颞骨解剖变异的高分辨率CT研究

目的 分析颞骨解剖变异发生率,为耳科手术提供参考依据。方法 回顾性分析健康志愿者（76例152耳）和病理证实慢性化脓性中耳炎患者（66例96耳）颞骨横断面、冠状面高分辨率CT（HRCT）,统计以下解剖变异发生率：①颈静脉窝高位;②颈静脉球裸露;③乙状窦前位：④颅中窝脑板低位;⑤鼓室盖不连续;⑥鼓窦缺如;⑦异位颈内动脉：⑧大鼓室窦。结果 正常对照组、病变组、气化良好组和气化不良组中,颈静脉窝高位发生率右侧均高于左侧（P〈0．05）,发生率分别为46．0％和26．2％。病变组乙状窦前位（32．3％）发生率高于正常对照组（15．8％,P〈0．05）,气化不良组（43．5％）高于气化良好组（11．3％,P〈0．05）。气化良好组鼓室盖不连续（18．0％）发生率高于气化不良组（8．7％,P〈0．05）。颈静脉球裸露、颅中窝脑板低位、鼓窦缺如、异位颈内动脉、大鼓室窦发生率在组内和组间均无显著性差异（P〉0.05）,发生率分别为2．0％、21．8％、1．2％、4‰、8‰。结论 术前HRCT可明确颞骨解剖变异,对减少手术并发症发生率有重要临床价值。     

单侧慢性筛上颌窦炎症的CT特征分析

目的探讨单侧筛上颌窦炎性病变的CT特征。方法对1999年1月～2004年1月收治的76例单侧筛上颌窦炎性病变的CT资料进行分析,观察鼻窦CT影像学表现特征。结果76例单侧筛上颌窦炎者中,右侧51例(67.1%),左侧25例(32.9%)。CT发现上颌窦口闭锁者48例(63.2%)。软组织病变特点表现为黏膜肥厚和息肉性固状软组织密度灶。9例有骨质改变。结论本病多发于右侧,可能与睡眠姿势有关。上颌窦口闭锁及其周围结构异常是其重要解剖特征。     

蝶窦和视神经管多层螺旋CT的测量

目的 为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影像解剖学基础.方法 利用螺旋CT多平面重建技术对40例鼻及鼻窦正常病例行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影像学测量.结果 两侧视神经管各壁长度均值:内侧壁(12.08±0.62)mm,外侧壁(10.16±1.73)mm,上壁(9.16±1.17)mm,下壁(10.24±1.35)mm;两侧视神经管及蝶窦有关径线均值:视神经管颅口处左右径(5.57±0.95)mm,上下径(4.53±0.78)mm;中部左右径(4.40±0.67)mm,上下径(4.36±0.67)mm;眶口处左右径(5.09±0.85)mm;上下径(5.90±0.98)mm;鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离(70.8±5.4)mm;蝶窦最大左右径(17.83±4.38)mm,最大上下径(18.40±3.76)mm,最大前后径(23.19±6.73)mm.结论利用螺旋CT多平面重建技术可以准确方便的测量蝶窦和视神经管的解剖结构,对该部位的经鼻内镜手术具有重要指导价值.     

正常耳颞骨内面神经形态分析

目的　借助CT分析正常耳颞骨内面神经的形态特点。方法　选取50例正常耳,其中男33耳,女17耳。通过颞骨CT多平面重组技术显示各段面神经骨管,测量相关数据 并统计分析不同性别及侧别下有无差异。结果　正常耳面神经管迷路段长度（3.64±0.70）mm、宽度（0.90±0.12）mm;鼓室段长度（11.74±1.71）mm、宽度（0.90±0.17）mm;乳突段长度（12.69±1.96）mm、宽度（1.12±0.20）mm。第一膝和第二膝的角度分别为（70.12±13.81）°和（109.43±10.81）°。结论　正常耳面神经在颞骨内走行稳定,不存在侧别和性别差异。     

慢性中耳炎手术方法的选择

目的 探讨慢性中耳炎中耳乳突手术方式选择的依据.方法对160耳慢性中耳炎患者依据术前的高分辨CT（high resolution computed tomography,HRCT）检查并参考听力学,分别选择了鼓室成形术、一期乳突病变切除加鼓室成形术.结果依据术前HRCT检查,中耳乳突未发现阴影31耳行鼓室成形术,中耳乳突部分有阴影49耳行乳突病变切除加鼓室成形术（完壁式）,中耳乳突弥漫阴影或有骨破坏80耳行（开放式）乳突病变切除加鼓室成形术.术后干耳时间：7天～51天,平均23天.术后听力平均提高15 dB.结论160例慢性中耳炎手术方法的选择,主要以术前的HRCT为参考依据.     

