对电子文件归档工作几点建议

与纸质文件相比电子文件归档是一项更为艰苦细致且难度较大的工作，主要原因是大多数电子文件形成者或囿于传统观念，误认为电子文件不是文件而忽视其归档，或怕增加工作量而不愿承担此项工作；或由于电子文件对计算机系统的依赖性，使其必须借助计算机编目归档，这对不熟悉操作技术的立卷人来说，不像从事纸质文件立卷工作驾轻就熟，容易产生畏难情绪；     

浅议医疗机构电子文件归档的管理

电子文件作为电子政务最重要的资源形式，随着国家档案局2003年第6号令《电子公文归档管理暂行办法》的颁布，其重要性也日益彰显。但由于各种原因，医院的电子文件归档目前仍存在一些亟待研究和解决的问题。     

护理文件缺陷原因分析及管理对策

通过对7049份归档病历缺陷的汇总、分类、分析，提出了管理对策。认为提高护理文件质量，保证护患双方权益，关键是强化护理人员的法律意识，加强法制教育；加强专业知识培训，加强语言书写能力训练；提高护理人员的内涵素质，转变服务理念；建立质控网络；落实奖罚制度     

560份护理文件书写缺陷分析及对策

医疗文件是医院重要的档案资料,护理文件是医疗文件的重要组成部分,是衡量一个医院的护理工作与科学管理水平的重要标志之一。是护理人员记录住院患者生命体征、病情、医嘱、治疗、护理的客观资料。它既反映了医院的护理质量,也反映了护士的整体素质、专业水平和工作态度。我院根据1990年四川省卫生厅医政处编写的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》中的“护理文件书写质量标准”逐一检查将归档的每一份病     

左克治疗急性感染性腹泻的临床疗效观察

2007年1月作者对全市31所乡镇卫生院（医院）随机抽取了155份2006年6月～12月份归档病历，从护理文件的准确性、及时性、完整性等方面进行了检查。检查发现护理文件最常见错误是代记，如晨间抽血由主班护士代签名；补记（非抢救），如在病历归档前护士长补上不完整的记录；漏记，如测量体温、血压后不记录；错记，如10时体温绘制在6时栏内。经统计，[第一段]     

医院电子文件存在问题及对策

电子文件是指在数字设备及环境中生成，以数字形式存储于磁带、磁盘、光盘等载体，依赖计算机等数字设备阅读、处理，并可以在通信网络上传送的文件及相应的支持软件产品和软、硬件说明。电子文件归档与管理是指在各项活动中产生并具有保存价值的电子文件（含电子公文）的形成、积累、鉴定、归档、保管、利用和统计的过程。     

乡镇卫生院护理文件产生问题的原因与对策

2007年1月作者对全市31所乡镇卫生院(医院)随机抽取了155份2006年6月～12月份归档病历,从护理文件的准确性、及时性、完整性等方面进行了检查.……     

重视护理文件相符性

为防范医疗纠纷的发生，对20家医院119份存档病历护理文件的相符性进行检查，发现护理文件的相符性较差，对存在问题及原因进行分析。提出加强法律知识学习；加强业务学习；组织对《病历书写基本规范》的学习；增强工作责任心；加强护理文件质量检查。     

我院护理文件归档管理的方法与效果

目的探讨护理文件归档管理的方法。方法将纸质文件统一归档管理,同时利用计算机护理档案管理程序,将纸质文件的相关内容进行电子归档。结果实现档案信息资源的现代化管理,方便、快捷地发挥护理档案的功效并充分利用。结论加强护理文件档案管理,对提高护理管理,确保护理服务质量与安全、促进护理学科的发展具有重要意义。     

护理文件书写质量缺陷与达标对策

作者通过对该院护理文件书写质量的抽查结果指出：护理文件书写质量缺陷主要分布于体温记录单与病室报告单。主要缺陷项目集中于＂格式＂与＂书写不规范＂。在对缺陷原因进行了分析的同时，提出了实施护理文件书写质量达标管理的八条对策，即：进行质量教育，强化质量意识；学习《常规》，完善标准；制定质控细则，提高质控效果；健全质控组织，合理质控方法；加强骨干培训，提高自控能力；完善检查方法，严格检查讲评；拓宽质控内涵，促进基础护理质量；改进质量评估方法，提高质量评价的科学性。     

实施规范化输血培训 提高输血护理文件书写质量

目的:通过规范化输血培训来提高输血护理文件书写合格率,降低缺陷发生率,以达到持续改进的目的。方法:随机抽取实施规范化输血培训前的归档护理文件98份设为对照组;实施规范化输血培训后的归档护理文件104份设为试验组,通过实施发放文件资料、简化和修订输血相关护理记录单、召开专题会议、组织开展专题讲座等规范化输血培训的方式,使全院护理人员能够从思想上认识到输血安全的重要性,加强输血护理文件书写的质量控制。结果:试验组的输血归档病历的护理文件书写质量优于对照组(P0.05),各项输血护理文件缺陷发生情况低于对照组(P0.05)。结论:实施规范化输血培训可以明显提高输血护理文件书写合格率,减少书写缺陷发生率。     

