急性大块肺动脉栓塞11例

目的　总结急性大块肺动脉栓塞 (MPE)的诊断治疗经验。方法　对近年 11例MPE的临床病理资料进行回顾性分析。结果　肿瘤和盆腔手术是肺动脉栓塞 (PE)的高危因素。下床活动和排便常为栓子脱落诱因 ,无法解释的突发呼吸困难和胸痛是最常见的临床表现。结论　MPE常导致病人在短期死亡 ,等待诊断明确后开始治疗将丧失抢救时机 ,抗凝溶栓治疗的危险远低于再次PE对病人的打击 ,对可疑PE者立即施行有效治疗可以成功挽救病人生命。     

自制机械祛栓器械治疗急性大块肺动脉栓塞的实验研究

目的检测自制机械祛栓器在动物体内应用的祛栓效能、可行性和安全性。方法杂种犬7只,采用经股静脉插管至一侧肺动脉主干后注入血栓制作急性大块肺动脉栓塞模型,模型制作成功半小时后开始进行祛栓,入路分别采取经右股静脉5只,左股静脉、右侧颈内静脉各1只。记录祛栓时间和抽出血液量;并行血管造影,肺动脉压测定;血气测定;动物在祛栓2h后处死。结果1只犬在祛栓过程中损伤肺动脉引起出血死亡,6只均顺利完成本实验。平均祛栓干预时间为2.4min,收集的血液平均为84ml;祛栓后中央肺动脉基本通畅;肺动脉压均可降至正常水平;血气也大部恢复正常水平;病理切片显示祛栓后被栓塞中央动脉腔通畅。结论实验初步证实本器械在急性大块肺栓塞的祛栓治疗中是可行的,基本上安全。     

急性肠系膜上动脉栓塞动物模型的建立

目的 制作一种适合后续去栓治疗的急性肠系膜上动脉栓塞动物模型.方法 8只杂种犬,体外制作动物自体血栓,采用经皮股动脉穿刺人路,选择性插入8 F动脉长鞘至犬肠系膜上动脉主干后注入自体血凝块,造影复查直至肠系膜上动脉主干完全闭塞.分别在栓塞后2、4、6和8 h于肠系膜上动脉开口部造影复查,观察自体血栓是否稳定,肠系膜上动脉有无自行再通,并经腹部切口探察,取病理活检.结果 8只实验犬均成功建立急性肠系膜上动脉栓塞致肠缺血模型.大体观察及镜下可见随栓塞时间的延长,肠管损伤逐渐加重,组内一致性良好.结论 采用本实验方法可成功建立适合后续去栓治疗研究的急性肠系膜上动脉栓塞动物模型.     

犬全腔静脉肺动脉连接术动物模型的建立

为改进全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）动物模型的手术方法和探讨术后血液动力学变化，采用Y型人造血管分别与上、下腔静脉及主肺动脉行端侧吻合，结扎腔静脉吻合口近心端，术后予羟乙基淀粉代血浆维持肺动脉在20mmHg，测量血流动力学指标。结果表明，所有实验犬均耐受手术，平均存活时间为14h，最长达5天，术后血流动力学指标保持相对稳定，心排量、平均主动脉压、右／左肺血流量比值与肺血管阻力均成显著负相关。本实验在非体外循环、心脏跳动下进行，且不缝闭三尖瓣和肺动脉瓣，避免了心内操作，方法简便，术后存活时间长，有助于对TCPC术后血流动力学改变的深入研究。     

急性肺动脉栓塞的介入治疗

急性肺动脉栓塞是内、外、妇科疾病的一种严重并发症。死亡率高，而诊断率低。据北京阜外医院的统计表明其院外误诊率达７９％。但如能及时正确的诊治，大部分患者可以生存。因此加强和提高本病诊断意识，减少误诊，争取早期诊治对本病意义重大。作者收集１９９６～１９９...     

