心肌梗死1年后超声心动图的预测价值

背景:左心室(LV)和右心室(RV)功能是急性心肌梗死(M I)后发病率和死亡率的已知预测因素,然而M I后心功能晚期评价的预测价值尚不明确。方法:在SAVE研究超声心动图亚研究入选的291例第1年内无心衰(H F)且未再发M I的患者中,选取基线有LV功能障碍(EF≤40%)的患者,于M I1年后行超声心动图进行分析。评价LVEF和RV面积变化分数。结果:在行1年超声心动图后中位随访22个月发现,1年时低LVEF(<30%)与死亡和(或)H F风险增加相关(H R2.7,95%CI1.3～5.3)。RV功能障碍的存在与死亡(H R8.9,95%CI3.5～22.1)、进展为H F(H R7.1,95%CI3.…     

酒精摄入与新发心力衰竭之间的关系:心血管健康研究

目的:研究酒精摄入与全部新发充血性心力衰竭(CH F)以及经新发心肌梗死(M I)校正后CH F之间的关系。背景:适度的酒精摄入与较低的CH F和M I风险相关。方法:心血管健康研究是一项关于心血管疾病危险因素及预后的前瞻性队列研究,对5888例年龄≥65岁的受试者随访7～10年。用Cox模型根据自报告的酒精摄入量评估校正后的CH F风险。结果:在基线时既有新发CH F危险又有酒精摄入量数据的受试者共5595例,随访期间有1056例事件发生。与不饮酒者相比,自报告每周饮酒1～6次者(H R0.82,95%CI0.67～1.00,P=0.05)及每周饮酒7～13次者(H R0.66,95…     

冠状动脉搭桥术后抑郁的性别差异

背景:先前的研究认为冠状动脉搭桥术(CABG)后女性的病况比男性差。本研究旨在探讨CABG术后恢复期间出现抑郁的性别差异。方法:对在2003年7月至2004年4月间行择期首次CABG手术的137例患者(男性72例,女性65例)进行了随访。分别在术前28d内和术后6～12周对患者进行访谈。患者完成了包括严重抑郁症(M DD)和Beck抑郁量表(BDI)的诊断性访谈。从患者病历中获取临床数据。结果:术前M DD患病率为28.2%,术后降至16.4%(P=0.038)。女性患者CABG术前的抑郁症状显著多于男性患者,女性的平均BDI评分为12.5(95%CI10.6～14.4),男性为8.0(95%CI6…     

急性冠脉综合征患者介入治疗后生存时间的性别差异

目的: 比较急性冠脉综合征(ACS)经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的特征、处置与死亡率在性别方面的差异.方法: 收集2001-2005年ACS行PCI 142例男性和78例女性患者资料并随访至2006年,比较患者的特征、处置与死亡率在性别方面的差异.结果: 在随访期有17例(11.97%)男性和13例(16.67%)女性患者死亡.单因素分析显示女性有较高的死亡率(风险率1.47,95% CI为1.22～1.73,P<0.01),但经过年龄、肥胖、吸烟、并存疾病、心血管病病史、糖尿病、高血压和情感抑郁等多因素调整后无差异(风险率1.05,95%CI为0.86～1.21,P＞0.05).同样PCI后1月内女性有较高的死亡率(风险率1.55,95%CI为1.27～1.86,P＜0.01),但经过上述多因素调整后无差异(风险率1.05,95%CI为0.82～1.31,P＞0.05).分析男女组别PCI情况,发现两组病变血管、支架数目、支架直径、即刻成功率及术中并发症差异均无显著性( 均P >0. 05).结论: 结果与有关ACS行PCI后女性预后差的报道有所不同.差别的主要原因在于患者的年龄、处置和多因素的影响,提示如果女性患者能及时得到相同的处置则生存率将与男性相同.     

