大脑中动脉瘤的手术入路

文章介绍了大脑中动脉瘤的手术入路,重点描述了经外侧裂入路、颞上回入路的手术方法及优缺点,并对术前入路的选择作了分析和总结。     

70岁以上老年患者大脑中动脉动脉瘤合并侧裂区血肿的手术体会

目的探讨70岁以上老年患者大脑中动脉动脉瘤(MCAAs)合并侧裂区血肿的手术策略及治疗经验。方法回顾性分析泉州市第一医院神经外科2009年1月至2014年1月收治的15例70岁以上MCAAs合并侧裂区血肿(血肿量20 ml)患者的临床资料。结果 15例患者经确诊后均给予急诊手术治疗,动脉瘤夹闭成功,术后血肿基本清除者9例,血肿量减少至约术前1/4~1/2者5例,血肿量接近术前者1例。术后根据GOS评分,恢复良好者(5分)10例,轻残(4分)2例,重残(3分)2例,植物状态(2分)0例,死亡(1分)1例(放弃治疗)。结论大脑中动脉动脉瘤破裂合并侧裂区血肿的老年患者群体,行开颅动脉瘤夹闭+脑内血肿清除术是一种有效的治疗方法。适当扩大额颞部切口及颞后部骨窗,有利于暴露、清除血肿;对于部分粘连于载瘤动脉及其分支的血肿,不强调彻底清除,可适当保留。     

眶上外侧入路与翼点入路手术治疗急性期颅内前循环破裂动脉瘤的临床对比分析

目的研究急性期颅内前循环破裂动脉瘤患者采用眶上外侧入路与翼点入路手术治疗的效果。 方法选择2017年11月至2019年6月于廊坊爱德堡医院神经外科就诊的急性期颅内前循环破裂动脉瘤患者84例作为研究对象,根据手术入路方法不同分为观察组（眶上外侧入路手术）与对照组（翼点入路手术）,每组42例,评估2组患者的临床指标变化与有效率。 结果2组患者术前生存质量差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组生理领域、躯体限制、社会领域与精神状态评分较对照组高（P<0.05）。手术时间与住院时间较对照组短,切口长度较对照组小,术中出血量较对照组少（P<0.05）。观察手术有效率（97.61%）高于对照组（85.71%）,观察组并发症发生率（9.52%）低于对照组（28.57%）（P<0.05）。术前,2组患者的炎性因子IL-12p70、IFN-γ和TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,2组术后IL-12p70、IFN-γ和TNF-α水平均较术前明显升高（P<0.05）,而观察组炎性因子IL-12p70、IFN-γ和TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）。 结论对急性期颅内前循环破裂动脉瘤患者采用眶上外侧入路手术治疗改善手术效果,提高生存质量。     

Kawase入路—上斜坡区基底动脉瘤的一种手术入路

正确应用损伤小而暴露良好的手术入路是基底动脉瘤手术成功的重要因素。Kawase入路用于上斜坡区基底动脉和术具有如下优点：（1）可直接进入桥前池,无需牵拉小脑、脑干和脑神经;（2）操作空间较大,有利于近端控制及保护穿动脉;（3）可同时处理前,后循环动脉瘤;（4）有利于保护神经组织,颞叶牵拉较轻,Labbe静脉并发症降低,文章介绍了上斜坡分区,Kawase入路手术方法及注事意事项。     

外侧裂入路显微手术治疗高血压壳核区脑出血42例

1995年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院采用显微外科技术经外侧裂入路治疗高血压壳核区脑出血 4 2例 ,取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 19例 ;年龄 35～ 76岁 ,平均5 8.5岁。患者均有高血压病史。患者左侧壳核出血区 2 5例 ,右侧壳核区出血 17例 ,其中 5例血肿破入脑室内 ;血肿量 30～ 6 0 m l,平均 4 7.5 ml。临床表现 :神志清楚者 2 0例 ,昏睡至神志恍惚 10例 ,烦躁不安至浅昏迷 9例 ,中度昏迷 3例。入院时完全失语 13例 ,部分失语 15例 ,一侧肢体全瘫 19例 ,部分肌力减退 2 3例。手术方法 :采用翼点开颅 ,打开骨瓣 ,…     

经眶上外侧入路显微手术治疗前交通动脉破裂动脉瘤的效果

目的探讨经眶上外侧入路在前交通动脉破裂动脉瘤手术中的安全性及有效性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科采用眶上外侧入路手术治疗的Hunt-HessⅠ~Ⅲ级前交通动脉破裂动脉瘤急性期68例患者的术前症状、影像表现、手术治疗及随访情况。结果所有患者以突发头痛为主要表现,术前CT血管成像和(或)DSA诊断为前交通动脉动脉瘤。对患者均行眶上外侧入路动脉瘤夹闭术,对所有动脉瘤顺利夹闭,无开颅相关并发症。门诊随访2~12个月,格拉斯哥预后评分(GOS)5分58例(85.3%),无植物生存或死亡病例。结论应用眶上外侧入路能安全有效地夹闭低分级前交通动脉破裂动脉瘤,是一种简便易行、微创的手术方式。     

眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤疗效观察

目的 观察眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的疗效。方法采用眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤46例。结果所有瘤体均成功夹闭,未发生与手术入路有关的并发症。结论眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤疗效可靠,适合Hunt—HessⅠ～Ⅲ级动脉瘤,特别是前交通动脉瘤的治疗。     

经眶上外侧入路与经翼点入路治疗前循环动脉瘤破裂的疗效分析

目的探讨经眶上外侧入路治疗前循环颅内动脉瘤（IA）破裂急性期患者的疗效分析。 方法选取自2016年2月至2019年6月于爱德堡医院神经外科进行治疗的前循环IA急性期患者60例,根据随机分组的原则分为经翼点入路组（WA组）和眶上外侧入路组（UA组）,每组30例。WA组患者采用经翼点入路的手术方法进行治疗,UA组采用经眶上外侧入路的手术方法进行治疗。分析2组患者的临床指标、治疗效果。 结果手术过程中,WA组患者术中出血量[（164.81±24.13）mL]、切口长度[（18.59±2.04）cm]、手术时间[（182.35±21.75）min]均高于UA组[（101.25±25.76）mL、（9.89±1.12）cm、（131.08±17.58）min],差异具有统计学意义（P<0.05）。WA组患者22例恢复良好,UA组患者23例恢复良好,2组均未出现死亡,UA组恢复良好率优于WA组（P>0.05）。WA组8例患者出现并发症,UA组2例患者出现并发症,UA组并发症发生率低于WA组（P<0.05）。 结论经眶上外侧入路手术方法与传统手术方法相比较,前者治疗前循环IA效果更佳、预后良好、并发症发生率较低。     

显微镜下不同手术入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床对比研究

目的观察显微镜下经侧裂入路与经颞中回入路治疗50例老年高血压基底节区脑出血患者的临床效果。方法 回顾分析川北医学院附属第二医院神经外科2010年6月至2011年6月行显微镜下经侧裂-岛叶入路及颞中回入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者50例,分为A组和B组,每组25例;A组采用显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术,B组采用显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术。随访0．5～1年,评价其格拉斯哥预后分级（GOS）。结果 A组患者死亡（GOS分级I级）3例、生存22例,其中植物生存（GOS分级Ⅱ级）3例、重残（GOS分级Ⅲ级）3例、中残（GOS分级Ⅳ级）10例、良好（GOS分级V级）6例;B组患者死亡3例、生存22例,其中植物生存3例、重残6例、中残10例、良好3例;结论 显微镜下经侧裂入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床效果可靠,手术创伤小,清除血肿彻底,是治疗老年高血压基底节区脑出血患者首选手术方式。     

经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤

目的观察经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的疗效。方法对42例前交通动脉瘤经翼点入路行夹闭术治疗。结果按GOS评分治愈或良好36例,致残4例,死亡2例。结论经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤安全有效,术中减轻下丘脑穿动脉损伤是手术成功的关键。     

出血性大脑中动脉动脉瘤54例手术治疗分析

目的 总结已破裂出血的大脑中动脉动脉瘤诊治情况,以期提高该病的诊治水平.方法 回顾分析54例破裂出血的大脑中动脉动脉瘤病例资料,6例是单纯蛛网膜下腔出血的大脑中动脉动脉瘤,48例是形成额颞叶及侧裂血肿合并网膜下腔出血未经DSA及64排CT检查病人.急诊清除血肿探查发现大脑中动脉动脉瘤,均行开颅手术夹闭大脑中动脉动脉瘤.结果 优良6例,轻残25例,重残30例,死亡1例,2例自动出院.结论 大脑中动脉动脉瘤破裂出血者特别是合并脑内血肿的患者,尽快行手术治疗,清除脑内血肿,缓解颅内压力,夹闭动脉瘤,预防再出血,可有效改善病人预后,提高病人的生活质量.     

