用APOFIX经颈后路治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳

枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤 ,发生率约占颈椎损伤的 1 0 %。由于具有特殊的解剖学结构 ,其不愈合发生率也较高 ,大多引起寰枢椎不稳 ,并可能导致急性或延迟性颈脊髓压迫 ,危及生命。传统的治疗方法中颈椎牵引、石膏外固定以及枕颈固定术治疗效果多不满意。1 998年 1 1月～ 2 0 0 2年 1月应用APOFIX内固定系统经颈后路治疗齿状突骨折 9例 ,取得了满意的效果。1　临床资料本组男 8例 ,女 1例 ;年龄 1 8～ 43岁 ,平均2 5 7岁 ;其中坠落伤 6例 ,局部直接暴力伤 2例 ;病史 6h～ 5 8h。 9例患者入院后均有明显的颈肩部疼…     

应用APOFIX经颈后路治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳

目的　探讨APOFIX治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳和脊髓损伤的作用。方法　应用APOFIX对9例齿状突骨折合并寰枢椎不稳的患者行颈后路内固定、植骨融合术。结果　随访 9例 5～ 4 0个月 ,齿状突骨折均达骨性愈合 ,神经功能得到不同程度的恢复。结论　APOFIX经颈后路内固定稳定可靠 ,是一种治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的理想方法。     

后路椎板夹固定植骨融合术治疗创伤性寰枢椎不稳10例报告

寰枢椎不稳的原因中以创伤最为常见,其直接和潜在的危害性都较大,随时会发生脊髓受压或危及生命。自2000年7月~2003年8月,我院共收治创伤性寰枢椎不稳32例,其中采用经后路椎板夹固定植骨融合术治疗10例,均获得较满意的效果。现报道如下。1资料与方法1·1一般资料:2000年7月~2003年8月我们对10例创伤性寰枢椎不稳患者施行了经后路椎板夹固定植骨融合术,男8例,女2例,年龄32~56岁,平均41·6岁。其中寰枢椎脱位7例(前脱位4例、后脱位2例、旋转脱位1例),横韧带损伤4例,翼状韧带和齿状突尖韧带损伤2例,齿状突骨折3例,7例有脊髓损伤的症状和体征。1…     

齿状突骨折及其相邻节段损伤的手术治疗

目的 探讨齿状突骨折本身及其相邻节段损伤的外科手术方式及其疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月手术治疗的37例齿状突骨折患者的临床资料,其中男26例,女11例;年龄21 ～65岁,平均36岁.单纯齿状突骨折25例,其中Ⅱ型20例,浅Ⅲ型5例;合并相邻节段不稳12例:齿状突骨折合并寰枢椎不稳6例;齿状突骨折合并C2/3不稳4例;齿状突骨折合并C1/2及C2/3同时不稳2例;神经损伤12例,Frankel分级A级1例,B级2例,C级3例,D级6例.手术在稳定齿状突骨折的同时,兼顾相邻节段不稳情况,选择个性化的固定方式.术前、术后3个月进行JOA评分,有脊髓损伤者采用Frankel评分标准,术后随访X线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况.结果 37例均顺利完成手术,术中无明显椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症.随访12～48个月,平均18个月.术前JOA评分(12.1±2.1)分,术后3个月(15.4±3.2)分,两者比较差异有统计学意义(t=13.464,P=0.000);临床JOA改善率(90.8％±11.6％),优良率98％.术后6个月Frankel分级,除1例B级无恢复外,其余Frankel分级平均提高1～2级.术后佩戴颈托3个月.9个月内X线片复查示骨折愈合良好,植骨融合者在3～6个月内均获骨性融合(平均4.5个月);颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定;无内固定松动、脱出及断裂.结论 根据齿状突骨折本身特点结合有无合并相邻节段不稳情况,选择合理的手术方法,在稳定齿状突骨折同时将相邻不稳的节段固定,能取得良好的疗效.     

