复合乳酸菌加谷胺酰胺治疗重症急性胰腺炎疗效观察

<正>重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡的主要原因是胰腺坏死组织继发感染以及感染相关的器官衰竭。导致继发感染的途径很多,如血行感染、经结肠黏膜感染、经结肠移居至淋巴管感染、经腹水感染、经胆道和胰管感染等。目前已证实肠源性感染在SAP的胰腺坏死组织继发感染中起主导作用。前期实验和临床研究结果表明,SAP时肠黏膜上皮细胞过度凋亡,肠壁通透性增加,肠道动力显著下降,使肠屏障功能发生障碍,导致肠源性感染。本研究旨在观察保护肠屏障功能是否可减少重症急性胰腺炎严重感染的发生率。     

复合乳酸菌加谷胺酰胺治疗重症急性胰腺炎疗效观察

重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡的主要原因是胰腺坏死组织继发感染以及感染相关的器官衰竭。导致继发感染的途径很多，如血行感染、经结肠黏膜感染、经结肠移居至淋巴管感染、经腹水感染、经胆道和胰管感染等。目前已证实肠源性感染在SAP的胰腺坏死组织继发感染中起主导作用。前期实验和临床研究结果表明，SAP时肠黏膜上皮细胞过度凋亡，肠壁通透性增加，肠道动力显著下降，使肠屏障功能发生障碍，导致肠源性感染。本研究旨在观察保护肠屏障功能是否可减少重症急性胰腺炎严重感染的发生率。[第一段]     

重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染临床特征及危险因素分析

目的研究重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）早期合并胰腺感染临床特征及危险因素.方法2008年7月至2011年3月SAP患者按是否出现胰腺感染进行分组回顾分析.观察组：64例,为SAP早期合并胰腺感染患者;对照组：139例,为未合并胰腺感染SAP患者.对两组患者治疗方式、临床特征进行比较,并对影响感染的因素进行回归分析.结果观察组APACHE II及Ranson评分明显高于对照组,其血Ca^2＋浓度低于后者,两组指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及甘油三酯指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组放置胃管≥7d患者及行腹腔手术患者比例明显高于对照组（P〈0.05）.其他治疗方式两组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）.APACHE II评分、Ranson评分、血Ca^2＋浓度、放置胃管≥7d及采取腹腔手术是影响SAP早期合并胰腺感染的危险因素.结论重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染的主要临床表现为APACHE II评分及Ranson评分升高、血Ca^2＋浓度下降,而影响感染的危险因素有放置胃管≥7d及采取腹腔手术,因此在患者的确诊中应密切关注APACHE II评分、Ranson评分及血Ca^2＋浓度的变化,并缩短放置胃管时间,行积极非手术治疗,以降低胰腺感染发生率,提高患者生存质量.     

重症急性胰腺炎胰腺感染20例临床分析

目的:探讨重症急性胰腺炎胰腺感染对机体的危害及控制胰腺感染的措施。方法:将20例重症急性胰腺炎患者分成二组。A组:未继发胰腺感染组,B组:继发胰腺感染组。分别观察两组患者的APACHE-Ⅱ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率。结果:B组患者的MODS发生率及死亡率均高于A组(P<0.05);B组患者的APACHE-Ⅱ评分(25.29±6.12)与A组(12.83±2.48)比较有统计学差异(P<0.01)。结论:重症急性胰腺炎胰腺感染对机体的危害非常大,应采取综合性的措施防治胰腺感染。     

早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究

目的比较早期肠内营养和肠外营养对重症急性胰腺炎病情发展经过和预后的不同影响,探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗作用。方法收集2009年1月至2011年9月问在浙江省绍兴市第二医院住院治疗的重症急性胰腺炎患者65例,根据患者个人意愿分为肠内营养组（33例）和肠外营养组（32例）。肠内营养组为在内镜引导和证实下将空肠营养管越过十二指肠乳头送达空肠并妥善固定,肠外营养通过深静脉导管静脉滴注。两组均在患者腹痛后48h内即开始给予营养支持,并比较多器官功能障碍发生率、感染发生率、入住重症监护病房OCU）率和最终病死率的差异。结果肠内营养组中多器官功能障碍发生率、感染发生率、入住ICU率和最终病死率分别为：36．36％、24．24％、39．39％和21．21％;而肠外营养组分别为：40．63％、50．00％、46．88％和25．00％。两组患者中,多器官功能障碍发生率、入住ICU率和最终病死率等比较,差异均无统计学意义（P均〉0．05）,但肠内营养组患者的感染发生率明显低于肠外营养组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论与肠外营养相比,早期肠内营养不会增加重症急性胰腺炎患者发生多器官功能障碍、入住ICU和死亡的风险,但可降低感染发生率。     

