剖腹产手术腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对血液动力学的影响

目的：本研究旨在比较观察剖腹产手术中，腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)对血液动力学的影响。方法：80例ASAⅠ-Ⅱ级剖腹产手术的病人，分为CSEA组和CEA组各40例。均取L2-3间隙行穿刺，CSA组以连续硬膜外穿刺成功后腰麻针刺破蛛网膜下麻醉，并硬膜外置入导管；CEA组硬膜外穿刺成功后置入导管进行硬膜外麻醉。分别记录血液动力学变化、感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面的时间、给局麻药后30min时运动神经阻滞程度(改良Bromage评分，MBS)及术后并发症等情况。结果：CSEA组的首次局麻药用量(0.75％罗哌卡因)与CEA组比较，以小剂量的罗哌卡因用于CSEA，感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面的时间限制缩短，MBS评分明显升高(P<0．05)；首次后胸段平均最高阻滞平面下降一个节段的时间无明显差异；CSEA组给局麻药后平均动脉压(MAP)、心率(HR)在麻醉后各个时点分别与麻醉前比较无明显差异。两个时点分别与麻醉前比较，均明显降低(P<0．05)。两组病人术后均无麻醉并发症。结论：腰硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉有局麻药用量少、起效迅速、阻滞完善、肌肉松弛、血液动力学较平稳等优点。腰硬联合麻醉可以较安全地适用于剖腹产手术的麻醉。     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

椎管内联合麻醉剖宫产术后硬膜外恒速泵镇痛的临床观察

目的 :比较不同椎间隙椎管内联合麻醉 (CSEA)剖宫产术后行硬膜外恒速泵镇痛的效果。方法 :80例患者 ,随机分成两组 :I组 4 0例 ,于L3～ 4 椎间隙行CSEA ;II组 4 0例 ,于L2～ 3间隙行CSEA ,均于脊麻下完成手术。手术结束后硬膜外导管注入负荷量吗啡和布比卡因 ,接恒速泵连续镇痛。比较两组患者术后的VAS ,BCS和Bromage评分。结果 :两组患者的术后VAS评分均 <30 ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;BCS比较Ⅱ组患者明显舒适 (P <0 .0 5 ) ;两组术后Bromage评分均为 0级。术后恶心 ,呕吐等并发症发生率相比差异无显著性。结论 :CSEA剖宫产术后在原穿刺间隙置管行硬膜外恒速泵镇痛效果满意 ,选择L2～ 3间隙穿刺比L3～ 4 效果更好     

度冷丁在剖腹产中拮抗寒颤疗效观察

硬膜外麻醉下行剖腹产手术 ,胎儿取出后产妇发生寒颤反应较常见。我们对发生寒颤反应的产妇 40例应用度冷丁治疗 ,效果满意。40例产妇 ,年龄 2 2～ 3 5岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,连续硬膜外麻醉下行剖腹产。在胎儿取出 5～ 3 0ｍｉｎ ,产妇出现全身不自主的抖动 ,主诉寒冷 ,立即从输液管注入度冷丁 2 0～ 3 0ｍｇ。在注药后 2～ 3ｍｉｎ ,寒颤消失 ,产妇安静入睡。有 2例在 3 0ｍｉｎ后又重新出现寒颤 ,重复给药 1次 ,寒颤消失 ,全组产妇在用度冷丁后血氧饱合度无变化。剖腹产手术胎儿取出后产妇寒颤属于不随意反应。据文献报道 ,度冷丁治疗寒颤…     

硬膜外麻醉一点穿刺双向注药法在腰椎间盘手术中的应用

目的：观察硬膜外麻醉一点穿刺双向注药法在腰椎间盘手术中的麻醉效果。方法：腰椎间盘突出症患者100例，随机分为两组：Ⅰ组常规连续硬膜外麻醉；Ⅱ组一点穿刺双向注药硬膜外麻醉。观察两组上、下界感觉阻滞平面、麻醉效果及改良Bromage评分。结果：上界感觉阻滞平面、改Bromage评分两组间差异无显著性；下界感觉阻滞平面Ⅱ组明显低于Ⅰ组，麻醉效果Ⅱ组明显优于Ⅰ组。结论：一点穿刺双向注药法硬膜外麻醉操作简便，麻醉效果完善，是腰椎间盘突出症手术较为理想的麻醉方法。     

改良式腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇心血管系统的影响

目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P〈0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P〈0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P〈0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。     

