不同钙浓度透析液对高磷血症血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响

目的:观察不同含钙离子浓度透析液与不同剂量碳酸钙联用对血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响.方法:63例维持性血液透析(MHD)患者随机分为3组,分别采用钙浓度(DCa)为1.75 mmol/L(DCa1.75组)、1.50 mmol/L(DCa 1.50组)、1.25 mmol/L(DCa 1.25组)透析液透析.DCa 1.75、DCa 1.50组患者口服小剂量碳酸钙片或不服碳酸钙片,DCa 1.25组患者口服碳酸钙片3 g,每日3次.每组均透析9个月(为观察终点),每3个月检测血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和胎球蛋白A.结果:观察终点与初始值比较,DCa 1.75组血钙、钙磷乘积和胎球蛋白A明显上升(P＜0.05);DCa 1.50组血磷轻度上升,iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳;DCa 1.25组血钙水平有所下降,血磷与钙磷乘积显著下降(P＜0.05),iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳,且发现iPTH在150～300 ng/L间者所占百分比明显增多.结论:对合并高磷血症的MHD患者,使用高钙透析液可使钙磷乘积上升,钙化抑制物胎球蛋白A水平增高,增加了血管钙化的风险;对此采用低钙透析液联用较大剂量碳酸钙口服,不仅iPTH趋于理想范围,且胎球蛋白A水平相对稳定,可有效预防血管钙化的发生.     

透析液钙离子浓度对维持性血液透析患者血全段甲状旁腺激素的影响

目的评价不同钙离子浓度的透析液对维持性血液透析(MHD)患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响,分析血钙、磷和钙磷乘积与iPTH之间的相关性。方法对2006年1月至3月,上海交通大学医学院附属新华医院肾内科门诊35例长期使用钙离子浓度为1·75mmol/L的透析液进行维持性血液透析的患者,于透析前留取血标本进行血Ca2 、P3-、iPTH测定,并计算钙磷乘积后,改为钙离子浓度为1·25mmol/L或1·50mmol/L的透析液进行维持性血液透析,3个月后于透析前再次留取血标本进行血Ca2 、P3-、iPTH测定,并计算钙磷乘积。结果与使用钙离子浓度为1·75mmol/L透析液比较,使用钙离子浓度为1·25mmol/L或1·50mmol/L透析液3个月后,MHD患者血Ca2 、P3-、钙磷乘积差异无显著性意义,P>0·05,血iPTH明显升高,P<0·01。血iPTH与Ca2 呈显著性负相关,r=-0·45,P<0·01;与P3-及钙磷乘积无相关性,r分别为0·13和-0·03,均P>0·05。结论1·25mmol/L或1·50mmol/L的低钙透析液可以升高MHD患者血清iPTH水平。     

低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子 1 .25mmol/L透析液进行透析 3个月对患者iPTH及钙磷水平的影响。　方法:维持性血液透析患者 6例,试验前用钙离子 1. 5mmol/L透析液每周透析 3次,每次透析 4h,均使用F6透析器(聚砜膜,面积 1 3m2 )。使用钙离子 1 25mmol/L透析液透析 3.个月,此期患者饮食中钙磷的摄入量稳定,用药不变。使用钙离子 1 25mmol/L透析液之前检测透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。3个月后复查透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度,并检测使用钙离子 1. 25mmol/L透析液单次透析前、透析后及下一次透析前的血iPTH和血钙、血磷浓度。　结果:单次透析使用钙离子浓度 1 25mmol/L的透析液透析 4h,透后血钙浓度下降,透后血iPTH[ (219 .2±143. 3)ng/L]较透前[ (157. 5±107 .1)ng/L]明显升高 (P<0. 05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(157. 7±125 .3ng/L)基本恢复至上次透析前水平。使用钙离子 1 25mmol/L透析液透析 3个月后,iPTH水平较未使用时明显上升[ (157. 5±107 .1)ng/Lvs(82. 5±43 .7)ng/L,P<0 .05]。　结论:单次应用钙离子 1 .25mmol/L透析液进行透析, 透后血iPTH升高,但是至下一次透前血iPTH基本恢复至上次透前水平。长期应用 ( 3个月)钙离子 1 25mmol/L透析液进行透析,钙负荷减轻,血iPTH水平升     

