Propriétés mécaniques des parois de l'orbite et de leurs structures de supports

Conclusion En fonction des résultats de notre expérimentation, les fractures « blow-out » de l'orbite paraissent dépendre de plusieurs facteurs extrinsèques et intrinsèques: lesfacteurs extrinsèques sont tout d'abord les forces agissant sur le globe: intensité, direction, point d'application, durée de l'impact, énergie cinétique résultante transmise ou partiellement absorbée par le globe et les structures rétro-bulbaires; l'absorption et la transmission de l'énergie cinétique par les structures orbitaires dépendent des variations anatomiques du contenu orbitaire.Les facteurs intrinsèques sont les variations des structures intra-orbitaires, leur volume et leur masse absolue, leur distribution relative, les variations des parois de l'orbite (qualité de l'os, dépendant de l'âge, du sexe, de la nutrition, des fonctions endocrines, etc). La structure et l'épaisseur des parois peuvent être visualisées in vivo au moyen de méthodes radiographiques ou de la tomodensitométrie.La rigidité et la résistance à la fracture des parois de l'orbite sont directement dépendantes des structures anatomiques qui supportent et renforcent ces parois sur leur face extra-orbitaire. De ce fait la paroi médiale voit sa solidité liée à la présence de cellules ethmoïdales. Le plancher est d'autant plus solide que sa surface est plus faible et qu'il existe des trabéculations et des septa au niveau du sinus maxillaire. La résistance des parois supérieures et latérales est proportionnelles à leur épaisseur. En moyenne, la paroi inférieure est la plus. faible, suivie par la paroi médiale, la paroi supérieure, tandis que la paroi latérale est la plus résistante, car elle est renforcée par la surface temporale de la grande aile du sphénoïde.     

The sphenoid sinus during childhood: establishment of normal developmental standards by MRI

Summary To obtain baseline standards of normal age-related development of the sphenoid sinus during childhood magnetic resonance images of the sphenoid sinus in 401 patients less than 15 years old were reviewed. T1-weighted sagittal and T2-weighted axial scans were evaluated for bone marrow conversion, development of pneumatization, spatial enlargement and septation of the sphenoid sinus. The sphenoid sinus had a uniformely low signal intensity (red bone marrow) on T1-weighted images in all children less than 4 months old. Signal intensity changes from hypo- to hyperintense (bone marrow conversion) started at age of 4 months. Onset of pneumatization was observed in 12% of the patients at age 13–15 months. By age 43–48 months, 85% of the patients showed pneumatization of the anterior part of the sphenoid bone. Pneumatization was complete in all patients older than 10 years. Enlargement of the sinus showed a characteristic profile in each dimension. Median septation was observed irregularly with age, with a maximum of 77%. Septum variants were noticed between 4.5% and 20%. The recognition of this phenomenon may serve as a reference for evaluating normal and abnormal development of the sphenoid sinus and may be of great value for diagnostic and therapeutic management of pathologic conditions of the child's sphenoid sinus and its surrounds.

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Le sinus sphénoïdal pendant l'enfance : aspects en IRM du developpement normal

Résumé Afin de démontrer les aspects fondamentaux du développement du sinus sphénoïdal pendant l'enfance, nous avons revu l'aspect en IRM du sinus sphénoïdal de 401 patients agés de moins de 15 ans. L'étude de la moelle osseuse, le développement de la pneumatisation, la croissance et le cloisonnement du sinus sphénoïdal ont été explorés en séquences pondérées en T1 et en T2. Le sinus sphénoïdal se présente, en séquence pondérée en T1, avec un signal faible et uniforme (moelle osseuse rouge) chez tous les enfants agés de moins de 4 mois. Ce signal hypo-intense devient hyper-intense (transformation de la moelle osseuse) à partir du 4 ème mois. Le début de la pneumatisation est noté à 13–15 mois. A l'âge de 43–48 mois, la partie antérieure du sinus sphénoïdal est pneumatisée chez 85 % des enfants. La pneumatisation est complète chez tous les patients agés de plus de 10 ans. La croissance dans chaque direction de l'espace est caractéristique. L'apparition d'un septum médian est observée à une fréquence variable par tranche d'âge, avec un maximum de 77 %. Les variations existent dans 4,5 % à 20 % des cas. La connaissance de ce phénomène peut servir de référence pour évaluer le développement normal et anormal du sinus sphénoïdal et être d'un grand intérêt dans le diagnostic et le traitement des affections du sinus sphénoïdal et des régions voisines chez l'enfant.

