以鼾症为表现的结核性咽旁脓肿一例

患者男性 ,33岁 ,维吾尔族 ,以打鼾、呼吸困难 2个月为主诉入院 ,自诉 2个月前睡眠时出现打鼾伴呼吸困难 ,逐渐加重 ,严重时憋醒伴有盗汗 ,咽部异物感 ,外院抗炎治疗无效 ,门诊以“右咽旁肿物”收住院。病程中无咽痛及吞咽障碍 ,无发热 ,查体Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 1次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,营养一般 ,体型正常 ,咽部充血 ,右咽侧壁可见红色肿物 ,向内近咽后壁中线 ,无明显边界 ,固定无压痛无溃疡。心肺无异常。血常规Ｈｂ 15 3ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 5 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 9 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 5…     

右肺巨细胞癌伴全身广泛转移1例

患者女 ,3 8岁 ,因渐进性腰痛 ,双下肢浮肿 3个月 ,加重伴少尿 1周入院。体格检查 :Ｔ3 8 2℃ ,Ｐ10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。查体 :痛苦面容 ,被动体位。双眼睑浮肿 ,口唇紫绀 ,颈部淋巴结肿大。双侧胸廓对称 ,呼吸音低 ,无音。心律齐 ,无杂音。肝肋下 5ｃｍ ,有触痛。双侧肾区无叩击痛。双侧腹股沟淋巴结肿大。双下肢轻度水肿。血常规 :ＷＢＣ 5 8 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ :94 % ,Ｌ :6% ,中性粒细胞核左移。ＣＴ示右肺门处见一不规则软组织肿块阴影 ,密度不均匀 ,ＣＴ值在 3 5～ 4 0…     

原发性浆细胞白血病1例

患者女性 ,6 9岁。因左上臂疼痛 ,发热 1个月在院外治疗效果不佳 ,于 2 0 0 1年 5月 6日来我院诊治。体检 :ＢＰ180 /10 0ｍｍＨｇ ,重病面容 ,神清 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨叩击痛 (+)。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双下肺可闻及少许湿罗音。左上臂呈局限性水肿 ,有触痛。腹软 ,肝脾不大。血常规 :白细胞 (30～ 5 3)× 10 9/Ｌ ,红细胞 (1.85～ 2 .42 )×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 8～ 79ｇ/Ｌ。血小板 (16 5～ 32 5 )× 10 9/Ｌ。肝功能ＴＰ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 5 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ0 .3,ＧＰＴ正常。尿本周氏蛋白 (一次 )阴性。ＩｇＧ16 …     

特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例

患者女 ,5 1岁。因反复牙龈出血伴皮肤瘀癍 2周 ,于2 0 0 0年 2月 1日入院。继往有血小板 (ＢＰＣ)减少史 15年 ,否认有外伤、手术、输血史。查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 7/82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ。全身皮肤紫癜瘀癍 ,以双下肢显著 ,浅表淋巴结未及。双眼睑无水肿 ,左眼球结膜出血 ,巩膜无黄染 ,双侧瞳孔等大等圆。口腔黏膜无溃疡 ,牙龈见少量渗血。胸骨无压痛。心、肺未见异常。腹软 ,肝脾肋下未及。血象ＲＢＣ 4 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 95 ,单核 0 …     

2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例

患者男性 ,4 7岁。因多饮、多食、多尿、消瘦 13年 ,畏寒、发热 12ｄ入院。 13年前被确诊为 2型糖尿病 ,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解。 6个月前出现双下肢水肿 ,12ｄ前出现畏寒、发热。为进一步诊治入我院。体检 :Ｔ 38 9℃ ,Ｐ88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 74 / 4 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,消瘦 ,中度贫血貌 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未扪及 ,肝脾及双肾区无叩痛 ,移动性浊音阴性 ,双足水肿。查血象 :ＷＢＣ 8 2× 10 9/Ｌ ,中性0 195 ,淋巴 0 80 5 ,ＲＢＣ 2 86× 10 12…     