高分辨CT检查面神经管与周围结构解剖关系

目的探讨高分辨CT（high resolution CT,HRCT）中面神经管与周围结构解剖关系,为进行手术操作提供可靠信息。方法回顾2007年8月～2009年9月我院行颞骨HRCT检查且无颞骨病变的患者118例,其中男性65例,女性53例;在工作站上对轴位及重组出的矢状位、冠状位,观察各段面神经管周围重要结构的距离进行测量,比较不同侧别、性别上述测量值有无差异。结果垂直段前缘距外耳道后壁距离成人为（4 23±0.73）mm,垂直段距乙状窦前壁距离（9.93±2.16）mm,垂直段距蜗窗距离（3.21±0.31）mm,垂直段距鼓岬外缘最短距离（4.32±0.57）mm,砧骨短脚距面神经锥段距离（3.32±0.37）mm,水平段距蜗窗水平距离（2.28±0.48）mm,水平段距鼓岬外缘水平距离（2.23±0.18）mm,面隐窝宽度（5.12±0.31）mm。结论 HRCT是研究面神经管与周围结构影像解剖的优良方法,可为耳显微外科手术中避免面神经的意外伤害提供可靠信息。     

翼腭窝通道CT多平面的重建

目的 通过多排CT的多平面重建技术(multiplanar reconstruction,MPR)观察正常成人翼腭窝(pterygopalatine fossa,PPF)相关通道.方法 选择无翼腭窝及其通道病变的成人共60例,螺旋CT扫描,骨算法成像,将原始图像传至工作站,根据各个通道走行,进行MPR.结果 翼管前口横径(5.12±0.54)mm,后口横径(3.72±0,43)mm.翼管自前向后斜行向上43侧,斜行向下59侧,平行18侧.突入蝶窦腔内39侧,骑跨于蝶窦下壁54侧,位于蝶窦下壁的骨质内27侧.圆孔前口横径(3.29±0.25)mm.圆孔自前向后斜行向上41侧,斜行向下52侧,平行27侧.约1/2以下管壁突入蝶窦腔68侧,约1/2及以上管壁突入蝶窦腔31侧,位于蝶窦外下壁骨质内21侧.腭鞘管100%显示,管壁完整51侧,管径(0.88±0.04)mm.犁鞘管43%显示,管径(0.51±0.02)mm.蝶腭孔前后径(6.8±0.29)mm.腭大孔前后径(8.24±0.38)mm,横径(5.12±0.35)mm,腭大管与硬腭夹角(71.71±3.86)度.结论应用多排CT的MPR技术可以客观和全面的反映正常成人上述PPF通道的形态及毗邻关系.     

内镜下经鼻入路暴露岩尖的解剖研究

目的通过影像学、内镜手术两种方法对内镜下经鼻入路暴露岩尖这一手术入路进行研究,为临床应用提供依据。方法选取24具国人成人尸头标本,进行轴位、冠状位及矢状位高分辨率CT扫描,观察与内镜下经鼻入路暴露岩尖的相关解剖标志,并测量其距离。选择5例10%甲醛固定、动脉灌注染料的尸头标本,模拟内镜下经鼻入路暴露岩尖（10侧）。记录内镜下解剖图像,描述其相关解剖关系。结果通过影像学资料可了解蝶窦发育情况并测量一系列颅底骨性解剖标志的距离,蝶骨嵴至两侧视神经管眶口直线距离相比较无显著性差异（P〉0.05）。所有标本通过内镜经鼻入路均从颈内动脉内侧到达岩尖,翼管及翼管动脉可作为寻找颈内动脉的重要解剖标志。结论影像学资料应作为内镜下经鼻入路暴露岩尖手术的术前常规参考;蝶骨嵴位于两侧视神经管眶口的中点,为术中可靠的解剖标志。从解剖学角度内镜下经鼻入路暴露岩尖具有可行性,该入路径路短,副损伤小,可作为临床治疗岩尖病变的重要术式之一。     