     

Radiologic anatomy of the paranasal sinuses in the child

Summary The development of the paranasal or accessory sinuses begins very early in utero. In the newborn the ethmoidal sinus, which gives rise to all the other sinuses, as well as the maxillary sinus, can already be identified on x-rays. The frontal sinus appears as a triangle at the age of four and oversteps the supraorbital margin at the age of six. The sphenoidal sinus begins to excavate the concha sphenoidalis at the age of four and can be seen on x-rays at the age of eight, when it extends to the hypophyseal fossa. In the twelve-year-old child all sinuses almost reach their final sizes. However, the size and shape of all sinuses, particularly of the frontal and the sphenoidal sinuses are very different.

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Anatomie radiologique des sinus para-nasaux chez l'enfant

Résumé Le développement des sinus para-nasaux ou sinus accessoires commence très précocement dans la vie in-utéro. Chez le nouveau-né le sinus ethmoïdal, qui contrôle l'apparition de tous les autres sinus, et le sinus maxillaire peuvent déjà être identifiés à la radio. Le sinus frontal a la forme d'un triangle a l'âge de 4 ans et franchit la ligne supra-orbitaire à 6 ans. Le sinus sphénoïdal commence à creuser le cornet sphénoïdal dès l'âge de 4 ans et devient visible à la radio à 8 ans lorsqu'il s'étend jusqu'à la fosse hypophysaire. Chez l'enfant de 12 ans tous les sinus ont pratiquement atteint leur taille adulte. Cependant la taille et la forme de ces sinus et spécialement les sinus frontaux et sphénoïdaux sont très différentes.

     

The marginal mandibular branch of the facial nerve

Summary The peripheral, extraparotid course and localisation of the marginal mandibular branch of the facial n. is described, with variations, based on the dissection of 40 cadaver half heads. Its anatomical relationships with the ramus of mandible and facial a. are studied and morphometric features are reported. Knowledge of the accurate course and relationship of the marginal mandibular branch should help to protect this nerve from surgical injury.

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Étude anatomique du rameau marginal de la mandibule du nerf facial

Réumé Sur la base de la dissection de 40 hémi-têtes, le trajet distal extra-parotidien et la situation du rameau marginal de la mandibule du nerf facial sont décrits. Les rapports anatomiques entre ce rameau et l'artère faciale sont étudiés et les aspects morphologiques décrits. La connaissance du trajet précis et des rapports du rameau marginal de la mandibule est utile pour la protection de ce nerf au cours des interventions chirurgicales.

     

Neuro-arterial relations in the region of the optic canal

Summary In this paper, we present the results of our investigations on the neuro-arterial relations in the region of the optic canal. A thorough knowledge of the microanatomic features of the ophthalmic artery, optic canal and optic nerve is very important for surgeons approaching lesions of this area. We aimed to extend our present knowledge of the origin of the ophthalmic artery and microsurgical anatomy of the optic canal with exposure of the optic nerve. The optic canal walls and width and height of the orbital and cranial apertures, and thickness of the bony roof of the optic canal were measured on the right and left sides of 57 sphenoid bones, 102 skull bases and 58 fixed adult cadaver heads. The ophthalmic artery originated from the rostromedial circumference of the internal carotid artery in 51.8%, from the medial circumference in 26.2% and the laterobasal circumference in 22% of the specimens. The outer diameter of the ophthalmic artery at its origin was 1.81±0.36 mm on the right and 1.75±0.37 mm on the left side.

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Rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique

Résumé Dans cet article, nous présentons les résultats de nos investigations sur les rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique. Une complète connaissance des caractéristiques micro-anatomiques de l'artère ophtalmique, du canal optique et du nerf optique est très importante pour les chirurgiens abordant des lésions de cette zone. Nous avons essayé d'étendre notre connaissance actuelle de l'origine de l'artère ophtalmique et de l'anatomie micro-chirurgicale du canal optique avec exposition du nerf optique. Les parois du canal optique, l'étendue et la hauteur des orifices crânien et orbitaire et l'épais seur du toit osseux du canal optique ont été mesurées sur les côtés droits et gauches de 57 os sphénoïdes, 102 bases du crâne et 58 têtes embaumées de cadavres adultes. L'artère ophtalmique naissait de la face rostro-médiale de l'artère carotide interne dans 51,8 % des cas, de la face médiale dans 26,2 % des cas, et de la face latérobasale dans 22 % des cas. Le diamètre externe de l'artère ophtalmique à son origine était de 1,81±0,36 mm du côté droit et 1,75±0,37 mm du côté gauche.

     

Densitometric analysis of the paranasal sinuses

Summary The knowledge of weak points in the osseous structure of the skull is of great importance for endonasal operations. For this reason the anatomy of the skull is accurately described in serial sections. Serial sections of 1.5 mm thickness are evaluated by a computerized image analyzing system, which allows qualitative as well as quantitative statements on the structure of the paranasal sinuses and their neighbourhood. The bone density in the frontobasal area of the skull as well as of the ethmoid cells is presented separately. The anatomy of the sphenoid sinus is described by densitometric and gross techniques.