急性重症胰腺炎患者早期降钙素原与肠道功能之间关系的研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者早期血清降钙素原(PCT)与肠道功能之间的关系.方法:SAP患者21例为SAP组,16例急性脑血管病患者为对照组.各组患者入ICU时行APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分.收集患者入ICU后3 d内的血、痰、尿、引流物标本行细菌学检查.检测入ICU时血清PCT及D-乳酸浓度,同时对PCT与肠功能评分、D-乳酸进行相关性分析,并评价PCT对SAP合并肠功能障碍的诊断价值.结果:SAP组入ICU的3 d内仅2例合并细菌感染.SAP组APACHE Ⅱ、Marshall及肠功能评分、D-乳酸及PCT均较对照组显著增加(均P＜0.01).PCT与D-乳酸、肠功能评分呈显著正相关(均P＜0.01),PCT≥2.25ng/LE时预测SAP合并肠功能障碍的价值最好.结论:SAP早期血清PCT即升高,PCT升高与肠道功能障碍(渗透性增加)密切相关.     

急性重症胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析

目的分析急性重症胰腺炎并发胰腺感染的相关危险因素。方法选取2016年1月至2018年1月胰腺炎患者180例,均为急性发作的重症患者,根据其是否继发胰腺感染,将其分为感染组(n=40)和非感染组(n=140)。对两组患者的临床一般资料开展比较分析,总结分析发生胰腺感染的危险因素。结果重症胰腺炎急性发作后,胰腺感染发生率为22.22%;通过多因素Logistic回归分析可知,APACHEⅡ评分、胰腺外部感染、入院WBC、机械通气时间和多器官功能衰竭为胰腺感染发生的危险因素;血钙水平为保护因素。结论重症胰腺炎急性发作后,患者出现胰腺感染的概率较高,会严重影响患者疾病预后。     

精氨酸强化的全肠外营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

重症急性胰腺炎（SAP）是外科常见疾病之一,起病急,病程进展迅速多变,并发症多,病死率高。SAP早期应让胰腺休息,减少对胰腺的分泌刺激。完全肠外营养（TPN）能明显改善患者预后,但长期TPN后除易发生导管并发症外,尚可引起肠粘膜萎缩、屏障功能损害,肠道细菌移位,内源性感染增加。     

益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响

正重症急性胰腺炎(SAP)属于临床急腹症,具有较高的病死率,临床常见的致死原因是胰腺和胰周坏死组织感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)。导致重症急性胰腺炎患者发生感染的重要因素是肠道菌群失调。研究~([1-3])认为益生菌能调节肠道菌群失调,改善肠道黏膜功能,对预防重症急性胰腺炎感染具有重要的意义。本研究探讨益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响,现报告如下。     

急性重症胰腺炎的非手术治疗

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎的有效性和可能原因。方法 回顾性分析1991年5月。2001年12月我院普外科行非手术治疗急性重症胰腺炎230例的并发症、发生率、死亡率、中转手术情况。结果 治愈209例(90．9％)。在治疗过程中85例出现并发症，胰腺坏死组织继发感染10例，胰腺假性囊肿38例，多器官功能损害或衰竭26例，死亡21例(9．1％)。中转手术15例(6．5％)。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；早期非手术治疗避免手术的应激和减少手术引起的感染，早期积极防治多器官功能衰竭和胰腺坏死组织继发感染，在非手术治疗过程中合理掌握手术指征，及时中转手术可能是治疗有效的原因。     

