主动脉夹层动脉瘤深低温停循环下行主动脉全弓置换手术患者的护理

主动脉夹层动脉瘤是临床常见的最危险的主动脉疾病，它是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂或剥离，病情危重且变化快，患者易因大血管破裂而死亡。根据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为3型，其中Ⅰ型可累及主动脉升、弓、降部，需行外科血管重建，用4分支人工血管取代升主动脉及主动脉弓，2005年1月-2006年5月，我科为13例患者施行主动脉全弓置换术，现报道如下。     

1例主动脉夹层Ⅰ型Bentall术后再发行胸主动脉支架植入术患者的护理

主动脉夹层动脉瘤是一种威胁生命的严重血管疾病.由于主动脉中层囊性坏死,弹力纤维和平滑肌扩张形成纤维化和玻璃样变,主动脉内膜与中层的附着力下降,在内外力作用下导致内膜撕裂,血液流入内膜与中层之间,使之剥离向周径和长径方向发展,形成主动脉夹层[1].Debackey等1955年根据内膜撕裂的部位将主动脉夹层动脉瘤分3型:DebackeyI型是内膜撕裂位于升主动脉或弓部,即剥离的血肿扩展至主动脉弓和胸降主动脉,甚至可达髂动脉,也包括破口位于左弓面内膜逆行剥离达升主动脉者.Debackey II型内膜破口与I型相同,夹层血肿仅限于升主动脉.Debackey III型是内膜撕裂位于降主动脉,向下扩展到腹主动脉及髂动脉,向上波及主动脉弓,未累及心脏部位[2].本院2010年11月24日为1名主动脉夹层I型Bentall术后7年再发主动脉夹层III型的患者行大血管覆膜支架术.现将护理体会报告如下.     

急性主动脉夹层动脉瘤的急救处理

1 概述急性主动脉夹层动脉瘤亦称急性剥离性主动脉瘤.其病理改变是主动脉内层破裂,血液自破口进入主动脉壁中层的中1/3和外1/3之间,形成血肿.血肿沿动脉的纵轴向动脉的周围延伸到不同的距离.依据其剥离的范围可分为两型(Miller分类法):A型,剥离局限于升主动脉或由降主动脉逆行剥离至升主动脉;B型,剥离在降主动脉,并向远端延伸.本病发病突然,病程进展凶猛,因而病死率极高.A型夹层动脉瘤24小时内病死率为60%,3月内病死率为90%;B型夹层动脉瘤虽预后较好,但病死率亦达25%.发病率均为5.2%.     

不同类型主动脉夹层51例治疗体会

目的探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验。方法收集2011年9月至2016年6月共51例不同类型主动脉夹层患者,其中急性夹层34例,慢性夹层17例;主动脉夹层Stanford A型11例,主动脉夹层Satnford B型37例,创伤性胸主动脉夹层动脉瘤2例,外伤性头臂干夹层动脉瘤1例;主动脉夹层Stanford A型患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行升主动脉+全弓置换+远端术中支架置入术11例,行"Bentall手术"3例,"保留弓顶"1例,行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉转流1例;主动脉夹层Stanford B型36例行主动脉夹层腔内修复术。结果 1例主动脉夹层Stanford A型患者,术前合并脑梗死,术后出现自发性脑出血,经手术治疗死亡;2例外伤性夹层动脉瘤经腔内修复术,术后痊愈;1例Stanford B型慢性夹层患者非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合。其余患者术后早期无死亡。30例随访2~26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例。结论依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能取得良好的治疗效果。     

破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤的治疗

目的:通过对破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤手术治疗,总结主动脉夹层动脉瘤的治疗经验.方法:回顾性分析5例主动脉夹层动脉瘤患者的治疗.术前均诊断为Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤,破口在升主动脉.术中证实为Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离致Ⅰ型夹层动脉瘤.行升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术4例,行介入主动脉腔内支架术1例.结果:5例患者均治愈出院;无围术期死亡.其中1例术后伤口愈合延迟,1例出现声音嘶哑.随访2～18个月,效果良好.有1例远端假腔仍有血流,但无临床症状.结论:破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤可以认为是Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离至升主动脉及弓部形成,易误诊为一般Ⅰ型夹层动脉瘤.升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术是最佳适应证;术前要充分估计病情,选择合适的治疗方案.     

