肝硬化门脉高压上消化道出血的防治 经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管 ,通过肝右静脉 ,在肝实质内穿刺静脉的右支或左支 ,以建立起肝静脉 -门静脉通道 ,继而用球囊扩张通道 ,放入可扩张性血管支撑夹 ,以防止肝回缩 ,保持分流道通畅。TIPSS将肝外门腔分流转移至肝内 ,既保留了 H型分流的优点 ,又有效降低了门脉压力 ,同时 ,肝内分流道又起到了“限制性”分流的作用。经彩色多普勒超声检查证明该术后门脉血流为“进肝流向”,这就维持了肝脏所需的含“肝营养因子”的胰腺血流 ,使…     

TIPSS疗法治疗食管曲张静脉破裂出血

经颈静脉肝内门体支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent-Shuant,TIPSS)已用于治疗和预防门脉高压所致食管曲张静脉破裂出血。自1996年10月开始,我们用该疗法治疗9例食管曲张     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺静脉的右支或左支，以建立起肝静脉-门静脉通道，继而用球囊扩张通道，放入可扩张性血管支撑夹，以防止肝回缩，保持分流道通畅。     

肠道异位静脉曲张37例

目的:探讨肠道异位静脉曲张(EV)的发病、病因及其与门脉高压(PH)的关系.方法:回顾性分析肠道EV 37例.其诊断方法:内镜26例,经颈静脉肝内门体系统支架分流术(TIPSS)中行门脉造影10例,经皮肝穿刺肠系膜血管造影1例.PH的判断:肝硬化(HC)须有门脉增宽,非HC须有肝外门脉梗阻(EPVO)影像证据.TIPS...     

声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门-腔分流术术后疗效的应用价值

背景声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,V T Q)技术是一种能定量分析目标组织弹性硬度的超声新技术,具有便捷、无创、可重复等优点.通过定量分析经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepaticportosystemicstentshunt, TIPSS)后肝脏及脾脏的组织硬度变化,客观反映其临床治疗效果,有望为TIPSS术后疗效评估提供一种有价值的影像学手段.目的探讨VTQ技术评估TIPSS疗效的临床应用价值.方法选取在我院拟行TIPSS术的52例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,分别于术前1d、术后1mo采用VTQ技术测定肝剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值、脾SWV值,并作比较分析.结果TIPSS术后门静脉、脾静脉流速较术前增快,差异有统计学意义(P0.05);门静脉内径较术前减少,差异有统计学意义(P0.05); TIPSS术后肝SWV值及脾SWV值较术前下降,差异有统计学意义(P0.05).结论V T Q技术可无创性测定肝脾S W V值,能有效监测TIPSS术后疗效,具有一定临床应用价值.     

肝硬化门脉高压上消化道出血的防治 胃冠状静脉栓塞治疗

胃冠状静脉栓塞术 (又称食管胃底曲张静脉栓塞术 )是治疗肝硬化门脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的有效方法。但该疗法不能降低门脉压力甚至使门脉压力升高 ,在预防远期再出血方面疗效不满意 ,因此常联合部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术 (TIPSS)。1　适应证和禁忌证适应证 :食管胃冠状静脉栓塞术主要用于临床保守治疗或内镜下治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血 ,治疗主要在出血期进行。禁忌证 :有明显出血倾向者或终末期患者。2　操作方法直接门静脉造影 ,显示胃冠状静脉和 (或 )胃短静脉以及增粗扭曲的食管胃底静脉丛 ,借助导…     

肝脏容积测量指导对门脉高压症介入治疗术式选择的价值

经皮经静脉肝内门体分流术（TIPSS）和经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞（PSE）是门高压症介入治疗的主要手段。2004年7月～2006年3月，我们采用CT观察了103例门脉高压症患者介入术前后肝脏容积变化，旨在为介入术式的选择提供参考。     

胃冠状静脉栓塞治疗

胃冠状静脉栓塞术(又称食管胃底曲张静脉栓塞术)是治疗肝硬化门脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的有效方法。但该疗法不能降低门脉压力甚至使门脉压力升高，在预防远期再出血方面疗效不满意，因此常联合部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)。     

