个性化饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响

目的:观察个性化饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。方法:选取2016年3月~2017年3月在我院进行血液透析的94例尿毒症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组47例。对照组进行常规饮食干预,观察组则进行个性化饮食干预。观察比较两组患者的体质指数、血钙、血磷、甲状旁腺激素、血清白蛋白及血红蛋白水平,评估两组患者的钙磷代谢及营养状况。结果:干预前,两组的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平相比较,差异均无统计学意义,P0.05;干预后,两组的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平均有所下降,两组的血钙和甲状旁腺激素水平相比较,差异无统计学意义,P0.05;而两组的血磷水平相比较,差异有统计学意义,P0.05。干预前,两组的体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平相比较,差异均无统计学意义,P0.05;干预后,两组的体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平均明显升高,且观察组的上述各指标的水平均高于对照组,差异均有统计学意义,P0.05。结论:个性化饮食干预可有效改善维持性血液透析患者的钙磷代谢,纠正患者的营养状况,提高患者的生存质量。     

综合护理干预对长期血透患者血磷水平、心理状况及生活质量影响观察

目的:观察综合护理干预对长期血透患者血磷水平、心理状况及生活质量的影响。方法:将2017年12月～2018年12月收治的进行长期血液透析治疗患者110例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例,对照组给予常规护理干预,观察组给予综合护理干预。比较两组干预前后血磷水平、心理状况及生活质量。结果:干预后,两组患者血磷水平、钙磷乘积及抑郁自评量表评分、焦虑自评量评分均较干预前明显下降,且观察组低于对照组(P0.05);两组患者生活质量各维度评分均较干预前明显改善,且观察组改善程度优于对照组(P0.05)。结论:综合护理干预的应用,可有效维持长期血透患者钙磷代谢平衡,改善患者心理状态,提高患者生活质量。     

低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响

[目的]探讨低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响。[方法]将2013年4月—2015年12月在我院进行维持性血液透析的肾衰竭病人92例随机分为两组各46例,对照组给予常规饮食干预,观察组给予低磷饮食干预,比较两组干预后营养状况、心理状况、血磷及低血糖发生率。[结果]治疗后两组病人的血清清蛋白与前清蛋白值高于治疗前(P0.05),治疗后观察组血清清蛋白与前清蛋白值高于对照组(P0.05);两组治疗后血磷比较差异有统计学意义(P0.05),且均低于治疗前(P0.05);治疗期间观察组低血糖发生率低于对照组(P0.05);治疗后观察组的敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性评分低于对照组(P0.05)。[结论]低磷饮食干预用于肾衰竭血液透析病人可改善机体的营养状况,降低血磷含量,有利于血糖管理,促进病人心理健康。     

强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响

目的探讨强化营养干预对维持性血液透析(MHD)患者营养状况及钙磷代谢的影响。方法将本院维持性血液透析患者120例按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组实施常规护理,观察组在对照组护理基础上实施强化营养护理,均持续护理3个月。比较2组护理前后前白蛋白与总白蛋白水平、热量,蛋白质摄入水平及血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积水平变化。结果观察组护理后前白蛋白、总白蛋白指标均显著升高,且2组指标均高于对照组(P<0.05);观察组护理后热量、蛋白质摄入显著升高且指标均高于对照组(P<0.05),观察组护理后血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积显著低于护理前,且血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论强化营养护理对维持性血液透析患者机体营养状况具有良好的改善效果,同时可调节钙磷代谢紊乱,促进患者健康水平提升,具有良好的临床应用价值。     

中西医饮食干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响

目的探讨中西医饮食干预对维持性血液透析(MHD)患者高磷血症的影响。方法选取本院接受MHD治疗且透析前血磷1.78 mmol/L患者60例为研究对象,以随机数字表法分组,观察组和对照组各30例,2组均使用醋酸钙治疗,观察组在此基础上进行中西医饮食干预,对2组患者血磷水平及高磷血症发生率、营养状况进行观察。结果观察组干预后血磷水平显著低于对照组(P0.05),观察组干预后高磷血症发生率显著低于对照组(P0.05);观察组血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)等营养指标显著较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MHD患者通过降磷药物配合中西医饮食干预可更好的控制血磷水平,值得推广。     

