肾移植患者重症肺部感染预后的多因素分析

目的 :分析影响肾移植术后重症肺部感染患者预后的相关因素 ,找出影响生存时间的主要因素 ,为临床治疗提供参考。方法 :回顾 46例肾移植术后重症肺部感染患者的临床资料 ,分析 PRA、感染发生时间、免疫抑制方案、抗感染治疗方案等 9项相关因素 ,应用 Cox比例风险模型检验各因素与肺部感染患者生存时间的关系。结果 :术后发生感染时间、预防性应用更昔洛韦、应用 OKT3及抗感染治疗方案是影响肾移植术后肺部感染患者预后的 4个主要因素 ,各种口服免疫抑制剂方案对预后的影响无显著性差异。结论 :预防性应用更昔洛韦和≥ 3种联合抗感染治疗是影响肾移植术后重症肺部感染患者预后的保护因素 ,感染发生时间和应用 OKT3是危险因素     

探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点及治疗对策。方法回顾总结本院18例肾移植术后肺部CMV感染临床资料。结果18例肾移植术后肺部CMV感染病人经更昔洛韦为主的综合治疗治愈16例,死亡2例。结论对肾移植术后肺部CMV感染应该尽早诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒感染患者静脉滴注更昔洛韦观察与护理

目的通过对肾移植术后巨细胞病毒感染静脉滴注更昔洛韦不良反应的观察及比较不同的护理措施,寻找出较为适合患者静脉滴注更昔洛韦的护理措施,以减少不良反应的发生。方法对100例使用更昔洛韦静脉滴注治疗肾移植术后巨细胞病毒感染的患者所出现的不良反应进行观察并采取不同护理措施,观察其效果。结果通过采取有效的护理措施,试验组52例患者静脉滴注更昔洛韦后引起静脉炎等不良反应的发生率均较对照组低。结论通过采取进食后输注、选择条件良好的静脉、控制滴速等护理措施,可以降低肾移植术后静脉滴注更昔洛韦不良反应的发生率。     

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后带状疱疹的发病特点,提高其诊治水平.方法回顾性分析我中心2005年1月-2011年1月18例肾移植术后带状疱疹病例的临床资料,对其诊治进行临床总结和分析.结果18例发病时间为肾移植术后6-27个月,平均16.5个月,其中术后12-24个月发病者为14例,占77.8%.给予减少免疫抑制剂用量,应用抗病毒药物阿昔洛韦治疗10例,更昔洛韦5例,喷昔洛韦3例,同时应用抗感染药物、对症治疗等.所有患者均痊愈.结论带状疱疹在肾移植术后患者体内呈机会性感染,免疫过度可能导致其发生.     

更昔洛韦对防治肾移植后巨细胞病毒感染预防性治疗的系统评价

 目的 系统评价更昔洛韦防治肾移植后巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染的有效性。方法 计算机检索PubMed、SCI、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中华医学会数字化期刊群,并辅手工检索和其他检索,收集肾移植后给予更昔洛韦防治CMV感染的随机对照试验,检索时间截止到2009年6月。按照纳入标准由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用Cochrane Handbook推荐评价标准评价纳入研究质量,采用RevMan 5.0软件进行统计处理。结果 共纳入12个随机对照试验。Meta分析结果显示：(1)与不服用抗病毒药相比,更昔洛韦并不能降低术后3个月和6个月CMV感染率和CMV发病率,但可降低12个月CMV发病率,可以延缓术后发生CMV感染的时间;(2)与伐昔洛韦相比,两者降低CMV感染率和发病率的差别不大;(3)与阿昔洛韦比较,更昔洛韦可降低6个月CMV发病率;(4)与抗CMV-IgG和缬更昔洛韦比较,在降低CMV发病率方面在统计学上无显著性差异（P=0.93;P=0.14）。结论 对肾移植患者给予长时间更昔洛韦可以预防CMV感染,其疗效与伐昔洛韦、抗CMV-IgG、缬更昔洛韦无区别,较阿昔洛韦好。     

