基于德尔菲法的寻常型银屑病常见证候诊断指标研究

目的通过专家问卷调查建立寻常型银屑病常见证候诊断指标体系。方法制定寻常型银屑病常见证候即血热证、血瘀证、血燥证诊断指标体系专家咨询问卷,遴选全国范围内皮肤病领域从事中医、中西医结合临床工作的专业人员32位,分别进行两轮问卷调查。评价指标采用五尺度评分法,并采用百分权重法对指标进行赋权;统计专家积极系数及权威程度,并采用算术均数、等级和、满分比分析专家评价意见集中程度,采用变异系数、协调系数分析专家评价意见协调程度。结果两轮问卷专家积极系数分别为81.3%、96.9%,权威程度分别为0.90、0.96。第一轮问卷变异系数波动在0.06~0.43之间,第二轮问卷变异系数波动在0.05~0.32之间;第一轮问卷各证型协调系数分别为血热证0.375、血瘀证0.488、血燥证0.379,第二轮问卷各证型协调系数分别为血热证0.276、血瘀证0.357、血燥证0.256。根据各证候诊断指标的权重系数及专家意见集中程度、协调程度决定各指标对证候诊断的贡献度,最终血热证有15个诊断指标,血瘀证有10个诊断指标,血燥证有13个诊断指标。结论初步建立银屑病常见证候即血热证、血瘀证、血燥证诊断指标体系,可为本病证候诊断标准的确立提供参考。     

银屑病中医证候分布规律研究

目的探讨银屑病中医证候分布规律。方法收集门诊寻常型银屑病患者205例,填写病例调查表,按照中医证候诊断标准进行统一证候判断,研究证候与调查临床资料的相关性。结果 205例银屑病患者主要证候有血热证、血瘀证、血燥证、血热血瘀证、血热血燥证及血瘀血燥证。这6个主要证候在不同年龄组、不同病期和不同现病程组间的分布差异有统计学意义(P0.01)。结论银屑病进行期以血热证为主,常兼血瘀、血燥;静止期最多见的是血热血瘀证;消退期以血燥证多见,故不能简单地以西医分期代替中医辨证分型来论治银屑病。     

寻常型银屑病常见证候分布特点的现代文献研究

目的:通过对寻常型银屑病现代文献的研究分析,规范其证候名称,总结其常见证候的分布规律。方法:检索1949年到2009年的有关文献,采用EpiData 3.1软件建立寻常型银屑病的证候文献数据库,应用统计软件SPSS 17.0对证候的频次、频率进行统计分析。结果:经对文献中出现的寻常型银屑病证候进行名称规范后,获得共计173个证候类型。其中出现频率≥3%的6个证候类型分别是血热证、血瘀证、血燥证、血虚风燥证、血虚证及湿热证;不同分期出现频率≥10%的证候类型分别如下:进行期为血热证;静止期为血燥证、血瘀证和血虚风燥证;退行期为血燥证、血虚风燥证。结论:寻常型银屑病的证候类型比较繁多,以气血津液辨证方法为依据者居多。     

1979-2010年寻常型银屑病文献证候分布情况分析

目的 探讨寻常型银屑病中医证候分布情况.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和中国中医药文献检索系统数据库,查找1979-2010年寻常型银屑病文献,筛选出证候文献,利用Excel建立证候名称数据库并进行频次统计,探索寻常型银屑病的中医证候分布情况.结果 最终筛选合格文献920篇,证候出现2 033次,规范后整理中医证候分布按频率(占总证候的百分率)大小依次排序,百分率大于1％的有9个证候,占所有证候比例的95.97％,分别是血热证(32.86％)、血燥证(23.56％)、血瘀证(19.43％)、风热证(6.34％)、湿证(4.87％)、血虚证(3.30％)、热证(2.51％)、风湿证(1.72％)、脏腑亏虚证(1.38％),排前3位的证候血热证、血燥证及血瘀证所占比例为76.85％.结论 寻常型银屑病以血分辨证为主,血热证、血燥证、血瘀证是其基本证候.     

寻常型银屑病不同证候外周血miR-146a的差异表达研究

目的研究寻常型银屑病不同证候(血热证、血瘀证、血燥证)患者与健康人群外周血中miR-146a的差异表达,探讨其与寻常型银屑病不同证型之间的关系。方法以60例寻常型银屑病患者(血热组23例、血瘀组20例、血燥组17例)和20例健康人为研究对象,检测其外周血中miRNA-146a的表达水平,并对患者外周血中miRNA-146a的表达水平与其皮损面积和严重程度(PASI)指数作直线相关分析。结果外周血miRNA-146a的表达在血热证患者中的水平均高于血瘀组、血燥组,与健康人群相比,3组差异有统计学意义。且与3组PASI指数经过直线相关性分析存在正相关关系(r=0.68,P 0.05)。结论银屑病不同证候外周血中miR-146a的表达存在差异,且一定程度上miR-146a与PASI指数呈正相关,因此推测miRNA-146a的表达水平可以被用于判断疾病的证候和严重程度。     

