闭合性四肢血管损伤28例诊治体会

四肢闭合性血管损伤因早期缺血症状不典型,容易误诊或漏诊,延误手术时机,造成截肢或肢体废用,甚至危及生命。我院自1976年～1997年收治闭合性四肢血管损伤28例,现总结分析如下。     

四肢开放性大血管损伤的院前急救

目的 探讨四肢开放性大血管损伤的特点及院前现场急救与转送措施。方法 对1998-2001年院前急救的四肢开放性大血管损伤192例的临床资料作回顾性分析。结果 现场死亡12例，死因为出血性休克和（或）严重的血气胸，成功实施院前急救180例。结论 积极抗休克治疗，妥善的止血，包扎，固定与转送，正确处理肢体的异物存留是成功实施院前急救的关键。     

四肢大血管损伤合并严重多发伤的临床救治

目的 :探讨四肢大血管损伤合并严重多发伤的临床救治体会。方法 :总结 12例四肢肱动静脉、股动静脉、动静脉损伤合并出血性休克、肋骨骨折并血气胸、四肢长骨骨折并神经损伤、骨筋膜室综合征、急性肾功能衰竭及腹腔脏器损害病例的院前、院内、术中、术后救治及人造血管的应用。结果 :2例患者因转院来我科时肢体的缺血时间已太长而需截肢处理。 1例因发生骨筋膜室综合征 ,虽经切开减张 ,仍发生肌肉坏死而使肢体功能严重受损。其余病例均保留了肢体大部分功能 ,合并多发伤也得到治愈。结论 :四肢大血管损伤合并严重多发伤的院前、院内及术中急救均强调时间观念 ,并做好系列治疗的统一安排。尽量争取在保证生命的前提下 ,早期完成肢体血管的修复。人造血管的应用对争取时间修复血管有不可替代的优点     

四肢大血管闭合性损伤14例漏诊原因分析

四肢大血管闭合性损伤多为严重的创伤所致,致伤暴力强大,多伴有四肢骨折和胸、腹、颅脑等多处损伤,诊断时极易漏诊.我院1994～2006年共收治四肢大血管闭合性损伤96例,其中14例漏诊,漏诊率14.6%,现分析漏诊原因如下.     

合并严重多发伤的四肢大血管损伤的急诊修复

现在虽然对四肢大血管损伤的救治水平已大有提高,但对于合并严重多发伤的四肢大血管的损伤常由于各种原因得不到及早诊治而延误病情,最后使患者肢体功能严重受损,甚至必须截肢处理。自2000年2月至2006年2月,广东省人民医院整形创伤科共收治了93例此类患者,现将临床救治过程中的体会报道如下。[第一段]     

四肢血管损伤的急诊诊断与治疗（附73例报告）

目的：提高对四肢血管损伤的诊断水平。方法：对１４年间收治的四肢主要动脉损伤７３例进行分析。结果：切割、刺伤５５例，闭合性损伤１８例。急诊明确诊断５９例。４７例行对照吻合或自体静脉移植，４３例成功。漏诊３例，截肢６例。结论：对四肢血管伤应高度警惕。应用多参数监护仪进行伤肢脉搏波血氧测定有助于早期诊断动脉损伤，能动态监护肢体血供，使用方便，诊断准确。主张及时作探查及血管修复手术治疗。     

四肢骨折伴血管断裂漏诊分析

闭合性四肢损伤是临床常见类型,但由于大血管的特殊结构和弹性合并血管断裂的病例并不多见,一旦血管损伤出现漏诊、漏治会发生严重后果[1]。2002年10月~2005年10月我们收治643例四肢损伤病人,其中合并大血管断裂20例,占3.1%,包括院外转诊4例。均因未恰当及时救治导致了不同平面的截肢,现将临床资料回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料本组643例,其损伤程度:闭合伤432例血管断裂16例,占3.7%),开放伤211例血管断裂4例,占1.9%);骨折形态:粉碎性骨折412例血管断裂14例,占3.4%),横断型82例血管断裂2例,占2.4%),斜型53例血管断裂1例,占1.9%),螺…     

