连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征疗效观察

急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见危重症，除有局部的病理损伤外多伴有明显的全身炎症反应综合征（SIRS），甚至并发多器官功能障碍综合征（MODS）。病情进展快，病死率高。治疗策略随着对重症胰腺炎发病机制及病理生理变化的认识的深入，并发症发生率和死亡率的增加而将原“手术治疗为主。综合治疗为辅”的治疗原则更改为目前以“综合治疗为主，手术治疗为辅”。用连续性血液净化技术已成为治疗SAP的新手段。     

糖皮质激素在早期治疗重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的应用

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上较为常见且极其危重的疾病之一,重症急性胰腺炎出现后常常由胰腺炎局部病变引起全身炎症反应综合征(SIRS),继而发展为多器官功能障碍综合征(MODS),因此病死率高,预后较差。目前对该疾病的诊治方法繁多,且存在较多的争议,尚未有一种统一的治疗方式形成。笔者在疾病早期为患者应用足量激素治疗,取得了较为满意的疗效,现病例总结报道如下：
　　1、资料与方法
　　1.1一般资料
　　纳入标准：符合重症急性胰腺炎的诊断标准,包括：胰腺炎伴有器官功能衰竭,RANSON评分≥3;急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分≥8;CT分级在D以上。收集我院2005年6月至2012年6月早期急性重症胰腺炎病例40例,其中男性患者29例女性患者11例,年龄20-79(50.1±11.3)岁。随机将患者分为两组：用传统方法治疗20例(A组),在常规治疗基础上加用激素20例(B组),两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。     

急性重症脑血管病与多器官功能障碍综合征的探讨

目的探讨急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征（MODS）死亡病例的临床特点和治疗原则。方法380例患者按出血、梗死、不同年龄及既往合并慢性疾病情况分成不同组并对比研究。结果脑出血术后组并发MODS的严重程度重于脑梗死组（P〈0．01）。同时发现既往患2种及2种以上慢性疾病的患者发生MODS的机会明显多于既往慢性疾病少于2种的患者（P〈0．05）。结论年龄和既往慢性疾病是发生MODS的重要因素。     

急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征172例临床分析

目的了解急性重症脑血管病（ACVD）并发多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制及防治措施。方法分析172例急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合症病例的临床特点和发病因素。结果随着功能障碍脏器数目的增多,患者的病死率逐渐升高（P〈0.01）,受累器官主要是肺、胃肠道、心、肾,病死率为54.07%。结论患者年龄和既往慢性疾史是发生MODS的重要因素,器官损伤数目越多预后越差,应及早预防、控制原发病,进行综合救治,合理用药是降低病死率的关键措施。     

急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的临床分析

现将我院1997年-2004年中诊治的56例ACVD并发MODS患者资料分析报告如下。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍研究及防治进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)由多因素诱发、多个脏器受累、病情凶险、发展迅速、死亡率高的疾病,而多器官功能障碍(multiple organ dysfunction,MOD)是SAP的主要死亡原因。本文就SAP并发MOD及相互关系展开综述。     

血浆一氧化氮浓度监测与胰腺炎发生多器官功能障碍综合征的关系研究

目的:探索重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆一氧化氮浓度与预后的关系,使SAP临床救治获得突破性进展。方法:本试验收集27例确诊为SAP的住院患者,和24例MAP患者形成对照。血浆NO浓度测定采用比色法,分析一氧化氮浓度测定结果。结果:SAP组血浆NO浓度(76.4±34.1)μmol/L,较MAP组(54.8±29.3)μmol/L明显升高(P<0.05)。SAP组发生MODS的患者共10例(占37%),其血浆NO浓度(87.3±41.2)μmol/L较未发生MODS的患者血浆NO浓度(71.2±31.5)μmol/L亦明显升高(P<0.05)。结论:SAP时较MAP产生更大量NO,易致多器官功能障碍。血浆NO测定结果的大小可作为诊断SAP参考依据之一,还可作为判断SAP病情变化、治疗效果及其预后的指标。     

急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床特点分析

目的:对急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床特点进行探析.方法:随机抽选2013年1月至2015年6月到我院就诊的80例急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征患者,回顾性分析患者的临床资料.结果:80例急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征患者中,肝功能障碍占6.25%,应激性溃疡占32.5%,心功能障碍占17.5%,肾功能障碍占3.8%,肺功能障碍占40%,死亡人数占51.3%.不同功能障碍器官数量的患者,死亡率存在显著差异性(P<0.05).5个功能障碍器官患者的死亡率达到了100%,4个的患者是87.5%,3个的患者是56.7%,2个的患者是30%,功能障碍器官数量越多,患者的死亡率就越高,年龄越大,死亡率就越高.结论:急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征患者的死亡率随着患者器官功能障碍数量的增加而上升,因此需保护器官功能,以避免患者死亡.     

急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征161例

报告急性脑血管病（ACVD）并发多器官障碍综合征（MODS）161例,其中肺部感染92例（57．1％）,消化道出血104例（64．6％）,脑心综合征70例（43．5％）,急性肾衰92例（57．1％）,肝功能异常25例（15．5％）,水、电解质平衡紊乱67例（41．6％）。累及肺、消化道58例,肺、肾22例,肾、电解质36例,心、肾9例。累及肺、心、肾10例,肺、消化道、电解质8例累及肺、消化道、心、电解质6例。死亡52例（32．3％）,按病因分：脑出血37例,蛛网膜下腔出血4例,脑梗死11例。累及两个器官26例,累及三个器官18例中15例死亡,累及四个器官6例均死亡。为降低MODS的死亡率,对ACVD患者应采取积极有效的预防措施。     