多学科协作干预方案对维持性血液透析伴高磷血症患者血磷的影响

目的探讨多学科协作干预方案对血液透析伴有高磷血症患者血磷的影响。方法选取2019年3月在广州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析并伴高磷血症的86例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组予常规降磷方案及护理,观察组由本院血液净化中心、营养科和信息科组成的控磷小组进行协同治疗及护理,均干预3个月。干预前、干预3个月末比较2组患者血磷水平。结果干预前,2组维持性血液透析并伴高磷血症患者血磷水平比较,差异无统计学意义(P0.05);干预3个月末,观察组患者血磷水平低于对照组(P0.05)。结论多学科协作干预方案对维持性血液透析伴有高磷血症患者血磷水平干预效果优于常规降磷方案及护理。     

中医饮食疗法对血液透析患者血磷水平及生活质量的影响

目的:探讨中医饮食疗法对血液透析患者血磷水平及生活质量的影响。方法:选取2015年4月~2017年4月我院收治的80例血液透析患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予中医饮食疗法,比较两组患者血磷水平及生活质量。结果:干预后,观察组患者清蛋白水平、血磷水平均优于对照组(P0.05);两组血钙水平比较无明显差异(P0.05);观察组躯体疼痛、生理机能、心理机能、社会功能、健康状况等评分均明显高于对照组(P0.05)。结论:给予血液透析患者进行中医饮食疗法干预,可有效降低血磷水平,改善机体营养状况,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

简化服药依从性问卷提高血液透析患者口服磷结合剂依从性的应用

目的探讨简化服药依从性问卷(simplified medication adherence questionnaire,SMAQ)在提高维持性血液透析患者口服磷结合剂依从性中的效果。方法选择2018年1月～12月辽宁省丹东市第一医院收治的95例维持性血液透析合并高磷血症患者,根据随机数字表法分为SMAQ组(n=46例)和对照组(n=49例),2组均口服磷结合剂治疗并实施常规护理,SMAQ组应用SMAQ问卷干预,干预周期为3个月,对干预前后2组血磷达标率、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及不良反应发生率进行比较。结果①SMAQ组问卷评分干预后较干预前提高(χ~2=32.687,P0.001);②干预后,SMAQ组血磷达标率较干预前提高(χ~2=28.599,P0.001),血磷(t=6.350,P0.001)、钙磷乘积(t=6.202,P0.001)较前改善,iPTH存在改善趋势(430.2 pg/ml比543.2 pg/ml,t=1.703,P=0.095);③干预后,SMAQ组的血磷(t=-2.956,P=0.004)、钙磷乘积(t=-2.744,P=0.007)明显低于对照组,iPTH水平(430.2pg/ml)存在低于对照组趋势(543.8pg/ml,t=-1.287,P=0.201),血钙2组间无统计学差异(t=-0.261,P=0.795)。结论在维持性血液透析患者中应用SMAQ问卷干预,可有效提高口服磷结合剂依从性。     

延续性护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响观察

目的观察延续性护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。方法选取行维持性血液透析治疗的110例慢性肾功能衰竭终末期患者,随机分为对照组和观察组各55例。对照组给予血液透析常规护理干预,观察组在对照组基础上给予延续性护理干预。随访6个月,比较两组钙磷代谢(甲状旁腺激素、血钙、血磷水平)及营养状况(血红蛋白水平、血清白蛋白水平)。结果干预后,观察组甲状旁腺激素、血钙、血磷水平波动幅度均明显低于对照组(P<0.05);观察组甲臂肌围、血红蛋白水平、血清白蛋白水平改善幅度均明显高于对照组(P<0.05)。结论对维持性血液透析治疗患者给予延续性护理干预,可有效维持钙磷代谢平衡,改善营养状况,减少相关并发症的发生,临床价值显著。     

个性化饮食干预对血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响分析

目的分析血液透析患者经过个性化饮食干预后,钙、磷代谢水平和营养状况的改善情况。方法选取2016年8月～2017年4月于本院就诊的50例需长期血液透析的尿毒症患者作为研究对象,通过成立饮食干预管理小组,对患者进行健康教育和饮食管理等个性化饮食干预,为期6个月;测量并比较干预前后血磷、血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)和上臂肌围(AMC)等观察指标的变化。结果与干预治疗前相比,干预后患者血钙、血磷、iPTH含量降低的同时,BMI、Hb、ALB、AMC含量升高,其中血磷、iPTH、Hb和ALB含量与干预前比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论个性化饮食干预可以改善血液透析患者钙磷代谢紊乱,且不会导致患者发生营养不良,因此具有一定的临床应用价值。     