Orientation of Human Semicircular Canals Measured by Three-Dimensional Multiplanar CT Reconstruction

Analysis of vestibulo-ocular reflex experiments requires knowledge of the absolute orientations (with respect to skull landmarks) of semicircular canals (SCC). Data relating SCC orientations to accessible skull landmarks in humans are sparse, apart from a classic study of 10 skulls, which concluded that the horizontal and anterior SCC are not mutually orthogonal (111 ± 7.6°). Multiple studies of isolated labyrinths have shown the inter-SCC angles are close to 90°. We hypothesized that a larger sample would yield mean absolute SCC orientations closer to the mutual orthogonality demonstrated for isolated labyrinths. We measured canal orientations with respect to accessible skull landmarks using 3-D multiplanar reconstructions of computerized tomography scans of the temporal bones of 22 human subjects. Images were acquired with 0.5-mm thickness and reconstructed with in-plane resolution of 234 μm. There was no significant difference between the left and a mirror image of the right (p > 0.57 on multiway ANOVA of orientation vector coefficients), so data were pooled for the 44 labyrinths. The angle between the anterior and posterior SCC was 94.0 ± 4.0° (mean ± SD). The angle between the anterior and horizontal SCC was 90.6 ± 6.2°. The angle between the horizontal and posterior SCC was 90.4 ± 4.9°. The direction angles between a vector normal to the left horizontal SCC and the positive Reid's stereotaxic X (+nasal), Y (+left), and Z (+superior) axes were 108.7 ± 7.5°, 92.2 ± 5.7°, and 19.9 ± 7.0°, respectively. The angles between a vector normal to the left anterior SCC and the positive Reid's stereotaxic X, Y, and Z axes were 125.9 ± 5.2°, 38.4 ± 5.1°, and 100.1 ± 6.2°, respectively. The angles between a vector normal to the left posterior SCC and the positive Reid's stereotaxic X, Y, and Z axes were 133.6 ± 5.3°, 131.5 ± 5.1°, and 105.6 ± 6.6°, respectively. The mean anterior SCC–contralateral posterior SCC angle was 15.3 ± 7.2°. The absolute orientations of human SCC are more nearly orthogonal than previously reported.     

Semont方法治疗40例后半规管良性发作性位置性眩晕

目的：探讨Semont方法对后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)的治疗效果。方法：对40例PC-BPPV患者按Semont方法进行治疗。结果：经1次Semont方法治疗后,32例症状消失,首次治疗成功率为80％,其中病程在1周内的19例患者有16例症状消失。3例经2次、2例经3次、1例经4次治疗后症状消失,总治疗成功率为95％,2例无效。随访至今,5例复发,复发率12．5％,复发者再行Semont方法治疗仍有效。结论：Semont方法治疗PC—BPPV安全有效。     

分泌性中耳炎患儿前庭功能评价

目的：探讨儿童分泌性中耳炎（secretory otitis media ,SOM ）对半规管功能的影响及SOM 儿童的前庭功能。方法选取分泌性中耳炎患儿24例（中耳炎组）,中位年龄8岁5个月,病程3～18个月,正常儿童12例（对照组）,中位年龄8岁4个月,两组分别进行纯音测听及声导抗、前庭功能检查（扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、自发性眼震、冷热气试验）,比较两组的检测结果。结果中耳炎组患儿均为传导性听力损失,其中,轻度听力损失11例,中度听力损失13例,正常对照组纯音听阈及声导抗均正常;两组扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、自发性眼震结果均正常,冷热气试验结果示中耳炎组半规管轻瘫8例（33．33％,8／24）,正常对照组0例,前者高于后者,差异有统计学意义（ P＜0．05）;中耳炎组中,半规管功能正常与否患者在性别、年龄、听力损失程度、伴与不伴眩晕方面比较差异无统计学意义。结论部分分泌性中耳炎患儿半规管功能受影响,且与性别、年龄、听力损失程度、伴或不伴眩晕无明显关系。     

