常见护理记录缺陷原因分析与干预措施

护理文书反映了护士在观察、诊疗护理病人过程中的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据。笔者通过抽查病历、查对病人，分析护理记录缺陷原因，提出干预措施。     

护理记录质控中的问题与措施

文章通过6160份护理记录的检查,发现护理质控中存在的问题,提出通过加强管理法规学习与技术培训,建立全院质量控制体系,不断提高护理记录水平。     

护理记录书写中的问题及改进措施

2002年9月1日，新的《医疗事故条理条例》颁布实施，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置。护理人员书写的护理记录列入了病人有权复印和医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。为避免由于护理记录不规范引起医疗纠纷．护理记录的及时、准确、真实、客观、完整。     

归档护理记录存在主要问题之症结及应对

随机抽取内一科、外科、儿科、综合科四病区归档护理记录400份,将所存在问题合并归类,然后就问题共性进行分析,并提出有效应对方法.     

新生儿重症监护病房常见护理问题与应对措施

结合我院和他人的纠纷隐患,对NICU相关护理问题进行剖析并针对问题提出应对措施,效果明显,在临床工作中使隐患消灭在萌芽状态,护士素质全面提高,提升了护理品质,增进了医患感情,扩大了社会影响。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录,也是一个重要的法律依据。文章分析了护理记录中存在的问题,并提出了相应的对策。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理行为的唯一载体,《病历书写基本规范》从法律上明确了"护理记录"是病历的重要组成部分,在举证责任倒置下,一旦发生医患纠纷,"护理记录"就是维护医护人员合法权益的依据 [1].但有些护理人员缺乏防范意识,没有充分认识到护理记录的重要性,在临床护理记录方面存在着诸多缺陷,失去了举证责任倒置的法律依据.防止不必要医疗纠纷和医疗事故的发生,提高护理记录书写质量,是护理工作中重中之重.     

普外科聘用制护士书写护理记录应注意的问题

<正>目前我科聘用制护士占二分之一,这些聘用护士大多出生于80年代,她们年龄小、学历低,多数都是卫校毕业。这些护士毕业时文化程度低、专业知识薄弱,在工作中书写护理记录时     

中医护理存在的问题及应对措施

中医护理是以中医药理论为指导,结合预防、养生、保健、康复等医疗、护理活动对病人实施的照顾.随着老年化社会的到来和人民群众健康的需要,中医护理受到人们的重视,但也存在一些不容忽视的问题.因此要采用明确学科定位,提高思想认识,加强中医护理人才培养等搭施加以解决.     

30份护理记录中存在问题的讨论

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,其质量好坏以及是否完整,不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风、工作责任心,而且对医疗质量有着举足轻重的影响[1] .为了保障护理记录质量,护理部采取多种形式经常对护理文件进行检查,本文对随机抽取的30 份护理记录存在的问题进行归纳总结,并实施相应的讨论.现介绍如下.     

护理观察记录中存在的法律隐患及改进措施

目的：提高护理记录质量,避免护理人员因护理记录的缺陷造成在医疗纠纷中承担本可以避免的法律责任.方法：回顾性分析本院2008年1月至2009年6月出院病人的9813份归档病历的护理记录,总结分析存在法律隐患的护理记录,并提出相应的改进措施.结果：9813份病历记录中有400份存在不同程度的法律隐患.结论：防范护理观察记录中存在的法律隐患是一项长期而艰巨的任务,必须强化护理人员的法律意识、管理意识,高度重视护理记录.     

神经外科护理记录存在问题分析及对策

目的：分析神经外科护理记录中存在问题及原因,采取相应对策,提高护理记录书写质量。方法：以陕西省卫生厅《病历书写规范》为依据,检查神经外科2011～2012年1471份终末病历中护理记录存在的问题进行统计分析。结果：2011年489份终末病历中有187份存在护理记录不规范,合格率61.8％;而2012年982份终末病历中有132份存在护理记录不规范,合格率86.6％。结论：强化法律法规及业务知识培训,制定书写规范,检查反馈整改相结合提高护理记录书写质量。     

浅析胃肠科护理记录中存在问题及解决办法

目的：剖析提出关于在胃肠科记录中所存在的一些问题,并提出相应解决该问题的办法.方法：对我院2009年1月份-2009年4月份随机抽取胃肠外科的归档病历以及在架病历各为100份,然后剖析护提出关于在胃肠科记录中所存在的一些问题,再提出解决该些问题的办法,在实行新举措之后,接着再随机抽取胃肠外科从2010年1月份-2010年4月份的归档病历以及在架病历各为100份,并且把2009年度和2010年度的护理记录中所存在的一些问题加以分析.结果：2010年度对比与2009年度在对胃肠外科的记录当中所存在的一些问题相对减少了许多.结论：要不断提高医护人员对基础理论知识的学习,另外采取科学分配人力资源等多项措施,从而就一一解决在对于胃肠科记录中所存在的问题.     

规范护理记录书写加强护理安全管理

对护理记录书写中存在的医护记录时间内容不统一,记录书写欠及时准确,字迹不清晰,内容不连贯,重点不突出等现存问题进行客观分析。注重提高护士的综合素质,增强法律意识及对护理记录书写重要性的认识,保证护理记录书写质量,进一步提高护理安全管理系数。     

护理记录书写规范化分析

临床护士在书写护理记录时涉及许多潜在的法律问题，特别是“举证倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台，对护理病历的书写提出了更高的要求。为了提高病历书写质量，每个合格的护理人员不仅应该熟知有关法律条文，而且更应该明白自己实际工作中与法律有关的潜在性问题。     

神经外科手术护理常见风险问题及应对措施分析

目的具体分析开展神经外科手术护理中存在的风险问题及行之有效的应对措施,保证神经外科手术护理工作的安全及优质化,提高患者健康的生命质量。方法对本院近年在神经外科手术的护理中发生的事件进行分析,制定完善的手术护理措施,以减少神经外科手术护理风险发生的机率。结果我院神经外科手术自2010至2012年期间共发生护理风险事件20例(5.15%)。结论从风险问题上来看,每一项问题都将影响到患者临床治疗效果,出现这些问题的主要原因和护理人员自身的素质及管理制度的完善度有着密切的联系,所以对于做好两方面的控制和管理势在必行。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录反映了护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是诊疗记录的一部分。自2000年9月“医疗事故处理条例”正式出台，护理病历不仅作为一种医疗文件，还可以作为法律依据，为此适应新的医疗法规要求，避免因护理记录不规范而引起的医疗纠纷，我科自2004年起对护理记录不断进行改进和完善，确保护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。     

外科护理的问题与应对措施探析

护理人员应针对外科护理工作的常见问题进行研究分析,根据实际护理需要予以相应的护理措施。本文就外科疾病的特点探讨与分析外科护理工作存在的问题以及应对措施。     

儿科常见护理纠纷的原因及应对措施

护理纠纷是护患双方对医疗护理后果在认识上意见不同所产生的争议或争执。随着医疗体制改革的不断深化,医疗行业成为高风险行业,儿科风险更大了。因此,在儿科护理中应建立一支高素质稳定的护理队伍,增强服务意识,提高业务技术水平及法律意识,增进护患沟通,加强收费管理等一系列防范措施,使护理纠纷降低到最低程度,显得尤为重要。     

护理记录中存在问题及管理对策

我院于2002年底开始书写护理记录并随病历归档，但由于受传统护理习惯、护理记录模式等因素的影响，实际工作中存在诸多问题，现将管理体会介绍如下。