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Analyse densitométrique des sinus paranasaux

Résumé La connaissance des points forts dans la structure osseuse du crâne est d'une grande importance pour les interventions endonasales. Pour cette raison, l'anatomie du crâne est décrite avec précision sur des coupes sériées. Les coupes sériées de 1,5 mm d'épaisseur sont étudiées par un système d'analyse d'images computérisées, qui permet l'étude à la fois qualitative et quantitative de la structure des sinus paranasaux et de leur environnement. La densité osseuse dans l'aire fronto-basale du crâne et celle des cellules éthmoïdales sont présentées séparément. L'anatomie du sinus sphénoïdal est décrite à partir de la tomodensitométrie et de cette technique macroscopique.

     

The surgical anatomy of the middle nasal meatus

Summary An exact study was made of the middle nasal meatus in 20 anatomical preparations (left and right) from 10 subjects. Some features (the ethmoidal bulla, the uncinate process of the ethmoidal bone, the openings of the maxillary and frontal sinuses) are relatively constant in their arrangement, but very variable in shape and size. An understanding of these structures is now essential for the practice of endonasal microsurgery.

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De l'anatomie médicochirurgicale du méat nasal moyen

Résumé Une série de 20 préparations anatomiques gauche et droite sur 10 sujets a permis une observation précise du méat nasal moyen. Certains reliefs: la bulle ethmoïdale, le processus uncinatus, les méats des sinus maxillaire et frontal sont relativement fixes dans leur disposition, mais très variables dans leur forme et leurs dimensions. Leur connaissance est maintenant indispensable à tout praticien exerçant la microchirurgie endonasale.

     

Bases anatomiques de l'abord de la fosse ptérygopalatine

Résumé Il est possible désormais d'intervenir sur les éléments vasculaires et nerveux de la fosse ptérygopalatine: artère maxillaire, nerf maxillaire, nerf vidien et ganglion ptérygopalatin dans les affections vasculaires, nerveuses ou tumorales du massif facial supérieur. Ce travail se propose de fournir les documents anatomiques nécessaires à l'abord de cette région latérale et profonde en analysant ses différents modes d'approche.     

Surgical anatomy and dissection of the petrous and peripetrous area anatomic basis of the lateral approaches to the skull base

Summary The purpose of this study is to review the topographic anatomy of the petrous and peripetrous structures, with emphasis on the relationships important to the lateral approaches to the posterior and lateral skull base. Surgical exposure of the clivus, the posterior aspect of the petrous bone, the ventral aspect of the brain stem, and of all the intradural structures in the area, remains difficult because of the presence of the so-called petrous and peripetrous complex. However, the lateral approach to the skull base is the most suitable approach if the lesion lies lateral to the cavernous portion of the internal carotid artery, and of course if the lesion develops laterally behind the petrous apex. Consequently, neurosurgeons should be familiar with the anatomy of the intrapetrous cavities and their contents, and with the relationships in the area. Middle cranial fossa dissections (dry and fresh specimens) allow us to study the anatomical relationships between the intrapetrous carotid artery, the facial nerve, the porus, the cochlea, the geniculate ganglion and the petrosal nerves, the trigeminal ganglion and nerve, the auditory tube and the middle ear. While briefly reviewing some approaches (anterior petrosectomy, sub-temporal preauricular infratemporal fossa approach, pre-sigmoid approach), we explore the concept of the approach and the limitations of surgical technique and exposure.

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Anatomie chirurgicale et dissection de la région pétreuse et péri-pétreuse: bases anatomiques des abords latéraux de la base du crâne

Résumé L'objectif de ce travail est d'étudier l'anatomie topographique des structures pétreuses et péripétreuses, en insistant sur les rapports anatomiques fondamentaux utiles à la réalisation des abords latéraux de la base du crâne. L'accès chirurgical au clivus, à la face postérieure du rocher, à la face ventrale du tronc cérébral, et à l'ensemble des structures intradurales de la région, reste difficile en raison de la présence du complexe anatomique pétreux et péri-pétreux. Les voies latérales de la base du crâne sont cependant les plus appropriées si une lésion du clivus s'étend latéralement au delà du segment caverneux de l'a, carotide interne, et à fortiori si elle dépasse en arrière l'apex pétreux. En conséquence, le chirurgien doit connaitre parfaitement l'anatomie des cavités intrapétreuses et de leur contenu, ainsi que leurs rapports. Les dissections de la fosse cérébrale moyenne (os sec et pièces anatomiques fraiches) nous permettent d'étudier les rapports anatomiques du segment pétreux de l'a. carotide interne, du n. facial, du pore acoustique interne, de la cochlée, du ganglion géniculé et des nn. pétreux, du ganglion trigéminal et du n. trijumeau, de la trompe auditive et du cavum tympanique. En reprenant les principaux abords de la région (pétrectomie antérieure, voie soustemporale pré-auriculaire, voie rétrolabyrinthique pré-sigmoïdienne), nous essayons de comprendre le concept de la voie d'abord et les limites de la technique et des possibilités d'exposition.

