完全无管化与标准经皮肾镜治疗肾结石的Meta分析

目的系统评价完全无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与标准PCNL治疗肾结石的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库。检索时限为从建库到2018年2月28日关于完全无管化PCNL和标准PCNL治疗肾结石的随机对照试验或回顾性病例对照试验,2名作者独立进行文献筛查和数据提取,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5篇随机对照研究,2篇病例对照研究,共计781例患者,其中完全无管化PCNL组379例,标准PCNL组402例。Meta分析结果显示:完全无管化PCNL组的手术时间短于标准PCNL组(WMD:-2.72;95%CI:-4.05^-1.39;P<0.001);住院时间短于标准PCNL组(WMD:-1.48;95%CI:-1.84^-1.11;P<0.001);术后镇痛需求低于标准PCNL组(WMD:-6.91;95%CI:-9.00^-4.82;P<0.001);两组在结石清除率、术后血红蛋白丢失量及输血率方面差异均无统计学意义。结论完全无管化PCNL在治疗选择性肾结石患者方面优于标准PCNL,可以明显减少手术时间、住院时间和术后镇痛需求,而且不会增加手术相关的并发症。医师应根据患者的实际情况,个体化选择治疗方案。     

无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石67例

目的探讨无管化标准通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月采用无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗67例上尿路结石患者的临床资料。其中单发肾结石24例,多发肾结石13例,不完全性鹿角形结石8例,连接部及输尿管上段结石22例,结石最大直径0．9～3．0cm。我们对于非复杂型上尿路结石,肾皮质厚度≥1cm、无严重尿路感染、无活动性出血、无集合系统穿透性损伤及满意的清石病例,术后仅留置双J管而不放置肾造瘘管。结果所有患者均一期手术成功。平均手术时间36．7±2．3min;术后第l天疼痛评分为2．9±1．5mm,术后平均住院时间（4．1±0．8）d;术前、后平均血红蛋白下降值为（1．0±0．5）μ/L;结石清除率100％。无输血病例及选择性肾动脉栓塞病例;无感染性休克和肾周积液发生。结论在经过严格筛选病例基础上,无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全可行的。     

微创经皮肾镜治疗肾结石术中留置肾造瘘与无管化的比较

目的探讨无管化微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床应用。方法回顾性分析我院2015年5月至2018年1月的肾结石患者资料,无管组58例结石大小(3.1±1.6)(2.2~4.8)cm。建立16 F经皮肾通道,8/9.8 F输尿管镜下碎石,清理结石无残留后,留置安全导丝至输尿管,退鞘无明显活动性出血,拔除撕开鞘,完成无管化微创MPCNL。留管组50例结石大小(3.2±1.5)(2.1~5.0)cm,手术方法与无管组相同,术后留置肾盂造瘘管。结果两组资料术前比较差异无统计学意义。两组结石患者均成功接受PCNL,手术时间无管组(72±21)(40~98)min,留管组(74±21)(46~100)min。术后次日复查血常规,两组患者均无需输血。结石清除率为98.3%(57/58)和98%(49/50),术后住院时间无管组(2.2±0.2)d,留管组(4.3±0.8)d。并发症中无管组21例患者患者术后出现38.5℃以上发热,其中6例(10.3%)退热治疗改善,15例(25.9%)抗生素治疗后改善;1例患者术后因尿外渗引起腹胀。留管组中出现18例患者38.5℃以上发热,其中5例(10%)退热治疗改善,13例(26%)抗生素治疗后改善;其余患者无其他严重并发症发生。结论无管化MPCNL治疗肾结石安全有效,并缩短住院时间。     

经皮肾镜取石宜采用无管化

<正>随着腔内泌尿外科技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已经成为治疗肾结石的常规方式。相较传统的开放手术方式,目前共识为其住院时间短、损伤小、可重复治疗,难度低。经皮肾镜碎石取石手术成功率高,结石清除率满意,并发症少,安全性高[1-3]。通常情况下,经皮肾碎石取石术后将留置肾造瘘管和输尿管支架管,以便术后肾造瘘通道的压迫止血和尿液引流。但置管     