维持性血透患者代谢性酸中毒与营养不良的关系

[摘要] 目的 观察维持性血液透析(MHD)患者代谢性酸中毒(MA)的发生情况及其与机体营养状态的关系。方法 根据透析前血浆碳酸氢根（HCO3-）浓度，将68例MHD患者分为两组：酸中毒（MA）组（HCO3-≤21mmol/L，40例）和非MA组（HCO3-＞21mmol/L 28例），将两组患者的营养指标进行比较并分析HCO3-浓度与各营养指标的关系。结果 68例MHD患者MA发生率58.8%，透析前血清肌酐（sCr）、尿素氮（BuN）、标准化蛋白代谢率（nPCR）MA组明显高于非MA组（P＜0.05)，而白蛋白(Alb)、前白蛋白（PA）及体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）两组间比较无显著差异；透析前HCO3-浓度与sCr、BuN、nPCR呈显著负相关（P＜0.01)，而与其它营养指标不相关。结论 透析前轻度MA在MHD患者中是常见的，可能与蛋白质的摄入量增加有关，轻度MA对透析充分的患者综合营养状态无明显损害作用。     

维持性血液透析患者代谢性酸中毒对营养状态的独立影响

目的评估血液透析剂量和酸中毒状态分别对机体营养状态的独立影响。方法选择解放军306医院血液净化中心42例维持性血液透析病例检测透析前血清HCO3^-、pH、血清白蛋白、标准化蛋白代谢率（PCRn）、Kt／v和体重指数（BMI）等指标，参试患者均为标准HCO3^-透析，持续时间平均（100±37）月，排除标准为：合并慢性肝脏疾病、恶性肿瘤以及恶病质状态。结果平均年龄为（61±13）岁，Kt／v为（1．34±0．15），PCRn为（1．09±0．06）g／（kg·d），血清白蛋白为（39．3±3．3）g／L，BMI为（20±2．3）kg／m^2，HCO3^-为（21．0±2．4）mmol／1，pH值为（7．36±0．06）。血清白蛋白水平与PCRn（P〈0．05）、HCO3^-（P〈0．05）、pH（P〈0．05）显著正相关，但与Kt/V和BMI无显著相关性，血清HCO3^-和PCRn显著负相关（P〈0．05）。线性回归分析表明年龄、血清HCO3^-浓度和PCRn对血清白蛋白浓度的显著性意义，而Kt/v对血清白蛋白浓度无显著性影响，将参试患者分为2组，对于HCO3^-≤20mmol／L的病例，血清白蛋白浓度平均为（36．9±2．3）g／L，而对于HCO3^-≥20mmol／L的病例，血清白蛋白浓度平均为（41．1±2．8）g／L（P〈0．05）；相应组PCRn分别为（1．08±0．07）g／kg／d和（1．09±0．06）g／kg／d（P=NS）。同时结果提示血清白蛋白浓度与透析剂量无显著相关性（Kt/V范围：0．95到1．82）。结论对于Kt／v达标的维持性血液透析患者，酸中毒对血清白蛋白水平为负性影响，同时与膳食蛋白摄入（通过PCRn进行评估）无关。当机体存在中度到重度代谢性酸中毒状态时，PCRn并不能反映真实的膳食蛋白摄入情况，可能与机体内源性蛋白质分解代谢增强有关。     

营养管理在纠正维持性血液透析患者营养不良中的作用

目的:探讨营养管理在纠正维持性血液透析患者营养不良中的作用。方法:对80例患者实施6个月的营养管理干预,在干预前后通过综合营养评价、人体学指标测量、生化指标测定及透析状况分析等方法,评价患者的营养状况,进行营养管理干预。结果:干预后维持性血液透析患者营养不良发生率由80.00%降低到51.90%,其中重度营养不良的发生率由20.00%降低到7.60%,干预后患者上臂肌围、前白蛋白、血红蛋白及透析前肌酐高于干预前,P<0.05,有统计学意义。结论:增加蛋白质、热量摄入,纠正代谢性酸中毒及应用促红细胞生成素等药物有望改善预后。     