     

Topographic anatomy of the deep temporal nerves, with references to the superior head of lateral pterygoid

Summary Commonly, the nerve branches from the anterior mandibular nerve trunk pass between the roof of infratemporal fossa and the superior head of lateral pterygoid. However, varied courses of the mandibular nerve branches can be frequently observed. The purpose of this study was to clarify the positional relationships and the clinical relevance of the course variations of the branches of the anterior mandibular nerve trunk with reference to the surrounding anatomical structures. Thirty-six hemi-sectioned heads were studied in detail. In 20 cases, the posterior deep temporal nerve had a common trunk with the masseteric nerve and was then divided anteriorly (15 cases) or posteriorly (five cases). In 16 cases, the posterior deep temporal nerve arose from the mandibular nerve trunk independently. Based on the branching patterns of the middle deep temporal nerve, type A (one twig of the middle deep temporal nerve) was most frequent and occurred in 41.7%. Similarly, type B (two twigs), type C (three twigs) and type D (four twigs) were observed in 36.1%, 16.7%, and 5.5%, respectively. The twigs of the middle deep temporal nerve, which pierced the muscle fibers of the superior head of lateral pterygoid, were found in 21 cases (58.3%). Cases in which the middle deep temporal nerve pierced through all areas of the superior head were most frequent (56.5%). These results suggest that the piercing patterns of the middle deep temporal nerve show there is a possibility that it may be compressed during the actions of the superior head of lateral pterygoid.

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Electronic Supplementary Material The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material at http://dx.doi.org/10.1007/[s00276-003-0171-5].

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Anatomie topographique des nerfs temporaux profond, et notamment de leurs rapports avec le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral

Résumé Habituellement, les rameaux nés du tronc antérieur du nerf mandibulaire passent entre le toit de la fosse infra-temporale et le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral. Cependant, des trajets variés des branches du nerf mandibulaire peuvent être fréquemment observés. Le but de cette étude était de clarifier les rapports et l'importance clinique des variations de trajet des branches du tronc antérieur du nerf mandibulaire par rapport aux structures anatomiques environnantes. 36 demi-têtes ont été étudiées en détail. Dans 20 cas, le nerf temporal profond postérieur naissait d'un tronc commun avec le nerf massétérique, puis se divisait en avant (15 cas) oui en arrière (5 cas). Dans 16 cas, le nerf temporal profond postérieur naissait indépendamment du tronc du nerf mandibulaire. Sur la base des modes d'origine du nerf temporal profond moyen, le type A (une seule racine) était la plus fréquente et survenait dans 41,7% des cas. De même, les types B (2 racines) C (3 racines) et D (4 racines) étaient observés respectivement dans 31.6%, 16.7%, et 5.5%. Les branches du nerf temporal profond moyen traversaient les fibres musculaires du chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral dans 21 cas (58.3%). Les cas dans lesquels le nerf temporal profond moyen traversait toutes les zones du chef supérieur étaient les plus fréquents (56,5%). Ces résultats suggèrent que les modes de traversée du nerf temporal profond moyen montrent la possibilité qu'il soit comprimé au cours de l'action du chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral.

     

The intraorbital arrangement of the anterior and posterior ethmoidal foramina

This study, instigated by surgical observations, and mainly carried out on the dry bone, attempts to analyse both the depth and variability of the anterior and posterior ethmoidal foramina through which pass the ethmoidal aa. The surgical implications of this study relate not only to ligation of the ethmoidal aa. in certain cases of epistaxis, their embolisation and the endonasal microsurgery of the ethmoid, but also to the surgery of the anterior cranial fossa. The study is based on 200 anatomic observations.

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De la disposition endo-orbitaire des ostiums ethmoïdaux antérieur et postérieur

Résumé Ce travail, suscité par des observations chirurgicales, et essentiellement réalisé sur os sec, tente d'analyser à la fois la profondeur et la variabilité des foramina ethmoïdaux antérieur et postérieur par où passent les artères ethmoïdales. Les implications chirurgicales de cette étude concernent les ligatures des artères ethmoïdales lors de certaines épistaxis, leur embolisation et la microchirurgie endonasale de l'ethmoïde mais aussi la chirurgie de la fosse crânienne antérieure. Le travail réunit 200 observations anatomiques.