无管化经皮肾镜治疗肾结石的研究进展

尿石症是泌尿外科常见疾病之一。经皮肾镜碎石取石术已经成为治疗肾结石的主要手术方式。标准的经皮肾镜碎石取石需要肾造瘘管及输尿管内支架管来进行引流及压迫止血。然而,这一手术也会带来出血、疼痛、住院时间延长、住院费用升高等缺点。无管化经皮肾能减少上述相关风险。笔者将对无管化经皮肾镜碎石取石的研究进展进行综述。     

不同无管化PCNL术治疗肾结石患者临床对比研究

目的:探讨部分和完全无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石临床疗效差异,为手术适应证选择提供更多临床证据。方法:选取我院2016年1月～2018年7月收治符合手术指征肾结石患者共130例,采用部分无管化PCNL治疗的65例患者为部分组,采用完全无管化PCNL治疗的65例患者为完全组;比较两组清石效果、手术相关指标水平、手术前后生活质量评分差值及术后并发症发生率。结果:两组清石效果比较差异无统计学意义(P0.05);完全组手术用时显著少于部分组(P0.05);两组手术前后Hb差值、肾周积液消失时间、尿外渗消失时间、住院时间及总治疗费用比较差异无统计学意义(P0.05);完全组手术前后生活质量评分差值显著高于部分组(P0.05);完全组术后并发症发生率显著低于部分组(P0.05)。结论:完全无管化PCNL治疗肾结石能够显著降低操作难度,改善生存质量,并有助于预防术后并发症发生,价值优于部分无管化PCNL。     

延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术在经皮肾镜中的应用

目的探讨延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术(不留置肾造瘘管,保留双J管)在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的安全性及有效性,逐步建立主动无管化PCNL标准。 方法选择近半年来我院行PCNL 15例患者,均采用了延长电凝线肾造瘘通道主动止血技术。回顾性分析术后血红蛋白下降值、术后镇痛药需求量、术后发热、保留尿管时间、术后住院天数等资料。 结果15例患者手术均成功完成,无中转开放病例,无胸膜及肠管等周围脏器损伤病例发生,无感染性休克病例发生。发热发生率6%（1/15例）,术后血红蛋白（Hb）下降值3.8 g/L（2～7 g/L/例）,术后输血率0%（0/15例）,肾周血肿发生率6%（1/15例）。术后镇痛药的需求为24～48 h,术后住院时间3～5天。 结论延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化PCNL由于选择了合适的患者,降低了术后出血风险,术后并发症少,疼痛轻,恢复快,安全可行且效果满意,值得规范化推广应用于临床。     

无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石

目的 探讨无管化的微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和可行性。方法 2012年1月～2013年10月,对符合筛选条件的60例肾结石行一期无管化微创经皮肾镜下钬激光及气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F_18～F_24的通道,取石后常规留置双J管及导尿管。结果 60例均手术成功,F_18 35例,F_24 25例,手术时间30～90rain,（48.5±2.3）min,无输血,无邻近脏器损伤。结石清除率96.7％（58／60）,2例结石残留（术后2周B超提示结石直径分别为3.7、3.5mm）。术后体温均〈39℃,无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例。术后留置导尿管3～5d。术后住院5～6d。结论 经严格选择的肾结石患者,无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意,安全,术后恢复快,疼痛轻。     