以心肌酶学升高为主要表现的甲状腺功能减退症1例

患者男性 ,6 5岁 ,因“乏力、眼睑水肿 2个月余”于 2 0 0 1年 1月 5日就诊。查体 :一般情况可 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,眼睑轻度水肿 ,甲状腺不大 ,两肺呼吸音清 ,心率 70 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿。当时查血常规 :Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 19× 10 12 /Ｌ ,血小板、白细胞均正常。尿常规正常。ＣＫ 175 6Ｕ/Ｌ(正常值 72～ 182Ｕ/Ｌ) ,ＣＫ -ＭＢ 10 7Ｕ/Ｌ(正常值 0～ 2 5Ｕ/Ｌ) ,ＬＤＨ 493Ｕ/Ｌ(正常值 5～2 2 0Ｕ/Ｌ) ,ＨＢＤＨ 480Ｕ/Ｌ(正常值 72～ 182Ｕ/Ｌ) ,心电图及心脏彩超正常。应…     

老年男性非典型系统性红斑狼疮一例

患者男性 ,70岁。双下肢水肿 1个月在外地医院诊为肾功能不全 ,治疗 2个月无改善。来京途中因食用不洁饮食后出现腹泻、高热 ,体温持续在 39～ 40℃ ,于 2 0 0 0年 6月2 8日来我院时 ,患者处于嗜睡状态 ,血压 90～ 10 0 /5 0～ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5～ 30次 /ｍｉｎ ,心率 110～ 12 0次 /ｍｉｎ ,神志不清 ,双肺呼吸音粗 ,未闻干湿音 ,心前区未闻杂音 ,腹部稍膨隆 ,移动性浊音可疑阳性 ,双下肢中度水肿。实验室检查 :血常规 :白细胞 12 4× 10 9/Ｌ ,中性0 93,血小板 5 8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 90ｇ/Ｌ ;尿常…     

Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例

患者女 ,38岁。主诉头晕乏力、纳差 ,偶尔便血 3年 ,于2 0 0 0年 2月 2 8日入院。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,巩膜皮肤未见黄染与出血点 ,浅表淋巴结不大 ,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常 ,胸骨无压痛。腹部平、软 ,肝、脾未触及 ,脐周有轻压痛 ,双下肢无水肿 ,神经系统未见异常。实验室检查 :Ｈｂ 6 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 2×10 9/Ｌ ,分类 :中性 0 5 8,淋巴 0 34 ,嗜酸 0 0 4,单核 0 0 4,成熟红细胞大小不等 ,部…     

肾综合征出血热并发蛛网膜下腔出血一例

患者 ,男 ,42岁。因畏寒发热头痛 4ｄ少尿 2ｄ入院。入院时尿量 40 0ｍｌ/ｄ。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。睑结膜、球结膜充血水肿 ,咽红 ,上软腭有数个出血点。颈软 ,右胸腋下有数条搔抓样血痕。双肾区有叩击痛 ,余正常。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 (Ｈｂ) 15 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 (ＲＢＣ) 4 .80× 10 12 /Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 15 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞0 .2 2 ,异淋 0 .10 ,血小板 (ＰＬＴ) 80× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 +++,潜血 +,血Ｋ+5 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13…     

系统性红斑狼疮致急性呼吸窘迫综合征二例

例 1,女性 ,18岁 ,学生。反复发热 3个月 ,咳嗽、呼吸困难8ｄ。抗生素治疗无效 ,多次用地塞米松退热治疗。病程中出现面颊部红斑 ,光照后明显。间断双腕、踝、膝关节肿痛。体格检查 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 12 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 94/60ｍｍＨｇ。神清 ,面部可疑蝶形红斑。双中下肺呼吸音减弱 ,未闻及干、湿性罗音。心率 12 5次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肌肉轻压痛。实验室检查 :Ｈｂ 10 2 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 3 .9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3 .2 7× 10 12 /Ｌ ,Ｐｌｔ 88×10 9/Ｌ。尿常规Ｐｒｏ( )。ＡＮＡ、抗ｄｓ ＤＮＡ均阳性 ,血中找到…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…     