个体化选择血液透析的钙离子浓度

<正>选择合适的透析液钙离子浓度是维持性血液透析患者透析质量管理的重要问题。过度的钙负荷与血管钙化有关,然而钙的缺乏可加重继发性甲状旁腺机能亢进,以及使骨量下降。在血液透析中,通过弥散方式所介导的钙转移是依赖于透析液和血液之间钙离子的浓度梯度,当透析液中钙离子的浓度1.5 mmol/L时,机体可能从中获得钙。用1.50 mmol/L和1.75 mmol/L含钙透析     

血液透析中超滤脱水对钙平衡的影响

目的　观察在单次透析中 ,使用钙浓度为 1.5mmol/L的透析液透析时超滤脱水对钙平衡的影响。方法　维持性血液透析患者 18例 ,使用钙离子浓度为 1.5mmol/L透析液。按透析脱水量将患者分为 2组 ,每组 9例 ,A组脱水量 >2 .0kg ,B组不脱水。透析前后检测患者血清总钙浓度 ;透析前即刻取新鲜透析液并留取透析过程中全部废液 ,测总钙浓度。结果　A组与B组透析前血总钙水平在正常范围 ,且没有差异 ( 2 .3 3mmol/L± 0 .13mmol/LVs 2 .2 0mmol/L± 0 .14 3mmol/L ,P >0 .0 5 )。A组的废透析液的总钙浓度为 1.5 5mmol/L± 0 .0 5mmol/L ,较新鲜透析液 ( 1.5 0mmol/L± 0 .0 5mmol/L)升高 ,P <0 .0 5 ,提示存在钙的外流。而B组废透析液总钙浓度为 1.5 0mmol/L± 0 .0 3mmol/L ,较新鲜透析液 ( 1.5 3mmol/L± 0 .0 6mmol/L)下降 ,P >0 .0 5。结论　对于透析前血钙浓度正常的患者 ,单次透析中 ,使用钙浓度为 1.5mmol/L的透析液进行透析时 ,超滤脱水对钙平衡有影响 ,大量脱水可导致钙的外流     

维持性血液透析患者透析中高血压的临床分析

目的:探讨血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施. 方法:回顾性分析北京大学人民医院血液透析中心2008年1月～2009年6月维持性血液透析(MHD)患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察加强超滤脱水、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等方法对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响. 结果:131例MHD患者中23例(17.5％)发生IDH,其中18例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h、透析4h平均动脉压(MAP)及透析后的收缩压、舒张压、MAP均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后血清钙离子浓度较调整前下降,透析前、后的血压较前降低,同时未再发生IDH.另3例患者通过调整降压药剂量和种类使透析前、后血压和IDH得到控制. 结论:容量超负荷可能是MHD患者发生IDH的主要原因,通过增加超滤、调整透析液钙离子浓度和服降压药有助控制IDH的发生.     

不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者微炎症状态、心肌损伤标志物和心脏结构及功能的影响

目的:分析不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态、心肌损伤标志物和心脏结构及功能的影响。方法:选取2015-09-2018-10我院收治的93例MHD患者,简单随机化分为3组,每组各31例。dCa~(2+) 1.25、1.5、1.75组分别采用1.25、1.5、1.75 mmol/L钙浓度进行血液透析,比较3组患者微炎症状态指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、心肌损伤标志物[B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、心脏结构及功能指标[左室间隔厚度(IVST)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)、左心室后壁厚度(LVPWT)、短轴缩短分数(FS)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)]以及并发症发生情况。结果:dCa~(2+) 1.25组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较透析前降低(均P0.05);dCa~(2+) 1.5组透析前后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α比较,差异无统计学意义;dCa~(2+) 1.75组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较透析前升高(均P0.05);dCa~(2+) 1.25组、dCa~(2+) 1.5组、dCa~(2+) 1.75组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平依次呈升高趋势(P0.05);3组透析后血清BNP、cTnT、Hcy、CK-MB水平均较透析前降低,且dCa~(2+) 1.25组、dCa~(2+) 1.5组、dCa~(2+) 1.75组依次升高(P0.05);3组透析后IVRT均较透析前增大,且dCa~(2+) 1.25组、dCa~(2+) 1.5组、dCa~(2+) 1.75组依次增大(P0.05);dCa~(2+) 1.75组透析后E/Amax较透析前降低(P0.05);dCa~(2+) 1.5组血钙异常(3.23%)、血磷异常率(6.45%)均低于dCa~(2+) 1.25组(29.03%、32.26%)、dCa~(2+) 1.75组(32.26%、25.81%)(均P0.05)。结论:低钙离子浓度透析液可改善MHD患者微炎症状态,保护心肌细胞,且不影响心脏结构,但应密切监测血钙、血磷水平,以指导临床实施针对性干预,最大化患者受益。     