腰-硬联合麻醉在骨科下肢手术中的应用

目的:观察腰硬联合麻醉应用于骨科下肢手术的安全性及术后镇痛的效果。方法: 随机将患者分成硬膜外麻醉组(对照组)和腰-硬联合麻醉组(实验组),硬膜外常规穿刺成功后,D组向头端置管,S组再通过硬膜外针置腰穿针,回抽见脑脊液注入腰麻药后拔出腰穿针,再通过硬膜外针向头端置入硬膜外管,转平卧位15 min后摆手术体位等,术毕接自控硬膜外镇痛泵。记录注药前、后多时段生命体征情况,起效时间、平面固定时间、麻醉平面,术后病人头痛情况及对术中镇痛的满意度,术后镇痛效果等。结果:两组患者麻醉前后生命体征无明显变化;起效时间S组明显快于D组(P<0.05),平面固定时间、麻醉平面上限及术后头痛两组无差异;对术中镇痛的满意度S组98%高于D组85%;术后镇痛用药量S组在术后9、12、24 h均少于D组,镇痛效果满意。结论腰-硬联合麻醉应用于骨科下肢手术中安全可靠、术后镇痛效果优。     

小剂量轻比重布比卡因蛛网膜下腔—硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中的应用

目的:观察轻比重小剂量蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中应用的可行性。方法:下肢骨折老年患者60例,随机分为蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉组(30例),连续硬膜外麻醉组(30例),比较2组局部麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间、改良Bromage评分、麻醉效果及麻醉对血流动力学的影响。结果:蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉组局部麻醉药物用量少于连续硬膜外麻醉组(P<0.01);麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间快于连续硬膜外麻醉组(P<0.05或P<0.01);2组改良Bromage评分、麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05),但蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉组患肢与健肢改良Bromage评分差异有统计学意义(P<0.01);蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉组1例应用麻黄碱,连续硬膜外麻醉组6例,2组差异无统计学意义(P>0.05),但蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉组血流动力学的影响较连续硬膜外麻醉组影响轻微。结论:蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉、连续硬膜外麻醉均可用于老年患者下肢骨科手术;采用小剂量轻比重局部麻醉药物配方,管理简单,对血流动力学的影响更轻微。     

置管前、后注药法硬膜外阻滞的麻醉效果

目的：探讨置管前、后注药法硬膜外阻滞的麻醉效果。方法：20例择期中、下腹部肿瘤手术病人随机分为Ⅰ组(置管前、后注药组，n=11)和Ⅱ组(置管后注药组或对照组，n=9)。常规硬膜外穿刺后，Ⅰ组于置管前经穿刺针注入1％利多卡因、0.25％丁卡因混合液5ml，向头端置管5cm后5分钟经导管再注药10ml；Ⅱ组于穿刺置管后经导管先注药5ml,5分钟后再注药10ml。于首次注药后15分钟和30wv 钟分别测定痛觉消失范围。结果：注药15分钟和30分钟，两组阻滞范围均有显差异(15分钟P<0.01，30分钟P<0.05)。结论：置管前、后注药法硬膜外阻滞较常规置管后注药法硬膜外阻滞可获得更广泛的麻醉范围(平均增加3．22～3．77个脊神经节段)。     

剖宫产手术中轻比重腰麻与连续硬膜外麻醉的效果比较

比较轻比重腰麻和连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果。将收治的60例行剖宫产术产妇随机分成对照组和观察组各30例,观察组采取轻比重腰麻,对照组采取连续硬膜外麻醉。对比两组胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量及麻醉起效时间、产妇运动和感觉阻滞恢复时间、术后疼痛评分。两组胎儿娩出时间对比,差异不明显(P0.05),但观察组手术时间、术中出血量、麻醉起效时间、产妇运动和感觉阻滞恢复时间及术后疼痛评分均优于对照组(P0.05)。轻比重腰麻在剖宫产术中的应用效果优于连续硬膜外麻醉。     

Warning devices for prevention of dental injury during laryngoscopy. Preliminary report

The prototypes of two novel warning devices for protection against dental trauma during direct laryngoscopy are described. Either can be attached to a standard laryngoscope blade (e.g., Macintosh). The basic design is that of as witch that is closed by pressure on the maxillary incisors by the laryngoscope blade. This revised version was published online in July 2006 with corrections to the Cover Date.     