连续性血液净化在肾移植术后重症感染治疗中的应用

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,32岁。因肾移植术后 8月余 ,高热 1天急诊入院。患者于 1999年 7月因终末期慢性肾衰始行维持性血液透析治疗。透析治疗 7个月后 ,于 2 0 0 0 0 2 0 3在我院行同种异体肾移植术。术前检查 :体温36 9℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 17 3/10 7ｋＰａ(130 / 80ｍｍＨｇ)。血常规 :血色素 (Ｈｂ) 82ｇ/Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 7 6× 10 9/Ｌ ,血小板 (Ｐ1ｔ) 71×10 9/Ｌ。血清巨细胞病毒 (ＣＭＶ)抗体阴性 ,ＰＣＲ方法检测结核杆菌 (ＴＢ)ＤＮＡ及ＣＭＶ ＤＮＡ均阴性。胸片检查心肺未见明…     

肺奴卡菌病2例

1　病历摘要　　例 1.男性 ,2 5岁 ,教师。发热、咳嗽、咳脓痰 ,伴左胸痛 2个月于 1998- 0 3- 18入院。肾病综合征病史 7年 ,长期不规则服用强的松。Ｘ线胸片、胸部ＣＴ显示 ,右上、左下肺空洞性病变 ,左胸腔积液。初步诊断“肺脓肿” ,给予泰能等抗生素治疗 4 0ｄ无效 ,转入我院。体检 :Ｔ 37℃、Ｐ86 /ｍｉｎ、Ｒ 2 8/ｍｉｎ、ＢＰ 10 5 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面部水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肺语颤减弱 ,左下肺叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,右肺无异常体征。血ＷＢＣ 2 9 2× 10 9/Ｌ。Ｎ 0 91,Ｌ 0 0 8,Ｈｂ 71ｇ/Ｌ。尿…     

以多脏器血栓形成为首发表现的血小板增多症1例

患者 ,女 ,45岁。因持续腹痛 4ｄ于 2 0 0 2年 2月 1 9日入院。患者 4ｄ前无明显诱因于夜间突发腹痛 ,逐渐加重 ,左侧为著 ,向后背放射 ,伴有恶心、呕吐、腹泻 ,各体位不能缓解。体检 :ＢＰ :1 0 0 /60ｍｍＨｇ ,Ｔ38.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺未及异常 ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,左侧为著 ,反跳痛( + ) ;左肾叩击痛 ( + ) ,肝脾未及 ,肠鸣音亢进。双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ :2 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .89;ＲＢＣ 5 .0 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 5 95×1 0 9ｇ/Ｌ。Ｂ超 :肝内多发局限性实性改变 ,脾脏不均…     

腹膜后纤维化致肾功能衰竭1例

患者男性 ,48岁。因全身水肿 2个月 ,加重 1周于1998- 0 7- 2 0入院。患者 2 0年前因外伤行脾切除术 ,术后体健。 1年前偶然发现血压高 (ＢＰ2 4.0 /14.0ｋＰａ) ,未予治疗。 2个月前出现全身水肿、乏力 ,恶心呕吐 ,当地医院查血红蛋白 82 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .11× 10 12 /Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ ,白细胞 6 .2× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 ( ) ;骨髓象正常。按肾炎治疗 ,水肿一度消退。 1周前症状加重 ,化验血肌酐1187.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 8.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力8 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ。给予血液透析治疗 ,病情不好转入我院。查体 :Ｔ36 .0…     