四肢主干动脉闭合性损伤

目的 对31例四肢主干动脉闭合性损伤进行回顾性分析。方法 本组共31例,男30例,女1例,年龄最大52岁,最小17岁,平均27．3岁。对该种损伤尽早施行手术探查,重建肢体血运,具体修复方法：①单纯修补缝合;②血管端端吻合;③自体血管移植;④异体血管移植。结果 2例因早期漏诊肢体血循重建时间长而截肢,1例血循重建术后感染而截肢,1例死于术后顽固性休克,余27例肢体完全成活。结论 ①闭合性四肢主干动脉损伤早期易漏诊;②诊断明确或高度怀疑有血管损伤应尽早手术探查;③显微外科技术无张力吻合是修复成功的关键。     

四肢闭合性血管损伤24例诊治分析

目的探讨四肢闭合性血管损伤的特点及早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2005-01—2011-06收治的24例肢体闭合性血管损伤的临床资料。结果7例早期误诊为骨筋膜室综合征，9例行CTA得以确诊。手术方式：血管破口修补术3例，端端吻合术4例，自体大隐静脉移植术5例，自体大隐静脉移植加Fogarty球囊导管取栓术10例，动脉结扎术2例；因肢体缺血时间过长，虽行血管重建仍出现肢体坏死而截肢2例。结论四肢闭合性血管损伤早期容易误诊或漏诊，尽早确诊并行血管重建是挽救肢体的关键，自体大隐静脉移植术是肢体闭合性血管损伤的主要手术方式。     

四肢大血管损伤的术后护理

总结76例四肢大血管损伤患者的术后护理。术后严密监测、良好镇痛、循序渐进的无痛性功能锻练及做好出院指导是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。76例患者中，72例肢体血液循环恢复正常，肢体得以保留；截肢4例，截肢率5．2％。     

四肢血管损伤的急诊诊断与治疗(附73例报告)

目的：提高对四肢血管损伤的诊断水平。方法：对14年间收治的四肢主要动脉损伤73例进行分析。结果：切割、刺伤55例,闭合性损伤18例。急诊明确诊断59例。47例行对端吻合或自体静脉移植,43例成功。漏诊3例,截肢6例。结论：对四肢血管伤应高度警惕．及时诊断。应用多参数监护仪进行伤肢脉搏波血氧测定有助于早期诊断动脉损伤,能动态监护肢体血供,使用方便,诊断准确。主张及时作探查及血管修复手术治疗。     

四肢骨折合并主干血管损伤的诊治

目的探讨四肢骨折合并主干血管损伤的诊治。方法回顾性分析1998年至2006年17例四肢骨折合并主干血管损伤患者的临床资料,总结降低截肢率的诊治方法。结果本组四肢骨折合并主干血管损伤的截肢率为29.4%。截肢原因为:缺血时间长、组织严重损伤。结论四肢骨折合并主干血管损伤具有较高的截肢率,正确的诊断及处理是降低截肢率的关键。     

四肢闭合性血管损伤17例早期诊治体会

[目的]探讨闭合性血管损伤的早期诊断及处理.[方法]通过回顾性分析17例闭合性血管损伤临床资料,分析漏诊、误诊的相关因素.[结果]17例中经手术探查行血管修补吻合5例,自体血管移植5例,血栓取出骨筋膜切开减压5例,截肢2例.[结论]闭合性血管损伤的早期诊断及处理关系到患者的生活质量及功能恢复;减少其漏诊、误诊是其关键所在.     

四肢大血管神经损伤的显微外科治疗

由于车祸和工伤事故增多，四肢大血管、神经损伤较为常见。这类损伤出血量大常危及生命，处理不当可致截肢，文献报道动脉修复后的截肢率高达12％～21．4％。因此早期诊断和及时处理，不仅关系到患者的生命，还涉及到保存肢体及功能恢复。本次研究应用显微外科技术治疗四肢大血管、神经损伤53例。取得了满意效果。现报道如下。     

四肢血管损伤84例护理体会

目的:探讨四肢主要血管损伤患者的临床观察及相应护理措施.方法:术前密切观察患者,及时发现血管损伤,做好术前准备;术后加强惠肢护理,注意复温及保暖,给予对症护理、心理护理、功能锻炼及出院指导.结果:84例四肢血管损伤惠者,除1例截肢后死亡,余患者均恢复良好.结论:对于合并有血管损伤的严重四肢创伤患者,护理上给予细致地病情观察,及时发现并发症,及早采取相应抢救措施,可减少致残率,促进早日康复.     