术后恢复室患者使用麻醉气体吸附器对苏醒的影响

静-吸复合麻醉是全身麻醉的主要形式。目前有多种静脉麻醉的拮抗剂可以中和静脉麻药的作用，而吸人麻醉药仍需以原形经肺排入空气，通过增大通气量、过度换气，可以加速气体麻药的排除，但是也造成血中二氧化碳浓度（PaCO2）降低，导致脑血管收缩、血流量降低和低碳酸血症，往往引起患者苏醒延迟。本文旨在观察麻醉恢复期使用活性碳构成的麻醉气体吸附器对提高麻醉苏醒的影响。     

不同麻醉配伍方式与苏醒期躁动的关系

[目的]主要探讨静脉麻醉不同配伍方式与苏醒期躁动的关系。[方法]选择静脉全麻下行无痛胃镜检查术的患者300例,随机分为三组：丙泊酚＋芬太尼组（PF组）、丙泊酚＋瑞芬太尼组（PR组）、丙泊酚＋舒芬太尼组（PS组）,各组均100例。记录用药前、用药后、胃镜退出时平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）,胃镜退出后观察躁动发生情况,并按镇静躁动分级法对其苏醒状况进行评分。[结果]苏醒期躁动的发生率分别为：PR组39％（39/100）、PS组11％（11/100）、PF组17％（17/100）。PR组与 PS组及 PF组相比,躁动发生率均显著增高（P≤0．01）,而PS组与PF组相比则无显著差异（P＞0．05）。PR组低氧血症发生率（11％）明显高于PS组（1％）与PF组（2％）,差异均有显著性（P＜0．01）。[结论]丙泊酚＋芬太尼组及丙泊酚＋舒芬太尼组苏醒期躁动发生率和低氧血症发生率明显低于丙泊酚＋瑞芬太尼组,为静脉全麻较好配伍方式。     

麻醉机全麻手术后患者肺部感染临床分析

目的分析麻醉机细菌污染与术后患者肺部感染情况。方法分析我院2006年10月至2009年10月间不同消毒处理后的麻醉机及其配件致病菌污染与使用其进行气管插管全麻术后患者肺部感染的发生率,并分析其相关性。结果应用环氧乙烷消毒后的麻醉机及其配件进行全麻手术后的患者肺部感染率亦明显低于含氯消毒液浸泡消毒方法。结论彻底对麻醉机及其配件进行规范消毒处理,对降低应用麻醉机全麻术后患者肺部感染有重要价值。     

不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较

目的比较不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响。方法择期行胃癌根治术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄65~79岁,采用随机数字表法,将其随机分为三组(n=20):全凭静脉麻醉组(V组)、吸入麻醉组(I组)和静吸复合全麻联合硬膜外阻滞组(C组)。分别于术前、术后30 min、4 h、24 h采用运动活力评分(MAAS)评估镇静程度,采静脉血样检测血浆皮质醇(Cor)和血糖(Glu),记录术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、PACU停留时间及麻醉恢复期不良反应发生情况。结果与C组比较,V组和I组苏醒时间和拔除气管导管时间延长,术后躁动和心血管事件发生率增加,术后PACU停留时间延长(P<0.05)。V组和I组术后30 min、4 h血浆Cor、Glu水平明显高于术前和C组(P<0.05)。C组患者术后30 min MAAS评分明显低于V组和I组(P<0.05)。结论老年胃癌根治术患者实施全凭静脉或吸入全麻术后早期存在Cor、Glu水平升高,静吸复合全麻联合硬膜外阻滞术后恢复较快,应激反应减轻,可改善麻醉恢复质量。     

插管全麻术后喉部并发症的原因探析

目的用循证医学原理,探析插管全麻术后喉部并发症的原因,为减轻插管全麻术后患者喉部不适寻找新思路。方法对择期手术选择插管全麻的成年女性Cormack-Lehane评分I级的80例患者,快诱插管前应用咽喉镜直视下测量：①声门前联合宽度;②声门后联合宽度;③声门中部宽度;④声门前、后联合间距;⑤气管导管外径。插管后随机分为两组,每组40例：1组垫枕,2组去枕平卧。术毕咽喉镜直视下暴露声门,观察声门水肿情况,记录拔管后咽喉不适及声嘶发生情况。结果80例女性成人声门结构的前联合宽度为：1.88±0.64mm;声门中部宽度为4.68±0.84mm;声门后联合宽度：7.88±2.33mm。气管导管外径10.33±0.47mm。与声门前联合宽度、声门中部宽度相比,气管导管直径过大,差异有统计学意义;与声门后联合宽度相比,气管直径与声门大小差异无统计学意义。术毕80例患者声门水肿发生率为100％,咽部不适感的发生率为51.25％,声嘶发生率为16.25％,两组相比差异无统计学意义。结论外径适中的气管导管,对声门三角形裂隙的中上部结构仍可产生直接的压迫作用,致声带水肿,术后出现喉部并发症。为减少插管全麻后喉部并发症的发生,期待议能有更符合声门结构的新型气管导管开发并应用于临床。     