以深静脉血栓为首发症状的胃癌一例

患者女 ,2 5岁 ,因“间断咳嗽、气短 3个月”于 1999年 8月 15日入院。患者于 1999年 5月起咳嗽、发热 ,体温最高达38 6℃ ,后出现胸闷、气短 ,睑部、手部轻度水肿。结核菌素试验 (- )。 7月 2 8日左锁骨上区出现 8ｃｍ× 12ｃｍ× 2ｃｍ软组织肿块。 8月 2日核磁共振 (ＭＲＩ)及ＣＴ显示 :左侧颈内静脉、锁骨下静脉血栓形成 ,纵隔无肿大淋巴结。尿激酶溶栓后肿块消失。以“深静脉血栓形成原因待查”收入院。自发病以来饮食好 ,无消化道不适。入院体检 :Ｔ37 0℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…     

特发性肺含铁血黄素沉着症二例

2例患者 ,为双胞胎兄弟 ,10岁 ,外形相似。其兄因咳嗽、气促、痰中带血 3天 ,诊断为支气管扩张症并咯血。体格检查 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ 10 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 95 / 60ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神萎靡 ,面色淡白 ,前囟头发密集粗硬 ,呼吸音粗 ,右下肺可闻及少许捻发音 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质韧 ,杵壮指 (趾 )。血常规检查 :Ｈｂ 5 6ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .14×10 12 /Ｌ ,网织红细胞 3 % ,ＷＢＣ 11.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｐｌｔ 2 14×10 9/Ｌ ,红细胞比积 (ＨＣＴ ) 0 .18Ｌ/Ｌ ,平均红细胞容积 (…     

血栓性血小板减少性紫癜1例诊疗体会

患者男性 ,42岁。于 2 0 0 1年 3月 2 6日劳累后出现头晕 ,乏力 ,皮肤粘膜轻度黄染 ,散在瘀点、瘀斑 ,牙龈出血。在外院查血 :ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 70 /Ｌ ,ＢＰＣ 2 0× 10 9/Ｌ ,尿常规 :蛋白 ,红细胞 ,白细胞 +。以急性溶血给予静脉滴注地塞米松 (10ｍｇ/ｄ)等治疗 ,上述症状缓解。 5ｄ后 ,再次出现头晕 ,皮肤瘀点 ,伴畏寒 ,发热 ,同时出现头痛 ,四肢发麻。于 4月 2日收入院。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,散在瘀点 ,颈强二指 ,克氏征 (- )。化…     

孔氏葡萄球菌败血症死亡一例

患者男 ,36岁。因高热 1ｄ(Ｔ 39 8℃ ) ,伴腹痛、腹泻稀水样便 5次 ,呕吐胃内容物 1次 ,于 1999年 1月 2日就诊 ,经5 %葡萄糖液 氧氟沙星 0 4ｇ 来比林 0 9ｇ治疗后热退 ,但出现神志恍惚、烦躁、血压下降 ,于当日急诊收入院。体检Ｔ :36 7℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 0 / 30ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺未见异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。四肢冰凉 ,末端及面部青紫 ,左足趾间皮肤破溃。ＷＢＣ 2 0× 10 9/Ｌ、中性 0 93。诊断 :感染性休克 ,即给予扩容、抗感染 (拉氧头孢钠和氨噻肟唑头孢菌素各…     

弥漫性泛细支气管炎红霉素治疗随访一例

患者男性 ,44岁 ,1996年 4月 15日因咳嗽、咳痰、呼吸困难 4个月入院。吸烟 10年 ,2 0支 /ｄ。查体 :Ｔ36 0℃ ,Ｐ76次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,浅表淋巴结不大 ,气管居中 ,胸廓无畸型 ,双肺中下可闻干湿音 ;心脏 (- ) ;腹部 (- )。化验 :白细胞5 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 6 6 ,淋巴细胞 0 34,尿便常规正常 ,红细胞沉降率 36ｍｍ/1ｈ ,ＯＴ(- ) ,ＣＥＡ正常 ,痰找结核分支杆菌 (- )、瘤细胞 (- ) ,冷凝集试验 1∶32 0 ,血气分析 :ｐＨ7 42 2 ,动脉血氧分压 (Ｐａ…