应用APOFIX经颈后路治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳

目的 探讨APOFIX治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳和脊髓损伤的作用。方法 应用APOFIX对9例齿状突骨折合并寰枢椎不稳的患者行后路内固定、植骨融合术。结果 9例随访5-40个月齿状突骨折均达骨性愈合，神经功能得到不同程度的恢复。结论 APOFIX经颈后路内固定稳定可靠，是一种治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的理想方法。     

枢椎骨折合并相邻节段不稳手术方法选择的探讨

目的 探讨枢椎骨折合并相邻节段不稳的临床、影像学特点,提出初步分型,为使分型对临床更具指导意义,提供合理的外科手术治疗策略.方法 回顾分析手术治疗的资料完整的17例枢椎骨折患者的临床资料,男11例,女6例;平均年龄34岁(年龄23～56岁).根据骨折的类型及其寰枢关节,C2/3椎间的稳定情况,分别采用前路C2,3椎间盘切除及植骨,颈前路钢板固定,齿状突螺钉固定;后路C2椎弓根螺钉固定,齿状突螺钉固定联合寰枢椎椎弓根固定融合术.结果 11例全部获得6～36个月随访(平均12个月),术后佩戴颈围3个月,3个月均获得骨性融合,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂,无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏及切口感染等手术并发症.3例脊髓损伤神经功能恢复良好.结论 对于枢椎骨折合并相邻节段不稳,只有确定骨折的类型及判断对寰枢关节,C2/3稳定性破坏的影响,通过手术治疗,会取得良好的疗效.     

应用AP0FIX经颈后路治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳

目的 探讨APOFIX治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳和脊髓损伤的作用。方法 应用APOFIX(对9例齿状突骨折合并寰枢椎不稳的患行颈后路内固定、植合融合术。结果 随访9例5-40个月，齿状突骨析均达骨性愈合，神经功能得到不同程度的恢复。结论 APoFIx经颈后路内固定稳定可靠，是一种治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的理想方法。     

多层螺旋CT三维重建对寰枢椎损伤的诊断价值

目的：回顾性分析多层螺旋CT扫描及三维重建技术在寰枢椎损伤诊断中的价值。方法：16例寰枢椎损伤患者，均行螺旋CT扫描及后处理，平扫层厚2mm，重建层厚1mm。结果：多层螺旋CT及三维重建均清晰显示16例寰枢椎损伤情况，其中C1骨折5例，齿状突骨折8例，C2椎弓骨折2例，枢椎椎体骨折1例。表现为骨质连续性中断或齿状突前间隙增宽、寰枢关节移位等。结论：寰枢椎损伤的多层螺旋CT扫描和三维重建，能更好显示骨折的情况，可作为上颈椎损伤临床诊断和治疗影像学的首选方法。     

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位12例分析

目的:研究颈后路短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗上颈椎骨折脱位的临床价值.方法:对12例寰枢椎骨折脱位、寰枢关节不稳定的患者进行颈后路短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗.其中有2例患者寰枢椎脱位,10例患者枢椎突粉碎骨折.结果:本组12例随访6～24个月,平均15.6个月,均获得了满意康复.无神经脊髓损伤、椎动脉损伤或螺钉松动断裂的病例.结论:经后路颈短节段椎弓根钉棒系统固定提供可靠三柱生物力学稳定性,固定效果切实,可作为上颈椎疾病内固定优先选择方法.     

后路经关节螺钉联合Brooks融合术治疗严重寰枢椎不稳

目的 介绍一种后路内固定治疗严重寰枢椎不稳的手术方法.方法 12例寰枢椎不稳患者中,单纯Ⅱ型陈旧性齿状突骨折6例,寰枢椎前脱位5例(其中自发性脱位2例,伴齿状突骨折2例,伴横韧带断裂1例),寰枢椎旋转脱位伴横韧带断裂1例.采用后路C1和C2经关节螺钉联合Brooks融合术治疗,观察其疗效.结果 12例寰枢椎不稳患者中,11例共放置经关节螺钉22枚;1例陈旧性齿状突骨折患者因C2单侧椎板上缘劈裂仅行Brooks融合术.术中无椎动脉、硬脊膜破裂和脊髓损伤等并发症,随访3～35个月,植骨全部融合.结论 后路经关节螺钉联合Brooks融合术是治疗严重寰枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率.     

后路经关节螺钉联合Brooks融合术治疗严重寰枢椎不稳

目的介绍一种后路内固定治疗严重寰枢椎不稳的手术方法。方法12例寰枢椎不稳患者中,单纯Ⅱ型陈旧性齿状突骨折6例,寰枢椎前脱位5例(其中自发性脱位2例,伴齿状突骨折2例,伴横韧带断裂1例),寰枢椎旋转脱位伴横韧带断裂1例。采用后路C1和C2经关节螺钉联合B rooks融合术治疗,观察其疗效。结果12例寰枢椎不稳患者中,11例共放置经关节螺钉22枚;1例陈旧性齿状突骨折患者因C2单侧椎板上缘劈裂仅行B rooks融合术。术中无椎动脉、硬脊膜破裂和脊髓损伤等并发症,随访3~35个月,植骨全部融合。结论后路经关节螺钉联合B rooks融合术是治疗严重寰枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