     

Anatomic and magnetic resonance imaging bases for the naso-maxillo-cheek flap technique

Summary A transfacial approach to the deep cranio-maxillo-facial areas by the naso-maxillo-cheek flap technique (NMCF) is indicated for the treatment of some bulky tumors of the naso-pharynx. The procedure requires precise preoperative imaging. This study presents the morphologic bases of this surgical access and the reasonable limits of the excision preoperatively determined by magnetic resonance imaging (MRI). 18 facial and skull specimens were submitted to surgical facial dismantling by the NMCF technique according to Curioni's method. The clinical application in a 66-year-old patient suffering from a neuroblastoma of the olfactory nerve extended into the naso-pharynx is presented. Pre- and post-operative MRI correlations were made in transverse, sagittal and frontal acquisitions. Several structures were preserved in the procedure: facial reliefs, inferior orbital rim and orbital floor, posterior wall of the maxillary sinus covering the pterygopalatine fossa, lateral and medial pterygoid plates and pterygopalatine ganglion with its branches, lateral facial neurovascular pedicle, teeth and soft palate. Other structures were sacrificed: arteries and nerves located at the sites of skin and mucosal incision, and at the sites of osteotomies, ie the infraorbital nerve, the distal part of the greater palatine nerve, the nerves supplying the naso-pharynx, the nasal septum and the nasal conchae, nasolacrimal groove and lacrimal canal. The NMCF technique gives wide access to the deep nasal and nasopharyngeal areas. It is essential to preserve the lateral facial neurovascular pedicle to prevent necrosis of the midface structures. Preservation of the bony architecture surrounding the osteotomy sites is of great importance to allow precise final bone reassembly. Preoperative MRI appears of paramount importance to determine the borders of the lesion and the possibility of block resection.

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Bases anatomiques et d'imagerie en résonance magnétique de la technique du lambeau naso maxillo-jugal

Résumé L'accès transfacial aux régions crânio-maxillo-faciales par la technique du lambeau naso maxillojugal (NMCF) est indiqué pour le traitement de quelques tumeurs volumineuses de la partie nasale du pharynx. Le procédé nécessite un bilan d'imagerie pré-opératoire précis. Cette étude présente les bases morphologiques de cet accès chirurgical et les limites raisonnables à l'exérèse déterminée par l'imagerie en résonance magnétique (IRM) préopératoire. 18 spécimens du crâne et de la face étaient soumis à un « dismantling » facial par la technique NMCF selon la méthode de Curioni. L'application clinique chez un patient de 66 ans, souffrant d'un neuroblastome du nerf olfactif étendu à la partie nasale du pharynx, est présentée. Les corrélations en IRM pré et post-opératoires sont réalisées dans les plans transverse, sagittal et frontal. Plusieurs structures sont respectées dans toutes les procédures effectuées (n=19): les reliefs de la face, le rebord inférieur et le plancher de l'orbite, le mur postérieur du sinus maxillaire couvrant la fosse ptérygopalatine, les lames latérale et médiale des processus ptérygoides et le ganglion ptérygopalatin avec ses branches, le pédicule vasculo nerveux latéral de la face, les dents et le voile du palais. D'autres structures étaient sacrifiées, les artères et les nerfs localisés sur les sites d'incision cutanée et muqueuse et sur les sites d'ostéotomie i.e. le nerf infra-orbitaire, la partie distale du grand nerf palatin, les nerfs répondant à la partie nasale du pharynx, le septum nasal et les cornets nasaux, la gouttière lacrymonasale et le canal lacrymal. La technique NMCF donne large accès aux parties profondes et rhino-pharyngiennes de la face. Il apparaît d'une importance majeure de maintenir le pédicule vasculo-nerveux latéral de la face pour éviter toute nécrose des structures moyennes. Le respect de l'architecture osseuse entourant le site d'ostéotomie est d'une grande importance pour permettre une reconstruction osseuse finale précise. L'IRM pré-opératoire apparaît d'une importance capitale pour déterminer les limites de la lésion et les possibilités d'une résection carcinologique en bloc.