中国正面临日益严重的烟草危害(一):100万死亡人群的回顾性比例死亡率研究

目的 :评估在中国由烟草所致的死亡增长早期阶段的危害状况。设计 :对死于肿瘤、呼吸道疾病和 (或 )血管疾病的 70万成年人和死于其他疾病的 2 0万参照人群的 80年代前的吸烟习惯进行分析比较。地区 :中国的 2 4个大城市和 74个农村县。对象 :对 1986～ 1988年间死亡的 10 0万例死者家属进行家访调查。主要结果测定 :中老年期因烟草所致的肿瘤、呼吸道疾病和血管疾病死亡率。结果 :在 3 5～ 69岁的男性吸烟者中 ,肿瘤超额死亡为 5 1% (标准误为 2 ) ,呼吸道疾病超额死亡 3 1% ( 2 ) ,血管疾病超额死亡 15 % ( 2 )。这三者的超额死亡均有显著性意义 (P <0 .0 0 0 1)。在 70岁及以上的吸烟男性 ,肿瘤超额死亡为 5 4 % ( 2 ) ,呼吸道疾病超额死亡 15 % ( 2 ) ,血管疾病超额死亡 6% ( 2 )。虽然女性吸烟者较少 ,但吸烟女性肺癌和呼吸道疾病的归因危险性与男性相似。虽然 ,3 5～ 69岁吸烟男女的肺癌死亡率均约为不吸烟者的 3倍 ,但由于不同地区非吸烟者中的肺癌死亡率差异较大 ,因此 ,中国各地区吸烟所致肺癌的超额死亡绝对数差异很大 ,由烟草所致的死亡中 ,慢性阻塞性肺病占 4 5 % ,肺癌占 15 % ,食管癌、胃癌、肝癌、结核、脑卒中和缺血性心脏病各占 5 %～ 8%。 1990年在中国烟草造成约 60万人死亡 (男性占     

精神疾病在偏头痛向过量服用止痛药所致头痛进展中的作用

通过对41例偏头痛患者(M IG)和41例源于偏头痛的过量服用止痛药所致头痛(M O H)患者进行对比研究,本文旨在探讨精神疾病在偏头痛向M O H进展中的作用。M OH患者与M IG相比,前者具有更高患有情绪障碍(O R4.5,95%CI1.5～13.5)、焦虑(OR5,95%CI1.2～10.7)及精神活性物质(非止痛剂)相关障碍(O R7.6,95%CI2.2～26.0)的风险。对疾病发生顺序的回顾性分析表明,在M O H组,精神疾病明显常见于从偏头痛转变为M OH之前的患者中。除了物质相关障碍以外,M OH与精神疾病无交叉家族传递。M O H患者有更高的风险患有焦虑和抑郁,且这些疾病可…     

丹麦急性心肌梗死诊断标准和方法改变后住院率及死亡率的变化

目的:1994～2001年间,分析急性心肌梗死(AM I)诊断标准的改变以及将肌钙蛋白作为诊断标记物对AM I患者住院率和死亡率的影响。方法和结果:研究对象为丹麦国家患者登记中因首次A M I住院的患者(≥30岁)。记录每一所医院将肌钙蛋白作为诊断标记物的时间。1998年之前住院率降低;之后的1999～2001年期间住院率升高,男性中从3472例/100万升至4163例/100万(升高19.9%),而女性中从1648例/100万升至2020例/100万(升高22.6%)。使用肌钙蛋白作为诊断标记物与这一时期住院率显著增加了14%相关(RR1.14,95%CI1.11～1.18)。肌钙蛋白的影响在≥70岁的…     

性别和年龄对经皮冠状动脉介入治疗死亡率的影响

目的 确定经皮冠状动脉介入治疗的住院及远期死亡率是否存在性别差异以及该差异是否与年龄有关.方法 回顾性分析2004年7月1日至2005年9月30日行单纯PCI治疗的2493例患者,并进行随访,记录临床情况及随访数据.按照性别及年龄分组(<65岁和≥65岁)比较它们之间基本临床特征、住院死亡率及远期死亡率的差异.结果 女性年龄较大,术前合并主要疾病的比例较男性高,既往心肌梗死病史及血运重建史较男性少,住院死亡率女性高(1.1%:0.1%),且主要表现在低龄组(0.7%:0%);中位数随访时间555天,随访率93.4%,女性远期死亡率高于男性(HR 3.012,95%CI 1.094～8.293);按照年龄分组显示,远期死亡率的性别差异仅表现在低龄组(HR 4.203,95% CI1.355～13.032),而高龄组则无差异(HR1.700,95% CI0.496～5.787).结论接受经皮冠状动脉介入治疗的女性术后住院及远期死亡率均高于男性,但仅表现在<65岁的低龄女性.低龄女性是远期死亡率的独立危险因素.     