2651例寻常型银屑病中医证候分布和演变规律研究

目的 探讨寻常型银屑病中医证候的分布和演变规律.方法 按照临床流行病学群体研究.方法,采用现况调查、多中心、大样本的研究设计,用EPIINFO6.0建立数据库,对2 651例寻常型银屑病中医证候构成情况及与病期、民族、银屑病病史、家族史、吸烟史、饮酒史、病情严重程度的关联情况进行了探讨.结果 寻常型银屑病主要证候为血热证(53.8%)、血燥证(27.4%)和血瘀证(18.1%),其他证候较少见(0.6%);兼挟证候主要有挟湿、热、瘀、毒.主要证候在银屑病各病期的分布差异具有统计学意义(P<0.01),证候分布与民族和银屑病家族史无关联(P>0.05),与银屑病病史、吸烟史、饮酒史、病情严重程度有极密切的关联(P<0.01).结论 寻常型银屑病疾病初期一般为血热证,以后病情或者好转,或转化为血燥证或血瘀证.血热证是病机转化的关键,吸烟、饮酒、疾病严重程度等可能在证候转化中起一定作用.     

基于专家问卷调查的慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素的研究

目的:运用专家问卷调查的方法提取慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素。方法:在既往工作的基础上,制订专家问卷,对全国8个省市20家医院和科研院所的相关专家开展问卷调查,建立Epidata数据库,通过分析专家对该疾病证候要素常见程度的变异系数、均数、累积百分比,提取慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素。结果:本次调查共发放专家问卷89份,回收率为100%,有效率为100%;根据证候要素常见程度评价情况,将累积百分比≥70%且变异系数≤0.40者作为慢性阻塞性肺疾病的常见中医证候要素。其中病位类证候要素属脏者为肺、肾、脾、心,属腑者为大肠;病性类证候要素属虚者为气虚、阴虚、阳虚,属实者为痰、湿(浊)、饮、血瘀、外寒、热(火)。结论:通过本研究进一步明确了慢性阻塞性肺疾病的常见中医证候要素,为进一步建立该病基于证候要素的辨证标准提供了依据。     

寻常型银屑病中医证型与血清富亮氨酸α-2糖蛋白-1、转化生长因子-β1表达及PASI评分相关性分析

目的 观察寻常型银屑病中医证型与血清炎症因子富亮氨酸α-2糖蛋白-1(LRG1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,探讨其与银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分的相关性。方法 收集90例寻常型银屑病患者,其中血热证、血瘀证、血燥证各30例,ELISA检测血清LRG1、TGF-β1水平,并与30例正常对照组比较,同时进行患者PASI评分。结果 寻常型银屑病患者血热证、血瘀证、血燥证血清LRG1、TGF-β1水平明显高于正常对照组（P<0.05）。血清LRG1水平血热证、血瘀证高于血燥证（P<0.05）;血热证与血瘀证比较无统计学意义（P>0.05）。血清TGF-β1水平由高到低依次为血热证、血瘀证、血燥证（P<0.05）。患者PASI评分从高到低依次为血热证、血瘀证、血燥证（P<0.05）,血清LRG1、TGF-β1水平与PASI评分呈正相关（P<0.01）。结论 寻常型银屑病血热证、血瘀证、血燥证血清LRG1、TGF-β1水平升高,与PASI评分呈正相关。血热证、血瘀证、血燥证间血清LRG1、TGF-β1存在差异,提示寻常型银屑病中医辨证分...     

运用温法、散法治疗寻常型银屑病体会

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,易反复发作,且难以彻底治愈.中医治疗本病具有疗效好,无副作用等优势,目前大多从血论治,血热型(血热内蕴、血热风燥)、血燥型(血虚风燥)、血瘀型(气血瘀滞)为公认的辨证分型[1].但是,笔者在临床中发现,一些病程长、反复发作、长期采用凉血解毒等常法治疗效果并不佳.笔者根据其临床证候采用温法、散法治疗,取得了满意疗效.兹将临床体会介绍如下.     

