新生儿及幼婴腹腔镜手术并发症的探讨

目的探讨新生儿及幼婴腹腔镜手术并发症的原因和处理。方法回顾性分析2003年1月～2007年6月287例新生儿及幼婴腹腔镜手术中发生10例并发症的临床资料。结果7例腹腔镜下幽门环肌切开术术中黏膜破裂中转开腹手术;趋附效应致迟发性幽门黏膜穿孔再手术1例;腹腔镜下Ladd’s术后肠梗阻存在,证实为肠旋转不良合并十二指肠狭窄（隔膜型）,再手术1例;以上9例开腹手术后均痊愈。腹腔镜下幽门环肌切开术术后戳孔疝1例,门诊随访4个月后自愈。结论新生儿及幼婴腹腔镜手术中,腹腔镜下幽门环肌切开术黏膜破损是最常见的并发症,须及时中转开腹;趋附效应可引起组织的延迟性损伤,应认识到这种病理改变的可能性,及早处理;肠旋转不良合并畸形率高,注意合并症的诊断和治疗。     

腹腔镜辅助胆道造影在幼婴延迟性黄疸诊断中的价值

目的探讨腹腔镜辅助胆道造影在幼婴延迟性黄疸诊断中的价值。方法首先脐部置镜观察胆囊及肝脏情况,如果胆囊大小正常或基本正常,通过右肋缘下trocar孔拖出胆囊底部,部分患儿需游离胆囊系膜。切开胆囊,插管行胆道造影。如果胆囊呈纤维闭锁状态,不能拖出腹腔外,中转开腹。切开胆囊插管失败,放弃造影。结果12例患儿直接从拖出胆囊行胆道造影显示婴儿肝炎综合征或胆汁淤积8例;2例显示为胆管发育不良;2例为肝内胆管闭锁。5例从肝脏游离胆囊系膜后拖出造影,2例显示为胆管发育不良,3例提示胆道闭锁。其余21例患儿胆囊呈条索状,不同程度肝硬化,放弃胆道造影,诊断为胆道闭锁。所有胆道闭锁患儿均行Kasai手术。结论腹腔镜探查、胆道造影是诊断胆道闭锁、鉴别幼婴延迟性黄疸简便、准确、安全的方法,能够显示整个胆树的解剖结构,避免过大或不必要的创伤。     

腹腔镜超声在腹腔镜胆道手术中的应用

近年来,腹腔镜胆道外科的适用谱。已从单纯的胆囊良性疾病。扩展到肝内、外胆管结石、胆肠吻合，甚至胆管下端恶性梗阻的根治与姑息性治疗。然而．腹腔镜外科一些内在的缺陷。如触觉丧失效应、二维术野带来的视觉信息的部分丧失等，仍然未能得到有效的解决。重要的是,这些内在缺陷并不因术者经验的积累而能得到根本的克服。可行的办法是采用某种安全、简便、费一效比较佳的辅助性手段来克服这些内在缺陷。     

内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的:探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值.方法:应用内镜诊治107例腹腔镜胆道术后并发症,根据并发症的具体类型进行针对性治疗.结果:胆道残余结石49例,47例结石排出;胆汁漏35例,33例治愈;胆总管下端狭窄9例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术.本组治疗成功率88.79%,并发症发生率5.61%.结论:腹腔镜胆道术后并发症,内镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段.     

腹腔镜技术在小肠疾病诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜技术在小肠疾病诊治中的应用。方法总结分析2000年5月至2004年2月解放军总医院收治的33例小肠疾病患者行腹腔镜探查和手术治疗的效果。结果33例患者手术均顺利完成，平均手术时间65min，术中出血量平均30ml。术后疼痛轻微，排便、排气时间平均32h，平均住院时间7d。术后病理检查诊断为小肠间质瘤24例（其中6例为低度恶性间质瘤），美克尔憩室5例，小肠恶性淋巴瘤4例。所有患者均痊愈出院，随访10-36个月未见复发。结论腹腔镜技术在小肠疾病诊治中具有良好效果，腹腔镜小肠手术是一种安全、有效的微创手术方法，值得临床推广应用。     

硬膜外麻醉导管在腹腔镜胆道外科中的应用

随着腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆道造影和腹腔镜胆总管探查一期缝合等手术逐渐在各级医院开展.于是LC术中胆道造影管和腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道引流管的使用相对也较多,我们使用的硬膜外麻醉导管具有一定的优势和使用价值.现报告如下.     

胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用体会

目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的运用技巧.方法 总结我院2003年6月-2006年6月所行腹腔镜胆道探查术132例临床资料.结果 128例腹腔镜下完成手术,18例安置T管,110例行胆总管一期缝合,4例中转开腹.未发生胆道损伤、腹腔感染,随访无胆管狭窄等并发症.结论 掌握胆道镜取石技巧,腹腔镜胆道探查术是一项安全、有效的微创外科手术.     

腹腔镜在胆道外科的应用

腹腔镜技术开启了一个新的外科手术世界。在胆道外科,其应用也非常广泛。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。胆囊、乃至胆道恶性疾病,腹腔镜的应用如何呢？单孔腹腔镜在胆道外科有前景吗？诸如此类问题,本文探讨如下。     

腹腔镜技术在胰腺疾病诊治中的应用

腹腔镜手术视野清晰,微创优势明显,已逐步取代传统开腹手术成为绝大多数腹部良性疾病的首选术式,深刻影响着当代外科医生的手术理念。但由于胰腺解剖位置深在,血管毗邻关系复杂,手术技术要求高,术后并发症多,因此,腹腔镜在胰腺疾病中的应用显得落后。近年来,一些富有创新精神的胰腺外科医生认真学习并掌握腹腔镜手术方法,积极探索,使腹腔镜技术在胰腺疾病的诊疗中取得了令人鼓舞的成绩。     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。     

腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石

目的：探讨腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的方法和临床应用价值。方法：回顾分析为31例复发性胆管结石患者施行腹腔镜胆道探查取石术的临床资料。结果：31例中2例因腹腔粘连致密,胆道周围组织充血水肿严重而中转开腹。29例完成腹腔镜手术,其中1例因胆总管结石大,1例胆总管下端结石嵌顿,1例肝内胆管结石较多,胆道镜和取石钳取石困难,剑突下切口延长至3~4 cm,直视下用取石钳联合胆道镜取石。行胆总管一期缝合5例,24例行胆总管T管引流术。手术时间平均170 min。术后均无腹腔出血和肠漏等并发症发生。3例出现少量胆漏,未出现腹膜炎和腹内感染征象,腹腔引流管分别于术后第6,9,10天拔除。2例剑突下切口感染均是切口延长者,通过局部换药愈合。胆总管一期缝合5例,术后5~7 d出院。24例行胆总管T管引流的患者中,10例于术后7 d带T管出院,14例于术后14 d夹闭T管后带管出院。术中19例结石取净,10例胆道残余结石患者于术后2个月经胆道镜取出。结论：腹腔镜再次胆道探查术安全,患者创伤小,康复快。胆管炎症严重及肝内外结石较多、胆总管下端结石嵌顿者需慎重选择腹腔镜手术。     

Laparoscopic common bile duct stone clearance with flexible choledochoscopy

Background Laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) is as safe and efficient as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in achieving bile duct clearance from stones. No clear guidelines are available on LCBDE with respect to indications for trans-cystic approach versus choledochotomy, or regarding when to use either flexible choledochoscopy (FCD) or intraoperative cholangiography (IOC) guidance. Methods From January 2001 until November 2006, 113 consecutive patients with common bile duct stones (CBDS) and gallbladder in situ were enrolled in a prospective non-randomized study to undergo laparoscopic cholecystectomy with LCBDE on an intention-to-treat basis. Twenty-three patients were aged 80 years or older with severe comorbidity. Preoperative ERCP with attempted stone clearance was performed in 24 patients. Laparoscopic common bile duct exploration was attempted for CBDS in the presence of acute cholecystitis in 24 patients. Laparoscopic common bile duct exploration was performed via the trans-cystic approach in 83 patients and via choledochotomy in 30 patients. Flexible choledochoscopy was used in 79 patients and IOC guidance in 34 patients. Results No mortality occurred. Postoperative complications were encountered in nine patients. Laparoscopic stone clearance of the bile duct was successful in 91.8% of the patients. Median length of hospital stay (LOS) was two days (range, 0 to 24 days) after trans-cystic LCBDE and six days (range, 2 to 34 days) after stone clearance via choledochotomy (p < 0.0001). Choledochotomy was performed for CBDS measuring an average of 11.5 mm (range, 5 to 30 mm) in diameter while trans-cystic LCBDE was successful for stones measuring an average of 5 mm (range, 2 to 14 mm) (p < 0.0001). Mean duration of surgery was 75 minutes (range, 30 to 180 minutes) when FCD was used, and 107 minutes (range, 45 to 240 minutes) in patients undergoing LCBDE under IOC guidance (p < 0.0001). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy and LCBDE with stone extraction can be performed with high efficiency, minimal morbidity and without mortality. A trans-cystic approach is feasible in most patients, whereas choledochotomy should be restricted to large bile duct stones that cannot be extracted through the cystic duct. The use of flexible choledochoscopy is preferable to IOC guidance.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)致胆管损伤的原因及预防。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除术 192 0例的临床资料。发生胆管损伤 6例 ,发生率为 0 31%。分析损伤的部位、类型、发生时间、原因、手术方法及采取的预防措施体会。结果 :本组 6例全部治愈 ,随访 1～ 6年 ,除 1例胆管狭窄及胆管炎外 ,余 5例健康状况良好。结论 :预防胆管损伤是关键 ,加强对LC操作训练及规范LC操作的重视。应根据发现胆管损伤的时间、部位、类型等选择不同的处理方法     