免疫健全者重症肺炎后巨细胞病毒感染两例并文献复习

目的总结免疫健全者重症肺炎后活动性巨细胞病毒感染的临床特征和诊治要点。方法报告2例于我院呼吸重症监护病房诊治的基础免疫健全宿主重症肺炎后巨细胞病毒活动性感染病例,并结合文献资料对该病的危险因素、临床特征和诊治要点进行分析。结果 2例患者均为老年患者,因"重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭"入住我科,经有创机械通气、广谱抗生素抗感染、激素抗炎及支持治疗后体温正常,氧合改善,肺部渗出影吸收好转,成功脱机拔管。之后患者氧合进一步改善不明显,且肺部渗出影进展,外周血巨细胞病毒DNA转阳,加用更昔洛韦抗病毒治疗后氧合改善,肺部渗出影吸收。结合文献资料,在基础免疫健全者,重症肺炎后出现活动性巨细胞病毒感染的危险因素包括有创机械通气、糖皮质激素应用;临床特征为氧合恶化、肺部渗出影增多,而普通细菌、真菌培养无阳性发现;诊断试验包括外周血巨细胞病毒定量核酸扩增试验、巨细胞病毒pp65抗原检测和组织病理学检查;治疗方法推荐缬更昔洛韦片口服或更昔洛韦静脉滴注,疗程至少2周。结论巨细胞病毒活动性感染在基础免疫功能正常的危重症患者中频发,对于原发疾病为重症肺炎、接受有创机械通气及应用糖皮质激素的患者,需警惕巨细胞病毒肺炎的发生,及早诊断并给予相应的治疗,可改善该类患者的预后。     

更昔洛韦治疗肾移植后巨细胞病毒感染临床观察

目的；探讨更昔洛韦治疗肾移植后的巨细胞病毒感染的临床效果。方法：对12例肾移植后巨细胞病毒感染者，采用更昔洛韦治疗，每天5mg/Kg-10mg/Kg，分1次或2次静脉给药，滴注10d-25d，结果12例患者随访情况良好，4例治愈，3例死亡，结论：更昔洛韦治疗肾移植后的巨细胞病毒感觉效果好，早治疗更为重要。     

早期治疗方案在防治肾移植术后CMV疾病中的应用

目的:比较早期治疗与对所有患者进行预防性用药两种方案的临床效果. 方法:将尸肾移植后患者80例分为两组:①早期治疗组(n=40),即在术后若监测到CMV-PP65抗原血症阳性,则给予更昔洛韦(250 mg/d)治疗,直至抗原血症转阴;②对照组(n=40),所有患者从移植后第3周开始均给予更昔洛韦(250 mg/ d)治疗,持续2 wk,随访时间3 mo,观察两组对CMV疾病的预防效果. 结果:①早期治疗组和对照组在CMV疾病发病率、CMV活动性感染率、CMV疾病复发率、CMV相关死亡率以及更昔洛韦副作用等方面无显著性差异,但前者的平均疗程(8.5±3.2) d较后者(14.0±0.0) d缩短. ②早期治疗组15例高危患者,12例接受早期治疗,发生CMV疾病2例,均得到有效治疗. 结论:CMV-PP65抗原血症指导的早期治疗能有效的预防CMV疾病的发生和保护高危人群,缩短了预防疗程.     

更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎不良反应的临床观察

目的观察更昔洛韦治疗人巨细胞病毒(HCMV)感染的不良反应发生率以及影响因素。方法对使用更昔洛韦治疗的婴儿肝炎综合征患者进行统计,记录不良反应的种类和发生率,分析其影响因素。结果更昔洛韦治疗HCMV感染的不良反应发生率较高,抑制WBC和PLT发生率分别为17.75%、4.33%,并可致ALT升高(发生率为8.30%)。其中骨髓抑制发生率为22.08%,肝损害的不良反应发生率为8.30%,其影响因素不明。结论更昔洛韦治疗HCMV感染不良反应发生率较高,治疗过程中需加强检测。     

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后并发带状疱疹的诊治方法。方法：回顾性分析23例肾移植术后并发水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染患者的临床资料。结果：肾移植患者并发VZV感染多发生在术后1～2年,根据患者临床表现及体征即可可诊断带状疱疹,23例患者在发生VZV感染后均根据血环孢素A（CsA）浓度谷值和峰值适当减少CsA用量,或调整免疫抑制剂联合用药方案。15例采用阿昔洛韦1200mg／d口服10～14天,治疗有效;另8例阿昔洛韦治疗效果不明显,改用更昔洛韦,剂量为500mg／d静脉滴注7～14天,治疗有效。所有患者在抗VZV感染的同时均使用抗生素,以防止合并细菌感染,并给予止痛、神经封闭等综合治疗。本组治疗总有效率为100％（23／23）。结论：肾移植术后VZV感染多发,诊断并不困难,治疗上合理用药非常重要,并相应调整免疫抑制治疗方案,阿昔洛韦和更昔洛韦对VZV感染有较好的疗效。     