高血压颈动脉粥样硬化证候要素诊断量表的研制

目的:运用文献研究和专家咨询问卷调查的方法初步确定高血压颈动脉粥样硬化的常见证素及相关对应条目。方法:结合文献研究,在对证候诊断和证候评价进行界定的基础上,制订专家咨询问卷,通过2轮专家问卷调查数据,采用均数、变异系数、累积百分比评价四诊信息条目的诊断重要性,筛选常见证素及相关条目池。结果:本研究按照累积百分比60%及变异系数0.35为标准,筛选出3个病位证素,5个病性证素并相关的对应条目。结论:高血压颈动脉粥样硬化的常见证候要素为肝、肾、脾、痰证、血瘀、阴虚、火热、阳亢,符合该病本虚标实的证候规律与临床所见。同时,本研究将有助于实现高血压颈动脉粥样硬化中医辨证研究暨中医药疗效评价研究的规范化。     

基于信息熵关联度系数法的证候/证候要素提取研究

[目的]探索运用信息熵关联度系数法对四诊症状的分析,提取中医的证候,证候要素.[方法]对于临床采集的1787例抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭患者的37个四诊症状,采用信息熵关联度系数法对未经事先辨证的症状数据进行聚类分析.[结果]得到39组四诊症状的组合,经初步诠释,发现存在有肾阳虚、肝气郁结、肝脾不和、肝胃不和、气阴两虚、心气虚等证候.涉及的病位类证候要素主要有心、肝、脾、胃、肾,病性类证候要素主要有气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰、湿、热.[结论]通过运用信息熵关联度系数分析方法对基于临床调查的数据进行分析,获取的一些症状组合可为中医常见证候及证候要素的研究提供依据.     

经前期综合征中医证候及证候要素分布特点的文献研究

[目的]探讨现代文献中经前期综合征证候及证侯要素的分布特点.[方法]在对近20余年经前期综合征文献资料进行全面检索的基础上,选取符合纳入标准的文献,对其证候及证侯要素进行频次分析.[结果]经初步规范后获取证候67个,出现频率在5%以上的依次是肝气郁结证、气滞血瘀证和阴虚火旺证;将证候拆分为病位类、病性类证候要素,其中病位类证候要素9个,出现频率在10%以上的是肝、肾和脾,病性类证候要素21个.出现频率在10%以上的是气滞、火和阴虚.[结论]目前经前期综合征的临床辨证分型仍比较繁杂,引入"证候要素"这一概念能够更好地规范、统一该疾病的临床辨证诊疗.     

激素抵抗型肾病综合征的中医证治方案探讨

激素抵抗型肾病综合征(SRNS)是经规范化激素治疗无效的肾病综合征,属于难治性肾病综合征的一种类型.结合SRNS临床病理环节及常见原因,提出扶正培本,整体调节;区分病程,兼顾标证;核心病理,因人制宜,是中医治疗激素抵抗型肾病综合征主导思路.     

上气道咳嗽综合征风痰恋肺证中医药临床治疗观察

目的:探索上气道咳嗽综合征(UACS)中医诊治方药。方法:以上气道咳嗽综合征(UACS)(鼻源性)患者为研究对象,对其中60例风痰恋肺证患者进行中西医治疗对比。结论:疏风通窍、宣肺化痰基本方对风痰恋肺证UACS患者疗效显著。     

中医辨证论治老年尿道综合征经验拾萃

老年尿道综合征是中老年女性好发疾病,西医尚无有效治疗之方法,我院通过从心、肝脾、肾进行辨证论治疗此病取得了不错之疗效,特将临床体会及临证验案汇报如下,以兹交流。     

HBV-YMDD变异患者与中医虚实辨证关系初探

目的 :初步探讨服用拉米夫定后HBV -YMDD变异患者中医辨证虚证、实证之间的关系。方法 :对服用拉米夫定半年以上的乙型慢性病毒性肝炎患者采用联合基因集团上海博华基因技术有限公司出品的迈科锐乙型肝炎病毒突变检测基因芯片 ,进行HBV -YMDD变异检测。出现HBV -YMDD者 ,根据中医基础理论 ,将其分为实证、虚证 ,来探讨HBV -YMDD变异患者中医虚、实辨证的关系。结果 :HBV -YMDD变异患者中实证变异率(38/ 4 8)明显高于虚证 (10 / 4 8) ,具有统计学意义。结论 :HBV -YMDD变异与虚、实辨证之间具有相关性。     

脾肾阳虚型多囊卵巢综合征证型客观化探讨

目的 探讨脾肾阳虚型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)本质,寻找客观化指标.方法 收集200例PCOS患者,经辨证分为脾肾阳虚组105例和非脾肾阳虚组95例,检测并比较两组患者的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)性激素水平、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2 hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)在脾肾阳虚型与非脾肾阳虚型PCOS患者中的差异.结果 脾肾阳虚组BMI (24.4±2.8)、WHR (0.88±0.07)、LH/FSH (2.02±1.06)、E2 (55.84±23.87) pg/ml、HOMR-IR (2.95±1.52)、FINS(15.18±7.64) IU/ml、2hlNS (59.53±40.61) IU/ml均高于非脾肾阳虚组[分别为(22.2±2.2)、(0.80±0.06)、(3.50±1.80)、(45.82±21.31) pg/ml、( 1.90±1.50)、(9.93±6.59) IU/ml、(50.56±41.34) IU/ml],差异均有统计学意义(P均＜0.05);但FSH、T激素水平比较,差异无统计学意义(FSH脾肾阳虚组(6.46±0.95) IU/L、FSH 非脾肾虚组=(6.40±1.16) IU/L;T脾肾阳虚组=(0.81±0.15) μg/L、T非脾肾阳虚组=(0.72±0.13)μg/L,P＞0.05).结论 BMI、WHR、LH/FSH、E2、HOMR-IR、FINS、2 hINS指标可作为脾肾阳虚型PCOS的客观化参考指标.     