预示绝经女性冠心病事件和死亡的心电图异常指标:女性健康倡议研究

背景:有关女性心电图复极异常独立预测价值的资料有限。方法和结果:对女性健康倡议研究中的38283例受试者随访9.2年,采用Cox回归分析心电图变量与致死性及非致死性冠心病联合事件和冠心病死亡率之间的关系。所有风险模型均经过人口统计学、临床和治疗变量校正。单个心电图变量评价显示,QRS/T角增大和心电图上确认的心肌梗死(ECG-M I)是冠心病事件的最强预测因素,风险比(H R)分别为1.90(95%CI1.50～2.42)和1.62(95%CI1.29～2.03)。其他6项复极变量也是冠心病事件的显著强预测因素。在一项多变量校正的风险模型中,与其他心电图变量相比…     

高级别宫颈上皮内瘤变HPV相关风险的持续时间

目的:评价高危H PV相关癌症风险的持续时间。研究设计:对常规做杂交捕获试验(H CT)诊断宫颈鳞状上皮细胞异常的患者进行随访,直到最终组织学诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)。结果:638例妇女总共累积随访了16423个患者月。对于高级别CIN,高危(H R)-H CT检查阳性的校正RR犤52.0(95%CI20.9～19.2)犦,比组织学不典型增生犤5.44(95%CI2.52～11.77)犦为高。随访30个月末,对于H PV16/18组,CIN2 粗R R和校正的RR分别为214.3(95%CI28.4～1615.7)和196.7(95%CI25.4～1525.2)。30个月之后,粗RR和校正RR分别降至857.6(95%CI10.4～318.9)和…     

人类免疫缺陷病毒感染妇女的妊娠率趋势

目的:本研究旨在描述在美国公共卫生保健中心宣布使用齐多夫定和增强型高活性抗逆转录病毒治疗前后,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染妇女的妊娠率趋势及妊娠相关因素。方法:选择在“成人/青少年H IV疾病感染谱计划中”受H IV感染、年龄在15～44岁之间的妇女为研究对象,在美国100多个康复机构中对上述H IV感染人群的病历进行队列研究。结果:在1992～2001年随访的21617人/年中,8857例妇女中有1185例妊娠,妊娠率为16%;此后,每年平均妊娠率为5.5%。15～24岁的感染者(校正R R9.2,95%CI7.4～11.3)和25～34岁的感染者(校正R R4.0,95%CI3.3～4.9)…     

根据定位皮质电刺激与术后效果评估术前强磁场运动功能MRI(3特斯拉)对神经胶质瘤患者的作用

目的:通过使用术中定位运动皮质刺激(M CS),评估神经胶质瘤累及初级运动皮质的患者接受3特斯拉运动功能磁共振成像(fM R I)的有效性。方法:对22例患者(10例男性,12例女性,平均年龄39岁,极差10～65岁)进行术前fM R I研究,要求患者完成的运动任务包括手、足和口的运动。应用最新形成的强磁场临床fM RI技术进行术前功能高危区的定位,并判定运动皮质病灶。通过采用图像融合和神经导航技术的术中M CS测试运动皮质定位的有效性。应用校正Rankin量表对临床预后进行评估。结果:在术前检测到所有患者的fM R I运动皮质定位。17例(77.3%)患者接…     

利用50岁时的危险因素负荷预测心血管疾病终生风险

背景:动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)的终生风险以前尚未被评价,危险因素负荷对终生风险的影响也不为人知。方法和结果:纳入了Fram ingham心脏研究中所有50岁时无CVD(包括心肌梗死、冠状动脉供血不足、心绞痛、脑卒中、跛行)的参与者为研究对象。分别对男性、女性进行终生风险(至95岁)的评估,以无CVD死亡作为竞争事件。对3564例男性和4362例女性进行了共111777人年的随访;1757例发生CVD事件,1641例无CVD死亡。50岁时的终生风险在男性为51.7%(95%CI49.3%～54.2%),在女性为39.2%(95%CI37.0%～41.4%),相应的生存中位期分别为30年和36年…     

妊娠期宫颈磁共振成像检查:孕龄及既往阴道分娩史的影响

目的:使用磁共振(M R)成像检查,研究孕龄与既往阴道分娩史如何影响孕期宫颈解剖。研究设计:连续对可疑胎儿发育异常的孕妇进行M R检查,使用图像处理方案测量宫颈径线、方位及信号强度。研究孕龄及既往阴道分娩史如何影响结局变量。结果:57例患者中的53例在孕17～36周中获得了适当的M R图像。孕龄每增长12周,宫颈管及宫颈间质平均横断面积分别增长31%(95%CI0%～73%)和31%(95%CI11%～55%)。间质的正常化信号强度从孕20周的0.83(95%CI0.81～0.85)增加到孕32周的0.91(95%CI0.88～0.94)。既往阴道分娩史没有影响任何结局变量。结论:M R成…     

