根据循证医学方法将血清钠指标加入终末期肝病模型

背景与目的:血清钠浓度被认为是等待肝移植的终末期肝病患者预测死亡的一个有用因素。方法:使用专用于证实和改良终末期肝病模型(M ELD)而建立的一个前瞻性多中心数据库资料,将血清钠浓度纳入M ELD进行评价。研究纳入处于终末期肝病初次候选肝移植的成年患者。结果:获得753例患者的完整资料,中位M ELD评分为10.8,中位钠浓度为137m m ol/L。8%患者存在低钠(<130m m ol/L),其中90%合并有腹水。研究期间,67例(9%)患者死亡,243例(32%)进行肝移植,73例(10%)退出肝移植候选,还有370例继续等待肝移植。M ELD评分和血清钠浓度能有效预测6个…     

小剂量逐渐增加的抗病毒疗法治疗晚期丙型肝炎

晚期丙型肝炎(H CV)患者有死亡的危险,也是肝移植的适应证。在肝移植后,H CV可出现复发并能迅速进展为肝硬化,使肝移植失去意义。因此,研究肝移植后阻止疾病的进展和降低疾病复发的治疗方法将是十分必要的。本文评价了逐渐增加的小剂量疗程(LA DR)抗病毒法治疗进展性H CV。124例患者(男女比例81∶43,年龄极差37～71岁,70%病毒基因型-1)使用LA DR治疗。63%为肝硬化综合征(腹水、自发性细菌性腹膜炎、静脉曲张、静脉曲张破裂出血、肝性脑病)。平均Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分为7.4±2.3,平均M ELD评分为11.0±3.7。56例患者CTP…     

MELD时期的肝脏移植:一项单中心经验

从2002年2月开始,终末期肝病模型(M ELD)评分被用于器官分配。这项政策使肝细胞癌(H CC)之外的移植候选受体根据其潜在的肝脏疾病的严重性进行器官分配。该研究目的是确定M ELD对作者所在中心所有等待接受肝脏移植患者的等待时间、放弃率和移植率的影响。回顾1999年5月28日至2004年2月27日之间,在亚利桑那州斯科茨代尔市梅奥诊所登记等待肝移植的所有患者记录。候选者以M ELD实施时间(2002年2月27日)为界分为M ELD实施前和M ELD实施后两组。研究两组患者的尸体供肝移植(DD LT)的发生率、等待DDLT的时间、由于临床恶化或死亡而…     

肝硬化患者MELD评分纵向改良有判断预后的意义

背景:终末期肝病模型(M ELD)评分是一项重要且得到公认的用于评估肝硬化患者预后的工具。已有学者提出M ELD评分的纵向评估可更准确地反映肝衰竭的进展,从而在对其预后的评估中更有用。目的:在一个肝硬化患者队列中评估改良的M ELD评分对判断预后的意义,该队列患者在≥30d的间隔期内至少接受了2次临床与生化检查。方法:在中位时间为365d的随访期内,对46例肝硬化患者进行了纵向评估。在初次评估后,所有患者在随访期间至少有1次临床与生化检查的二次评估,再次评估与初次评估间隔不少于1个月。在初次和二次评估时计算M ELD值。△M ELD…     

MELD评分与肝细胞癌评定肝硬化食管静脉曲张出血患者短期死亡的风险因素

背景与目的:评估对于食管静脉曲张出血患者,使用终末期肝病(M ELD)和肝细胞癌(H CC)作为识别短期死亡的风险因素的作用。方法:2002年2月至2003年8月,因食管静脉曲张第1次出血的172例肝硬化患者接受了血管活性药物和内镜治疗。在6周和3个月时对患者的生存状况进行评估。将M ELD和H CC作为独立的死亡风险因素进行评估。结果:172例患者中,6周和3个月的总死亡率分别为21.5%和30.2%。M ELD评分可作为6周及3个月死亡率的一种较好的预测值。55例患者(31.3%)存在H CC。晚期H CC可作为3个月时死亡率的一种独立的风险因素。在6周和3个月时,…     

