硬直胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用技巧

目的 探讨硬直胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中治疗肝内外胆管结石的应用价值和技巧。方法 回顾性分析2010年2月至2012年2月收治的128例行腹腔镜联合硬直胆道镜胆总管探查治疗肝内外胆管结石患者的临床资料。结果 128例手术均成功。2例中转开腹,仍用硬直胆道镜完成取石,126例完全在腹腔镜硬直胆道镜下完成。22例胆总管Ⅰ期缝合,其他术后均留置"T"管引流。术中胆总管切口撕裂延长11例,均及时给予缝合,术后无出血、胆漏等并发症发生。结石取净率为90.62%(116/128)。术后最长随访2年,术后复发2例。结论 熟悉并规范操作,应用硬直胆道镜治疗肝内外胆管结石手术安全有效,不仅可以取尽胆总管结石,而且可以探查Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管并取石。部分胆道膜状狭窄可以用硬镜直接扩张,解除狭窄。     

腹腔镜手术治疗胆道结石57例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆道结石的临床疗效.方法 回顾性分析我们自2003年1月～2006年1月行腹腔镜胆总管探查术治疗胆道结石57例的临床资料.结果 行腹腔镜下胆道镜经胆囊管、胆总管探查术21例,顺利完成15例,转为腹腔镜胆总管切开探查术6例.行腹腔镜胆总管切开探查术42例,中转开腹2例;发生胆漏3例,经腹腔引流后自愈;术后残余结石4例,经窦道取石后取尽.术后随访43例,随访时间3～12个月,未发现残余结石及胆管狭窄.结论 LCBDE是一种治疗胆道结石安全、有效、微创和可行的方法.     

腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)

目的探讨腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石治疗胆囊胆总管结石的可行性。方法自2008年1月至2013年12月为32例胆囊胆总管结石的患者实施了腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查取石术。结果 32例手术均获得成功,术中阴性探查1例,结石取净率为100%;术后并发症:1例患者于术后3 d出现间歇性右上痛,术后6 d时出现轻微黄疸症状,通过保守治疗,术后8 d腹痛缓解,黄疸消退。其他患者无胆漏、黄疸、腹痛及切口感染;术后共随访患者29例,无结石再发或胆管狭窄的发生。结论通过适当的手术患者选择,术者腹腔镜、胆道镜技术的熟练,腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石术是安全、可行的。     

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜、胆道镜在治疗胆总管结石中的应用。方法2001年6月～2006年6月行腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石28例,采用经胆总管切开取石和经胆囊管取石两种术式,通过胆道镜置入取石网取石,术毕常规放置T管引流。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率96.4%(27/28),1例中转开腹;经胆总管切开取石T管引流术23例,经胆囊管切开取石4例,均获成功,3例术中探查胆总管未见结石。结论应用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石在严格病例选择的基础上是可以取得较好疗效的。     

腹腔镜、胆道镜联合微爆破碎石仪治疗难取性胆总管结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用胆道镜下微爆破碎石术治疗难取性胆总管结石的安全性及临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2018年10月施行腹腔镜胆总管探查术中应用纤维胆道镜联合iMES-I型体内微爆破碎石仪治疗73例难取性胆总管结石患者的临床资料。观察分析碎石成功率、结石取净率及并发症发生率。结果:73例腹腔镜手术均成功完成,无一例死亡。碎石成功率100%,手术时间50~143 min,平均(72±21)min;术中出血量30~100 mL,平均(55±21)mL。术后胆道残石2例,结石取净率97.3%,无胆漏、出血、胆道感染等并发症发生。住院6~10 d,平均(6.3±1.4)d。随访3月~半年,未发生胆道相关并发症。结论:掌握一定的手术技巧,腹腔镜胆总管探查术中应用胆道镜联合微爆破碎石仪治疗难取性胆总管结石是安全、易行、有效的,具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查176例分析

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值.方法 回顾分析 2001年9月至2009年6月施行的176例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床资料.结果 腹腔镜联合纤维胆道镜完成胆总管切开探查取石171例,中转开腹5例,手术时间42～240 min,出血量10～220 ml.术后住院时间4～8 d.全部患者于术后第13～56天内拔出T管.胆总管残石3例,经T管取石或内镜下乳头括约肌切开术治愈.无胆汁漏、腹腔感染并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石、T管引流术治疗胆总管结石效果肯定.     

腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石104例报告

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值。方法回顾性总结2006年8月至2010年12月收治的104例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 104例患者中94例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石;10例胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆道探查取石术。手术时间（90±30）min。78例患者（75.0%）未放置T管,全部治愈,无中转开腹;术后早期胆漏发生率6.4%（5/78）,引流3～5d后自愈。26例放置T管患者术后造影3例有残留结石,后经胆道镜取出。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查治疗胆总管结石手术安全有效。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

有上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查62例分析

目的探讨对有上腹部手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的可行性及临床疗效。方法 2002年3月～2008年11月对62例有上腹部手术史的胆总管结石采用腹腔镜胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术。结果手术成功60例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄,胆道镜无法进入十二指肠;另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。28例取石后T管引流,22例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。60例随访6～34个月,平均21个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论对有上腹部手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查安全、可行,上腹部手术史不是腹腔镜胆总管探查手术的绝对禁忌证。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的手术方法、适应证,并评估其安全性及手术价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年1月为46例患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果:46例手术均获成功,术后无结石残留;1例发生胆漏,经急诊ERCP置入胆道支架治愈;术后无胰腺炎发生。随访6～36个月,无残余结石及胆管狭窄。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术可作为治疗胆总管结石的常规术式,术中可彻底取净结石,防止结石残留。     

腹腔镜胆管造影在胆总管结石误探与漏探中的应用价值

目的 为避免胆总管结石误探和漏探,分析腹腔镜胆管造影在胆管探查中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月完成的230例腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查术(LCBDE)患者的临床资料,选取腹腔镜术中胆管造影(intraoperative cholangiography,IOC)的患者41例作为观察组...     