肠内营养的时间选择对重症急性胰腺炎患者营养状况和临床结局的影响研究

目的探讨不同肠内营养时间选择对重症急性胰腺炎患者营养状况和临床结局的影响,为临床护士对重症急性胰腺炎患者何时进行肠内营养提供时间选择。方法以48 h为时间节点,对205例重症急性胰腺炎患者追踪血清白蛋白指标动态变化和临床结局变化。结果 48 h以内进行肠内营养患者的血清白蛋白计数在第5天及第10天持续显著上升,胰腺感染、多器官功能障碍综合征、肺炎和呼吸功能衰竭的发生降低,住院时间缩短,住院费用减少(P0.01或P0.05),但菌血症指标无统计学意义(P0.05)。结论对重症急性胰腺炎患者而言,48 h内早期启动肠内营养,可以降低胰腺感染、多器官功能障碍综合征、肺炎和呼吸衰竭的发生,缩短住院时间和降低住院费用。     

急性胰腺炎胰腺一氧化氮合成酶和内皮素mRNA表达与肠道损伤的关系及丹参的影响

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）时胰腺组织的诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）、内皮素（ET-1）mRNA表达状态,以及与血浆中NO、ET-1浓度和肠道损伤的关系及丹参治疗的影响。方法Wistar大鼠45只随机分为3组：SAP模型组（A组）,SAP丹参治疗组（B组）,假手术组（C组）,进行不同治疗和观察分析。结果A组血中淀粉酶（AML）、ET-1、NO、内毒素（LPS）含量、^125I-白蛋白累积指数及腹水量均显著高于C组（P〈0.01）;与A组比较,B组胰腺ET-1和iNOSmRNA表达较弱,血中AML、ET-1、NO、LPS及腹水量显著下降（P〈0.01）,125I-白蛋白累积指数较A组也有下降,但无差异（P〉0.05）。结论SAP时存在肠道损伤,胰腺组织ET-1、iNOSmRNA的过度表达,使血中ET-1、NO浓度升高,造成肠道屏障功能受损,肠通透性增加,引起内毒素血症。丹参注射液通过减轻SAP时胰腺的病理损害程度,下调胰腺ET-1和iNOSmRNA的表达,使血中ET-1、NO浓度下降,对SAP及其肠道损伤有一定治疗作用。     

肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理

目的探讨肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效和护理方法。方法将80例重症急性胰腺炎患者随机分为实验组和对照组,每组各40例。两组均采用禁食、胃肠减压、抗感染和营养支持等治疗,实验组在此基础上采用生大黄清洁肠道和早期肠内营养。比较两组患者的疗效。结果两组患者腹胀和腹痛缓解时间、全身中毒症状改善情况、并发症发生率以及住院时间、住院费用等方面比较,均P〈0.05,差异有统计学意义。结论肠道清洁和早期肠内营养能有效地提高重症胰腺炎的治愈率。     

急性坏死性胰腺炎时P物质在肠壁的表达及与肠黏膜通透性之间的关系

目的观察急性坏死性胰腺炎（ANP）时大鼠回肠组织中P物质的表达，探讨P物质表达与肠黏膜病理学改变和肠黏膜通透性的关系。方法将150只健康成年SD大鼠随机分为假手术组（50只）和ANP组（100只）。假手术组开腹后只翻动胰腺；ANP组经胰胆管恒速逆行注射质量分数为5％的牛磺胆酸钠制备ANP模型。分别于制模成功后0、6、12、24和48h处死两组大鼠，并留取标本；利用同位素法测定肠黏膜通透性，分别用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测P物质在肠组织中的mRNA和蛋白表达水平。结果ANP组大鼠制模后各时间点血清淀粉酶水平显著升高，肠组织中P物质的mRNA和蛋白表达水平均明显上调，肠黏膜通透性[^99m锝-亚锡喷替酸法（^99mTc—DTPA）排泄率]较假手术组也明显升高（P均〈0．01）。P物质mRNA表达水平分别与肠黏膜病理学评分（r=0．67，P〈0．01）和肠黏膜通透性指数（r=0．78，P〈0．01）呈明显正相关。结论ANP时大鼠回肠组织中P物质表达升高，P物质的表达水平与大鼠肠黏膜通透性相关。     