MELD可准确地预测酒精性肝炎患者的死亡率

评估酒精性肝炎(A H)患者的疾病严重程度,有助于预测死亡率、指导治疗、将参与治疗性试验的患者分层。过去常用于评估的疾病特异性预后模型是M addrey判别函数(D F)。末期肝病模型(M ELD)是近年来发展起来的评分系统,已被确认为等候肝移植患者生存率的独立预测指标。本研究的目的是调查M ELD在预测A H患者死亡率方面的能力。在明尼苏达州R ochester的M ayo医院中,对1995和2001年间诊断为AH的73例患者进行了回顾性队列研究。M ELD是唯一可独立预测A H患者死亡率的指标。分别比较M ELD与DF在预测30d死亡率犤M ELD和D F的c-统计…     

肝静脉压力梯度对预测终末期肝病的肝硬化患者存活率的影响

通常由肝静脉压力梯度(H VPG)所获得的门脉压力值可能是预测肝硬化的指标。本研究旨在评估除终末期肝病模型(M ELD)的评分之外,H V PG对肝硬化患者存活率的影响,并确认在M ELD变量中纳入H V PG是否可提高其预测能力。对所有在1998年1月至2002年12月间,接受H VPG检查的患者进行回顾性分析。建立Cox比例风险模型。对模型预测的校准能力和分辨能力进行评估。在这一阶段,693例患者接受了肝脏血流动力学检查,其中393例被纳入该研究。对H V PG值较高的患者,其存活率明显降低(单变量H R1.05;95%CI1.02～1.08;P=0.001)。H V PG仍然…     

74例肝硬化食管胃静脉出血二级预防治疗分析

目的:探讨肝硬化食管胃静脉曲张出血(GEVB)二级预防措施与患者预后关系。方法:回顾性分析74例肝硬化GEVB患者临床资料,统计首次出血后3年内患者二级预防措施及患者转归。结果:急诊食管静脉套扎69例(93.2%),同时胃底静脉注射组织胶22例(29.7%),单纯胃底静脉注射组织胶5例(6.8%),预防性二次食管曲张静脉套扎39例(52.7%),口服普奈洛尔41例(55.4%),脾脏切除及贲门血管离断术13例(17.6%),TIPS术12例(16.2%),肝移植5例(6.8%)。好转53例(71.6%),死亡21例(28.4%)。结论:肝硬化GEVB患者预后差,单纯内镜治疗远期复发出血率高,外科断流术因易形成门脉血栓,门脉压力再次升高,仍有再出血可能,TIPS及肝移植能降低门脉压力,有效预防出血,但效果受肝储备功能影响,临床医师应根据患者病情,个体化制定治疗方案。     

新核苷(酸)类似物对乙肝患者肝硬化失代偿期的影响分析

目的:评价恩替卡韦(ETV)和阿德福韦酯(ADF)治疗HBV-DeCi(肝硬化失代偿期)患者的安全性和有效性。方法:回顾性分析本院收治的52例乙肝病毒失代偿肝硬化(HBV-DeCi)患者临床资料,分析肾小球滤过率(GFR),末期肝脏疾病模型(DMELD)评分变化值和Child-Pugh评分(DCTP),以及治疗6个月后各项数值变化值,单变量和多变量Cox回归分析确定患者的预后因素。结果:ADF组31例患者,ETV组21例。两组肾功能无组间差异。随访结束时,ADF组死亡2例,3例肝移植(LT);ETV组,死亡1例,3例接受LT。多变量Cox回归分析,DMELD与总体预后独立相关(HR:1.78,95%CI:1.12-2.79,P=0.013)。结论:ADF和ETV治疗HBV-DeCi患者具有相似安全性,DMELD与总体预后相关,DCTP与非HCC患者预后独立相关。     

