Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

目的:观察难以一期切除的Ⅲ、Ⅳ期胃癌行术前新辅助化疗后再手术的临床疗效,评价术前新辅助化疗在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中的治疗作用。方法:总结1991年10月～2002年6月间82例Ⅲ、Ⅳ期胃癌,其中Ⅲa期12例,Ⅲb33例,Ⅳ期37例。入院后经B超和CT检查,术前评估病灶难以一期根治性切除者进行2次以上的介入治疗,再行CT复查,对比后进行手术治疗,术后均行综合治疗。结果:肿瘤明显缩小者59例(72%),肿瘤切除率为74%,获得根性根治切除术者42例(51%)。无手术死亡率,并发症发生率为13.4%。1年生存率75.6%(59/78),3年54.8%(23/42),5年36.4%(8/22)。结论:对术前评估难以一期切除的晚期胃癌,作新辅助化疗后再行手术治疗,可以提高手术切除率和治愈率。     

术前选择性动脉化疗治疗晚期胃癌的临床疗效

自1994年10月至1997年5月,我院收治晚期胃癌38例(Ⅲb期18例,Ⅳ期20例),术前采用Selding法行选择性动脉插管化疗,待肿物缩小、临床症状改善后行剖腹探查术。结果34例(89.5％)得以根治性切除,2例行癌肿姑息性切除,2例行单纯胃空肠吻合。随访6～36个月,除姑息性手术的4例在1年内死亡外,余者未发现复发和转移。作者认为术前选择性动脉化疗对机体的全身影响小,可提高晚期胃癌的手术切除率及其根治程度,近期疗效优良。     

老年人胃癌的外科治疗

目的 面对日益增多的高龄老年胃癌，探讨适当的外科手术治疗。方法 回顾性分析我院普外科1984－1993年间212例70岁以上老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 高龄老年胃癌起病隐匿，常伴有出血、梗阻及贫血；绝大多数合并有其它疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌，病理检查无明显特殊性。163例行胃癌切除术，切除率为76.9%；其中根治性切除103例（63.2%)。切除术死亡率3.1%。手术并发症发生率13.2%。切除术后5年生存率为37.9%，根治性切除达59.3%。姑息性切除平均生存期11.8个月。临床早期胃癌（Ia、Ib期）切除术后5年生存率达92.5%，中期胃癌（Ⅱ、Ⅲa期）为43.2%，晚期（Ⅲb、Ⅳ期）仅2.9%。结论 近年高龄老年胃癌逐渐增多，应争取早期诊断，及时治疗。经术前充分准备，术后积极处理，老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌，力争行根治性切除术（D2），可以获得较满意的长期疗效。     

进展期胃癌新辅助化疗效果的临床观察

目的评估新辅助化疗对进展期胃癌的治疗效果。方法选取48例进展期胃癌(IIIb和IV期)患者,术前行氟尿嘧啶 甲酰四氢叶酸钙 乐沙定化疗,采用双周疗法;经2～3个疗程后,行CT,超声内镜复查,分期。对可切除者行手术治疗。结果新辅助化疗总有效率为58.4%;其中IIIb期为64.1%,IV期为22.2%。39例III期患者中,手术根治率达71.8%。9例IV期患者中,2例行姑息手术切除,1例行探腹术。结论新辅助化疗可有效提高IIIb期胃癌患者的手术根治率,而对IV期患者疗效不显著。     

老年胃癌患者的手术治疗

目的 探讨老年胃癌患者的临床特点和外科手术治疗.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科1984-1998年间70岁以上的431例老年胃癌患者的临床资料和手术疗效.结果 临床表现以上腹胀痛不适为主,另有食欲不振和体重减轻,Ⅲ、Ⅳ期患者占64.2%,病理无明显特殊性.431例老年胃癌患者中,行根治性切除215例(49.9%),姑息性切除122例(28.3%),手术总病死率为5.1%,术后并发症发病率为25.5%.术后5年生存率为29.5%,其中根治性切除5年生存率为53.2%,姑息性切除为10.7%,两者生存率比较有显著性差异(P<0.01).结论 老年胃癌患者晚期居多,术后并发症发病率高.早期诊断,加强围手术期处理以及行合理的根治性切除手术,是提高老年胃癌患者生存率和生活质量的关键.     