维持性血液透析患者钙磷乘积与营养状态的关系

目的回顾性分析维持性血液透析患者钙磷乘积与营养状态的关系。方法对武汉市第一医院维持性血液透析110例终末期。肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析,统计其透析前血清钙磷和一般营养状态等指标。钙磷乘积≤55（mg／d1）^2为A组,〉55（mg／d1）^2为B组,比较两组的差异。结果与A组相比,B组血磷（P）明显较高（P〈0．01）;血浆白蛋白（Alb）、透析前尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的含量均较高（P〈0．05）;血钙（Ca）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（iPTH）无统计学意义（P〉0．05）。结论血液透析患者钙磷乘积的升高,可能与营养状态的改善,血磷摄入增加有关。     

伊班膦酸钠对维持性血液透析骨质疏松患者骨密度的影响

目的 探讨伊班膦酸钠对维持性血液透析骨质疏松或骨量低下患者的治疗作用.方法 20例维持性血液透析骨质疏松或骨量低下患者随机分为两组(各10例).对照组血液透析3次/周,试验组在透析结束后加伊班膦酸钠静脉滴注,首次剂量1 mg,后续为2 mg/3个月,观察12个月.结果 治疗12个月后,对照组患者腰椎骨密度降低了16.6％(P＜0.01),试验组骨密度增加了2.9％,两组骨密度变化差异具有统计学意义(P＜0.01);两组髋部骨密度均有降低,但试验组变化幅度显著低于对照组(P＜0.01).对照组和试验组钙、磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同时间点血磷水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用伊班膦酸钠可有效控制维持性血液透析患者骨量丢失,降低骨折风险.     

Long-term oral sodium bicarbonate supplementation does not improve serum albumin levels in hemodialysis patients

Metabolic acidosis, a frequent event in hemodialysis patients, has been implicated as a potential cause of protein-energy malnutrition. Unfortunately, correction of metabolic acidosis by means of high bicarbonate concentration in the dialysate does not seem to lead to significant changes in nutritional parameters. The project was a single-arm, open-label, 12-month pilot study at a university-based tertiary care center aimed at evaluating whether correction of metabolic acidosis through long-term oral sodium bicarbonate supplementation improves serum albumin levels and other nutritional parameters in patients undergoing maintenance hemodialysis. Twenty highly acidotic hemodialysis patients patients were invited to consume an oral supplementation of sodium bicarbonate (1 g, thrice daily), for 12 months. Patients were followed at baseline and every month, until month 12. At each follow-up visit, dry body weight, BMI, blood pressure, presence of edema, venous bicarbonate, and serum albumin were measured. Total lymphocyte count, fasting total cholesterol and C-reactive protein were assessed every 2 months. At baseline and at 12 months, the subjective global assessment of nutritional status and the protein equivalent of nitrogen appearance normalized to actual body weight were determined. Plasma bicarbonate level rose from 18.1 +/- 2.7 to 22.1 +/- 4.5 mmol/l after 10 months (p = 0.001). Mean serum albumin levels were 3.8 +/- 0.2 mg/dl at baseline and 3.9 +/- 0.2 at the end of the study. Repeated measure ANOVA showed that there was no significant effect of bicarbonate treatment on serum albumin levels (p = 0.29), dry weight (p = 0.1), serum total cholesterol (p = 0.97), total lymphocyte count (p = 0.69), or C-reactive protein (p = 0.85). Mean subjective global assessment score was 4.53 +/- 0.37 at baseline and 4.58 +/- 0.54 at 12 months (p = 0.1). Mean nPNA (g/kg/day) was 0.86 +/- 0.05 at baseline and 0.85 +/- 0.08 at month 12. The present study demonstrates that long-term oral sodium bicarbonate at the dose of 1 gram thrice daily has no significant effect on nutritional status of HD patients.     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及其影响因素.方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心MHD的慢性肾衰竭患者51例作为MHD组,搜集这些患者的临床资料:29例健康体检者作为对照组.检测血清C反应蛋自(C-reactive protein,CRP),血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-α),与对照组LL较:检测MHD组血清肌配(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(albumin,Alb),碳酸氢根离子(HCO_3)等相关指标,并进行相关性分析.根据MHD组患者有无服用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin con-verting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张Ⅱ素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)药物,将MHD组分为ACEI/ARB服用组和未服用组,比较2组之间CRP、IL-6,TNF-α之间有无差异.结果 MHD组与对照组比较,血CRP升高,分别为(8.88±8.46) mg/L和(0.80±0.20) mg/L;IL-6升高,分别为(10.57±5.25)pg/ml和(1.70±0.43)pg/ml;TNF-α升高,分别为(30.55±12.84)pg/ml和(11.36±3.14)pg/ml,差异均有统计学意义(均P<0.01).相关性分析表明,MHD组患者CRP与IL-6,TNF-α,BUN,SCr、透析龄呈现著正相关(r=0.526,P<0.01;r=0.511,P< 0.01;r=0.279,P<0.05;r=0.287,P<0.05;r-0.298,P<0.05),与Alb,TRF,HCO,呈明显负相关(r=0.573,P<0.05;r＝-0.46,P<0.01;r=0.479,P<0.01),与Hb,患者年龄无显著相关性.ACEI/ARB服用组与未服用组比较,血CRP降低,分别为(0.55±0.32) mg/L和(10.07±9.34)mg/L;IL-6降低,分别为(9.66±4.53)pg/ml和(14.24±6.69)pg/ml;TNF-α降低,分别为(26.36±11.25)pg/ml和(38.35±16.46)pg/ml,差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 MHD患者存在微炎症状态,作为描述MHD患者微炎症状态比较好的生化指标CRP,与患者透析龄、血HCO,有一定的相关性.微炎症状态对MHD患者营养状况有重要影响.ACEI/ARB药物能改善MHD患者微炎症状态.     