尿激酶动静脉溶栓治疗犬急性肺动脉栓塞的对照研究

目的 评价动脉内尿激酶(UK)溶栓治疗犬急性肺动脉栓塞的安全性和有效性.方法 用犬自体血栓建立选择性急性肺动脉栓塞模型,24只犬随机分为动脉溶栓组(30 min内经导管注入UK10 000 u/kg)、静脉溶栓组(2 h内经静脉滴入UK 20 000 u/kg)及对照组(2 h内经静脉滴入生理盐水100ml),每组8只.监测其平均肺动脉压(PAMP)、血气分析(PaO2、PaCO2)、凝血指标(PT、APTT)和D-二聚体(D-D)以及肺动脉造影复查.结果 溶栓后2 h三组PAMP、PaO2及D-D值比较差异有统计学意义(P＜0.05),溶栓后4 h动脉组与静脉组的PAMP、PaO2及D-D值比较无差异(P＞0.05).造影复查显示:动脉组比静脉组能更快溶解血栓,恢复肺组织血供.结论 动脉溶栓较静脉溶栓所需的UK剂量小,并能更快降低肺动脉压、提高动脉血氧分压,恢复肺组织血流.     

急性肺动脉栓塞的螺旋CT诊断

目的评价急性肺动脉栓塞(APE)螺旋CT(SCT)的诊断价值.材料和方法对48例急性肺动脉栓塞进行SCT扫描,观察血栓累及部位、表现形式及其它改变.结果 48例均累及两下肺部分或全部段动脉,血栓向上延伸,36例达中间肺动脉,8例达叶动脉,2例达主肺动脉.中心肺动脉扩张.结论急性肺动脉栓塞表现为段动脉以上中心性充盈缺损及肺动脉扩张.     

CT肺动脉栓塞指数评价急性肺动脉栓塞的价值

目的 探讨CT肺动脉栓塞指数(PEI)与急性肺栓塞(APE)临床及肺部继发改变的相关性.方法 96例APE患者,根据PEI分为轻度(PEI<0.3)、中度(0.3≤PEI≤0.5)与重度组(PEI>0.5),比较3组临床特点、D-二聚体及影像学表现的差异.结果 轻度与中度组在肺部感染、外伤与手术史、高血压史的差异有统计...     

用骨髓脂肪建立脂肪栓塞综合征动物模型

观察脂肪栓塞综合征动物模型表明：①犬的静脉血凝块冰冻切片油红Ｏ染色，可以找到桔红色的脂滴，并可计算出脂滴数量和大小；②取实验犬的肺组织冰冻切片油红Ｏ染色，也可看到大量的桔红色脂滴沉着于肺组织内；③用气相色谱法检测血浆游离脂肪酸时，发现静脉注射骨髓脂肪后游离脂肪酸明显升高；④犬的动脉血氧分压下降，当降至７．９９±０．３０ｋＰａ时，犬出现呼吸困难等症状。上述结果说明，用骨髓脂肪静脉注射建立脂肪栓塞综合征的动物模型是可靠的。     

脑静脉窦栓塞动物模型的建立方法

目的:探讨经皮穿刺静脉插管静脉窦内弹簧圈或/和明胶海绵植入致脑静脉窦急性栓塞动物模型的建立方法,评价其有效性、可行性、优缺点。方法:采用经静脉插管的介入方法将弹簧圈和/或明胶海绵放置在实验小型猪脑静脉窦的不同位置达到静脉窦完全或不完全栓塞的效果。结果:9例实验动物均成功的完全或不完全栓塞上矢状窦、直窦、乙状窦。右侧乙状窦栓塞1例,上矢状窦中后1/3 Rolandic静脉前1~2cm处1例,Rolandic静脉处栓塞3例,Rolandic静脉后1~2cm处栓塞2例,直窦栓塞1例,窦汇和直窦栓塞1例。结论:经皮穿刺静脉插管脑静脉窦内弹簧圈、明胶海绵植入致脑静脉窦急性栓塞动物模型的实验方法有效可行,此方法不开颅,脑组织无人为损伤,更加接近实际发病状况。     