肾移植引起的急性排斥反应的治疗

目的：评价肾移植引起的急性排斥反应的治疗措施及影响愈合的相关因素。方法：回顾性研究326例首次移植中86例发生急性排斥反应（AR）的治疗措施，结果及愈合的相关因素。结果：86例AR经治疗后5例失败，81例成功，其中68例采用甲基强地松龙（MP）冲击治愈者为48例，11例一线用抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ATG）治愈10例，7例一线用OKT3治愈6例，20例MP冲击无效者全部续用ATG或OKT3治疗，14例转成功，对上述治疗无效的8例中6例应用环孢素（CSA）的患者改换为普乐可复（FK506）后治愈3例，共5例因AR不能控制，并发感染，移植肾破裂或血管栓塞而切除移植肾。结论：MP冲击为治疗AR的常用有效手段，冲击后第2、3天血肌酐（SCr)上升＞10％者多疗效较差。发生AR时SCr较高者治愈率低。ATG和OKT3作为一线或二线治疗措施均有良好效果，对于难治性AR，ATG和OKT3亦无效者，改换基础免疫抑制治疗，即CSA转化为FK506，有一定的治疗效果。     

肾移植引起的急性排斥反应的治疗

目的评价肾移植引起的急性排斥反应的治疗措施及影响愈后的相关因素。方法回顾性研究326例首次移植中86例发生急性排斥反应(AR)的治疗措施、结果及愈后的相关因素。结果86例AR经治疗后5例失败,81例成功,其中68例采用甲基强地松龙(MP)冲击治愈者为48例,11例一线用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)治愈10例,7例一线用OKT3 治愈6例;20例MP冲击无效者全部续用ATG或OKT3治疗,14例逆转成功;对上述治疗无效的8例中6例应用环孢素(CSA)的患者改换为普乐可复(FK506)后治愈3例;共5例因AR不能控制,并发感染、移植肾破裂或血管栓塞而切除移植肾。结论MP冲击为治疗AR的常用有效手段,冲击后第2、3天血肌酐(SCr)上升>10%者多疗效较差。发生AR时SCr较高者治愈率低。ATG和OKT3作为一线或二线治疗措施均有良好效果。对于难治性AR,ATG和OKT3亦无效者,改换基础免疫抑制治疗,即CSA 转化为FK506,有一定的治疗效果。     

肾移植术后重症肺炎的预后及治疗

目的：探讨肾移植术后重症肺部感染的综合治疗,并对影响预后诸因素进行分析。方法：回顾性分析45例肾移植术后发生重症肺部感染患者的临床资料,以死亡是否发生作为因变量,治疗和预后的各项暴露因素作为自变量进行统计学分析。结果：45例患者治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。合并巨细胞病毒感染、细菌感染、急性呼吸窘迫综合征的死亡率显著升高;感染持续时间和患者死亡率成正比;患者性别、服用免疫抑制剂种类和死亡率之间无显著相关。结论：治疗针对预后风险度高因素采取高效价药物“降阶梯治疗”;免疫抑制过度及时减量或停用免疫抑制剂,加用丙种球蛋白。     

胰腺癌手术患者预后的多因素分析

目的 :探讨影响胰腺癌预后的重要因素。方法 :以 1990年 1月～ 1995年 12月 6年间诊断为胰腺癌并接受外科治疗的病人为对象 ,选择其中资料完备 ,并获得随访的 174例手术患者 ,运用 Cox's多因素分析模型进行分析。结果 :肝转移、腹膜转移、手术术式、综合治疗、侵及门静脉、手术合并症 6个因素影响胰腺癌患者的预后。结论 :有肝转移、腹膜转移、侵及门静脉及手术合并症的胰腺癌患者预后不良 ,而行根治性切除术、综合治疗在一定程度上能改善患者的预后     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素与病原学分析