根据一种新方法估计法国产妇的死亡率

目的:对法国的产妇进行了为期10年的死亡率监测后,建立了一种用于评估当前产妇死亡率(M M R)的新方法,并重新考察了产妇死亡数据记录。材料和方法:建立了女性死亡与分娩间,以及女性死亡与死亡原因之间的联系。同时加入了由国家产妇死亡研究委员会提供的关于产妇死亡调查的机要信息。产妇死亡和产妇死亡率采用世界卫生组织(W H O)的定义。本研究针对1999年的死亡进行分析,并与1989年的数据进行比较。结果:调查统计的产妇死亡数较官方统计数多20%,根据所得数据,1999年的M M R为每100000例中有9例死亡。死亡记录中由于直接产科原因所致者较…     

多巴酚丁胺应激超声心动描记术后的7年随访:性别对于预后的影响

本试验旨在研究性别对多巴酚丁胺应激超声心动描记术(DSE)后患者远期预后的影响。性别差异预测已确诊的或疑似冠状动脉疾病而进行DSE患者的预后情况尚未得到充分研究。本试验研究了已确诊的或疑似冠状动脉疾病并接受DSE的2276例男性和1105例女性患者。随访事件为心脏性死亡和非致命性心肌梗死(M I)。687例男性(30%)和483例女性(44%)D SE检查均正常(P<0.0001)。DSE显示1194例男性(52%)和416例女性(38%)存在心肌缺血(P<0.001)。在平均7±3.4年的随访中,894例(26%)死亡(442例为心源性),145例(4%)发生非致命性M I。DSE正常者每年的心…     

β阻断剂对无心肌梗死或充血性心衰病史的冠状动脉疾病患者的死亡率和未来心肌梗死发生率的影响

已有资料显示,β阻断剂治疗对伴有急性心肌梗死(A M I)和(或)充血性心衰(H F)的冠状动脉疾病患者有益。但是其对不伴有A M I或H F的冠状动脉疾病患者是否有疗效尚不清楚。本文对4304例不伴有AM I和H F、经血管造影检测确诊为冠状动脉疾病(至少有1处≥70%的狭窄)的住院患者进行评价。记录患者的基线统计学信息、心脏危险因素、临床表现、治疗过程以及患者出院后继续用药的情况。对患者平均随访3.0±1.9年(极差1个月～6.9年),观察全因死亡和AM I发生的情况。患者的平均年龄为65(±11)岁,77%为男性。共有10%的患者死亡,5%的患者发生非…     

ACE-DD基因型与绝经后女性发生急性冠状动脉综合征相关

血管紧张素转换酶(ACE)的插入/缺失(I/D)多态性、血管紧张素I型受体(AT1R)A1166C多态性以及血管紧张素原M235T多态性通常与男性心血管疾病相关。但目前根据是否应用激素替代治疗(H RT)评价这些遗传变异对绝经后女性影响的资料尚少。在本病例对照研究中,确定有和无急性冠状动脉综合征(ACS)的绝经后白人女性其ACE I/D、M235T和A1166C多态性等位基因的突变频率。研究对象为198例ACS女性患者(年龄为63±10岁)和149例对照者(年龄为62±7岁)。结果发现,与对照者相比,ACS女性中ACE-DD基因型更普遍(30%vs19%,P<0.05)。两组之间M235…     

是否应将常规磁共振用于结肠直肠癌肝转移早期检测

目的:探讨磁共振成像(M RI)随访能否改善结肠直肠癌早期肝转移的检出率与患者的存活率。方法:选取接受根治性结肠直肠癌切除术的患者293例,纳入肝转移监测计划。除常规临床检查及生化检验外,还进行常规M RI随访。中位随访41个月(四分位极差30～53),M RI中位随访20个月(四分位极差12～27)。研究中对患者的诊断方式、可切除性和总体存活率作了评估。结果:随访发现肝转移37/293例(13%),M RI的诊断敏感度为84%,特异度为90%。其中28例(76%)出现CEA和(或)肝功能检测异常,5例(14%)出现症状,仅有9例(24%)适合肝切除术。M R I随访可检出所有…     

外周动脉疾病患者对多巴酚丁胺负荷超声心动图检查变时性反应的预后意义

变时性反应在运动负荷试验期间很重要。但对有关多巴酚丁胺负荷超声心动图检查后变时性反应的作用知之甚少,有关多巴酚丁胺负荷超声心动图对外周动脉疾病患者的远期预后价值的信息也很有限。本文研究了2138例(1317例男性,70±10岁)外周动脉疾病,并进行多巴酚丁胺负荷超声心动图检查的患者,完成了全因死亡率和心血管疾病发病率的随访(非致命心肌梗死和冠状动脉血运重建术)。在6.1±2.7年的随访期间,分别有961例(45%)和348例(16%)死亡和患心血管病。不能达到85%的年龄相关最大心率(H R1.34,95%CI1.16～1.54,P=0.0001)和最大负荷时异常节段的…