机械祛栓治疗急性肺动脉栓塞的实验研究

目的实验性比较经导管机械祛栓、经导管肺动脉内局部溶栓和经导管机械祛栓联合局部溶栓治疗急性肺动脉栓塞疗效和安全性。方法28只杂种犬经数字法随机分为4组,机械祛栓治疗组、局部溶栓治疗组、机械祛栓联合局部溶栓治疗组和对照组(CTL组)各7只。用犬的自体血栓建立急性肺动脉栓塞模型,分别采用经导管予机械祛栓(helix thrombectomy device,HTD)、尿激酶(UK)局部溶栓、机械祛栓联合尿激酶及生理盐水治疗。监测肺动脉平均压(PAMP)、主动脉收缩压(SBP)、血气及肺动脉造影情况。术后取动物肺组织行病理检查。结果在各组中,治疗后PAMP在30min时,CTL组为(33.5±3.38)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),UK组为(29.00±3.96)mm Hg,HTD组为(29.39±3.17)mm Hg,HTD+UK组为(25.24±3.04)mm Hg(q=6.88,P=0.002);60min时,CTL组为(33.19±3.54)mm Hg,UK组为(28.79±3.96)mm Hg,HTD组为(24.44±3.70)mm Hg,HTD+UK组为(23.57±4.57)mm Hg(q=8.73,P=0.000);120min时,CTL组为(31.50±3.75)mm Hg,UK组为(26.43±4.04)mm Hg,HTD组为(22.00±3.62)mm Hg,HTD+UK组为(17.86±3.26)mm Hg(q=17.78,P=0.000)。治疗后30、60和120min与对照组同时相的PAMP相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。HTD组于治疗后120min与UK组同时相PAMP相比差异有统计学意义(P<0.05)。HTD+UK组治疗后30min和120min较UK组和HTD组同时相的PAMP降低更为明显(P<0.05);治疗60min与UK组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后的肺动脉造影表现为阻塞的肺动脉血流完全或不完全再通;充盈缺损减小;相应肺组织血流完全或不完全恢复。病理检查:(1)对照组:所见栓塞部位与肺动脉造影结果一致。光学显微镜下,肺动脉血管内可见血栓,肺组织大片出血灶,部分肺泡腔内大量红细胞。(2)治疗组:肺出血轻,肺泡腔内少量红细胞。HTD操作的相应肺动脉内膜轻微损伤。结论HTD消融器祛栓联合局部溶栓的疗效明显优于单独经导管肺动脉内局部溶栓或HTD消融器祛栓治疗,具较高的安全性。     

CT肺血管成像对急性大面积肺栓塞患者的动态分析价值

目的 探讨CT肺血管成像(CTPA)对大面积肺栓塞患者的动脉栓塞程度及右心功能的动态分析价值.方法 回顾性分析23例大面积肺栓塞患者的CTPA资料,分析治疗前、治疗后24 h及14 d时的CTPA肺动脉栓塞指数及右心功能参数,采用单因素方差分析、LSD检验和X2检验分析治疗前后的变化,并采用Pearson法分析肺动脉栓寨指数与右心功能参数之间的相关性.结果 CTPA肺动脉栓塞指数在溶栓治疗后逐渐减小,Qanadli和Mastora评分在治疗前(分别为50.0、46.5分)与治疗后24 h(分别为42.5、12.1分)比较差异有统计学意义(t值分别为2.830、6.493,P值均<0.01);治疗后24 h与治疗后14 d(分别为25.0、8.4分)比较差异有统计学意义(t值分别为4.640、4.299,P值均<0.01).治疗后24 h,右心室最大短轴直径(4.58 cm)及横截面积(23.10 cm2)明显减小,左心室最大短轴直径(4.41 cm)及横截面积(26.37 cm2)明显增大,双侧心室最大直径比(1.07)和面积比(0.94)明显减小,与上述各指标治疗前相比(分别为5.07 cm、25.42 cm2、3.57 cm、20.17 cm2、1.59,1.38)差异有统计学意义(t=2.081～4.959,P值均<0.05);治疗后24 h,肺动脉收缩压(40.92 mm Hg)明显变小,与治疗前(58.61 mm Hg)相比差异有统计学意义(t=2.824,P<0.01);治疗前与治疗后24 h,CTPA肺动脉栓塞指数与右心功能参数间均有不同程度的相关性(r=0.034～0.598,P值均<0.01).结论 CTPA可以动态观察急性肺栓塞的肺动脉阻塞程度及右心功能的变化,为临床治疗提供重要的信息.     