维持型血液透析患者中代谢性酸中毒的临床研究进展

代谢性酸中毒是慢性肾病的常见并发症之一。病人一旦发展为终末期肾病,血清碳酸氢盐浓度会显著降低,从而加重病情。代谢性酸中毒纠正对血透患者的临床治疗和预后具有重要意义。血清碳酸氢盐浓度过低会显著加快肾脏疾病病程,浓度过高则会增加心血管疾病风险。现阶段关于血清碳酸氢盐浓度的最优临床参考值尚无定论。针对代谢性酸中毒与血透预后的研究多集中于代谢性酸中毒发展的不良后果,对于血清碳酸氢盐水平的临床纠正过程中需要考虑的影响因素少有讨论。本文主要针对维持性血液透析中代谢性酸中毒发生的影响因素、不良后果以及临床治疗需要考虑的因素展开论述,旨在通过汇总分析临床流行病学和实验室研究结论,探讨纠正血清碳酸氢盐水平的行之有效的临床方案。     

血栓弹力图在评价不同营养状况血液透析患者凝血功能中的作用

目的评价血栓弹力图（TEG）在诊断营养不良血液透析患者凝血功能障碍中的作用。方法选择30例维持性血液透析（MHD）患者和20例正常人,检测血红蛋白、血小板数量、凝血功能、白蛋白、前白蛋白、血脂和TEG。以主观综合性营养评估将患者分为营养不良组和营养正常组,比较三组以上指标的差异。结果（1）MHD患者血红蛋白、血小板、高密度脂蛋白较对照组降低。营养不良的发生率为46．6％,营养不良患者白蛋白、前白蛋白、总胆固醇低于营养正常者（P〈0．05）。（2）营养正常组患者常规凝血功能检查与对照组相比无显著性差异（P〉0．05）。营养不良组与对照组比较,凝血酶原时间、国际标准化比值延长,纤维蛋白原升高（P〈0．05）;与营养正常组比较,常规凝血功能检查无显著性差异（P〉0．05）。（3）与对照组相比,MHD患者TEG反应时间（R值）延长,凝血指数（CI）负值增大,营养不良患者最大振幅（MA值）增大（P〈0．05）。营养不良组与营养正常组比较,MA值增大,CI负值增大（P〈0．05）。结论MHD患者常存在营养不良,凝血功能改变较为复杂,常规凝血功能结合TEG检查能够早期发现不同营养状况血透患者凝血功能的异常。     

营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究

目的探讨营养护理对维持性血液透析（MHD）患者营养状况和生活质量的影响。方法以2009年5月～2010年5月在我院血液透析中心行MHD的患者为研究对象,随机分成实验组和对照组。实验组在常规护理的基础上给予强化营养护理,对照组进行常规护理。比较半年后两组患者的营养状况及生活质量评分（SF-36）。结果营养护理后半年,实验组营养不良炎症评分（MIS）较基线和对照组显著降低,差异有显著意义（P〈0．05）,白蛋白、肌酐、血红蛋白等营养指标显著升高,差异有显著意义（P〈0．05）;实验组一般健康状况、生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、躯体健康总评、心理健康总评和总分较基线和对照组显著升高,差异有显著意义（P〈0．05）。结论强化营养护理可以改善MHD患者的营养状况和生活质量。