局麻下部分无管化微创经皮肾镜的临床疗效

目的比较局麻下部分无管化微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与普通MPCNL的临床结果,探讨局麻无管化MPCNL的安全性和临床疗效。 方法回顾性分析我院2019年1月至2019年11月行局麻PCNL患者,局麻无管化MPCNL组的患者68例,局麻普通MPCNL组患者67例。比较两组患者的一般资料。 结果两组患者临床资料具有可比性,无管化组术后平均住院时间为3.15 d,有管化组为6.48 d（P<0.01）;术后6 h VAS评分无管化组为4 h,有管化组为6.24（P<0.01）;术后第l天VAS评分无管化组为2.50,有管化组为3.84（P<0.01）;两组患者在手术时间、穿刺位置、术后血红蛋白下降率、出院当天VAS评分、术后发热、结石清除率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论局麻下行PCNL术简单安全有效,值得临床推广运用。无管化MPCNL治疗肾结石可减轻患者术后疼痛不适,缩短住院时间。     

完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效评估

目的：探讨完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及安全性，评估完全无管化技术的优势。方法：回顾性分析2008年8月-009年8月采用完全无管化技术行经皮肾镜取石术治疗16例肾结石患者的临床资料：结石最大径平均2．2cm，手术方法为结石清除干净后既不留置肾造瘘管也不留置双J管。结果：手术时间平均32．5min，手术前后血红蛋白平均下降11g／L，16例均未输血。术后无尿外渗、发热、严重出血等并发症发生。平均住院5．5天，结石清除率100％。绪论：经皮肾镜术后既不留置肾造瘘管也不留置双J管是安全的，既经济，又减少了患者痛苦，但其适应证应严格把握。     

微通道经皮肾镜治疗肾下盏结石79例报告

目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(MPNL)治疗肾下盏结石的方法、疗效,以及适应证的选择。方法:采用MPNL治疗肾下盏结石79例,结石大小为10~31mm,平均(19.0±4.6)mm。在X线或B超引导下,采用分步或一期手术行MPNL弹道碎石或钬激光碎石取石。结果:73例一次手术取净结石(取净率92.4%),4例两次手术后取净结石,总无石率97.5%。手术时间22~96min,平均(38±13)min。无输血,无严重并发症发生。结论:MPNL是治疗肾下盏结石的一种疗效好、安全性高的手术方法;对于直径大于10mm,特别是直径>20mm的肾下盏结石,MPNL可作为首选的治疗方法。     

选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性.方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术.在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F16～F18的通道,取石后常规留置双J管及导尿管.结果 32例均手术成功,手术时间28 ～96 min,(34.5 ±28.4)min,无输血病例,无胸膜损伤,无临近脏器损伤.结石清除率96.9％(31/32),1例术后2周复查B超提示残留4～5 mm结石.术后体温均＜38.5℃,无明显尿外渗.术后需要镇痛药物1例,术后留置导尿管2～3d.术后住院4～5d.结论 经严格选择患者,选择性无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意、安全,术后恢复快,患者疼痛轻微.     

输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术残留肾结石12例报告

目的:评估输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)残留肾结石的效果。方法:利用输尿管软镜治疗PCNL残留肾结石12例,男8例,女4例;平均年龄42.6岁。左侧5例,右侧3例。KUB测量结石直径为0.7~2.6cm,平均1.4cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以200μm光纤、10 W功率钬激光碎石。观察其手术时间、结石清除率、并发症等疗效指标。结果:本组12例均顺利完成输尿管软镜碎石,手术时间68~116min,平均92min;结石清除率为83.3%(10/12)。1例结石残留患者另作穿刺通道行二期PCNL后结石完全清除;1例术后行ESWL仍有少量结石残留,随访观察。均无严重出血及输尿管穿孔等并发症。结论:输尿管软镜取石术治疗PCNL后残留肾石安全、有效。     