基于判别分析的肝病肝郁脾虚证证候特点的文献研究

目的:探讨判别分析在中医证候研究中的应用,为规范化肝郁脾虚证证候特点提供科学依据。方法:利用现代期刊文献检索、并进行规范后,选用文献207篇进行频数和判别分析。结果:频数分析得出肝病在检索文献中出现频率为36.23%,而肝炎、肝硬变、肝纤维化3种肝病占所有肝病文献的77.14%;判别分析得出便溏、食欲不振、肝肿大,肝区痛、腹水,蜘蛛痣对肝硬变贡献度高;食欲不振、丙氨酸氨基转换酶(ALT)对于诊断肝炎权重较大;急躁易怒、胸胁胀痛、透明质酸(HA)、腺苷脱氨酶(ADA),谷胱甘肽巯基转移酶(GST)、血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)可以更明确的诊断肝纤维化。结论:肝郁脾虚证辨证标准难以脱离疾病特点;将判别分析等多元统计方法用于中医证候的研究中,有利于提高临床诊断的标准化和客观化。     

基于现代文献的慢性阻塞性肺疾病中医证候及证候要素的研究

目的:通过对慢性阻塞性肺疾病现代文献的研究分析,规范其中医证候名称,研究其中医证候及证候要素特点。方法:现代文献检索,利用Epidata2.0软件建立慢性阻塞性肺疾病的证候类型(症状)文献数据库、录库,统计分析。结果:将慢性阻塞性肺疾病的中医证候由规范前的322个规范为178个证候。总结慢性阻塞性肺疾病的中医证候特点为:急性期出现频率较高的证候为:肺热痰壅、热痰、痰热瘀壅肺等;稳定期出现频率较高的证候为:肺肾气虚、肺气虚、气阴虚、肺肾两虚、肺脾气虚等。慢性阻塞性肺疾病病位主要在肺、肾、脾;病性主要为痰、气虚、热、血瘀、虚。结论:慢性阻塞性肺疾病的中医证候名称及诊断标准目前比较混乱,不便于学术交流和诊疗规范,急需制定相对统一的标准。慢性阻塞性肺疾病为虚实夹杂的疾病,急性期以标实为主,稳定期以正虚为主,需注意不同时期同一疾病表现出的不同证候。     

基于证素分析的复发性流产中医证型分布特征研究

[目的] 基于证素分析探讨复发性流产（RSA）的中医证型分布特征。[方法] 将 2019 年 9 月—2021 年 3 月就诊于天津中医药大学第二附属医院妇科符合纳入标准的 RSA 患者作为研究对象, 采用证素辨证方法研究其病位、病性证素, 并进行聚类分析。[结果] 共纳入 RSA 患者 329 例, RSA 主要的病位证素为肾、胞宫、肝、脾, 21 岁≤年龄＜28岁组、28 岁≤年龄＜35 岁组、35 岁≤年龄＜42 岁组 RSA 患者最主要病位证素均为肾; 流产 2 次 RSA 患者最主要的病位证素也为肾; 而流产 3 次和＞3 次 RSA 患者的最主要病位证素为胞宫。RSA 主要的病性证素为气虚、血瘀、湿、阳虚、热、气滞、血虚。年龄和流产次数不同, 病性证素改变, 21 岁≤年龄＜28 岁 RSA 患者最主要病性证素为热;28 岁≤年龄＜35 岁 RSA 患者最主要病性证素为湿;35 岁≤年龄＜42 岁 RSA 患者最主要病性证素为气虚。流产 2 次RSA 患者最主要病性证素为气虚; 流产 3 次和＞3 次 RSA 患者最主要病性证素为血瘀。[结论] RSA 的中医证型为肾虚证、湿热瘀阻证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气血两虚证。其主要的病位为肾、胞宫、肝、脾。随着流产次数增多, 病位则以胞宫为主, 与年龄无关。RSA 主要的病因为气虚、血瘀、湿、阳虚、热、气滞、血虚。年龄不同, 病因也不同, 21～28 岁RSA 的主要病因为热, 28～35 岁 RSA 的主要病因为湿, 35～42 岁 RSA 的主要病因为气虚。随着流产次数增多, 血瘀成为各年龄段 RSA 的主要病因。