1.5mmol/L钙浓度透析液对血清总钙和全段甲状旁腺激素及血压的影响

目的 针对血液透析患者出现的高钙血症，观察将透析液钙浓度从1．75mmol／L(HCaD)降低到1．5mmol／L(LCaD)后对血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)和血压的影响。方法选择存在高钙血症、使用HCaD的稳定HD患者32例，改用LCaD透析3个月。记录LCaD治疗前后透析中症状、透析前后收缩肜舒张压和心率、血清总钙以及透析前全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果 LCaD治疗3个月后收缩压趋于正常，高钙血症得到纠正，低iPTH患者血清iPTH水平升高，LCaD没有影响活性维生素D的疗效。结论 LCaD的使用有利于血液透析患者高钙血症的纠正和血压的控制。     

枸橼酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者高血压的影响

目的:比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与普通碳酸氢盐透析液治疗维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法:20例患者随机分为两组,各10例,分别使用枸橼酸碳酸氢盐透析液和普通碳酸氢盐透析液进行透析,第一组患者使用普通碳酸氢盐透析液治疗4周后切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周。第二组患者直接切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周后再次切换成普通碳酸氢盐透析液治疗4周。记录透析前后及透析过程中的实验室数据进行统计分析。结果:(1)使用枸橼酸碳酸氢盐透析液的患者透析过程中患者的平均收缩压明显低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01),平均动脉压(MAP)较普通碳酸氢盐透析液透析时降低(P0.05);枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析中高血压的发生率为3.3%,明显低于使用普通碳酸氢盐透析液透析时(20%,P0.01)。(2)使用不同透析液透析时患者透析前血清总钙离子与离子钙水平无统计学差异,枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析后血清总钙离子和离子钙水平明显著低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01)。普通碳酸氢盐透析液透析时患者透后血清总钙离子及离子钙水平较透前显著升高(P0.01),使用枸橼酸碳酸氢盐透析时患者仅出现透后血清离子钙水平下降(P0.01),而透析前、后血清总钙离子水平无明显改变。(3)不同透析液透析前、后BUN均无统计学差异。虽然枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者尿素清除指数(Kt/V)要略高于普通碳酸氢盐透析液透析时,但两者之间无统计学差异。两组患者均未出现严重的低血压、低钙血症及抽搐等不良反应。结论:应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。其血压控制佳、高血压发生率低,无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度减低,但并未发生明显低钙血症。证实了其在临床应用的有效性和安全性。     

透析液钙浓度对血液透析患者QT间期及心律失常的影响

目的 探讨透析液钙浓度变化对血液透析(HD)患者QT间期(QT)、QT间期离散度(QTd)及心律失常的影响。方法 对15例慢性肾功能衰竭长期维持性血液透析患者先后应用钙浓度为1．25mmol/L(dCa^2 1．25)、1．5mmol/L(dCa^2 1．5)及1．75mmol/L(dCa^2 1．75)的透析液各连续进行5次血液透析，分别于第5次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标，测量并计算QT间期(QT)及QT间期离散度(QTd)，计算透析期间平均每小时室性异位心搏数(VE)和室上性异伤心搏数(SVE)。结果 采用dCa^2 1．25血液透析时血清Ca^2 明显下降(P＜0．05)，QT明显延长，QTd明显增大(P＜0．05)；采用dCa^2 1．5及dCa^2 1．75血液透析时血清Ca^2 明显升高(P＜0．05)，QT在dCa^2 1．5透析时有缩短趋势(P＞0．05)，而在dCa^2 1．75透析时明显缩短(P＜0．05)，QTd在dCa^2 1．5及dCa^2 1．75透析时仅有增大趋势(P＞0．05)；3种钙浓度透析液血液透析期间SVE发生率无显著性差异(P＞0．05)，但dCa^2 1．25血液透析时VE发生率较dCa^2 1．5及dCa^2 1．75血液透析时明显增加(P＜0．05)。结论 不同钙浓度透析液血液透析均引起QTd增大，但只有低钙血液透析时在引起QT明显延长的同时,QTd才显著增大，室性异位心搏数也明显增加。     