标准通道与微通道经皮肾镜治疗感染性肾结石的对比研究

目的研究经皮肾镜标准通道与微通道碎石术治疗感染性肾结石疗效和安全性。方法回顾分析2006年1月至2010年6月我院138例（149例次）应用经皮肾镜术治疗肾脏感染性结石患者的资料。其中采用标准通道83例次,采用微通道66例次。对两组患者结石清除率、手术时间和手术并发症等指标进行比较分析。结果两组患者均分别成功建立24F和18F肾穿刺通道。两组清石率比较：标准通道组与微通道组I期单通道结石清除率分别为71．08％（59／83）、48．48％（32／66）,P〈0．05;I期结石总清除率分别为80．72％（67／83）、60．60％（40／66）,P〈0．05;两组的手术时间分别为（95±16）min和（120±15）min,P〈0．05。术后并发症方面：两组术中出血量分别为（136±9．6）ml、（139±8．9）ml,P〉0．05;两组术后血细菌培养阳性分别为18例、24例,P〈0．05;两组术后发热（体温〉39℃）分别为10例、13例,P〉0．05。结论标准通道经皮肾镜术具有手术时间短、清石效率高、低压灌注及感染率低,术后菌血症发生率低等优点,在处理感染性肾结石方面优于微小通道经皮肾镜术。     

无管化经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的安全性、可行性和禁忌证。 方法回顾性研究中山大学附属第三医院·岭南医院泌尿外科2016年11月至2018年5月80例PCNL患者临床资料,已排除脓肾结石患者,根据是否留置肾造瘘管分组：患者术后输尿管内留置双J管,同时留置肾造瘘管40例（传统PCNL组）,术后只留置双J管,无留置肾造瘘管40例（无管化PCNL组)。 结果两组患者年龄、肾和输尿管结石位置和结石负荷、肾积水直径、总手术时间和结石清除率等差异比较均无统计学意义。患者术后第一天疼痛评分（VAS）试验组比对照组低（3.4±0.9 vs 5.6±1.4）,平均住院时间与对照组比较缩短（7.9±1.4 vs 8.8±1.6）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论无管化PCNL治疗非脓性肾输尿管上段结石安全可行,且可减轻患者术后疼痛,缩短住院时间。     

无管化经皮肾镜碎石取石术的临床应用进展

正近30年以来,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为一种微创术式已经在对肾和输尿管上段结石的治疗上广泛应用。微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive PCNL,MPCNL)是在传统的PCNL的基础上发展而来的。它以较小扩张的微通道代替传统的较大的通道,并用输尿管镜以及3 F超细肾镜替代传统肾镜。较小的通道显著降低了术中大出血和肾皮     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石96例报告

目的：探讨二维超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法：对2010年～201i年收治的96例复杂性肾结石患者行二维超声引导下经皮肾镜取石术。总结治疗手术时间、结石清除率、严重并发症发生率。结果：96例患者均在超声引导下建立取石通道进行手术,其中1例因术中严重出【血停止手术,其余均顺利手术取石,平均手术时间85（60～120）min。术后复查KUB、超声,一次结石清除率为56．2％（54／96）。术后发生严重出血需行选择性动脉栓塞2例,未发生气胸、肠管损伤等并发症。结论：二维超声引导下经皮肾镜取石术能安全、有效治疗复杂性肾结石。     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究

目的 比较微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术两种方式治疗肾结石的疗效和并发症.方法 100例体外冲击波碎石无效的肾结石患者,分为两组,51例患者行微通道经皮肾镜碎石术,49例患者行组合式输尿管软镜碎石术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后清除率.结果 51例微通道经皮肾镜组手术时间(53.5±19.6)min,术中出血(75.0±18.5) mL,术后住院时间为(8.0±1.5)d;术后总并发症发生率80.4％:47例结石清除,总清石率为92.16％.49例输尿管软镜组手术时间为(49.0±25.6)min,术中出血(15.2±2.9) mL,术后住院时间为(4.5±0.6)d;术后总并发症发生率为30.6％;32例结石清除,总清石率为65.31％.两者比较手术时间无明显差别;术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、总清石率微通道经皮肾镜组大于组合式输尿管软镜组;但分组分层发现在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜组优于微通道经皮肾镜组.结论 微通道经皮肾镜在治疗结石负荷＜2 cm、下盏结石、单个结石优于组合式输尿管软镜,但在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜优于微通道经皮肾镜.