Kawase入路——上斜坡区基底动脉瘤的一种手术入路

正确应用损伤小而暴露良好的手术入路是基底动脉瘤手术成功的重要因素。Kawase入路用于上斜坡区基底动脉瘤手术具有如下优点 :(1)可直接进入桥前池 ,无需牵拉小脑、脑干和脑神经 ;(2 )操作空间较大 ,有利于近端控制及保护穿动脉 ;(3)可同时处理前、后循环动脉瘤 ;(4 )有利于保护神经组织 ,颞叶牵拉较轻 ,Labb啨静脉并发症降低恼陆樯芰松闲逼路智ⅲ耍幔鳎幔螅迦肼肥质醴椒白⒁馐孪睢     

超早期经外侧裂入路显微手术治疗高血压壳核出血

对62例高血压壳核出血患者超早期经外侧裂入路显微手术治疗。术后24—48h复查CT示44例患者血肿清除量〉90％,18例患者血肿清除量〈70％。随访6—12个月,按照ADL分级评估预后,存活58例,其中Ⅰ级9例（15．5％）,Ⅱ级22例（37．9％）,Ⅲ级18例（31．0％）,Ⅳ级6例（10．3％）,Ⅴ级3例（5．2％）。死亡4例（6．5％）。Ⅰ-Ⅲ级为预后良好共49例,占79．03％。认为超早期经外侧裂入路显微手术能更好的保护脑组织和血管,减少神经功能缺失,是治疗高血压壳核出血行之有效的方法。     

大脑中动脉瘤破裂出血的手术治疗

目的 探讨大脑中动脉瘤破裂出血的手术治疗原则.方法 对33例经CT及脑血管造影(DSA)检查确诊的大脑中动脉瘤破裂出血患者,于显微镜下经3种途径行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,关颅前用罂粟碱盐水冲洗术野,术后静滴尼莫地平.结果 33例均完成手术治疗,格拉斯哥预后分级(GOS)Ⅱ级(植物生存)2例、Ⅲ级(严重伤残)12例、Ⅳ级(轻度伤残)8例、Ⅴ级(恢复良好)11例.结论 大脑中动脉瘤破裂出血经DSA或螺旋CT血管成像(CTA)检查确诊后应及早于显微镜下行手术治疗;手术要点为取翼点人路,采用Yasargil切口,切口尽可能低,要充分磨除蝶骨嵴,术中视具体情况经三种途径分离动脉瘤.     

显微手术外侧裂入路治疗高血压性基底节出血临床观察

对36例高血压性基底节区出血采用经外侧裂人路小骨窗开颅或去骨瓣减压开颅,显微镜下清除血肿.结果 全部病例血肿清除满意,术后24 h内复查了解血肿清除情况,23例血肿清除100%,6例清除90%以上,7例清除80%以上.认为外侧裂入路显微手术创伤小、止血可靠、能有效降低颅内压,是治疗高血压性基底节区出血的有效手术方式之一.     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法 应用显微神经外科技术，对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路，以Mayfied三头钉头架固定头部，取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分，评分为好的患者48例，差者3例，死亡3例。结论 经翼点入路，应用显微外科技术，手术路径最短，视野角度最大，是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。     

经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤体会

目的探讨经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析13例采用经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床应用情况及效果。结果本组病例均行一次性夹闭,共13个动脉瘤,手术后早期效果:良好10例,轻残2例,重残1例,无死亡病例。结论经翼点入路显微手术夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法,能充分显露动脉瘤,临时阻断血流,提高颅内动脉瘤的手术疗效。     

经翼点入路手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤

目的观察经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤的效果。方法经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤8例,术中采用载瘤动脉临时阻断、动脉瘤内减压、动脉瘤塑形、组合夹闭等综合手段完成动脉瘤夹闭。结果本组术后恢复优良6例,轻残1例,重残1例。结论经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤有效,术中综合应用显微外科技术,根据个体化原则谨慎处理。     

大脑中动脉动脉瘤破裂急性期的治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂急性期患者的治疗方法。方法回顾性分析17例（4例形成脑内血肿）大脑中动脉动脉瘤破裂患者的临床资料。13例开颅行动脉瘤夹闭术,4例形成脑内血肿者行开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术。术后均采用＂三H＂疗法,予以钙离子通道阻滞剂等治疗。结果 17例动脉瘤均成功夹闭。术后随访0.5~3 a,根据GOS：Ⅴ级10例,Ⅳ级4例,Ⅲ级2例,Ⅰ级1例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂急性期患者应及早开颅行动脉瘤夹闭术,对形成脑内血肿者应急诊清除血肿、探查夹闭动脉瘤。术后采用＂3H＂疗法、给予钙离子通道阻滞剂等有利于改善患者的预后。     

老年大脑中动脉瘤患者手术预后危险因素分析

目的 分析老年大脑中动脉瘤(MCAA)患者手术预后危险因素.方法 回顾性分析老年MCAA手术患者167例,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(GOS＞3分)141例和预后不良组(GOS≤3分)26例.收集2组临床资料,采用logistic回归分析老年MCAA患者手术预后危险因素.结果 预后不良组高血压比例明显...