护理文件书写中潜在的法律问题及管理对策

报道随机抽查某院2005年1月-2007年12月住院病历180份进行分析，发现护理文件书写中潜在的法律问题主要是：非注册护士所签医嘱及护理记录中无带教者冠名；同一医疗事件医疗、护理记录时间不同步；护理记录完整性欠缺导致陈述不清；出入量计算中的误差；护理记录中无法真正体现分级护理工作内容。为此，护理部采取加强相关法律、法规学习，从法律角度规范护理文件的书写，加强对护士书写的指导与监督；统一时间书写格式并密切与医师沟通以避免某些环节中医护记录不一致；注重现场控制以防有纰漏的病历归档；提供出入量计量标准及统一的工具，以减少误差；培养护士严格执行护理工作制度的习惯并在实际操作中予以体现。     

浅谈医院公文的形成、立卷与归档

医院在医疗实践中有大量医疗规程、医疗质量管理等规范性、制度性的文件产生，而相关人员大多为医学专业人员，其文化水平高，医学知识丰富，行成的文件具有相当专业水平和高质量管理水平，但对公文处理的相关知识不甚了解，以至常出现文件处理程序不规范，所形成的非常重要的文件却不具备法定效力，文件归档意识模糊等现象。笔者在工作中遇见的这些问题，具有一定典型性。因此，根据国务院《国家行政机关公文处理办法》和《中国共产党机关公文处理条例》及办公室工作相关知识、指南，谈谈医院公文的形成、立卷与归档，供广大同行参考。     

浅谈护理文件书写中常见的错误及防范对策

随着我国医药卫生体制改革的不断深化与法律法规的不断完善，广大群众自我保护意识和法律意识也在不断增强，卫生部已出台《护理文件书写规范》并实施，合格的护理文件书写已成为医疗纠纷中加强自我保护的重要依据。本文作者根据二级甲等医院要求组织护士长对2003年全年归档的单     

精神科护理文件书写相关问题分析

护理文件是医疗文件的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学、科研、教学和有关法律事务的重要资料之一。精神科护理文件更具有特殊性。随着《医疗事故处理条例》实施两年来，护理文件在医疗事故争议中倍受人们关注，正确规范的书写护理文件．提高书写质量，     

归档病案复印中不安全因素分析及对策

随着人们社会福利、医疗保障的逐渐提高及用病案资料作为法律文件的增多,患者返回医院复印病案资料也大量增加.据我院复印归档病案不完全统计:2008年8～10月1 040人、2009年8～10月1 436人,比2008年多396人,增加38%,这也给医院病案复印的管理提出了警示.病案是医疗活动真实的历史记载,是法定的医学文件,是具有法律效力的材料,是各项法律诉讼的书证[1].在加强病案管理中,医院十分重视流程中归档病案的病历质量管理,但有忽略对归档病案复印中的细节管理,有时引发出纠纷、投诉.现将归档病案复印中不安全因素分析及对策报告如下.     

加强护理文件书写质量控制和管理措施的探讨

目的:通过对护理文件书写缺陷分析,探讨护理文件书写质量控制和管理措施,持续提高护理文件书写质量。方法:2008年护理部每月随机抽取每科上月归档病历5份进行终末质量考核,全年共抽取1200份作为对照组,每月将考核结果进行统计分析,针对缺陷的原因,采取了为期1年的加强护理文件质量控制和管理措施后,2009年再用同样的方法随机抽取归档病历1200份作为观察组进行终末质量考核,将两组考核结果进行比较。结果:2009年护理文件书写质量比2008年有明显提高(P0.05),各项护理文件的缺陷率明显低于2008年(P0.01)。结论:规范护理文件书写标准,加强相关知识培训,严格质量控制,做好信息反馈,制定奖惩制度,可提高护理文件书写质量。     

护理文件书写质量现状与持续改进的体会

目的：提高护理文件书写质量，防范护理纠纷。方法：根据《医疗事故处理条例》要求，结合我省《病历书写规范》相关内容对所在科室评价病历环节质量、归档病历的终末质量，通过自查、互查、质控员监控、护士长督查，及时发现错误，纠正不足，并对存在问题进行分析、总结、点评。结果：我科护理记录水平逐步规范、质量不断提高。结论：及时找出护理记录中存在的问题，通过持续改进，可逐步完善护理文件书写质量。     

科室质量管理小组在护理文件全程监控中的作用

目的对护理文件书写实施全程质量监控,提高护理文件书写质量。方法各科室成立质量管理小组,对护理文件书写质量进行全程有效监督和指导,将2009年1月至2月与2008年1月至2月归档病历的护理文件书写质量进行比较。结果护理文件书写质量提高,护理文件书写缺陷率下降（P〈0．01）。结论科室质量管理小组对护理文件书写的全程管理起到了关键作用,保证了护理文件书写质量。     

医院护理程序文件管理方法的实施与思考

医院期望自己的护士具备什么样的思想素质 ,达到什么样的专业水平 ,树立什么样的职业形象 ,取决于医院设定的整体发展目标 ,这一目标的实现需要护理管理者提供大量精确可靠的决策资料[1] 。护理程序文件是我院护理部在医院党政领导的关心下 ,借鉴ISO90 0 0标准的管理经验和方法 ,在经验管理的基础上以程序文件的方式逐步形成的趋于规范的管理方法。 2 0 0 2年以来 ,我们共产生程序文件 14件 ,逐步理顺了护理管理质量体系 ,取得了一定成效。现将我院护理程序文件的产生及实施现状报告如下。1　程序文件产生的背景1 1　循环渐进的基础阶段　…