21例重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭治疗体会

目的比较急性胰腺炎（SAP）合并多器官功能衰竭（MODS）病人在常规治疗基础上应用血液滤过（CVVH）后的治疗作用．方法21例急性胰腺炎合并多器官功能衰竭病人，随机分为常规治疗组和CV—VH治疗组，比较血滤前和血滤后体温、APPACH评分、动脉血氧分压（PaO，）、血淀粉酶、血尿素氮等指标的变化．结果21例病人，死亡9例，CVVH治疗组较常规治疗组死亡率明显下降．结论对于急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的病人早期应用CVVH后病人体温、APPCHⅡ评分，血淀粉酶、血浆白蛋白、胰腺CT等指标有明显的改善，认为CVVH可以作为急性胰腺炎合并多器官功能衰竭病人的一个重要治疗措施．     

地塞米松对重症急性胰腺炎大鼠多脏器损伤的保护作用

目的观察地塞米松对重症急性胰腺炎多脏器（胰腺、肺、肾、肝）损伤大鼠的保护作用。方法采用改良Aho法制备SAP大鼠模型,设模型组、地塞米松治疗组、假手术组。各组分别于术后3h,6h,12h观察存活率,多脏器大体及光镜下病理变化。结果模型组和地塞米松治疗组在各时点存活率无明显差异（P〉0．05）。多脏器病理评分不同时间点模型组和治疗组均明显大于假手术组（P〈0.001,P〈0．05）,治疗组不同程度小于模型组（P〈0.05,P〈0．01）。结论地塞米松能够减轻SAP大鼠胰腺、肺、肾及肝脏的损伤,对SAP大鼠多脏器损伤具有保护作用。     

重症急性胰腺炎的认识与对策的历史演进

人类对重症急性胰腺炎(SAP)的认识经历了漫长的时期,其诊治随着认识的进步而进步。SAP经历了手术、非手术、早期手术、手术和非手术治疗并重、"个体化治疗方案"的发展过程,目前处于手术和非手术两种治疗方案并存的阶段。以积极有效、综合的非手术治疗为主,手术只用于处理继发性感染等并发症以及特殊类型SAP。通过了解其演进过程而进一步对SAP有更全面且深刻的认识,提出更加合理的诊治方案。     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

目的探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的早期非手术治疗。方法分析 1 986-2 0 0 1年收治的SAP1 0 3例的临床资料 ,按各个阶段治疗方法不同分为 2组 :A组 1 986-1 994年以手术治疗为主 5 1例 ,B组 1 995 -2 0 0 1年以非手术治疗为主 5 2例。结果A组死亡率为 3 1 .3 % (1 6/ 5 1 ) ,休克、肾衰、继发感染等并发症发生率为 5 7.9% (2 7/ 5 1 ) ,B组则分别为 7.8% (4 / 5 2 )及 1 3 .6% (7/ 5 2 )。两者相比均有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论早期非手术治疗重症胰腺炎优于手术治疗     

急性重症胰腺炎的临床研究

目的 探讨急性重症胰腺炎内科治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析48例患者的临床资料，早期使用广谱抗生素，抑制胰腺分泌，积极配合中药治疗，及时给予肠内营养等。结果 48例患者经内科综合治疗好转、治愈43例，好转率为89.6％（包括治愈）。结论 急性重症胰腺炎的内科综合治疗疗效较好，可减少或避免手术。     

急性脑血管病并发MODS的临床特征与对策

目的　探讨急性脑血管疾病 (ACVD)并发多器官功能障碍综合症 (MODS)的临床特征及防治对策。方法　对 42例ACVD并发MODS的病例资料进行临床分析。结果　 42例中 ,受累衰竭器官总计 1 31个 ,平均 3 .1个 ,死亡人数 2 7例 ,病死率 64 .3 %。结论　ACVD并发MODS时病死率与脏器数目有关 ,积极治疗原发病 ,有效控制感染 ,加强脏器功能保护与支持是降低MODS病死率的关键。     

急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗

目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)的诊断、治疗原则及方法。方法：回顾性分析自1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的治疗经验体会，为制定完善的诊疗方案提供参考。结果：非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例。全组并发ARDS10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，死亡率23．7％。结论：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键，合适的手术时机可减少并发症的发生、提高治愈率。     

急性重症胰腺炎非手术治疗104例诊治体会

目的:探讨分析急性重症胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征.方法: 回顾分析我院2000年9月至2007年12月对104例急性重症胰腺炎采用非手术治疗的治疗措施及治疗效果.结果:104例中治愈86例(82.6%),死亡10例(9.6%),中转外科手术8例(7.6%),出现并发症24例(23.0%).结论:急性重症胰腺炎采用积极的非手术治疗可获得满意疗效,中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症.     

13例急性重症胰腺炎腹腔镜手术治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗重症胰腺炎（SAP）的手术时机、方法及疗效.方法采用回顾性分析方法对13例（男11例,女2例,平均年龄34岁）SAP的腹腔镜治疗做了临床分析.结果治愈12例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间25-35 d,平均30 d.结论腹腔镜治疗SAP对机体创伤小,干扰少.在实行“个体化治疗”方案的基础上与传统开腹手术不同,可放宽腹腔镜手术指征,可有效地改善SAP的预后.     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎16例的临床分析

目的探讨经腹腔镜灌洗、引流治疗早期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的疗效。方法对1998年4月-2007年11月间收治的16例早期重症急性胰腺炎的患者,进行腹腔镜下胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸尽胰周渗液及清除坏死组织,并置多管腹腔引流和灌洗治疗的临床资料进行回顾性分析。结果15例治愈,1例发生胰腺假性囊肿,无围手术期死亡。结论腹腔镜灌洗、引流治疗早期重症胰腺炎方法简单、安全、有效,可降低SAP的病死率,减少并发症。