静脉溶栓联合导管碎栓和切栓治疗急性大面积肺栓塞

目的评价静脉溶栓联合导管碎栓和切栓治疗急性大面积肺栓塞的临床疗效和安全性。方法对19例急性大面积肺栓塞患者，采用下腔静脉滤器置入、肺动脉导管碎栓和静脉溶栓加低分子肝素抗凝治疗，19例中4例加用了Straub Rotarex导管血栓旋切术。结果19例共行21次治疗。18例经介入治疗后胸闷、紫绀症状均明显改善，肺动脉中央分支血流恢复通畅，血氧饱和度由术前平均86％（74％～96％）上升到治疗后的平均97％（94％～100％）。肺动脉压力从术前的（334-5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降到术后的（254-5）mmHg（t=13．2，P〈0．01）。l例双侧肺动脉主干大块血栓栓塞的患者，介入治疗无效，后经胸外科手术取栓未能成功，患者死亡。4例成功地采用了Straub Rotarex旋切治疗肺动脉血栓，未出现并发症。结论采用导管碎栓和血栓旋切等介入技术联合静脉溶栓抗凝治疗，是治疗急性大面积肺动脉栓塞的有效而且安全的方法。     

Fragmentation of massive pulmonary embolism by pigtail rotation catheter: possible complication

Fragmentation by pigtail rotation catheter may be a therapeutic option in acute massive pulmonary embolism, especially in patients with high risk of right ventricular failure. We report a patient with an occlusion of the right intermediate pulmonary artery by a large embolus, slightly protruding into the perfused right upper lobe artery. After initial catheter fragmentation, part of the embolus dislocated and produced an additional occlusion of the upper lobe artery. Hemodynamic parameters deteriorated. Continuation of catheter fragmentation finally provided for a hemodynamic stabilization and partial recanalization. Inadvertent occlusion of a major pulmonary arterial branch by dislocated embolus material may be considered as a complication of catheter fragmentation, which can be successfully managed by continuation of the fragmentation therapy.     

Mechanical thrombectomy of massive pulmonary embolism using an Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device

Mechanical thrombectomy of a large central thrombus in massive pulmonary embolism is a new option for the treatment of this serious condition. The special mechanical devices designed to fragmentize a blood clot include the Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device (PTD), the use of which in the pulmonary arteries has not yet been reported. The case of massive embolism into the left pulmonary artery with subsequent collapse is to demonstrate the immediately clinically successful treatment using the PTD. Our initial experience with the PTD shows that its use is a safe and quick procedure. Received 1 December 1997; Revision received 30 January 1998; Accepted 16 March 1998     