Atherogenesis, calcium and calcium antagonists

Hyperchotesterolemia and arterial hypertension are highly interrelated risk factors of atherosclerosis. Early lesions in nonhuman primates with dietary hyperchotesterolemia resemble atherosclerotic lesions demonstrable in the arteries of American children with comparably elevated plasma cholesterol levels. Lesion formation depends upon calcium-regulated cellular processes such as chemotaxis, adhesion, migration, proliferation, lipid uptake and necrosis. Interventions acting on cell calcium uptake including treatment with calcium chelating agents, lanthanum trichloride, and calcium antagonists may retard atherogenesis in fat-fed animals in the absence of hypolipidemic effects. Recent controlled coronary angiographic trials in patients with coronary artery disease suggest that calcium antagonists may retard the progression of coronary atherosclerosis in humans. Large-scale long-term studies are needed to determine the utility of these agents for the treatment of coronary artery disease.     

Enhanced calcium bioavailability from a solubilized form of calcium citrate

An improved formulation of calcium citrate with higher aqueous solubility and bioavailability was sought. Mixtures of calcium hydroxide and citric acid, with a calcium to citrate molar ratio ranging from 0.67-1.5, dissolved rapidly in water, creating a metastably supersaturated solution. The presence of an excess of citrate in the mixture delayed the precipitation of calcium citrate and kept calcium in solution longer. Thus, the mixture with a calcium to citrate molar ratio of 1.25, containing 500 mg elemental calcium, dissolved in 300 mL water within 2 min and could be kept in solution for 1 h at a wide pH range between 2 and 7. Intestinal calcium absorption, measured from the increment in urinary calcium during the second 2 h following an oral calcium load (500 mg) in 15 normal subjects was significantly higher from the mixtures (calcium to citrate molar ratios of 1.5 and 1.25) than from tricalcium dicitrate. The fractional calcium absorption, obtained from fecal recovery of radiocalcium after oral administration of 500 mg calcium prelabeled with 47Ca in 11 normal subjects, was also higher for the mixture with a calcium to citrate molar ratio of 1.25. The most efficient calcium absorption was obtained with the mixture of calcium hydroxide and citric acid with a calcium to citrate molar ratio of 1.25. The increment in urinary calcium after an oral load with this mixture was 62.4% greater than that obtained with tricalcium dicitrate [0.138 +/- 0.056 (+/- SD) vs. 0.085 +/- 0.086 mg/dL glomerular filtrate; P less than 0.05]. The fractional calcium absorption was 88.4% higher (0.324 +/- 0.107 vs. 0.172 +/- 0.061; P less than 0.05). This mixture provided the highest concentration of ionic calcium, indicating that calcium (rather than calcium-citrate complex) is the fraction absorbed from the intestinal tract. This study, therefore, suggests that a liquid calcium preparation formulated from the mixture of calcium hydroxide and citric acid is more effective than a solid preparation of tricalcium dicitrate in providing soluble and bioavailable calcium.     

Classification of calcium channels and calcium antagonists: Progress report

Summary The molecular biology and electrophysiology of calcium channels is proceeding apace, partially driven by the clinical success of the drugs classed as “calcium antagonists”. Indeed, there are now more than 70 drugs in development that have been claimed to be “calcium antagonists” of one type or another. In order to ensure that there is a logical nomenclature for the channels and the drugs acting at the channels, an international committee has met over the last 2 years to classify the channels and the drugs. This report consists of an overview of current thinking, which will be finalized in a document submitted to the IUPHAR (International Union of Pharmacologists) nomenclature committee.     

Calcium bioavailability from calcium carbonate and calcium citrate

Fourteen normal subjects took 1000 mg calcium orally as calcium citrate or calcium carbonate. The amount of calcium absorbed was estimated from the rise in urinary calcium. The urinary calcium following calcium citrate load significantly higher (by 20-66%), whether expressed as the total amount or as the increment above basal (fasting) excretion. Thus, calcium citrate provides a more optimum calcium bioavailability than calcium carbonate.