寰枢椎椎弓根螺钉经后路固定融合治疗 Jefferson 骨折伴齿状突骨折

[目的]探讨寰枢椎椎弓根螺钉经后路固定融合治疗 Jefferson 骨折伴齿状突骨折的临床疗效。[方法]自2009年3月至2012年5月对12例Jefferson骨折伴枢椎齿状突骨折患者采用寰枢椎椎弓根螺钉经后路内固定融合术,齿状突骨折按Anderson分型：Ⅱ型9例,Ⅲ型3例;术前神经功能JOA 评分5～13（9．6＆#177;0．2）分。术前均行X线、螺旋三维CT及MRI等影像学检查及颅骨牵引术。比较术前和术后1年的JOA评分,并计算改善率。[结果]寰枢椎骨折脱位基本复位。术中无椎动脉损伤、脊髓及神经根损伤发生,术后无神经症状加重。随访6～18个月,平均13个月,临床症状得到显著改善;手术6个月后复查X线、螺旋C T示所有骨折均呈骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、脱落、断裂。术后1年神经功能JOA 评分14～17（16．1＆#177;0．2）分,平均改善率为85．8％。[结论]寰枢椎椎弓根螺钉经后路固定融合治疗Jefferson 骨折伴齿状突骨折疗效显著,具有固定可靠,骨折愈合率高等优点。     

颈2齿状突骨折的诊治

齿状突骨折常累及枢椎 ,位置高风险大。故应根据骨折的类型、移位情况及年龄因素慎重考虑。采取积极的治疗措施 ,以降低齿状突骨折的不愈合率 ,防止潜在寰枢椎不稳定或移位可能导致脑干、脊髓或神经根的急性或慢性损伤 ,引起严重的四肢瘫痪 ,呼吸功能障碍甚至死亡。总结我院 8例病例报告如下 :1　一般资料本组男 6例 ,女性 2例 ,年龄为 2 8～ 5 8岁 ,平均年龄 4 3岁。损伤原因车祸伤 4例 ,高处坠落伤 2例 ,体育运动伤 2例。临床表现以枕部和颈后部痛常见 ,颅颈活动受限 ,颈僵硬。本组 6例四肢感觉运动如常 ,二便通畅 ,腱反射正常 ,病理反射…     

FSE PDWI联合T2WI STIR在寰枢关节半脱位诊断中的应用

目的探讨寰枢关节半脱位规范化诊断方法,尤其是FSE PDWI和T2WI STIR序列在诊断寰枢关节半脱位中的价值。方法对31例有颈部活动受限、X线或CT检查发现齿状突偏移≥1mm患者,应用FSE PDWI和T2WISTIR序列对寰枢关节进行扫描。评价翼状韧带、横韧带损伤情况,结合临床对寰枢关节损伤情况进行分析,以指导临床治疗。结果本组患者均未发现横韧带形态及信号改变。23例翼状韧带呈均匀低信号,其中4例有增粗表现;8例翼状韧带增粗合并信号增高。所有患者均未见寰枢椎骨质骨折和脊髓受压损伤征象,保守治疗后效果良好。结论 FSE PDWI联合T2WI STIR序列对寰枢关节韧带损伤显示良好。对齿状突偏移≥1mm而怀疑寰枢关节半脱位患者有鉴别诊断价值,可以作为寰枢关节半脱位规范化诊断方法的选择。     

枢椎齿状突骨折的诊疗进展

枢椎齿状突骨折是影响寰枢椎稳定性的严重损伤,骨折不愈合会造成寰枢关节不稳,甚至脱位,产生高位颈髓压迫,严重者危及生命。然而齿状突骨折在诊断上容易漏诊,分型治疗方法多样,但目前并没有达成一致性的意见。齿状突骨折在治疗上主要分为保守与手术两种方式,具体选择哪种治疗方式取决于多种因素,如骨折类型、寰枢关节稳定性、并发损伤、年龄、解剖变异等。现从解剖特点、诊断分型与治疗三个方面详细介绍临床上齿状突骨折的诊治进展情况,同时就诊治过程中存在的争议进行讨论,旨在为临床枢椎齿状突骨折的诊治提供参考。     

经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 2007年1月～2010年3月采用寰枢椎经后路椎弓根钉棒内固定治疗C1-2不稳患者26例,男17例,女9例,年龄18～72岁,平均45.5岁.皆有寰枢椎脱位或半脱位,其中先天性齿状突不连11例,陈旧齿状突骨折6例,新鲜齿状突骨折(ⅡC型)3例,寰椎横韧带断裂4例,寰椎骨折2例.术前JOA评分(8.6±3.0)分.结果 26例手术时间2.5～3.5h,平均2.9 h;出血量400～650ml,平均460ml.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.所有患者均获随访,随访时间6～33个月,平均随访17.5个月,术后3个月JOA评分(14.7±2.1)分.螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形及松动,3～6个月21例植骨患者均获植骨融合.5例未行植骨患者1年后拆除内固定,寰枢关节旋转功能良好.结论 寰枢椎椎弓根钉棒固定术是治疗寰枢椎不稳的有效方法.     