原发性胆囊癌77例诊治分析

目的探讨原发性胆囊癌(PCG)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院普外科2000年1月至2006年12月经手术治疗的77例PCG的临床资料,并随访其生存情况。结果本组Ⅰa期3例,Ⅰb期7例,Ⅱ期2例,Ⅲ期19例,Ⅳa期7例,Ⅳb期39例;根治性切除38例(49.4%),其中扩大根治手术14例(18.2%),各种姑息手术39例(50.6%);术后并发症发生率为7.8%(6/77),围手术期死亡率为1.3%(1/77);随访,Ⅰ期均长期存活,对中晚期患者,根治性手术生存时间明显长于姑息手术。结论PCG早期诊断是提高生存率的关键,标准的根治性手术是PCG最有效的治疗方法。     

55例老年胃癌手术治疗分析

的探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2006年10月收治的55例60岁以上老年胃癌患者临床资料。结果55例中47例行胃癌切除术,切除率为86%。其中行根治性切除术35例（64%）,姑息性切除12例（22%）;仅行胃空肠吻合术4例（7%）;仅行探查取活检者4例（7%）。45例（82%）术前并存其他疾病。手术前有并存疾病者,术后并发症的发生率为44%（20/45）;术前无并存疾病者,术后并发症的发生率为10%（1/10）。结论老年胃癌手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌力争行D2以内的根治性手术。加强围手术期处理,增加老年人耐受能力,可提高手术安全性,减少并发症的发生。     

胃癌的新辅助化疗

胃癌新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapyforgastric cancer),又称术前化疗(preoperativechemotherapy)。主要目的在于使肿瘤缩小,提高手术根治性切除率,改善治疗效果。历史上曾经有应用,终因效果差而废弃,近年由于新型化疗药物的不断出现,又成为治疗进展期胃癌的希望和研究的热点。1胃癌新辅助化疗理论基础和沿革1.1胃癌新辅助化疗理论基础手术切除是目前惟一可能根治胃癌的手段,但实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌,术后的5年生存率为85%～95%。而进展期胃癌术后的5年生存率一般在30%～50%,多不超过60%。进展期胃癌术后局部复发率高,生存率低,…     

进展期胃癌患者FOLFOX4与XELOX新辅助化疗的临床观察

目的：观察FOLFOX4和XELOX新辅助化疗方案对局部进展期胃癌的近期治疗效果以及毒副反应。方法：将2006年7月至2007年8月70例进展期胃癌患者随机分为3组,FOLFOX4新辅助化疗组25例,XELOX组20例,单纯手术组25例。新辅助化疗组行术前化疗2个疗程,化疗结束后4周进行胃癌根治术;单纯手术组行胃癌标准根治术（D2或D2＋）。结果：FOLFOX4组总有效率为52.0%,XELOX组总有效率为55.0%（P〉0.05）。FOLFOX4组恶心、呕吐、白细胞减少和口腔黏膜炎等毒副反应发生率高,而XELOX组以上毒副反应发生率低,仅表现为轻度的手足综合征。新辅助组患者根治性手术切除率为88.9%,单纯手术组为72.0%（P〈0.05）。结论：作为胃癌的新辅助化疗方案XELOX组与FOLFOX4组相似,进展期胃癌患者在新辅助化疗后,再进行手术治疗,可以提高手术根治率和切除率,但XELOX方案毒副作用较轻,化疗时间短,对机体损伤小,易于接受。     

进展期胃癌外科综合治疗的方法与步骤

目前,国内胃癌早期诊断率仍较低,约5%～10%。多数患者来院就诊时已处于进展期。所以为有效地提高胃癌的生存率,除提倡早诊、早治外,积极开展进展期胃癌外科的综合治疗也是关键。治疗策略　　进展期胃癌的治疗以手术为主,辅以多种综合治疗,具体选择流程如下(见附图)。　　病人入院后需先完成各项必要检查,力求作好精确的术前分期,并按此制订合理的手术计划。Ⅱ/Ⅲa期胃癌,手术一般能够达到根治目的,故治疗以手术为主;Ⅲb/Ⅳ期胃癌,单纯手术往往难以根治,需考虑先行术前辅助化疗,待肿瘤体积缩小、转移灶得以适当控制后再考虑手…     

进展期胃癌新辅助化疗的研究进展

目的总结进展期胃癌新辅助化疗的研究进展。方法采用文献复习的方法,对有关进展期胃癌新辅助化疗研究进展的文献进行综述。结果进展期胃癌的新辅助化疗可显著提高R0切除率,提高远期生存率,降低死亡风险。对于无远处转移的局部进展期胃癌的新辅助化疗时间一般为6~9周,然后根据疗效评价结果决定是否进行手术治疗;进一步深入的临床研究及化疗敏感程度检测方法的改进有助于新辅助化疗标准的统一。结论进展期胃癌新辅助化疗的疗效已比较明确,但其在适应证、化疗方案、用药时限、疗效评价指标等方面尚无明确的统一标准,仍需要多中心、大型的临床试验进行深入的研究。     