腹腔镜下经胆囊管造影网篮胆总管结石取出术

目的探讨腹腔镜胆囊切除时经胆囊管取出胆总管结石的可行性. 方法回顾性分析2003年1月～2004年7月经胆囊管胆道造影18例的临床资料.腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入造影管行胆道造影,发现胆总管结石后,经胆囊管插入金属网篮,取出胆总管结石. 结果经胆囊管行胆总管造影18例,发现胆总管结石11例,其中2例因结石明显大于胆囊管直径,2例因导管无法经胆囊管进入胆总管,1例因结石嵌顿于壶腹部套篮无法套取结石而放弃腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出,余6例成功完成腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术.6例随访6～18个月,B超检查未发现胆总管结石残留,无胆总管狭窄或扩张. 结论腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术可作为部分继发性胆总管结石的术中诊断和治疗手段.     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

Laparoscopic exploration of the common bile duct

Background: Bile duct clearance at open cholecystectomy had become normal surgical practice before the introduction of laparoscopic cholecystectomy. However, perceived technical difficulties have deterred many surgeons from treating common bile duct stones at the time of laparoscopic cholecystectomy. This has led to a reliance on preoperative clearance of ducts known to have stones and postoperative clearance of ducts found to have stones at operation or those that subsequently develop complications of retained stones. Methods: The authors describe a series of 120 consecutive bile duct explorations carried out between April 1991 and February 1997 in a series of 1,237 laparoscopic cholecystectomies. Results: Laparoscopic exploration and clearance of the bile ducts was achieved in 89% of cases in the whole series, and 97% success was attained in the last 60 cases, which also were associated with a decrease in operating time. Conclusions: We believe that for surgeons familiar with open common bile duct exploration and laparoscopic cholecystectomy, the next logical step is laparoscopic exploration of the common bile duct at the time of cholecystectomy, which is safe and readily mastered. Received: 15 December 1997/Accepted: 11 March 1998     

腹腔镜胆总管探查术242例临床分析

目的为了探讨腹腔镜下胆总管探查术的临床应用效果。方法回顾性分析我院2007年6月~2016年6月242例腹腔镜下胆总管探查术的临床资料。术中行胆总管探查T管引流术170例,胆总管切开探查一期缝合42例,经胆囊管探查胆总管取石30例。结果本组242例患者中,手术时间70~260min,平均130min,术中失血30~460ml,平均150 ml。胆漏30例,28例经腹腔引流管引流4~7天治愈,2例形成腹腔局部积液经B超定位穿刺引流而治愈。肺部感染6例,胸腔积液4例,切口感染2例。20例术后行T管造影检查证实为胆管残余结石,经胆道镜1~4次取石后取净;2例患者胆道镜无法取出残余结石,经ERCP取出残余结石。术后第1d所有患者可下床活动,平均输液时间4~8d。结论腹腔镜下胆总管探查术是相对微创安全的手术,应根据患者具体情况采取个体化的术式。     

Laparoscopic common bile duct exploration.

Operative common bile duct exploration, performed in conjunction with cholecystectomy, has been considered the treatment of choice for choledocholithiasis in the presence of an intact gallbladder. With the advent of laparoscopic cholecystectomy, the management of common bile duct stones has been affected. More emphasis is being placed on endoscopic sphincterotomy and options other than operative common duct exploration. Because of this increasing demand, we have developed a new technique for laparoscopic common bile duct exploration performed in the same operative setting as laparoscopic cholecystectomy. A series of five patients who successfully underwent common bile duct exploration, flexible choledochoscopy with stone extraction, and T-tube drainage, all using laparoscopic technique, is reported. Mean postoperative length of hospital stay was 4.6 days. Outpatient T-tube cholangiography was performed in all cases and revealed normal ductal anatomy with no retained stones. Follow-up ranged from 6 weeks to 4 months, and all patients were asymptomatic and had normal liver function tests.     

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。     

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石(附84例报告)

目的 :探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法 :分析 84例胆囊结石并胆总管结石或胆囊切除术后胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和 (或 )胆总管切开取石术的临床资料。结果 :84例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术 ,其中 76例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术 ,8例行胆总管一期缝合术 ,术后未发生并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的 ,治疗效果肯定 ,微创意义明显。     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的方法、适应证及并发症。方法回顾性分析2004年1月至2010年1月78例行腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术患者的临床资料。结果 78例患者均成功完成腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术,术后无结石残留。7例患者发生胆瘘,均经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈;术后胰腺炎2例,经保守治疗后痊愈。结论腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术是安全可行的,但必须严格掌握适应证。     

腹腔镜胆总管切开一期缝合术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术治疗胆总管结石的可行性。方法对2003年2月至2010年11月实施的50例腹腔镜胆总管探查并一期缝合的患者资料进行分析。结果平均手术时间105min,术中平均出血量35ml,其中胆瘘1例,腹腔内出血1例,平均住院时间5d,术后随访6个月～4年,未见胆道残余及胆管狭窄。结论胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全有效、患者痛苦小、术后恢复快,用腹腔镜行此手术更具有微创的优点,值得推广。