回忆疗法对急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍、焦虑和抑郁的影响

【摘要】 目的 探讨回忆疗法对急性缺血性脑卒中（AIS)患者认知功能、焦虑、抑郁的影响。方法纳入达州市中西医结合医院首次诊断为AIS的患者170例,按随机数字法随机分为对照组和观察组,每组85例,治疗期间,对照组有7例患者因死亡或其他原因被剔除试验,最终有78例患者纳入统计研究;观察组有8例患者因死亡或其他原因被剔除试验,最终有77例患者纳入统计。对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上加上回忆疗法,疗程1年。分别于治疗前(M0),治疗3个月(M3)、6个月(M6)、9个月(M9)和12个月(M12)进行MMSE评分（评估认知功能）、HADS和SAS/SDS评分（评估焦虑和抑郁）。结果观察组在M6、M9、M12时MMSE评分显著高于对照组（P<0.05),M12时认知功能障碍率显著低于对照组（P<0.05);在焦虑方面,观察组在M6、M9、M12时SAS评分显著低于对照组（P<0.05),M9、M12 时HADS-A评分显著低于对照组（P<0.05),根据SAS评分M9、M12时观察组焦虑率显著低于对照组（P<0.05),根据HADS-A评分M12时试验组焦虑率显著低于对照组（P<0.05)。在抑郁方面,M12时SDS评分显著低于对照组（P<0.05),M9、M12 时HADS-D评分显著低于对照组（P<0.05),但在整个治疗期间,两组抑郁率差异无统计学意义（P>0.05)。结论回忆疗法可减轻AIS患者认知功能障碍、焦虑和抑郁,表明其在脑卒中后管理方面具有一定潜力。     

终末期肝病模型评分对终末期肝病患者肝移植预后的预测价值观察

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分对肝移植患者早期预后的预测价值.方法 回顾87例行肝移植治疗的终末期肝病患者,计算治疗前MELD评分,并与早期并发症的发生和生存率进行分析.结果 本组87例肝移植患者中各种严重并发症发生率为20.7%,住院28 d和术后3月生存率分别为89.7%和88.5%;非并发症组和生存组MELD评分均值分别为14.6、12.9,有统计学差异(P＜0.05),并发症组和死亡组MELD评分均值分别为21.6、29.4,亦有统计学差异(P＜0.05);与MELD≤15组相比,16～24组和≥25组并发症发生率均显著增加(P＜0.05);但16～24组生存率无统计学差异(P＞0.05),而≥25组生存率明显降低(P＜0.05).结论 终末期肝病患者术前MELD评分值越高.肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高.高分值MELD(≥25)可能是肝移植患者术后并发症发生与死亡较好的预测指标.     

熊脱氧胆酸在治疗原发性胆汁性肝硬化自然病程中的作用

背景与目的:本研究采用多态模型来评价目前存在争议的熊脱氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的自然病程中的作用。方法:PBC患者262例,给予UDCA13～15m g/(kg·d),治疗平均8年(极差1～22年)。采用多态M arkov模型对数据进行分析,组织学进展阶段、死亡和经典原位肝移植(OLT)作为主要的终止点。未接受OLT的存活率分别与校正M ayo模型预测存活率和对照组预期存活率比较。结果:45例出现了肝硬化进展,20例接受了OLT,16例在检查期内死亡。10例死于肝脏疾病。10年总体存活率为92%,20年为82%。未进行OLT的10年和20年存活率分别为8…     

帕罗西汀联合心理治疗对冠心病伴抑郁焦虑的治疗效果评价

目的:探讨药物联合心理治疗对冠心病伴抑郁焦虑的治疗效果。方法:选取接受治疗的97例CHD伴抑郁焦虑患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为试验组(49例)和对照组(48例),对照组:患者进行常规治疗,并服用帕罗西汀。试验组:在对照组治疗的基础上,进行心理干预治疗。观察患者汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD);观察患者生活质量综合评定问卷评分(GQOLI-74)、疗效及临床指标。结果:试验组治疗后HAMA、HAMD评分低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后总有效率(93.88%)高于对照组(77.08%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后LVEF水平高于对照组,BNP、心绞痛、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物联合心理治疗对冠心病伴抑郁焦虑效果较好,患者HAMA、HAMD评分改善明显,LVEF、BNP水平恢复较好,心绞痛次数较少,住院时间较短,临床应用价值较高。     