虚拟耳镜对鼓室成形术前后鼓室结构的观察

目的 探讨虚拟耳镜在鼓室成形术中的临床评估作用.方法 应用虚拟耳镜观察耳病患者102例(204耳),72例(75耳)完成鼓室成形术和外耳道鼓室成形术,其中慢性中耳炎53例(55耳),先天性外耳道闭锁1 9例(20耳).结果 23耳慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型,虚拟耳镜观察19耳听骨链破坏,手术证实23耳均有听骨腐蚀;32慢性化脓性中耳炎骨疡型,虚拟耳镜观察29耳听骨链不同程度破坏,手术证实23耳锤骨和砧骨侵蚀,11耳镫骨头或镫上结构缺失;20耳先天性外耳道闭锁,中耳畸形,术前提示18耳听骨畸形,2耳小鼓室无听骨链,手术证实17耳外耳道闭锁,听骨严重畸形,2耳镫骨缺失,1耳前庭窗闭锁.2耳术后突然听力下降,复查虚拟耳镜发现移植听骨与鼓膜脱离.虚拟耳镜与手术探查符合率,中耳炎为92%,先天性外耳道闭锁、中耳畸形为100%.结论 虚拟耳镜为鼓室成形术术前病变程度及术后疗效评估提供可靠的影像学依据.     

慢性中耳炎及其并发症的高分辨率CT表现

目的 分析慢性中耳炎及其并发症的高分辨率CT表现。方法 回顾性分析50例(60耳)慢性中耳炎患者的高分辨率CT表现,其中两例行MRI增强检查,并与手术所见及病理诊断对照。结果 鼓室腔内见软组织影52耳,听小骨受累51耳,鼓室、乳突内硬化斑形成14耳,面神经鼓室段受累5耳,迷路瘘1耳,骨化性迷路炎2耳。结论 高分辨率CT对诊断慢性中耳炎及其并发症以及指导临床治疗具有重要价值。     

腮腺沃辛瘤的临床、病理及CT表现

目的探讨腮腺沃辛瘤（Warthin瘤）的临床、病理及CT表现。方法回顾性分析经术后病理证实的24例腮腺Warthin瘤的临床、病理及CT资料。结果24例患者单发16例,多发8例,共38个病灶,其中31个病灶位于腮腺后下象限。病灶多呈高密度圆形、椭圆形结节或肿块,边缘光整,密度均匀或欠均匀,增强后多呈明显强化,且多伴贴边血管征。结论根据腮腺Warthin瘤的发病年龄、性别、部位及影像学表现,诊断时应首先考虑Warthin瘤可能。     

面神经乳突段的分叉现象

目的 对面神经乳突段的分叉现象进行分析,为中耳乳突手术提供解剖学资料.方法 观察在我科接受面神经减压术的112例患者的乳突段面神经,统计面神经乳突段分叉的发生率.与术前颞骨的高分辨率螺旋CT对比,分析CT的诊断价值.结果 5例患者的面神经乳突段有分叉现象,占手术患者的4.5%.其中4例患者术前CT确诊乳突段分叉,诊断阳性率为80%.结论 面神经乳突段的分叉现象并不罕见,耳科医师对此应有警觉,避免在手术中误伤面神经的分支,颞骨高分辨率螺旋CT对发现此畸形有帮助,应列为术前常规检查.     

内镜辅助下枕下远外侧髁后入路颈静脉孔区的应用解剖

目的:将神经内镜应用于远外侧入路,为内镜辅助下枕下远外侧手术治疗颈静脉孔区病变提供形态学基础。方法:模拟枕下远外侧入路,应用神经内镜及手术显微镜对10例4%多聚甲醛固定的成人头颈部标本和10例成人颅骨标本的颈静脉孔区进行显微解剖和观测。结果:骨性颈静脉孔形态、大小多变。在保留枕髁和颈静脉结节的前提下,可以充分显露颈静脉孔内外口。颈静脉孔区的血管与神经关系复杂。结论:熟悉颈静脉孔区的显微解剖有利于术中保护重要的神经和血管。应用神经内镜技术,可在不磨除枕髁和颈静脉结节的情况下对颈静脉孔区结构进行良好地显露。     