Neoadjuvant chemotherapy in advanced stomach cancer--a case of complete response

In the treatment of gastric cancer R0 surgical resection is the only hope for cure. Unfortunately most patients are first seen when they are in an advanced stage, when the possibility of R0 resection is very poor. In these cases administration of other therapies is justified. In the last decade neoadjuvant combination chemotherapy had been introduced with promising results. ECF neoadjuvant chemotherapy has 60% response rate in irresectable cases. We report about a patient with locally advanced gastric cancer treated with neoadjuvant ECF chemotherapy. The patient reacted with complete response, so following chemotherapy R0 resection could be carried out. We describe different therapies used for patients with locally advanced gastric cancer. Neoadjuvant chemotherapy is a recommended therapeutic modality in locally advanced gastric cancer, because it may have the effect of irresectable disease becoming resectable.     

进展期胃癌SOX新辅助化疗敏感性相关基因及信号通路的生物信息学分析

目的:探讨与进展期胃癌对替吉奥胶囊联合奥沙利铂(SOX)新辅助化疗敏感性有关的基因及信号通路。方法:收集15例III期胃癌患者术后标本,其中6例SOX新辅助化疗后缓解(缓解组)、6例SOX新辅助化疗后未缓解(未缓解组),3例未行新辅助化疗(未化疗组),在用高通量基因芯片法检测各组标本基因表达谱后,以DNA损伤修复和叶酸代谢方面为重点分析对象,用系统性生物信息学技术筛选出差异基因,并通过KEGG来解释每个差异表达基因所在通路。结果:3组标本的基因表达谱存在明显差异。缓解组与未缓解组间的差异基因主要集中在细胞因子相互作用和NK细胞介导的细胞毒性作用通路上。与未缓解组比较,缓解组与DNA损伤修复相关的3个基因(HUS1、RECQL5、XRCC4)明显上调和1个基因(GADD45G)明显下调;3组间在叶酸代谢方面未找到任何差异基因。结论:影响进展期胃癌SOX新辅助化疗敏感性的基因可能与免疫信号传导有关,相关的基因检测对评估胃癌SOX新辅助化疗效果有一定的意义。     

DOX新辅助化疗方案对进展期食管胃交界部癌和远端胃癌的效果评价

目的探讨DOX方案新辅助化疗在进展期食管胃交界部癌（adenocarcinomaofesopha—gogastricjunction,AEG）及远端胃癌（distalgastriccancer,DGC）治疗中的作用。方法收集2008年10月至2011年3月间确诊的进展期胃癌患者58例,其中食管胃交界部腺癌18例（AEG组）,远端胃癌40例（DGC组）,术前行DOX方案化疗2周期,于化疗后14—21d行手术治疗。结果两组患者均完成术前新辅助化疗,化疗后AEG组CR3例,PR12例,SD3例,PD0例,总有效率为83．3％;DGC组CR2例,PR20例,SD17例,PD1例,总有效率55．0％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。AEG及GC的R0切除率分别为88．8％及87．5％,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组化疗主要不良反应为粒细胞减少、胃肠道不良反应及外周神经毒性;术后并发症发生率差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组1年生存率均为100％;AEG组2年生存率（77．8％）比DGC组（75．0％）亦无统计学差异（均P〉0．05）。结论DOX方案新辅助化疗对食管胃交界部癌较远端胃癌效果更好,缩小肿瘤、降低分期更明显,但远期疗效尚待进一步随访。     

新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的疗效观察

目的观察新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的临床疗效。 方法按照双盲随机数字表法将68例进展期胃癌患者分为新辅助化疗组和对照组各34例,两组患者均行腹腔镜手术治疗,新辅助化疗组患者术前行新辅助化疗,运用SPSS 19.0统计学软件进行分析,近期疗效比较、手术切除率以及根治性切除率、术后并发症、术后1年生存率比较采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果新辅助化疗组总有效率为79.4%(27/34),降期率为41.2%;对照组总有效率为47.1%(16/34),降期率为14.7%。差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗组手术切除率和根治性切除率均明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);新辅助化疗组患者术后1年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌可以有效提高手术效果和近期生存率,且毒副作用较轻,而远期效果还需进一步研究。     