     

Assessment of the superior labrum of the shoulder joint with CT-arthrography and MR-arthrography: correlation with anatomical dissection

Summary The ability to detect and categorize SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) lesions of the scapular labrum is of practical importance to the orthopedic surgeon and the radiologist. The aim of this study, performed on cadaveric shoulders, was to determine whether CT arthrography or MR arthrography is able to show normal anatomical variation of the glenoid labrum and detect labral abnormalities. CT arthrography, MR arthrography followed by anatomical dissection were performed on twenty three fresh frozen cadaveric shoulders and analysed by a radiologist and two orthopaedic surgeons. As Gadolinium intra-articular injection is not allowed in France, we used an iodinated contrast media for both MR arthrography and CT arthrography. In this study, the sensitivity of MR arthrography seemed higher than CT arthrography (respectively 4 and 3 labral lesions diagnosed out of five), although no significant statistical conclusions can be made due to the small number of cases. In conclusion, under such specific conditions, MR arthrography seems to be the method of choice for the detection and classification of labral lesions.

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Bourrelet glénoïdal supérieur : corrélation radio-anatomique

Résumé La possibilité de détecter et de classer les lésions du bourrelet supérieur de la cavité glénoïdale de la scapula (SLAP lesions: Superior Bourrelet Anterior to Posterior) est une nécessité pour le radiologue et l'orthopédiste confrontés à des patients présentant des douleurs de l'épaule. Le but de cette étude réalisée sur des épaules cadavériques, était de déterminer les valeurs respectives de l'arthro-scanner et de l'arthro-IRM dans la détection des variations anatomiques normales et des anomalies pathologiques du bourrelet glénoïdal supérieur. Un arthro-scanner, une arthro-IRM, puis une dissection anatomique ont été réalisées sur 23 épaules fraîches et les résultats de ces examens ont été analysés par un radiologue et deux chirurgiens orthopédistes. L'injection intra-articulaire de gadolinium n'étant actuellement pas autorisée en France, un produit de contraste iodé à été utilisé pour l'arthro-scanner et l'arthro-IRM. Dans cette étude, la sensibilité de l'arthro-IRM semblait meilleure que celle de l'arthro-scanner (respectivement 4 et 3 lésions diagnostiquées sur 5), bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif compte tenu du petit nombre de cas. En conclusion, dans les conditions spécifiques de notre étude, l'arthro-IRM semble être la méthode de choix pour la détection et la classification des lésions du bourrelet glénoïdal supérieur.

     

A contribution to the study of the accessory nerve: Surgical implications

Summary The anatomy of the accessory n. is defined in the light of 100 dissections with particular regard to the following aspects: its relations with the internal jugular v.; its participation in the innervation of the sternocleidomastoid m.; its location in relation to the anterior and posterior borders of that muscle and to the anterior border of the trapezius; and its branching and anastomoses in the supraclavicular fossa.

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Contribution à l'étude du nerf accessoire et incidences chirurgicales

Résumé Cent dissections pratiquées au Laboratoire d'Anatomie tentent de contribuer à préciser l'anatomie du n. accessoire (n. spinal) et plus particulièrement: ses rapports avec la v. jugulaire interne; sa participation à l'innervation du m. sterno-cléido-mastoïdien; son repérage par rapport aux bords antérieur et postérieur de ce muscle, et au bord antérieur du trapèze; sa ramescence et ses anastomoses dans le creux sus-claviculaire.

     

Etude des anses nerveuses sous-croisant l'artère sous-clavière et de leurs variations anatomiques

Conclusion L'anse sous-clavière de Vieussens est inconstante mais fréquente (83% des cas); quant aux anastomoses du sympathique cervical avec le nerf laryngé inférieur (présente dans 60% des cas), et avec le nerf phrénique (47% des cas), elles sont moins fréquentes et elles correspondent rarement aux dispositions décrites dans la littérature.     

A clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve and Arnold’s ear-cough reflex

Summary The results of a clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve (ABVN) and Arnold's ear-cough reflex are presented. The frequency of the ear-cough reflex was found to be 2.3% (12 out of 514 patients). It was bilateral in 3 cases (0.6%). The reflex was elicited by palpation of the postero-inferior wall of the external acoustic meatus (EAM) in 11 patients, and by palpation of the antero-inferior wall in one patient (0.2%). The reflex was frequently noticed to occur after a short latent period. The course of the ABVN inside the jugular foramen (JF), and distribution of the terminal branches of the ABVN in the external acoustic meatus were determined in 8 male cadavers (16 sides). In addition, the length of the mastoid canaliculus (MC) and the relationships of the ABVN with the facial nerve and stylomastoid foramen (SMF) were studied in both cadavers and 25 dry skulls (50 sides). High-resolution computed tomography (HRCT) scanning was also performed in all cadavers prior to microdissections. The ABVN emerged from the superior ganglion of the vagus nerve in all the cadavers. It ran between the internal jugular vein (IJV) and the bony wall of the jugular foramen. The ABVN was encased in a partial bony canal during its course from the jugular foramen to mastoid canaliculus in 18% of all specimens. The average length of the mastoid canaliculus was 5.6 mm (4.2–6.5), and it ran transversely towards the tympanomastoid suture 4.5 mm (4–5.1) above the stylomastoid foramen. The mastoid canaliculus was well demonstrated in all the HRCT scans.