急性胰腺炎患者血清Toll样受体9和基质金属蛋白酶-9与继发感染及器官功能衰竭的相关性

目的观察急性胰腺炎患者血清Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR9)、基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9,MMP-9)水平变化,探讨其预测继发感染、器官功能衰竭的价值。方法72例急性胰腺炎患者,均给予改善微循环、解痉止痛、抑制胰酶分泌、抗感染等规范治疗。治疗7d后,发生继发感染者31例为感染组,未发生继发感染者41例为未感染组;发生器官功能衰竭者8例为衰竭组,未发生器官功能衰竭者64例为未衰竭组。比较感染组与未感染组、衰竭组与未衰竭组一般资料及血清TLR9、MMP-9、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;多因素logistic回归分析急性胰腺炎患者发生继发感染及器官功能衰竭的影响因素;绘制ROC曲线评估血清TLR9、MMP-9预测急性胰腺炎患者继发感染及器官功能衰竭发生风险的效能。结果感染组与未感染组,衰竭组与未衰竭组年龄、性别比例及合并糖尿病、高血压、高脂血症比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组血清TLR9[(17.30±2.37)μg/L]、MMP-9[(29.42±9.82)μg/L]、TNF-α[(66.40±5.37)μg/L]水平高于未感染组[(14.49±1.71)、(17.02±4.02)、(63.22±1.79)μg/L](P<0.05),血清IL-6[(56.45±4.32)μg/L]水平与未感染组[(57.21±4.29)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);衰竭组血清TLR9[(19.23±2.12)μg/L]、MMP-9[(65.56±30.91)μg/L]、IL-6[(59.67±7.60)μg/L]水平高于未衰竭组[(15.07±2.13)、(23.57±18.63)、(54.11±2.11)μg/L](P<0.05),血清TNF-α[(62.35±3.23)μg/L]水平与未衰竭组[(61.95±3.18)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清TLR9(OR=1.558,95%CI:1.428~2.727,P<0.001)、MMP-9(OR=1.818,95%CI:1.748~1.895,P<0.001)、TNF-α(OR=1.372,95%CI:1.211~1.979,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生继发感染的影响因素;血清TLR9(OR=1.942,95%CI:1.933~3.012,P<0.001)、MMP-9(OR=1.978,95%CI:1.926~3.969,P<0.001)、IL-6(OR=1.950,95%CI:1.929~2.971,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生器官功能衰竭的影响因素。ROC曲线分析结果显示,TLR9以18.134μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.806(95%CI:0.700~0.911,P<0.05),灵敏度为87.1%,特异度为97.6%;MMP-9以32.635μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.819(95%CI:0.708~0.929,P<0.05),灵敏度为83.9%,特异度为95.1%;TLR9以20.216μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.824(95%CI:0.722~0.926,P<0.05),灵敏度为88.0%,特异度为97.9%;MMP-9以70.123μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.840(95%CI:0.725~0.955,P<0.05),灵敏度为84.0%,特异度为95.7%。结论发生继发感染、器官功能衰竭的急性胰腺炎患者血清TLR9、MMP-9水平升高,TLR9、MMP-9在评估急性胰腺炎患者预后中有较高价值。     

急性胰腺炎术后早期肠内营养疗效的观察及护理

目的探讨改善急性胰腺炎术后病人的营养状况和预后的措施。方法将30例急性胰腺炎术后病人随机分为2组,观察组(n=15)于术后2d行早期肠内营养,对照组(n=15)于术后7d行相对早期肠内营养,比较2组在周围静脉营养基础上行早期肠内营养后的疗效、相关并发症、营养液费用。结果观察组营养指标值优于对照组,差异有显著性(P<0.05),对早期肠内营养的耐受性比较示2组差异无显著性(P>0.05),有效且耐受性好的时机为术后5～7d,肠内肠外营养能量比为1/3:2/3,2组营养液及装置日平均费用差异无统计学意义。结论肠内肠外营养联合应用是维持能量平衡的最佳治疗措施,可避免由中心静脉补充营养途径,有效降低导管感染率和营养相关并发症。     

前列地尔对重症急性胰腺炎患者胰腺血流与胃肠功能相关指标的影响

目的观察前列地尔对重症急性胰腺炎患者胰腺血流与胃肠功能相关指标的影响。方法将72例重症急性胰腺炎患者随机分为2组,对照组患者进行常规重症急性胰腺炎治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上加用前列地尔,比较2组患者治疗前后的胰腺血流指标与胃肠功能相关指标。结果治疗前,2组患者的胰腺血流指标与胃肠功能相关指标比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,2组患者的上述指标均显著改善,且观察组显著优于对照组(P0.05)。结论前列地尔可显著改善重症急性胰腺炎患者胰腺血流与胃肠功能相关指标。     