带膜血管支架胸主动脉夹层瘤(Ⅲb)隔绝术护理体会

急性夹层动脉瘤在50～70岁的人群中较为多见,男性多于女性。患者常因并发症突然死亡或在数小时内或数天内死亡,病变涉及多根重要动脉。Dabakey Ⅰ型主动脉夹层瘤病变范围从升主动脉至远侧腹主动脉;Ⅱ型病变仅涉及升主动脉;Ⅲ型病变涉及降主动脉以及远端,其中膈上者为Ⅲa型,膈下者为Ⅲb型。2003年以来,作者护理了3例经股动脉行带膜血管支架胸主动脉夹层瘤隔绝术的DebadeyⅢb型患者,现将护理体会总结如下。     

主动脉夹层动脉瘤介入治疗的围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤是一种发病突然、具有潜在灾难性的疾病,如未能早期诊断及时治疗,病死率极高,预后极差[1].近年来心血管介入诊疗技术的迅速发展和手术材料的日趋完善,给主动脉夹层动脉瘤患者的治疗提供了非常广阔的前景[2].血管腔内介入治疗主动脉夹层动脉瘤是随着数字减影血管造影(DSA)的问世,90年代中晚期血管外科在放射科密切配合下的一种微创技术[3], 具有创伤小、恢复快、平均住院时间短的众多优点[4], 使许多不能耐受手术的高危夹层动脉瘤患者获得了救治的机会.本科2007年1月～2009年1月共收治15例主动脉夹层动脉瘤的患者,由于抢救及时,准备充分,术后精心护理,均取得满意效果,现报告如下.     

超声心动图诊断主动脉夹层的临床应用价值

目的探讨超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值。方法对采用超声心动图检查诊断的15例主动脉夹层动脉瘤患者与CT、MRCT、DSA等检查方法进行比较,进行总结性分析。结果超声心动图诊断的Standford A型主动脉夹层动脉瘤与计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)检查诊断符合率较高。结论超声心动图对诊断Standford A主动脉夹层动脉瘤有重要的临床价值,可作为主动脉夹层的筛查手段。     

急性Standford A型主动脉夹层动脉瘤治疗现状

主动脉夹层动脉瘤(也称主动脉夹层)是指各种原因导致主动脉壁内膜破裂,高压血流通过破口冲入血管壁内形成假腔[1-3].一般认为主动脉夹层动脉瘤发病14d之内为急性期.国内、外较为流行的临床治疗分型方法为Standford分型:即无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者为A型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型[4].国内著名学者孙立忠教授对主动脉夹层进行了细化分型,并对各个亚型病理特点进行了描述,还就此提出相应治疗方式[5].但目前国内外应用较多的仍为Standford分型.由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,从发病到手术前包括麻醉的各个环节动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,加之手术创伤范围大,手术过程复杂、环节多,术中深低温停循环,术后并发症多,因此手术病死率高.现对该疾病手术治疗的有关问题进行述评.     

主动脉全弓置换加Bentall术的手术配合2例

主动脉夹层动脉瘤由于主动脉瘤内膜断裂 ,血液流入管壁夹层 ,容易造成大血管的破裂而死亡。依据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为Ⅲ型[1] ,其中Ⅰ型因侵及主动脉升、弓、降部 ,需行Bentall加全弓置换术 ,以人工血管取代升主动脉及主动脉弓 ,由于手术复杂 ,并发症多 ,死亡率极高。本院于2 0 0 3年下半年为 2例患者成功施行了主动脉全弓置换加Bentall术 ,现将手术配合及体会报告如下。临床资料1.一般资料。 2例患者均为男性 ,因持续性胸骨后疼痛 3天入院。查体 :主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音 ,水冲脉 (+) ,毛细血管搏动 (+) ,心动超声…     

三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层一例

主动脉夹层是指主动脉内膜与部分中层发生撕裂并形成剥离.主动脉夹层DeBakey分型Ⅰ型是指夹层从升主动脉和(或)主动脉弓开始,累及大部分或整个主动脉.大部分患者起病急、病情危重,动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,自然预后极差.由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,加之手术创伤范围大,传统手术过程复杂、环节多,术中深低温停循环,术后并发症多,因此手术病死率高.2010年11月我们应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架成功手术治疗了1例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者,现结合有关文献,分析总结其治疗中的经验和教训.     