动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持提高晚期胃癌可切除率

目的总结动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌的手术可切除率。方法对术前CT检查发现伴有严重的第3、7、9、12组淋巴结转移、或第14、16组淋巴结转移而难以切除的50例晚期胃癌患者进行新辅助化疗：氟尿嘧啶（5．FU）370mg／m^2，静滴，第1～5天；亚叶酸钙200mg静滴，第1～5天；足叶乙苷80mg／m^2与奥沙利铂120mg／m^2经动脉注射，第6、20天；每5周重复1次。其中12例伴有中、重度营养不良者酌情进行肠外、肠内营养支持，状况好转后进行化疗，以使患者获得手术切除的机会。结果50例晚期胃癌患者的影像学及组织学评价有效率（CR加PR）为84．0％；12例伴营养不良的病例在化疗结束、拟行手术前体重均较入院时明显增加，血清白蛋白等营养指标恢复正常。手术切除率为78．0％，全组均成功进行了胃次全切除、全胃或联合脏器切除和D2＋α、D3淋巴结清扫术。结论动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加合理的营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌具有满意的治疗效果。     

FLEEOX新辅助化疗对进展期胃癌患者营养状况的影响

目的 研究FLEEOX新辅助化疗方案对进展期胃癌患者营养状况的影响.方法 根据纳入和排除标准,共选择2010年12月至2011年10月期间我科收治的难以手术切除并进行了新辅助化疗的48例胃癌患者,利用机体组成分析仪测定化疗前、后机体组成成分的变化,同时检测血液相关营养学指标.结果 患者化疗后,体重、细胞内液、体重指数、蛋白质、体脂肪、体细胞群及上臂周长均较化疗前表现为略下降,而细胞外液、身体水分含量、无机盐、骨骼矿物质含量、非脂群、骨骼肌及上臂无脂肪周长较化疗前均表现为略轻度上升,但各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05);血液中白蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞均较化疗前出现不同程度下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌患者接受化疗期间营养状况无明显变化,FLEEOX新辅助化疗未加重患者营养不良的状况.     

奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案（mFOLFOX7）对进展期胃癌的疗效分析

目的：观察奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案（mFOLFOX7）在进展期胃癌综合治疗中的作用。方法：48例进展期胃癌患者随机分为2组,常规治疗组24例采用外科手术加辅助化疗,综合治疗组24例采用mFOLFOX7的新辅助化疗-手术-术后辅助化疗,观察新辅助化疗对进展期胃癌的作用和毒性反应并比较2组无肿瘤残留（R0）切除率,手术并发症发生率和无病生存率。结果：综合治疗组完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）14例（58.3%）完成了R0切除;常规治疗组中7例（29.2%）完成了R0切除。2组患者R0切除率差异有统计学意义（P〈0.05）;而术后并发症发生率、无病生存率比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论：mFOLFOX7新辅助化疗方案毒性反应较低,能提高进展期胃癌R0切除率,不增加手术并发症,但未能提高进展期胃癌患者的无病生存率。     

SOX新辅助化疗在进展期胃癌的治疗体会

目的 观察奥沙利铂联合替吉奥（SOX方案）新辅助化疗对进展期胃癌手术切除率及临床疗效的影响。方法 选取青海省人民医院和南方医科大学附属花都医院2016年5月~2019年7月收治的40例无远处转移的进展期胃癌患者,根据治疗方法的不同分为化疗组（n=20）与非化疗组（n=20）,两组都给予常规手术治疗,化疗组在此基础上给予SOX方案化疗。观察如下指标：化疗组比较化疗前后胃壁、局部淋巴结、门静脉癌栓影像学表现;术中比较两组之间幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况及肿瘤与周围组织的粘连情况;术后比较两组手术切除率、术中出血量、淋巴结转移、平均住院日、R0切除情况及术后肿瘤TNM分期情况。结果 化疗组化疗后胃壁变薄,肿瘤缩小,周围肿大淋巴结减少缩小,门静脉癌栓明显好转;与对照组相比,化疗组术中的幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况、肿瘤与周围组织的粘连情况较非化疗组获得了明显的改善（P<0.05）;化疗组的术后切除率高、淋巴结转移少、手术平均住院日短,且提高了R0切除率并降低了术后TNM分期,两组之间差别均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于术前评估分期在ⅢA~Ⅵ期无远处转移的进展期胃癌患者,SOX新辅助化疗方案可显著提高根治性手术切除率,且患者耐受性良好。