继发性胰腺感染对重症胰腺炎患者预后的影响

目的　观察继发性胰腺感染 (SPI)对重症急性胰腺炎 (SAP)患者预后的影响。方法　回顾性研究 1980年 1月 1日— 1999年 12月 31日收治的 6 0例 SAP患者的临床资料 ,分析与 SPI发生相关的情况。结果　 6 0例 SAP患者发生 SPI2 9例 ,未发生 SPI(NSPI) 31例 (4 8.3%比 5 1.7% ) ,两组患者在性别、平均年龄、Ranson分值、中华医学会 (CMA)高危因素分值等方面没有明显差异 ,但 SPI患者的平均住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评价体系 (APACHE )分值、发热天数、院外滞留时间、白细胞升高持续天数、发病到排便的时间、手术次数等均明显高于 NSPI患者。其中 SPI患者死亡 7例 ,NSPI患者死亡 1例 (病死率 2 4 .14 %比 3.2 3% )。病原菌调查发现 ,SPI组单一感染 14例 (占 4 8.3% ) ,混合感染 15例 (占 5 1.7% ) ;病原菌种类 :肠杆菌科 2 7例 (埃希氏菌属 2 5例 ,克雷伯氏菌属 1例 ,摩根氏菌属 1例 ) ,假单胞菌属 8例 (铜绿假单胞菌 7例 ,施氏假单胞菌 1例 ) ,霉菌 2例 ,其它类型细菌 5例 (枯草芽孢杆菌 2例 ,革兰厌氧球菌 1例 ,醋酸钙不动杆菌 1例 ,表皮葡萄球菌 1例 ) ,仅有 2例血培养发现大肠杆菌。结论　 SPI的实质是肠源性感染 ,且严重影响了 SAP患者的预后 ,现有的治疗措施难以有效阻止肠源性感染     

Sonographic evaluation of the pancreatic duct in normal children and children with pancreatitis.

We investigated the diameter of pancreatic duct using ultrasonography in 51 children with pancreatitis and age-matched healthy control children over a 5 year period. The diameters of pancreatic duct and pancreatic body were measured simultaneously by sonography. The mean ages of children with acute pancreatitis and chronic pancreatitis were 9.7 +/- 3.9 and 10.3 +/- 3.1 years, respectively (range, 1 to 8 years). The mean age of normal children was 9.6 +/- 5.3 years. A significant difference was found in diameter of the pancreatic duct between children with acute and chronic pancreatitis versus that of age-matched control. In addition, a significant difference in diameter of the pancreatic body was found between children with acute pancreatitis and age-matched controls, but there was no marked difference in diameter of the pancreatic body between normal persons and those with chronic pancreatitis. The mean diameters of the pancreatic duct in acute pancreatitis and chronic pancreatitis were 2.34 +/- 0.47 mm and 2.84 +/- 0.67 mm, respectively, which was greater than that of normal children (1.65 +/- 0.45 mm). Pancreatic ducts with diameters greater than 1.5 mm in children between 1 and 6 years, greater than 1.9 mm at ages 7 to 12 years, or greater than 2.2 mm at ages 13 to 18 years were significantly associated with the presence of acute pancreatitis. Thirty-two patients, including 25 with acute pancreatitis and 7 with chronic pancreatitis, underwent follow-up measurement of pancreatic duct and serum lipase examination on at least three occasions. A good correlation between the diameter of pancreatic duct and serum lipase level was found. Thus, ultrasonography of the pancreatic duct is valuable in diagnosis and monitoring of pancreatitis in children.     

急性胰腺炎诊治的成本-效果分析

目的探讨急性胰腺炎诊治的经济效果，促进急性胰腺炎的合理诊治。方法444例急性胰腺炎患者分为A、B两组，两组均进行了抗感染治疗，B组增加了抑制胰液分泌治疗。对两组诊治结果进行成本-效果分析。结果A、B两组的治疗成本分别为4564．74元、5039．19元，有效率分别为81．6％、94．5％，成本-效果比分别为5593元、5330元，A组相对于B组的增量成本-效果比为3530。B组方案为较佳方案。结论急性胰腺炎患者应在住院期间进行合理的抑制胰腺分泌的治疗，这对降低成本-效果比，真正为患者治疗疾病、节约成本是非常有利的。