三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBakey I型主动脉夹层一例

主动脉夹层是指主动脉内膜与部分中层发生撕裂并形成剥离。主动脉夹层DeBakey分型I型是指夹层从升主动脉和（或）主动脉弓开始,累及大部分或整个主动脉。大部分患者起病急、病情危重,动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,自然预后极差。由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者的手术配合

主动脉夹层动脉瘤（也称主动脉夹层），其定义是指主动脉壁中层的裂开，并且在这裂开处有流动或凝同的血液。主动脉夹层的分类方法很多，其中DeBakey分型根据夹层累及主动脉范围的不同分为3型，Ⅰ型是指夹层从升主动脉和／或主动脉弓开始，累及大部分或整个主动脉。DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤是心脏外科的危急重症，大部分患者起病急，病情危重。由于病变累及升主动脉及主动脉弓部，自发病时起到手术前包括麻醉的各个环节患者的动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死，加之手术创伤范围大，手术过程复杂，环节多，术后并发症多，因此手术死亡率高，在我国只有少数心脏外科中心才能独立开展此类手术，可供借鉴的经验较少。     

1例升、降主动脉夹层动脉瘤并冠心病手术后监护

主动脉夹层动脉瘤是严重威胁患者生命的大血管疾病，高速的动脉血流随时可能冲破主动脉外膜进入胸腔，导致患者因大量出血而死亡。传统手术创伤大、危险性高、并发症多、围术期死亡率高。随着腔内血管外科的发展，我科采用腔内隔绝术（EVGE）和体外循环下升主动脉人工血管置换术、冠状动脉旁路移植术（CABG）相结合的杂交手术成功为一例升主、降主动脉夹层动脉瘤并冠心病患者进行治疗，效果满意，现将术后监护报告如下。     

多层螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

目的:分析在主动脉夹层动脉瘤患者的临床诊断中应用多层螺旋CT的诊断价值.方法:抽取2018年1月—2020年12月鹤山市中医院收治的32例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究样本,所有患者均接受多层螺旋CT与数字减影血管造影诊断,对比两种不同诊断方法的最终结果(AD分型、主动脉破口数、破口位置、主动脉夹层动脉瘤累及范围、夹层血...     

多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术对主动脉夹层动脉瘤诊断的影响

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)联合三维重建技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法:研究对象选择2014年1月~2017年10月期间我院接收的40例疑似主动脉夹层动脉瘤患者,所有患者均接受多层螺旋CT血管成像检查,图像实施三维重建处理,以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断结果作为金标准,计算CTA对主动脉夹层动脉瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值,分析CTA诊断主动脉夹层动脉瘤结果与DSA诊断结果之间的一致性。结果:以DSA诊断结果为参照,CTA对主动脉夹层动脉瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33%、90.00%、92.50%、96.55%、81.81%,其诊断结果与DSA诊断结果之间的一致性良好(Kappa=0.729)。结论:采用多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术,可对主动脉夹层动脉瘤作出灵敏、准确诊断,其诊断价值接近于数字减影血管造影检查,可作为主动脉夹层动脉瘤的主要诊断手段。     

升主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断

升主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断中日友好医院超声诊断科王敦礼，贾冬林患者男、４０岁，诊断：局限性升主动脉根部夹层动脉瘤，主动脉瓣关闭不全。升主动脉造影结果：造影示主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全，整个胸主动脉内径基本正常。未见假腔及破口。手术证实为...     

Standford A型主动脉夹层累及冠状动脉外科治疗的手术护理

根据是否累及升主动脉可将胸主动脉夹层分离分为Stanford A、B两型。Stanford A型主动脉夹层累及升主动脉,其近端剥离常累及冠状动脉,冠状动脉血管内形成夹层,甚至导致冠状动脉开口完全从主动脉窦部内膜撕脱,     

主动脉全弓置换加硬象鼻支架植入治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层50例护理配合

主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜损伤,形成破口,主动脉中层囊性坏死形成血肿,血液经内膜破口进入主动脉中层,血液在高压下在主动脉内层与外层之间泛滥,将主动脉剥离为两层[1].DeBakeyⅠ型夹层是内膜撕裂口位于升主动脉或弓部,夹层病变扩展累及胸、腹主动脉直至髂总动脉,即概括整个主动脉的全程.主动脉夹层动脉瘤是一种非常严重的疾病,其病情凶险,手术技术复杂,难度大[2].     

终止于右颈内动脉的升主动脉夹层动脉瘤的超声诊断

升主动脉夹层动脉瘤比较少见,二维超声心动图是诊断首选方法,既可诊断是否存在夹层动脉瘤,又可明确夹层分离的起始部及终止部,本报导是起于升主动脉,止于右颈内动脉起始部的2例特殊类型的升主动脉夹层动脉瘤。 资料和方法 1.研究对象 2例均为我院住院患者,都为男性,年龄一位30岁,另一位40岁,平均年龄35岁。2例患者确诊后均进行追踪对照。 2.仪器和设备 使用美国Acuson 128xp/10c彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz,图像采集采用北京金力康Uss系列超声影像工作站。