Child-Pugh分级和MELD评分对死亡的肝硬化患者的回顾性分析

目的:通过回顾性分析大出血死亡和非大出血死亡肝硬化患者中的Child-Pugh 分级(CP 分级) 和终末期肝病评估模型(MELD) 评分, 以了解这两种评分方法对肝硬化患者病情判断及预后预测的价值。方法:选择160例肝硬化患者为研究对象, 包括72 例已死亡的肝硬化病例组, 并且根据最终死亡主要原因是否与消化道大出血有直接关系进一步分为大出血死亡组和非大出血死亡组, 以及88 例肝硬化住院并好转出院的患者作为好转组, 记录他们入院首次的临床资料, 均进行MELD 和CP 评分和比较。结果:死亡组CP 分值为10.264±2.028, MELD 评分为22.230±13.451, 好转组CP 分值9.318±1.644, MELD 评分15.37±6.201, 两组之间两种评分差异均有统计学意义(P<0.05或P=0.001)。与好转组比较, 大出血死亡组的两种评分差异均无统计学意义(P>0.05), 而非大出血死亡组的差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组中CP 分级为C 级和高MELD 评分( ≥ 30 分)的患者所占比例均高于好转组。死亡组中低MELD 评分(<20 分)和CP 分级A 级的患者中上消化道大出血致死的占70% 以上。ROC 曲线分析显示剔除大出血死亡因素后, MELD 评分系统和CP 分级短期死亡风险预测精确度明显提高。结论:MELD 评分和CP 分级系统对肝硬化患者预后预测均有一定价值, 分值越高死亡的风险越大。在排除大出血死亡的前提下, MELD 评分系统和CP 分级系统均对肝硬化患者的短期生存预测更准确。 MELD 和CP 分级评分系统存在不足, 尤其对低MELD (<20 分)和CP 分级A 级者的预后判断准确性不高, 需要联合食道胃底静脉曲张情况共同评估患者的预后。     

院内二次感染对肝硬化患者死亡风险水平的影响

目的: 探讨肝硬化患者的死亡率与二次感染之间的关系,阐明二次感染对肝硬化患者死亡风险水平的影响。方法: 共纳入103例肝硬化患者,分为初次感染组(78例)和二次感染组(25例),比较2组患者的基本特征、终末期肝病模型(MELD)评分、血清白蛋白水平、感染的微生物和30 d 内的死亡率等,分析各部位感染发生率的变化,并通过多因素Logistic回归模型分析肝硬化患者死亡的危险因素。结果: 与初次感染组比较,二次感染组患者死亡率明显增加(P<0.05),肺炎和艰难梭状芽孢杆菌相关性肠炎(CDAD)的发生率明显增加(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析,发生二次感染(OR=4.582,P=0.000 2)、高MELD评分(OR=1.293,P<0.000 1)和低血清白蛋白(OR＝0.487,P=0.0387)是肝硬化患者死亡的独立危险因素。 结论: 院内二次感染能显著增加肝硬化患者死亡风险水平。     

多发性硬化症患者残疾的进展较以前所报道的慢

目的:采用两个不同的起点———临床发作和出生日期,研究大面积人群中多发性硬化症(M S)的进展情况和危险因素。方法:对症状出现于1988年7月之前的确诊M S患者的数据库进行回顾性研究。主要预后指标是持续进展到扩展残疾状况量表(EDSS)评分为6分(需要手杖),在独立分析中采用生日和M S发病日期作为起点。检测的危险因素包括性别、复发与原发性进展病程的比较、发病年龄和发作症状。结果:本研究共纳入2837例患者,前瞻性随访22723个患者年。达到EDSS评分为6分的中位年龄为27.9岁,即发病后15年。仅有21%的患者EDSS评分达到6分,50岁时28%…     

肝硬化合并结核性腹膜炎诊治探讨

目的:研究肝硬化合并结核性腹膜炎的临床诊治方法和结果。方法:将我院收治的肝硬化合并结核性腹膜炎患者21例作为研究对象,分析临床症状表现,行血常规、腹水常规、影像学辅助检查,合理选择抗结核药物治疗,观察患者的临床治疗效果和肝功能恢复情况。结果:21例患者中治疗有效20例(95.2%),患者症状消失或减轻,腹水现象消退;因食管静脉曲张破裂出血死亡1例(4.8%)。患者治疗前肝功能Child-Pugh评分为(11.5±2.4)分,治疗后为(6.1±1.2)分,差异具有显著统计学意义(P0.05)。结论:肝硬化合并结核性腹膜炎患者临床诊治困难,及时的临床诊断和合理的抗结核治疗方案(OFHES),可取得满意的治疗效果,具有安全高效的特点。     