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Etude anatomo-clinique de la branche auriculaire du nerf vague et du réflexe de toux otogène d'Arnold

Résumé Les résultats d'une étude anatomo-clinique concernant la branche auriculaire du nerf vague (BANV) et le réflexe de toux otogène d'Arnold sont exposés. Un réflexe de toux otogène a été trouvé dans 2,3 % des cas (12 cas sur 514). Il était bilatéral dans 3 cas (0,6 %). Le réflexe a été provoqué par la palpation de la paroi postéro-inférieure du méat acoustique externe dans 11 cas. Il a été provoqué après la palpation de sa paroi antéro-inférieure dans 1 cas (0,2 %). Il faut noter que le réflexe est souvent apparu après une brève période de latence. Le trajet de la BANV à l'intérieur du foramen jugulaire et la distribution des branches terminales de la BANV dans le méat acoustique externe ont été précisés sur 8 sujets mâles (16 côtés). De plus, la longueur du canalicule mastoïdien, les rapports de la BANV avec le nerf facial et le foramen stylo-mastoïdien ont été étudiés à la fois sur des sujets anatomiques et sur 25 crânes secs (50 côtés). Une tomodensitométrie à haute résolution a également été réalisée sur tous les sujets anatomiques avant les microdissections. La BANV émergeait du ganglion supérieur du nerf vague sur tous les sujets. Elle passait entre la veine jugulaire interne et le canal osseux du foramen jugulaire. La BANV était enchâssée dans un canal osseux partiel durant son trajet depuis le foramen jugulaire jusqu'au canalicule mastoïdien dans 18 % des cas. La longueur moyenne du canalicule mastoïdien était de 5,6 mm (4,2 – 6,5), et il se dirigeait transversalement vers la suture tympano-mastoïdienne à 4,5 mm (4 – 5,1) au-dessus du foramen stylomastoïdien. Le canalicule mastoïdien a été bien mis en évidence sur toutes les tomodensitométries.

     

Anatomical basis of the anterior cervical spine approach: topographic study of the nerve structure

Summary The results of the surgical anterior approach to the cervical spine are marked in a number of cases by dysphagia and dysphonia, especially when the approach is extensive or performed at the upper cervical spine. 35 cadaver dissections were performed to define the topography of the nerve structures during operative exposure at various vertebral levels : superior and recurrent laryngeal nerves, hypoglossal nerve and its superior root of the ansa cervicalis. The authors suggest some technical improvements, for each stage of surgical dissection.

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Bases anatomiques de l'abord antérieur du rachis cervical: étude topographie des structures nerveuses

Résumé Les suites de la chirurgie du rachis cervical par voie antérieure présternocléidomastoïdienne sont marquées dans un nombre de cas non négligeable par des troubles de la déglutition et de la phonation, et ce, d'autant que l'abord est étendu. 35 dissections sur cadavres ont été réalisées afin de préciser la topographie par rapport aux niveaux vertébraux, le trajet et les variations des éléments nerveux rencontrés lors de cet abord cervical : nerfs laryngés supérieur et récurrent, nerf hypoglosse et la racine supérieure de l'anse cervicale. A partir de cette étude morphologique, les auteurs suggèrent quelques points d' amélioration technique, à chacune des étapes de la dissection, en pratique chirurgicale.

     

Blood supply of the olfactory nerve

Summary The authors report the results of a series of dissections and anatomic sections of the fronto-basal region of the brain and of the anterior cranial fossa in human cadavers. The constant presence of an arachnoidal cistern above the olfactory nerve was verified. The arachnoid separates from the pial membrane and forms a bridge with the ventral part of the olfactory bulb and tract, from the lateral edge of the olfactory sulcus to the medial edge of the gyrus rectus. The cistern is wide in its anterior portion, between the gyrus rectus and the olfactory bulb, and is reduced to a virtual slit in its posterior portion where the tract is lodged in the olfactory sulcus. The olfactory nerve can be separated without damaging fronto-basal arachnoidial adhesions over several centimeters. Dissection of this region after intravascular injection of colored media shows the constant presence of an artery destined to the olfactory bulb and tract. It originates either from the lateral surface of the anterior cerebral a. (segment A2), or from the medial fronto-basal a., and consistently provides terminal branches in front of the olfactory trigone in the medial olfactory sulcus. At their ventral extremity, the olfactory structures are therefore vascularised independently for several centimeters, from the lower face of the frontal lobe. The independent vascularisation of the olfactory nerve, the tenuous and easily detachable adhesions, and the actual presence of a true arachnoidal cistern all contribute to enabling surgical techniques which conserve olfactory function during anterior approaches.

