直接支架置入与预扩张后支架置入处理急性心肌梗死相关病变的对比研究

目的　探讨直接支架置入术处理急性心肌梗死相关病变 (IRL)的安全性、可行性 ,以及扩张压对无复流 慢血流发生率的影响。方法　发病 4 8h内行介入治疗的首次急性心肌梗死患者 ,在导丝通过后IRL开通 ,弥漫性或巨大血栓形成、明显钙化、长度≥ 2 0mm的病变除外。比较球囊预扩张组 (A组 )、直接支架组 (B组 )的成功率和严重并发症发生率。比较最大扩张压≤ 12 16kPa(12atm ,1atm =10 1 32 5kPa) ,与 >12 16kPa患者支架置入后即刻无复流 慢血流的发生率。结果　A组 35例 ,B组 4 2例 ,A、B组的成功率分别为 10 0 %和 95 % ,B组 2例 (5 % )因IRL成角 ,支架无法直接通过 ,球囊预扩张后均成功置入原支架。两组无 1例发生介入治疗相关的严重心脏事件 (死亡、再梗死、急诊冠状动脉旁路移植术 )。最大扩张压≤ 12 16kPa和 >12 16kPa患者支架置入后即刻无复流 慢血流的发生率分别为 7%和 32 % (P <0 0 5 )。结论　直接置入支架术处理IRL ,安全可行 ,成功率高 ;高压扩张置入支架后即刻无复流 慢血流发生率高。     

冠状动脉内直接支架术对无复流现象的影响

目的评价冠心病患者冠状动脉内直接支架术对术后无复流的影响。方法入选239例接受冠脉内直接支架术的患者（直接支架组）和239例球囊预扩张后行冠脉支架术的患者（常规支架组）,分析两组患者的术中无复流现象发生率,并观察住院期间主要不良心血管事件发生率。结果直接支架组术后无复流发生率（8.8%）低于常规支架组（19.2%,P<0.01）,直接支架术组主要心血管事件发生率也较低（6.7%vs13.4%,P<0.01）。结论冠脉内直接支架有助于降低冠心病患者无复流现象和不良心血管事件发生率。     

A和B_1型病变的冠心病患者行直接支架术及随访观察

目的　评价直接支架术在A或B1 型病变的冠心病患者治疗中的可行性和安全性。方法　 111例A或B1 型病变的冠心病患者分为直接支架植入术组 (4 7例 )和球囊预扩后支架植入术组 (常规支架组 ,6 4例 ) ,比较冠心病危险因素及一般临床资料、靶血管病灶特征、支架植入后即刻效果、并发症及中期随访结果。结果　直接支架组术前不稳定性心绞痛、近期心肌梗死明显低于常规支架术组 (4 0 %比 5 3% ,17%比 2 8% ,P <0 .0 5 ) ,直接支架组介入操作时间明显短于常规支架组 (2 1.2± 11.7)比 (31.6± 9.8)min ,P <0 .0 1,直接支架组平均扩张压明显高于常规支架组 (13.3± 2 .7)比 (9.1± 1.7)大气压 ,P <0 .0 1,靶血管分布、参照血管直径、操作成功率、支架散落、支架远端血管撕裂 ,两组差异无显著性意义。经 (5 .2± 0 .4)个月随访 ,心绞痛、再次PTCA、心肌梗死及再次心肌梗死、心功能 ,两组差异无显著性。结论　A和B1 型病变的冠心病患者 ,直接支架术可缩短介入操作时间 ,即刻效果、并发症及中期临床随访与常规支架组差异无显著性意义。     

重组组织型纤溶酶原激活剂与直接冠状动脉内支架术治疗心肌梗死的疗效比较

目的　比较小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)与直接冠状动脉 (冠脉 )支架术治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法　 131例患者接受小剂量rt PA 5 0mg静脉溶栓治疗 (溶栓组 ) ,130例患者接受梗死相关动脉 (IRA)直接冠脉支架术 (支架组 ) ,比较两组之间患者的临床治疗效果。结果　小剂量rt PA溶栓治疗组IRA再通率为 81 7%,直接冠脉支架组再通率为 98 5 %,两组差异有显著性 (P <0 0 0 0 0 1)。溶栓组再发心肌梗死、需要择期冠脉支架术明显高于支架组 (分别为7 6 %比 1 5 %,P <0 0 5 ;2 0 6 %比 0 ,P <0 0 0 0 1)。溶栓组住院期间左心室射血分数明显低于支架组[(5 5 6± 13 4 ) %比 (6 5 8± 9 2 ) %,P <0 0 0 0 1]。溶栓组平均住院天数也明显多于支架组 (16± 7比11± 4,P <0 0 0 0 1)。溶栓组住院病死率高于支架组 ,但差异无显著性 (6 1%比 3 1%,P >0 0 5 )。结论　与小剂量rt PA静脉溶栓比较 ,直接冠脉支架术可明显增加IRA的再通率 ,更好地保护心功能 ,并缩短患者的住院时间。     

冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析

目的　探讨可能引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。方法　选择随访的冠状动脉造影资料较全的 137例支架术后患者。依冠状动脉造影结果将其分为支架内再狭窄组和非再狭窄组 ,然后对可能引起支架内再狭窄的临床和支架相关因素在两组中进行对比分析。结果　两组年龄、吸烟、饮酒等情况相似 ,高血压病及糖尿病的发生率差异无显著性。再狭窄组术前靶血管狭窄程度较非再狭窄组重 ,分别为 91%± 7%和 88%± 14% (P =0 0 33)。再狭窄组所选支架的平均直径较非再狭窄组的小 ,分别为 (3 19± 3 90 )mm和 (3 6 3± 0 30 )mm(P =0 0 0 5 ) ;支架长度却较非再狭窄组的长 ,分别为 (2 1 91± 8 98)mm和 (18 2 0± 6 0 7)mm(P =0 0 11)。再狭窄组的支架扩张总时间明显短于非再狭窄组 ,分别为 (2 2 74± 19 5 6 )s和 (2 9 12± 2 5 72 )s(P =0 0 2 6 )。两组的支架扩张次数和扩张压力差异无显著性。结论　本文资料提示年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、支架扩张次数及压力的大小等因素对支架内再狭窄无明显影响 ,但术前靶血管狭窄程度和支架长度与支架内再狭窄呈正相关 ,而支架直径和支架扩张总时间则呈负相关。     

球囊预扩张充盈压对冠脉支架植入术临床疗效的影响

目的 :评估球囊低压力预扩张对冠脉内支架术后临床疗效的影响。方法 :依据不同球囊预扩张压力将入选的91例冠心病患者分为低压力组 （最大扩张压力≤ 12 atm ）、高压力组 （>12 atm ） ,观察住院期间严重临床事件率和术后 6～ 18个月无心脏事件存活率。结果 :低压力组球囊最大预扩张压力为 8.3± 1.6 atm ,高压力组为 13.9± 0 .3atm （P<0 .0 5 ） ,144个支架均成功置入。低压力组和高压力组在术中的血管夹层及撕裂的发生率分别为 8.2 %和19.0 % （P<0 .0 5 ） ,住院期间低压力组发生死亡为 0例 ,高压力组为 1例 ;6 8例患者接受了术后 6～ 18个月的临床随访 ,无心脏事件存活率低压力组为 74% ,高压力组为 6 1% ,其中 13例在随机冠状动脉造影随访中发现支架内再狭窄 ,低压力组为 6例 ,高压力组为 7例。结论 :低压力球囊预扩张可减少支架术中的急性血管并发症 ,不影响支架置入的远期疗效。     

切割球囊对冠状动脉支架内再狭窄的近期及远期疗效

目的　比较切割球囊成形术 (CBA)与普通球囊成形术 (POBA) ,对支架内再狭窄病变的近、远期血管造影结果 ,评价CBA对支架内再狭窄病变的有效性。方法　 16 6例支架内再狭窄PTCA病人 ,按所用球囊不同 ,分为CBA组 (98例 ) ,POBA组 (6 8例 ) ,分别比较术后即刻及远期定量冠脉造影最小血管径 (MLD)、狭窄度及再狭窄率。结果　术后即刻MLD及狭窄度两组差别无显著性 ,CBA组最大扩张压明显为低 [(8 3± 0 9)atm比 (14 7± 4 6 )atm ,P <0 0 5 ]。追踪造影结果 ,CBA组MLD明显大于POBA组 [(1 7± 0 5 )mm比 (1 4± 0 5 )mm ,P <0 0 5 ]、狭窄度明显小于POBA组 [(36± 13) %比(46± 15 ) %,P <0 0 1],再狭窄率低于POBA组 (2 6 1%比 4 0 3%,P <0 0 5 )。结论　CBA的低压扩张效果在支架内再狭窄病变亦是有效的 ,并且获得了较POBA低的再狭窄率 ,值得进一步探讨总结。     

冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗极度严重钙化病变的短中期疗效

目的: 评价冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架术治疗极度严重钙化病变的短中期疗效。方法: 对12例极度严重钙化病变常规经皮冠脉介入治疗(PCI)失败或预期不能实施的冠心病患者实施冠脉内旋磨并植入药物洗脱支架,观察其治疗的即刻疗效及6个月的随访结果。结果: 冠脉内旋磨术的12例患者,其中8例常规PCI治疗失败:2例球囊无法通过病变,3例球囊不能扩张,3例球囊扩张后支架无法通过;4例极度严重钙化预期不能实施常规PCI治疗,12例患者均成功实施冠脉内旋磨术,3例新发生夹层形成,3例出现慢血流,旋磨后11例以低压［小于6 atm(1 atm=101.325 kPa)］充分扩张病变,仅1例需高压（28 atm）扩张病变, 1例在术中发生心原性休克,植入主动脉内球囊反博(IABP)后完成手术;无1例发生冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG),所有病例支架均顺利通过病变并 实施扩张术。对12例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有1例发生支架内再狭窄。结论: 对常规介入治疗失败或预期难以实施常规介入治疗的极度严重钙化病变,冠脉内旋磨预处理后均能完成支架植入术,旋磨后植入药物洗脱支架短中期疗效良好。     

急性冠状动脉综合征合并肾功能不全的支架术治疗

目的　评估急性冠状动脉 (冠脉 )综合征合并肾功能不全患者经皮腔内支架术的预后。方法　 6 3例急性冠脉综合征合并肾功能不全行冠脉内和或肾动脉支架植入术患者 (肾功能不全组 ) ,随机选取同期 6 3例一般情况匹配 ,肾功能正常行介入治疗患者 (对照组 )。比较两组临床特征、血管造影、支架术及随访情况。结果　肾功能不全组患者血清肌酐水平显著增高 [(177± 31) μmol/L比(98± 2 1) μmol/L ,P <0 0 0 1]、左室射血分数减低 (0 4 5± 0 10比 0 5 0± 0 0 9,P <0 0 5 ) ,冠脉多支病变增多 (84 %比 6 5 % ,P <0 0 5 )且肾动脉狭窄发生率显著增高 (2 7%和 8% ,P <0 0 5 ) ,13例患者在冠脉支架术同时行肾动脉支架术 (比较对照组 2例 ,P <0 0 5 ) ;两组冠脉支架术手术成功率和术中并发症相似 ;随访表明 ,肾功能不全组严重心脏不良事件发生率较高 (13%和 8% ,P =0 38) ,平均血清肌酐水平较术前降低 (177± 31μmol/L和 14 7± 11μmol/L ,P <0 0 5 ) ,9例 (6 9% )肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血清肌酐恢复正常。结论　急性冠脉综合征合并肾功能不全患者冠脉支架术安全、有效 ,2 / 3接受肾动脉支架术患者术后血清肌酐恢复正常。     

无预扩张直接冠状动脉内支架置入术

目的　探讨无预扩张直接冠状动脉内支架置入术的可行性及临床效果。方法　参照国外直接冠状动脉内支架置入术标准 ,对 2 7例冠心病患者进行无预扩张直接冠状动脉内支架置入术。结果　 2 7例患者共 2 8处病变 ,置入 2 8个支架 ,其中 A型病变 14例 ,B1 型病变 10例 ,B2 型病变 4例。置入支架前管腔狭窄程度为 78.2 %± 5 .6% ,支架置入后血管残存狭窄程度为 0 .9%± 1.4% ,支架置入成功率为 10 0 % ,无并发症发生。术后随访 1年 ,2例患者出现心绞痛 ,冠状动脉造影证实 1例患者出现支架内再狭窄。结论　正确选择适应证的情况下 ,无预扩张直接冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法 ,可获得较好的近、远期临床效果     

Right coronary artery coronary sinus fistula with coronary sinus ostium stenosis

Coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly of the coronary artery. The draining site of a right coronary artery (RCA) fistula may usually be the right ventricle, right atrium, or pulmonary artery. Here, we present a patient with right coronary artery to coronary sinus fistula (RCACSF) complicated by aneurysmal dilatation of the coronary sinus (CS) and stenosis of CS ostium.     

Iatrogenic coronary artery stenosis following coronary stenting

We present 6-month follow-up of 435 patients undergoing stent deployment. Forty-four patients were referred because of myocardial ischemia related to the stented artery. In six of these patients (14%), the stented vessel revealed a new proximal lesion separated from the stented portion, which warranted further intervention. It is felt that these new lesions are related to the stenting technique as a result of local trauma induced from the guiding catheter. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 46:393–397, 1999. © 1999 Wiley-Liss, Inc.     