螺旋CT对寰枢椎损伤的诊断价值

目的探讨X线平片和螺旋CT及其后图像处理技术在寰枢椎损伤中的应用价值。方法回顾性分析37例患者通过X线平片和多层螺旋CT证实寰枢关节脱位,齿状突骨拆,寰枢侧块及椎弓骨折的一般资料。利用三维重建、二维重建、容积再现和表面遮盖法后处理技术显示骨折、脱位,并进行比较。结果 37例患者中X线平片诊断正确25例,可疑和误诊2例。螺旋CT均明确诊断,其中C1爆裂性骨折7例,其中2例合并C1、C2脱位失稳。C2齿状突骨折17例,其中X线平片漏诊2例。C2椎弓骨折(Hang-man骨折)9例。单纯C1、C2椎间失稳2例,其中X线平片漏诊1例。枢椎椎体骨折,本组中2例为椎体纵行骨折,骨折无明显移位。在37例寰枢椎骨折病例中,螺旋CT全部正确,X线平片诊断正确25例,正确率67.5%,其中9例未能作出诊断,3例将寰枢椎骨折误诊为关节脱位。结论应用X线平片诊断寰枢椎损伤有很大局限性,易发生漏检。螺旋CT轴位和多种重建技术各具特色,结合使用可提高寰枢椎损伤的诊断价值。     

寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定的方法在治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位中应用的效果。方法:对20例齿状突骨折合并寰枢关节脱位的患者应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术进行手术治疗。结果:本组20例患者共置椎弓根螺钉80枚,螺钉位置均正常,骨折脱位复位满意。手术时间1～2.5h,出血180～480ml,所有患者手术切口均一期愈合,未出现脊髓、神经、椎动脉损伤。随访12～24个月(平均16个月),术后6个月复查X线片、CT示骨折均已愈合,内固定物位置正常寰枢关节解剖关系正常,手术取出内固定物,1年后复查颈椎活动度满意,脊髓功能按照日本骨科协会(JOA)评分为17分。结论:应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位具有坚强三维牢固、有利骨折愈合且无需融合寰枢关节,保留关节活动度的优点。是一种安全可靠疗效肯定的方法。     

寰枢椎脱位的整复椎弓根螺钉内固定治疗

目的探讨寰枢椎脱位的整复、椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗的可行性、方法、疗效和适应证。方法2003年3月～2007年6月，采用椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗4例寰枢椎脱位患者（其中一例为难复性寰枢椎脱位，采用经口咽人路寰枢、寰齿关节松解后复位，后路内固定融合）。男2例，女2例；年龄9．45岁。均为寰枢椎脱位，其中伴有先天性齿状突不连2例，陈旧齿状突骨折并颈2、3棘突骨折1例，齿状突发育不全并颅底凹陷1例。结果4例手术时间2．1～4．5h，平均3．1h；出血量150～800ml，平均490ml。术中未发生椎动脉和脊髓损伤。1例因1月后出现一侧连接杆松动滑出，再次手术固定连接杆，但未影响寰枢关节稳定及植骨愈合，余位置满意。患者全部获2～53个月定期随访，JOA17分法评分分别上升2、3、3、5分。螺钉位置良好，无钉棒断裂、变形，3～6个月后患者均获植骨融合。脊髓功能明显的改善。结论椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗寰枢椎脱位具有可行性，若术中操作得当，其疗效较好。     

1例寰枢椎关节脱位脊髓损伤患者的护理

寰椎枢椎为颈1、2椎体,寰椎与枢椎之间连结构成寰枢关节,寰枢关节脱位具有潜在危险性,因高位脊髓是呼吸中枢所在,如受损会出现呼吸困难,甚至造成死亡,故手术危险性极大,术前、术后的护理也尤为关键,我科于2004年2月收治1名枢椎齿状突骨折,寰枢关节脱位,脊髓损伤、不全瘫的患者,并成功实施了寰枢椎减压手术,现病人已康复出院,下面介绍一下对该患者整个护理过程的体会。