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Vascularisation du nerf olfactif. Rapports méningés et applications chirurgicales

Résumé Les auteurs rapportent les résultats d'une série de dissections et de coupes de la région fronto-basale de l'encéphale et de la fosse crânienne antérieure sur sujets cadavériques. La présence constante d'une citerne arachnoïdienne au dessus du n. olfactif a été vérifiée. L'arachnoïde se sépare du feuillet pial et passe en pont à la partie ventrale du bulbe et du tractus olfactifs, du bord latéral du sillon olfactif au bord médial du gyrus rectus. La citerne est large dans sa portion antérieure, entre le gyrus rectus et le bulbe olfactif, se réduit à une fente virtuelle postérieure lorsque le tractus se loge dans le sillon olfactif. Le n. olfactif peut être séparé sans dommage des adhérences arachnoïdiennes fronto-basales sur quelques centimètres. La dissection de cette région, après injection intravasculaire de masses colorées montre, de façon originale, la présence constante d'une artère destinée au tractus et au bulbe olfactifs. Elle naît soit de la face latérale de l'a. cérébrale antérieure (segment A2), soit de l'a. fronto-basale médiale, pour donner ses branches terminales toujours en avant du trigone olfactif dans le sillon orbitaire médial. Sur quelques centimètres à leur extrémité ventrale, les structures olfactives ont donc une vascularisation indépendante de la face inférieure du lobe frontal. L'indépendance vasculaire du n. olfactif, des adhérences ténues, facilement détachables, et la réalité vérifiée d'une véritable citerne arachnoïdienne permettent d'imaginer des techniques conservatrices de la fonction olfactive utilisées dans plusieurs indications de la chirurgie de la fosse crânienne antérieure.

     

Etude des neurones déglutiteurs pontiques chez la brebis

Résumé Chez le mouton anesthésié (fluothane), nous avons étudié l'activité du réseau neuronique pontique actif lors de déglutitions déclenchées par stimulation du nerf laryngé supérieur ou de la région du faisceau solitaire bulbaire (courtes salves de chocs à 30 Hz ou à 500 Hz).L'enregistrement de l'activité électromyographique (EMG) des muscles innervés par le noyau moteur du trijumeau (nMV) montre que les muscles mylohyoïdien (MH), digastrique antérieur (Dig) et ptérygoïdien médian (Pt) déchargent en phase lors du stade buccopharyngé de la déglutition; par contre, les muscles masseter et temporal ne sont pas actifs.Léxploration au moyen de microélectrodes métalliques extracellulaires de la région du nMV a permis de distinguer deux groupes de neurones actifs au moment de la déglutition.Les neurones du groupe I (179 neurones) ont une activation déglutitrice qui persiste chez l'animal profondément curarisé: ils appartiennent donc au centre déglutiteur rhombencéphalique. La plupart (123 neurones) déchargent (un á sept potentiels) á basse fréquence ( 50 Hz) pendant l'EMG des muscles déglutiteurs. Il s'agit de motoneurones en rapport avec les muscles MH, Dig et Pt. Un grand nombre (56) ont pu être envahis antidromiquement par stimulation des nerfs moteurs (nerf du MH-Dig surtout). Ces motoneurones ont été localisés dans la partie postérieure du nMV (région ventro-médiane). Les autres neurones du groupe I (56 neurones) déchargent à une fréquence supérieure à 50 Hz ( 90 Hz: 43 neurones; > 90 Hz: 13 neurones). Par ailleurs, leur activation déglutitrice est plus fournie (10 à 35 potentiels) et débute pendant ou avant l'EMG des muscles déglutiteurs. Seulement deux neurones ont pu être envahis antidromiquement par stimulation du nerf du MH-Dig; mais 26 étaient situés dans des zones où l'on recueillait des potentiels de champ antidromiques. De plus, ces neurones ont été localisés dans le nMV ou dans la réticulée voisine. La signification de ces cellules n'apparaît pas clairement: elles pourraient correspondre soit à des motoneurones de plus petite taille ( ou ) soit à des interneurones.Les neurones du groupe II (14 neurones) ont une décharge déglutitrice qui se produit pendant et/ou après l'EMG des muscles déglutiteurs. Cette décharge est supprimée après curarisation complète de l'animal: elle est donc due à un processus de réafférentation. Les neurones du groupe II étaient pour la plupart situés dans la région du nucleus supratrigeminalis.Ce travail a fait l'objet d'une note préliminaire: J Physiol (Paris) 76: 39 A (1980)