肝内门-腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压症

肝硬化门脉高压症的治疗方法可多种,如手术治疗、内镜硬化疗法和药物治疗,但都有其局限性。近年来,欧美开展了经颈静脉肝内门-腔静脉内支架分流术( TIPSS)治疗肝硬化门脉高压症(CPH),取得了良好效果,成为治疗和预防CPH所致食管静脉曲张破裂出血的重要手段之一。     

经颈静脉途径肝内门体分流术

1 目的 作者报告16例肝硬化患者经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)治疗门脉高压症的结果。2 方法 TIPSS的主要步骤包括:①经右侧颈内静脉穿刺送入导管鞘至下腔静脉一肝静脉入口处。②以长穿刺针在外套管保护下从肝右静脉穿刺门静脉右支。③经导引钢丝送入球囊导管并扩张肝内穿刺道。④置入自展式内支架。3 结果 ①14例成功,2例失败,无死亡并发症。②肝内门体分流后,门脉压由3.98±0.24kPa降至2.40±0.16     

特发性门脉高压症研究近展

日本特发性门脉高压症(IPH)研究委员会为该病作出定义如下:本病是一原因不明,有脾肿大、贫血、门脉高压,无肝硬化或肝外门脉梗阻的疾病,并已排除血吸虫病、血液病、门脉与肝静脉血栓形成以及先天性肝纤维化.本病在印度称非肝硬化性门脉纤维化(noncirrhotic portal fibrosis,NCPE),在美国称肝门脉硬化(hepato-portal sclerosis).这类病在我国亦并非罕见,但由于国内对门脉高压患者不常规作门脉造影、肝静脉造影以及门脉压、肝静脉嵌入压测定,以致术前很少确诊.腹外科医师仍有遇见这种非肝硬化性门脉高压的可能,如果重视这方面的检查,肯定会找出一定数目的病例.病因学本病的病因尚未完全明了.近年来日本学者Kohno(1982)制作了特发性门脉高压的动物模型,他以非致病性大肠杆菌混悬液及家兔抗血清反复注入被大肠杆菌致敏家兔的门静脉,获得一种与人类IPH相似的肝脏病理学     

特发性门脉高压的诊断和临床处理

特发性门脉高压(idiopathic portal hypertension,IPH)是门脉高压的罕见情况,以门脉高压的相关表现为主,肝功能正常,不伴肝静脉或门静脉梗阻。感染和血栓形成倾向分别是东方和西方IPH患者的首要致病因素。肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)、脾脏/肝脏硬度比值及肝活组织检查对鉴别特发性门脉高压与肝硬化门脉高压价值较大。IPH总体预后良好,门脉血栓形成可能提示预后不良。临床处理以防治静脉曲张出血为主,其原则大致与防治肝硬化门脉高压的静脉曲张出血相同。部分IPH患者需考虑手术分流及抗凝治疗。     

布-加综合征的诊断与治疗

布-加综合征(简称B-CS)是由肝静脉阻塞和(或)其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的,以伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后性门脉高压症.1845年和1899年,英国内科医师George Budd和奥地利病理医师Hans Chiari分别叙述了由不同部位肝静脉阻塞引起的门脉高压症,由肝静脉阻塞引起的门静脉高压症被称为B-CS.1906年,Yamagiwa报道6例肝静脉阻塞患者,其中3例伴有肝后下腔静脉阻塞性病变.     

原发性骨髓纤维化继发门脉高压症六例分析并文献复习

目的 探讨原发性骨髓纤维化(PMF)继发门脉高压症患者的临床特点.方法 对北京大学第三医院确诊的6例PMF继发门脉高压症患者进行临床分析,并进行文献复习.结果 6例患者中,男、女各3例,年龄(52.8±11.7)岁,临床起病至确诊的中位时间为24个月.门脉高压症相关症状主要包括腹胀、腹部包块、呕血和黑便,体征主要包括脾大(均为中重度肿大)、肝大(以轻中度肿大多见)、移动性浊音阳性和腹壁静脉曲张,而黄疸、肝掌和蜘蛛痣少见.大多数患者的肝功能指标正常.门、脾静脉宽度为(16.0±3.2)、(11.0±3.4)mm,2例合并门静脉或脾静脉血栓.1例患者进行了肝穿刺,显示有髓外造血.5例患者接受了门脉高压症相关药物治疗,脾切除术和食管曲张静脉套扎治疗各1例.结论 PMF继发门脉高压症临床罕见,极易误诊.脾大显著、轻中度肝大、肝功能较好、肝掌和蜘蛛痣等体征少见、肝穿刺显示髓外造血等是其与肝硬化的鉴别要点.     