四肢大血管伤诊断及治疗方法的选择对患者运动功能保全的意义

目的:探讨四肢血管损伤后诊断和治疗方法的选择,对患者术后运动功能及生活质量的影响。方法:根据受伤部位、伤肢温度、末梢循环和动脉搏动情况,以及缺血时间长短,对患者的肢体损伤和创面进行检查。在一定的临床经验积累下,选择外科手术方法和手术技巧;术后指导患者进行肢体功能锻炼,并对其生活质量进行评估。结果:对22例四肢大血管损伤患者进行早期诊断和积极手术后,21例保肢成功;1例因吻合血管过少而第4、5足趾及足跟皮肤坏死。与其他手术技巧相比,本临床经验的成功率为95.5%(21/22),明显高于传统方法。另有3例由于缺血时间太长而截肢。对截肢患者进行运动功能训练,半年后肌力恢复达Ⅳ+,1年后皮肤瘢痕软化,对患者的生活质量进行评估的结果明显优于未行功能训练者。结论:四肢血管损伤的早期诊断十分重要,其有利于对患者进行更确实有效的手术治疗和保肢锻炼。探查伤处血管前,先控制远、近端出血,可使术野清晰、减少失血量,亦可提高患者的肢体保护。轻易结扎知名血管对患者末梢循环有不利影响。筋膜间隙切开可有效防止筋膜间隙综合征的发生。运用此经验对患者的肢体保护和治疗后的功能锻炼,以及生活质量的提高有实践意义。     

25例四肢血管损伤的诊断与治疗

目的 通过对四肢血管损伤诊疗的回顾性总结,进一步提高其诊治水平.方法 在25例四肢血管损伤病例的诊治过程中对有独特经验教训的病例进行总结分类.结果 肢体成活23例,截肢3例(其中1例保肢成活,后因家属放弃治疗而截肢).死亡1例.结论 掌握四肢血管损伤的特点,及早诊断,正确治疗,以及SpO2检测在血运观察方面的应用可提高四肢血管伤诊治水平.     

四肢血管损伤的彩色多普勒超声诊断及误诊漏诊原因分析

目的研究彩色多普勒超声在四肢血管损伤诊断中的应用价值及误诊漏诊原因。方法选取76例高度怀疑四肢血管损伤的患者,彩色多普勒超声重点观察四肢血管走行、管壁连续性、血流方向及连续性、管腔通畅程度。脉冲多普勒(PW)测量四肢血管血流流速(Vmax)、收缩期峰值流速(Vmax)、频谱形态、阻力指数(RI),并与数字减影血管造影(DSA)或手术探查结果对比。结果 76例患者中有60例动脉损伤,包括15例部分动脉胁迫征,13例完全动脉胁迫征,4例动脉管壁部分断裂,9例管壁完全断裂,11例动脉内膜挫伤并血栓形成,5例管壁部分破裂合并假性动脉瘤和3例管壁部分破裂合并动静脉瘘。5例合并静脉损伤全部漏诊。血流中断型动脉损伤中,远端动脉出现侧支循环供血,其特点为双向、低速、低阻、呈小慢波或低阻型动脉样频谱。彩色多普勒超声诊断血管损伤的结果与DSA或手术探查结果对比,准确性为72.3%。结论彩色多普勒超声对于四肢血管损伤诊断具有较高的准确性,可作为四肢血管损伤的首选影像学检查手段。     

四肢大面积皮肤撕脱伤52例治疗分析

目的总结四肢皮肤撕脱伤的诊断与治疗。方法根据损伤严重程度采取不同方法修复治疗52例四肢皮肤撕脱伤病人。结果死亡2例，截肢3例，植皮47例，坏死5例，成活率89．4％。结论四肢大面积皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的损伤，早期正确清创，纠正休克，防治复合伤及合并症，采取正确的方法修复创面是减少术后功能恢复不良的关键。     

60例四肢血管损伤病人的急救及护理

[目的]总结四肢血管损伤的急救及护理措施.[方法]回顾性分析60例四肢血管损伤病人的临床资料.[结果]本组病人1例死亡,1例截肢,58例血管吻合成功,肢体得以存活,无明显功能障碍.[结论]加强四肢血管损伤的急救及护理利于血管吻合成功和肢体存活.