迷路炎的影像学

目的 探讨迷路炎的影像学检查方法及其诊断价值.方法 观察27例31耳临床提示为迷路炎同时存在异常影像学表现的病例的高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)及MRI图像,总结其内耳在HRCT及MRI图像上的不同改变.结果 进行了HRCT扫描的22耳中,内耳1个或多个结构表现为密度增高者6耳,密度增高且发生变形者8耳,单纯变形者1耳,内耳迷路内腔局部或完全硬化消失者7耳.在22耳中除上述改变外亦有内耳骨质缺损者4耳.进行了HRCT及MRI检查的9耳中,7耳在HRCT上可见内耳不同程度的异常改变,2耳内耳未见异常改变.MRI图像上9耳均可见内耳迷路内腔1个或多个结构T2WI信号减低或消失.行增强扫描的6耳中,4耳可见明显强化,2耳未见强化.31耳中,耳蜗受累30耳,其中仅基底周受累5耳,中顶周受累2耳,耳蜗各周均受累23耳;半规管受累26耳;前庭受累20耳;前庭窗受累18耳;蜗窗受累19耳.结论 HRCT可以较好显示骨迷路迷路炎的异常改变,MRI对于显示迷路内腔有重要价值,二者在迷路炎的影像检查与诊断中的作用是互补的,对迷路炎的临床诊断起着重要的辅助作用.     

小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量

目的通过小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者与正常人上气道CT测量结果进行对照,揭示其上气道形态学特点,并进一步改进利用CT进行上气道测量的方法。方法小颌畸形伴OSAHS患者共12例,男10例,女2例,平均年龄28.30岁;对照组为正常志愿者19例,男10例,女9例,平均年龄30.37岁。分别以16排螺旋CT进行头颈部扫描,并在硬腭与杓状软骨上缘之间重建出20层轴位图像,测量上气道矢状径、横径及横截面积;再分别计算腭咽、舌咽及喉咽三个区段上气道矢状径、横径及横截面积的最大值、最小值及平均值。结果研究组与对照组在所有20层图像中测量得到的上气道矢状径均有显著性差异,而横径的差异只在矢状径最小的几层中具有显著性,多数层面(12/20)的横截面积具有显著性差异。两组间在舌咽区段的各项测量值(除横径最大值外)的差异均具有显著性。结论小颌畸形伴OSAHS患者上气道的狭窄主要由矢状径狭窄所致,舌咽区段的狭窄最为明显。     

人蜗神经管高分辨CT研究

目的 为临床人工耳蜗植入术提供解剖学依据.方法 观测41例(82侧)正常人CT蜗神经管的长度和直径,观测15例(30侧)人颞骨尸头标本CT蜗神经管的长度和直径.结果 蜗神经管为位于内耳道底至耳蜗底之间的一个粗短的圆柱型管道,正常人CT蜗神经管的长度为(0.48±0.049)mm,平均直径为(1.13±0.19)mm;人颞骨尸头标本CT蜗神经管长度为(0.58±0.11)mm,平均直径为(1.26±0.16)mm.结论 将正常人与人颞骨尸头标本CT蜗神经管直径相比较,得出蜗神经管的平均值可作为人工耳蜗植入术前评估的解剖学依据.     

螺旋CT三维重建技术在中耳病变诊断中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在中耳病变中临床应用。方法采用螺旋CT颞骨薄层扫描,观察60例中耳病变患者,手术前所有病例均采用表面遮盖法(shadedsurfacedisplay,SSD)行听骨链三维重建成像。结果60例患者中,14例残余性中耳炎听骨链螺旋CT三维重建图像均显示正常,听骨链螺旋CT三维重建能直观显示锤、砧骨的大小、形态及相互关系,砧镫关节呈“L”形,镫骨底板及镫骨前后脚显示欠佳;22例胆脂瘤型及11例肉芽型慢性化脓性中耳炎患者,3例鼓室硬化症,三维重建图像显示有不同程度听小骨破坏;3例中耳畸形显示听骨链发育异常;2例中耳癌、1例鼓室球瘤显示听小骨被肿瘤组织破坏;2例颞骨骨折面瘫患者听骨链脱落;1例颞骨骨折面神经减压术,1例耳硬化症患者听骨链三维重建图像均显示正常,与手术所见基本相符。结论螺旋CT三维重建技术是一种新的、非侵袭性方法,能很好显示正常及异常听骨链的立体影像,有利于听骨链病变的显示和诊断,有利于术前手术方案的制定,缩短手术时间。