介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞

目的探讨应用介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞的方法、疗效和安全性。方法对26例急性肺栓塞患者,行肺动脉造影明确栓子部位,应用机械血栓清除器械(Amplatz血栓消融器17例,Straub血栓旋切器9例)行介入血栓清除术,观察临床症状、肺动脉血栓清除情况、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉平均压(MPAP)、动脉血氧分压(PaO2)。25例明确伴下肢深静脉血栓形成者,介入血栓清除术后放置下腔静脉滤器。结果本组均成功行介入机械性血栓清除术,26例患者介入术后临床症状均明显改善,SaO2明显上升,MPAP明显下降,PaO2明显升高,21例肺动脉内血栓大部分清除,无严重手术相关并发症。术后随访1～36个月,患者无肺动脉栓塞复发。结论介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞是创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

家兔急性肺血栓栓塞模型的制备及其影像学表现

目的:探讨采用家兔自体血凝块建立急性肺血栓栓塞模型的可行性及表现。方法:在数字减影血管造影仪下经家兔左颈外静脉插管,注入兔自体血凝块,建立肺栓塞模型,栓塞前后分别作肺动脉造影和核素肺灌注显像检查,并处死动物以病理证实。结果:采用本方法成功建立9只肺栓塞模型,病理解剖证实大多数栓塞于肺动脉的第4级分支(段动脉)。肺动脉造影图像表现为肺动脉分支出现充盈缺损或截断改变,肺灌注显像表现为多发的呈肺段分布的放射性减低或缺损。结论:经家兔左颈外静脉插管注入自体血凝块的方法制备的急性肺栓塞模型具有较高临床价值。     

超声检查对肺栓塞的诊断价值探讨

目的:探讨超声对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的临床诊断价值。方法:回顾性分析9例经临床确诊的PE患者,其彩色多普勒超声心动图和静脉血管超声的改变。结果:血管超声检查9例患者中有7例发现下肢静脉血栓,l例发现盆底静脉血栓。超声心动图检查6例患者发现右心室扩大,7例患者存在不同程度的肺动脉高压。结论:超声心动图及静脉超声检查的联合应用,可以为PE的临床诊断提供依据。     

MRI对肺动脉栓塞血液动力学评价的初步研究

目的 探讨MRI评价急性大面积肺动脉栓塞(简称肺栓塞)肺动脉血液动力学改变及肺动脉压力的价值.方法 21例经对比剂增强MR肺动脉造影(CE-MRPA)诊断的急性大面积肺栓塞患者和20名健康志愿者,获得MR血流编码肺动脉血流图像,测量主肺动脉直径、右肺动脉直径、主肺动脉血流峰值流速、平均流速、流量、反流在主肺动脉短轴平面的位置以及收缩期射血加速时间等血液动力学参数,比较肺栓塞患者与健康志愿者间肺动脉血液动力学参数的差异,并与右心导管检查对比,分析各血液动力学参数与肺动脉平均压的相关性.结果 急性大面积肺栓塞患者组与健康志愿者组的主肺动脉直径(分别为2.93、2.52 cm)、右肺动脉直径(分别为2.49、1.92 cm)差异有非常显著性意义(t值分别为3.55、4.19,P值均<0.01);患者组和健康志愿者组主肺动脉峰值流速(分别为85.29、100.63 cm/s)、平均流速(分别为11.00、17.12 cm/s)、流量(分别为89.15、98.96 ml/s)、收缩期射血加速时间(分别为105.09、163.85 ms)比较差异有非常显著性意义(t值分别为2.89、6.37、2.21、9.46,P值分别为0.01、<0.01、0.03、<0.01);急性大面积肺栓塞患者MR血流编码的肺动脉峰值流速-时间曲线表现为收缩期峰值流速降低且时间提前,并可见明显反流,肺动脉平均压力与主肺动脉直径(r=0.62, P=0.001)、右肺动脉直径(r=0.63, P=0.01)、射血加速时间(r=-0.55, P=0.005)3个参数有较强相关性.结论 MRI可直接显示肺动脉腔内血栓栓子,诊断急性大面积肺栓塞,并可测量肺动脉血液动力学参数变化,估计肺动脉高压程度,有望成为一种研究肺栓塞的无创性影像方法.