小冠状动脉狭窄性病变的介入治疗

目的 :探讨小冠状动脉 （直径 <3 mm）狭窄性病变实施普通球囊、切割球囊或小支架介入治疗的疗效和并发症。方法 :小冠脉狭窄性病变介入治疗 （PCI）患者 13 6（男 87,女 49）例 ,年龄 3 2～ 85（54± 17）岁。根据手术方法分为普通球囊组、切割球囊组和小支架组。残余狭窄率 <3 0 %且无动脉夹层、撕裂等并发症者为手术成功 ,术后 6个月复查冠脉造影。结果 :普通球囊组 3 2例 ,手术成功 2 6例 （81% ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 6例 （2 4% ）。切割球囊组 48例 ,手术成功 43例 （90 % ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 3例 ,出现造影剂血管外漏 2例。支架组 56例 ,手术成功 53例 （95% ） ,出现造影剂血管外漏 2例 ,出现心包填塞抢救成功 1例。3组均未出现血管急性闭塞。术后 6个月 ,切割球囊组、小支架组、普通球囊组冠脉造影狭窄率分别为 2 3 % （11例 ）、16% （9例 ）、3 8% （12例 ）。结论 :小冠脉狭窄性病变实施介入治疗能取得显著效果 ,小支架术优于普通球囊扩张术 ,切割球囊扩张与普通球囊扩张具有近似疗效     

Complex coronary angioplasty: Multiple coronary dilatations

Selected patients underwent PTCA of multiple stenoses in different vessels or in the same vessel. Three hundred nine patients underwent 685 PTCA procedures in various combinations of arterial and vein graft stenoses. A multiple dilatation procedure was defined as successful when all lesions attempted were successfully dilated, or when the considered-critical-stenosis was successfully dilated and this resulted in a patient clinical improvement. Angiographic success was achieved in 599 of 685 lesions attempted (87.4%) and in 285 of 309 patients (92.2%). Complications included a mortality rate of 1.0%, an MI rate of 4.2% per patient and 1.9% per lesion attempted, and a 3.6% incidence of emergency CABG. Follow-up data show that 58 patients (20.4%) had clinical evidence of a lesion recurrence, and that 92.5% (37 of 40 patients) who underwent repeat angioplasty had a successful procedure. A sustained clinical improvement was obtained in 264 of 309 patients (85.4%). The data indicate that multiple dilatations are feasible with good success rates and acceptable complication rates. Further evaluation of this extended application of PTCA is needed to clearly establish its role in the therapy of CAD.     

Atherosclerosis of coronary arteries, coronary heart disease and sudden coronary death

Correlation between the severity of coronary atherosclerosis, thrombosis and sudden cardiac death was examined in 721 autopsied cases. Severe coronary atherosclerosis with stenosis was found in most of them; however a similar grade of atherosclerosis was discovered in patients with ischaemic heart disease not dying suddenly. Acute coronary thrombosis in the studied subjects was diagnosed post mortem in about 20 percent of those who died suddenly. Other studies indicate frequencies between 4-93%. There was no consistent time dependence.     

冠状动脉造影后即刻PTCA与择期PTCA的比较

目的　研究冠状动脉造影后即刻冠状动脉成形术的成功率及并发症率进而探讨其临床应用价值。方法　对冠状动脉造影后即刻冠脉成形术及靶病变特点与其相似的择期冠脉成形术各７０ 例进行对比分析。结果　Ａ 和Ｂ型病变的成功率和并发症率两组间差异无显著性,Ｃ型病变的成功率即刻组低于择期组（５７．１４％ 对９２．８６％ ,Ｐ＜ ０．０５）而并发症率高于择期组（５７．１４％ 对１４．２９％ ,Ｐ＜ ０．０１）,闭塞性病变的成功率及并发症率两组间差异无显著性。结论　Ｃ型病变不宜于造影后即刻行冠脉成形术。闭塞性病变可于造影后即刻试行冠脉成形以避免次全闭塞进展为完全闭塞后才进行手术。造影后即刻冠脉成形有一定的临床应用价值     

Percutaneous coronary intervention of bifurcation coronary disease

Bifurcation coronary artery disease is a frequent problem faced by interventional cardiologists and it affects approximately 15-20% of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). The application of drug-eluting stents (DES) technology to prevent restenosis after PCI represents one of the success stories in cardiology, but DES have not resolved the bifurcation PCI challenge. Bifurcation PCI remains associated with higher procedural failure and worse outcomes compared with PCI of non-bifurcated lesions even in DES era. A dependable strategy for PCI of bifurcation lesions has yet to be established, which is likely due to the paucity of studies evaluating the anatomical intricacies of the bifurcation as well as the lack of large scale randomized therapeutic trials. Further, bifurcation has many anatomical variants and it is unlike that one technique will fit all. Currently, we are left with the option of a tailor-made strategy for each patient and bifurcation anatomy and make the most of the limited evidence available to support our therapeutic decisions. In this review, we attempted to describe the current understanding of bifurcation anatomy and corresponding PCI strategies.