急性肾损伤对肝移植患者术后早期预后的影响

目的:探讨肝移植术后急性肾损伤(AKI)的发生情况及其对其他合并症和预后的影响。方法:采用回顾性对照研究方法,分析106例肝移植术后患者早期AKI的发生情况,分为3组:N组,未发生AKI;M组,轻、中度AKI组(包括AKI 1、2期);S组,严重AKI组(AKI 3期);比较3组患者其他严重合并症放发生情况、ICU停留时间及早期死亡率。结果:术后患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值,N组为(652.34±520.90)U/L,显著低于M组(997.12±784.66)U/L及S组(983.71±576.33)U/L(P<0.05);术后患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)峰值,N组为(1 221.03±1 001.01)U/L,M组为(1 253.67±782.47)U/L,均显著低于S组(2 272.14±1 620.81)U/L(P<0.05)。106例患者中,AKI的发生率为66.98%(71/106);术后4周内,N组患者(35例)血肌酐值均恢复正常,M组(AKI 1期、AKI 2期)92.91%的患者血肌酐水平恢复正常,而S组仅有63.63%的患者血肌酐水平恢复正常,显著低于前两组(P<0.05)。术后早期血行感染(BSI)的发生率为43.40%(46例),其中N组BSI的发生率为37.14%(13/35),M组为40.82%(20/49),均显著低于S组59.09%(13/22)(P<0.05)。术后早期肺部感染的发生率为40.57%(43例),其中N组为28.57%(10/35),M组为38.78%(19/49),均显著低于S组63.63%(14/22)(P<0.05)。3组患者的ICU停留时间,N组为(123.33±106.25)h,M组为(142.82±115.71)h,均显著低于S组(296.39±173.05)h(P<0.05)。术后早期N组患者仅有1例死亡,死亡率为2.9%,M组患者死亡3例,死亡率为6.12%,均显著低于S组患者(死亡6例,死亡率27.27%)(P<0.05)。结论:患者在肝移植术后急性肾损伤的发生率高,严重的急性肾损伤会显著增加患者其他脏器严重并发症的发生率及死亡率。     

36例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会

目的:探讨肝硬化腹水引起低钠血症的原因及与预后的关系。方法:分析肝硬化腹水并发低钠血症36例患者的临床资料。结果:(1)三种不同程度低钠血症患者治疗后肌酐较治疗前明显下降,24h尿量较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)患者经补钠等综合治疗后,轻、中、重度低钠血症患者总有效率分别为83.3%、61.1%、50.0%,疗效随低钠血症加重逐渐降低(P<0.05)。轻度低钠血症中无死亡患者,中度低钠血症中死亡1例(5.6%)、重度低钠血症中死亡2例(33.3%),随低钠血症程度的加重,死亡率明显增高(P<0.05)。结论:肝硬化腹水易发生低钠血症,低钠血症程度可影响肝硬化腹水疗效,治疗肝硬化腹水时应防治低钠血症。     

急诊肝移植治疗良性终末期肝病的临床分析

目的探讨急诊肝移植救治良性终末期肝病患者的疗效及其预后影响因素,为制定急诊肝移植标准和预后评价体系提供理论基础。方法回顾性分析自2000年1月至2004年12月浙江大学医学院附属第一医院46例急诊肝移植患者的临床资料,比较存活组(32例)与死亡组(14例)患者的术前各临床与生化指标的差异,探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型(MELD)评分对预后的预测价值。结果全组平均随访时间为529d±460d,存活组平均中位生存时间为575.5(257~1766)d,死亡组平均生存时间为30.5(5~267)d;全组术后3、6个月和1年生存率分别为73.9%、71.7%和69.6%;原发病为乙肝重型肝炎死亡比例达31.0%,显著高于乙肝肝硬化的0%(P<0.05);存活组和死亡组血清肌酐水平(96.6μmol/L±50.6μmol/L vs190.4μmol/L±138.7μmol/L)、MELD积分(35.5±9.0vs42.3±8.6)和CTP评分(10.5±1.4vs11.9±1.9)差异均有统计学意义;CTP和MELD评分各级别间生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊肝移植能有效救治危重肝病患者;术前高血清肌酐水平与移植后预后不良密切相关;MELD评分较之CTP评分能更好地评估急诊肝移植患者的预后。