肝静脉压力梯度联合脾动脉造影诊断左侧门脉高压1例

正左侧门脉高压又称节段性门脉高压或区域性门脉高压,是肝前性病因(如胰腺炎、囊肿或肿瘤引起的脾静脉受压梗阻、脾静脉血栓等)导致的门静脉高压。临床多表现为脾肿大、脾内高压及胃底静脉曲张等,常需要与肝硬化门脉高压相鉴别。当常规影像学鉴别诊断存在困难时,经腹腔动脉或选择性脾动脉造影是诊断左侧门脉高压的金标准[1]。此外,肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的测定对于肝硬化门脉高压与左侧门脉高压的鉴别亦有很大的帮助[2]。     

彩色多普勒超声联合RTE监测肝硬化TIPSS术后肝硬化弥散指标的临床研究

目的探讨彩色多普勒超声联合RTE(实时组织弹性成像)监测肝硬化TIPSS(经颈内静脉肝内门体静脉分流术)术后肝硬化弥散指标变化的临床价值。方法选取50例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,均行TIPSS手术治疗,手术前后均行彩色多普勒超声和RTE检查,比较患者手术前后的脾静脉、门静脉的血流及内径变化,以及肝硬化弥散指标变化。结果本组患者术后的DPV、DSPV值明显低于术前,VPV、SP-V值均显著高于术前(P0.05)。本组患者手术前后的MEAN、SD、CONT、ENT、IDM、COR值比较,差异均无统计学意义(P0.05);与术前相比,本组患者术后的AREA值明显升高,COMP、KURT、SKEW值明显降低(P0.05)。结论 RTE检查可准确判定TIPSS术后的肝纤维化程度,彩色多普勒超声技术能够清楚地观察到TIPSS手术前后的血流动力学变化,RTE与彩色多普勒超声联用能够为临床评估TIPSS手术疗效提供可靠依据。     

隐源性非硬化性门脉高压症患者临床和肝组织病理学表现

正特发性非硬化性门脉高压症(Idiopathoc noncirrhotic portal hypertension,INCPH)是近来提出的名词,代替门脉性肝硬化、隐源性门脉高压、不完全间隔性硬化或再生性结节性增生(NRH)等,用来描述由于未知原因引起肝窦前性门脉高压,其特征是门脉高压(食管静脉曲张,非恶性腹水,侧枝循环),脾肿大,门静脉和肝静脉通畅,而没有临床和     

特发性门脉高压误诊为肝硬化1例报道

特发性门脉高压(idiopathic portal hypertension,IPH)是一种以门脉高压相关表现为主,肝功能正常,不伴肝静脉或门静脉梗阻的罕见疾病。本文报道1例将IPH误诊为肝硬化的病例,旨在引起临床医师的注意。     

经颈静脉肝内门—腔静脉内支架分流术治疗晚期肝硬化并出血

经颈静脉肝内门-腔静脉内支架分流术(TIPSS)是用非外科手段治疗肝硬化、门脉高压的新技术。本文报告7例,成功率为85.7％(6/7)。分流道口的直径为8～12mm。术后门脉压力迅速下降,出血得到控制,腹水明显吸收。我们初步体会:TIPSS是治疗晚期肝硬化合并出血的一种创伤小,成功率高,并发症少的良好方法。     

经颈静脉肝内门体支架分流治疗门脉高压症——附2例报告

经颈静脉肝内门体支架分流(TIPSS)治疗门脉高压症,是国外近几年刚兴起的一项非外科手术治疗技术,国内至今尚未见报道.我们对两例肝炎后肝硬化门脉高压症患者进行了此项治疗,并获得了成功.两例患者术前按Child-Pugh分级分别属于C及B级,谷丙转氨酶及胆红质不同程度升高,白蛋白降低,凝血酶原时问及活动度显著异常,有腹水存在,脾大、脾功能亢进,病程中均有反复食管静脉曲张破裂出血史,暂时无外科手术条件.经TIPSS术后,一个月之内病情明显好转.两例治疗前门脉压力分别为395及410mmH_2O,治疗后260及280mmH_2O,达到了显著而有效降低,肝功亦逐渐恢复至A级.术后