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤. 方法 1991年10月～2002年12月,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查9 016例,其中发生胆道损伤14例(0.15%),胃肠道损伤3例(0.03%).其中1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补. 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏,1年后发生胆道狭窄,其余均痊愈出院. 结论胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理,对于胆道横断伤的腹腔镜处理,需进一步探讨.     

腹腔镜胆道探查术治疗胆道结石的体会

目的探讨腹腔镜胆道探查术(LCBDE)的应用及其相对于开腹胆道探查术(CBDE)的优越性。方法回顾分析我院2011年7月-2013年12月手术治疗的胆道结石患者共73例分为CBDE组39例和LCBDE组34例,比较两组患者在手术时间、术中出血、胃肠功能恢复时间、住院时间、镇痛药物使用率、残留结石率、并发症发生率等方面的差异。结果两组在手术时间、残留结石率、并发症发生率等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05),LCBDE组在术中出血、胃肠功能恢复时间、住院时间、镇痛药物使用率等方面明显优于CBDE组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LCBDE是一种安全、可行、微创、康复快的手术方式,适宜临床推广。     

腹腔镜胆总管切开取石方法探讨

目的 :探讨腹腔镜下胆总管探查胆道取石的方法。方法 :于腹腔镜下对胆总管结石 4 5例按由简单到复杂 ,由损伤轻到损伤重的原则应用冲洗、挤压及分离钳、胆道镜、改良取石钳取石。结果 :用冲吸法取净结石 3例 ,占 6 .6 % ;挤压和分离钳取净结石 13例 ,占 2 8 9% ;胆道镜取净结石 11例 ,占 2 4 % ;取石钳取净结石 18例 ,占 4 0 %。结论 :腹腔镜下胆总管取石应遵循由简到繁的原则 ,用取石钳取石较为可靠     

70岁以上高龄患者行腹腔镜胆道探查术175例报告

目的:探讨为70岁以上高龄患者行腹腔镜胆道探查取石术的可行性。方法:回顾分析为175例70岁以上高龄患者行腹腔镜胆道探查取石术的临床资料。结果:一期缝合胆总管37例,T管引流138例;一次性取尽结石82例,术后经T管瘘道取石80例,残余结石13例,残余率7%;手术时间60~120 min,平均(94±18)min;术中出血量20~100 ml,平均(45±20)ml;术后肠功能恢复时间2~5 d,平均(2.5±0.3)d;住院5~12 d,平均(8.3±1.2)d;患者均治愈出院,无严重并发症发生。结论:70岁以上高龄老年胆管结石患者心肺功能良好,经充分的术前准备后,术中控制手术时间,行腹腔镜胆道探查取石术是安全、有效的。     

磁共振胰胆管成像与经内镜逆行胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值的比较研究

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 对134例怀疑为胆胰管疾病病人行MRCP,并与58例ERCP比较,所有病例均经手术病理证实.结果 134例MRCP均获成功,在行ERCP中54例成功,4例失败者改行PTC检查成功.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90.3%和88.9%.结论 MRCP对胆胰系统疾病中恶性梗阻所致的梗阻性黄疸诊断准确性较高,对胆总管、肝内胆管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,提示MRCP和ERCP各有优越点,二者合理应用可提高胆胰系统疾病的诊断符合率.     

腹腔镜下胆总管切开探查在胆管结石中的应用

目的 :总结腹腔镜下胆总管切开探查取石术的临床应用经验 ,探讨其手术方法 ,术中注意事项及临床应用的优缺点。方法 :腹腔镜下胆总管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :2 3例胆总管结石手术2 1例成功 ,2例中转开腹。结论 :腹腔镜下胆总管切开取石术应掌握适应证 ,才能使创伤减小 ,康复快且安全。