Waste gas monitor reduces wasted volatile anesthetic

Objective. The increasing focus on health care costs requires that all physicians evaluate practice behaviors. The primary emphasis in anesthesia has been limiting the use of expensive medications and interventions. Reducing waste is another approach, and volatile anesthetics are an appropriate target in that simple reduction of fresh gas flow (FGF) rates is effective. A monitor that measures and displays the cost of wasted volatile anesthetic was developed and used to determine if real-time display of the cost would result in decreased FGF rates, which, in turn, would decrease wasted anesthetic. Methods. The waste gas monitor (WGM) measures flow rate at the anesthesia machine's scavenger port, integrates this with agent concentration, and displays the calculated cost, real-time, on a portable computer screen. The WGM equipment was attached to the anesthesia machine in the gynecologic surgery operating room (OR) and those cases performed under general endotracheal anesthesia and lasting longer than one hour were eligible for inclusion. First year anesthesiology residents assigned to the study OR as part of a non-specialty rotation, were the subjects of the study. For each resident, after data were collected from at least two eligible baseline cases (Baseline Phase, WGM not visible and resident unaware of its presence), the monitor was introduced and data collection continued for at least three more eligible cases (Visible Phase). Results. Nine residents were initially enrolled, but due to scheduling difficulties only five residents completed the protocol. Data from cases using the WGM demonstrated a 50% decrease (3.58 ± 1.34 l/min vs. 1.78 ± 0.51 l/min (p = 0.009)) in the scavenger flow rates, which resulted in a 48% ($5.28 ± 0.68 vs. $2.72 ± 0.80 (p = 0.002)) decrease in hourly cost of wasted volatile anesthetic. There was no difference between the Baseline and Visible phases with regard to use of nitrous oxide or intravenous anesthetic agents. Conclusions. The WGM decreased wasted volatile anesthetic by encouraging decreased FGF rates.     

快速预氧在妇产科门诊手术中的应用

目的 观察术前快速预氧对妇产科门诊手术中因呼吸抑制缺氧患者的预防作用。方法 采用电脑产生随机序列，将拟接受静脉全身麻醉的120例妇产科患者，将病人随机分为快速预氧（试验）组和常规吸氧（对照）组，每组各60例。快速预氧组患者在麻醉前做8次深呼吸，常规吸氧组保持自然呼吸，麻醉方法均为咪唑安定1mg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg／kg，术中间断推注丙泊酚。观察麻醉时间、异丙酚总量、术中呼吸抑制和呼吸暂停发生率及呼气末二氧化碳浓度（PetCO2）和SpO2变化情况。结果 两组的一般情况、麻醉时间和丙泊酚用量差异无统计学意义。两组间呼吸抑制和呼吸暂停的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。与快速预氧组相比，常规吸氧组中SpO2值下降更明显，缺氧的发生率更高（P〈0．05）。结论 麻醉前快速预吸氧能增加机体氧储备，提高对缺氧的耐受性，可有效避免门诊手术中呼吸抑制所致的缺氧。     

丙泊酚复合瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉的应用研究

目的:研究靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用,提出脑功能区定位时态的概念。方法:20例患者用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼静脉恒速输注给药,按脑功能区定位时态的评判标准对其进行评估。结果:19例唤醒麻醉手术过程顺利,1例脑功能区手术定位失败,语言清晰者19/20,指令准确19/20,无痛者20/20,颅内压正常者19/20,脑组织膨胀1/20。优18/20,良1/20,差1/20。结论:丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉是较好的麻醉方法,脑功能区定位时态的概念对提高麻醉清醒质量有指导意义,对大脑功能区手术有实际临床意义。     

吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者清醒时MAC的影响

目的:比较吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对术后清醒时M AC和S tew ard苏醒评分的影响。方法:30例择期行胃癌根治术的患者,随机分成两组:吸入全麻组(全麻组)和吸入全麻联合硬膜外麻醉组(联合组),每组15例。联合组硬膜外给予1.6%利多卡因12~14 m l,两组均采用异丙酚2 m g/kg和琥珀胆碱1.5 m g/kg诱导插管,用维库溴铵、异氟醚维持麻醉,两组异氟醚用量相同。手术结束时快速洗出体内异氟醚,进行S tew ard苏醒评分。结果:全麻组清醒M AC为(0.40±0.06)%,S tew ard苏醒评分4.10±0.04;联合组清醒M AC为(0.25±0.05)%,S tew ard苏醒评分为4.70±0.05。结论:吸入麻醉联合硬膜外麻醉术后清醒时M AC降低,S tew ard苏醒评分高。