目的探讨影响肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后的危险因素及感染病原菌的耐药性特点。方法对2005年1月-2012年8月我院收治的81例肺部感染所致ARDS患者进行预后危险因素分析,同时分析病原菌构成和耐药性特点。结果纳入分析患者病死率50.6%,多因素Logistic回归分析表明序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）、氧合指数和ICU住院〈7 d是影响肺部感染所致ARDS预后的危险因素。共检测出73株病原菌,革兰阴性菌60株（82.2%）,其中鲍曼不动杆菌40株（66.7%）,对头孢二代、三代、碳青霉烯类等耐药率〉95%。结论 SOFA评分、氧合指数和ICU住院〈7 d是影响肺部感染所致ARDS预后的危险因素,感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,泛耐药的鲍曼不动杆菌检出率较高。     

肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的预后因素分析——单中心10年经验回顾性分析

摘要：目的探讨肾移植术后侵袭性肺部真菌感染（IPFI)相关因素与患者预后的关系。方法2000年1月1日~2010年4月
1日南方医科大学珠江医院共行同种异体肾移植术1520例,其中诊断IPFI80例,将其分为死亡组及存活组,采用单因素分
析和Logistic多因素回归分析统计患者性别、高龄、感染类型、感染发生时间、免疫抑制方案、是否使用生物制剂、抗真菌治
疗5 d后体温正常、肾功能不全、空腹血糖高、营养不良、机械通气治疗、免疫球蛋白治疗、抗真菌治疗5 d后CPIS较治疗前
下降、抗真菌治疗药物方案14 项相关因素与患者预后的关系。结果单因素分析显示：抗真菌治疗5 d 后体温正常(P=
0.024)、空腹血糖高(P=0.001)、肾功能不全(P=0.002)、营养不良(P=0.018)、感染发生时间(P=0.046)、抗真菌治疗5 d后CPIS
降低(P=0.000)、机械通气(P=0.000)等7个变量具有统计学意义,将其带入Logistic多因素回归分析显示：肾功能不全（OR=
18.096）、机械通气（OR=130.7）、抗真菌治疗第5天CPIS降低(OR=0.011)是影响肾移植术后IPFI患者的独立预后因素,其
中治疗第5 d CPIS降低是保护性因素。结论评估肾移植术后肺部侵袭性真菌感染的预后因素,经验性治疗以及抢占先
机治疗,积极肾脏替代治疗,并根据第5天CPIS评分调整治疗方案,对改善肾移植术预后有重要价值。     

尸肾移植83例临床分析

目的 总结尸肾移植83例的临床经验,分析常见并发症的原因及防治措施,方法 回顾分析83例尸肾移植一般情况,手术方法,免疫抑制剂的应用,并发症的发生情况等。结果 61例肾功能恢复顺利,余32例中3例发生超急性排斥反应,9例发生急性排斥反应,10例发生急性肾小管坏死,3例发生尿瘘,2例输尿管梗阻,1例肺部感染,1例骨髓抑制,2例消化道出血,死亡例,主要死亡原因肺部感染。结论 术后影响移植肾成功的主要原因是急性排斥反应及急性肾小管坏死,感染是影响受者存活的主要原因,合理应用免疫抑制剂应高度重视。     

影响ARDS患者预后的危险因素分析

目的探讨并分析影响急性呼吸窘迫症（ARDS）患者预后的危险因素。方法收集86例ARDS患者的临床资料,用Logistic逐步回归法分析患者年龄、使用呼吸机、血糖、继发肺部感染、发病早晚及基础疾病与患者预后的关系,分析ARDS患者预后的危险因素。结果 86例ARDS患者死亡40例,存活46例,死亡率为46.51%（40/86）。其中感染组与非感染组,肺部感染组与非肺部感染组,合并基础疾病组与无基础疾病组、合并MODS组与无MODS组比较,感染组、肺部感染组、合并基础疾病组、合并MODS组死亡率高,差异有统计学意义（P〈0.05）。对患者年龄、基础疾病、感染原因导致的ARDS、机械通气、血糖、合并MODS、早发与晚发ARDS、确诊时APACHE评分、确诊时ALB指标、确诊时BUN指标进行单因素方差分析后,再对分析结果中具有统计学差异的变量进行Logistic多因素回归分析,结果显示,年龄、基础疾病、感染原因导致的ARDS、合并MODS、确诊时APACHEⅡ评分等可能是ARDS患者预后的危险因素。结论年龄、基础疾病、感染原因导致的ARDS、合并MODS、确诊时APACHEⅡ评分与ARDS患者预后密切相关。