老年肺结核合并肺癌的特点及早期诊断

本文资料表明老年肺结核合并肺癌的特点为：发病率较文献报告明显增高；周围型腺癌多见，易漏诊；男：女为３．９：１。老年肺结核出现以下情况，如合并段性肺不张；颈部，肺门或纵隔出现肿大淋巴结；出现胸腔积液；迁延不愈的咯血，有较剧烈胸痛和／或有进行性呼吸困难，化疗病灶增大，新出现病灶，不规则发热或骨关节疼痛等，要高度警惕合并肺癌的可能，结合临床，进一步检查，以早期诊断。     

胸内巨淋巴结增生症的诊断及外科治疗

目的：为了提高对胸内巨淋巴结增生症的认识，探讨其诊断方法，外科治疗特点。方法：回顾11例胸内巨淋巴结增生症的病例，对其临床症状、影象学特点、手术方式、病理分类等进行分类。结果：胸内巨淋巴结增生症的临床症状无特异性，影象学表现为纵隔、肺部或肺门阴影和胸腔积液。9例瘤体完整切除，2例有少量残留；术后效果良好，随访至今无复发。结论：胸内巨淋巴结增生症可以发生在胸腔的任何部位，术前确诊率低，但手术效果好。病理属良性肿瘤，故术中应尽量保留正常肺组织，并避免损伤周围脏器。     

巨大支气管囊肿1例

病人 女，43岁。20年前因“右侧胸痛伴气促”曾诊断为“右胸膜炎、右侧胸腔积液”，行胸腔闭式引流术等治病，效果欠佳。入院前1周出现咳嗽、咳黏稠痰，伴气促。查体：呼吸稍促，气管偏左，右胸叩诊实音，触觉语颤右侧明显减弱，右肺未闻呼吸音。X线胸片示右胸大量积液。CT检查见右肺发育不全并巨大囊肿，CT值34.4～82.6Hu。MRI示右胸     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者 男，10岁。因活动后胸闷、咳嗽1个月入院。入院查体：气管右偏，左胸饱满、叩诊呈实音，左肺呼吸音消失。胸部CT示：左侧胸腔内有巨大肿块，密度不均，其内可见脂肪密度，纵隔受压右移，左肺不张（图1）。临床诊断：胸部肿瘤，左肺肉瘤？纵隔脂肪肉瘤？     

原发性肝癌心脏转移一例报告

患者，女，76岁。一月前乏力、纳差，体重下降。于1995年8月15日入院。两周前出现皮肤黄染，小便如浓茶样，大便颜色为灰黄色。入院两周后开始出现喘憋，逐渐加重以至端坐呼吸，伴心悸，紫绀，双下肢可见凹性水肿，呈衰竭状态，神志逐渐不清，于入院后第28天因呼吸衰竭死亡。病理解剖，证实为：原发性肝细胞肝癌；肝门淋巴结7／7转移；右心耳、胰头部转移，胸腔壁层、脏层及双肺内广泛转移；双侧胸腔积液；双肺高度水肿，其中大体解剖可见心包光滑，无积液。右心耳上缘有一1.5cm×1cm的灰白色硬结，质硬。切面，灰白色区占右心耳肌层全层。…     

肺隔离症诊断及外科治疗45例报告

目的：总结膈离症诊断及外科治疗体会。方法：对45例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析，术前诊断肺囊肿综合征22例，肺隔离症19例，支气管肺癌3例，肺大泡1例，异常血管源于胸主动脉28例，腹主动脉12例，肋间动脉4例，膈动脉1例，结果：均行手术切除，无手术死亡，结论L本病常于青年时出现反复肺感染，好发于下叶后基底段（尤左下叶），治疗以手术为主，应注意手术时机的选择、异常血管及胸腔粘连的处理等。     

可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的探讨可曲式内科电子胸腔镜在不明原因渗出性胸腔积液诊断中的应用价值。方法回顾性总结2007年11月至2008年11月行可曲式内科电子胸腔镜检查的不明原因渗出性胸腔积液病例28例，分析可曲式内科电子胸腔镜检查的诊断效率及并发症等。结果28例不明原因胸腔积液患者经可曲式内科电子胸腔镜检查后，25例（89％）最终确诊，其中肺癌胸膜转移18例，恶性胸膜问皮瘤1例，卵巢癌胸膜转移1例；结核性胸膜炎5例；3例未能明确诊断。28例患者在可曲式内科电子胸腔镜检查术中、术后无严重不良反应发生。结论可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液的诊断中具有重要的应用价值：     

老年患者肾脏手术并发脑梗死1例

患者，女性，79岁，体重57k。因右腰痛5月余，右腰流脓1月余入院。术前诊断为右肾结石继发感染，肾周脓肿及右腰部窦道形成。房颤史3年，心功能Ⅲ级，间断服用地高辛。B超示：右肾缩小及右肾结石；心脏彩超示：左心房、左心室增大，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。心电图示：房颤，完全性右束支传导阻滞，心率（HR）74次／min；术前化验检查凝血功能未见异常；其余检查均在正常范围。     

左胸闭合伤致右侧胸导管损伤一例

患者男，36岁。因交通伤致胸痛、气促，左小腿毁损。胸部X线片示：左侧多发性肋骨骨折，右胸腔大量积液。急诊行左小腿截肢术和右侧胸腔闭式引流术，引流液呈混浊血性。术后第6d胸部X线片示：双肺膨胀，即拔除胸腔引流管。第10d因胸闷、气促行胸部X线片检查示：右侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出1600ml乳黄色液体，胸水常规检查：脓性、混浊、微红，李凡他试验阳性，pH值中性，     

右下肺巨大肿瘤伴左心房内转移1例

病人　男 ,6 6岁 ,活动时心悸、气促半年 ,症状加重伴咳喘及不能平卧 1个月。查体 :口唇发绀 ,气管左移 ,右肺呈实变体征。心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。Ｘ线胸片示右下肺巨大实变阴影伴大量右胸腔积液 ,左胸腔少量积液。二维超声心动图示左心房 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ大小肿物 ,左心房扩大 ,三尖瓣反流 ,肺动脉高压。诊断 :1.左心房粘液瘤 ,心源性恶液质 ;2 .右下肺阴影 ,考虑①左心房内粘液瘤压迫右下肺静脉致右下肺实变 ;②右下肺肿瘤 (胸水有可疑癌细胞 )。予以强心、利尿、吸氧、对症治疗 ,立即右胸穿刺 ,抽液95 0ｍｌ。 2 0 0 0…     

肺曲菌病的诊断与外科治疗

目的总结肺曲菌病的诊断和外科治疗经验。方法57例肺曲菌病患者中17例（29．8％）术前已明确诊断，21例（36．8％）于术前误诊为肺结核、肺部占位病变、肺囊肿和肺脓肿等，19例（33．3％）术前漏诊。行肺叶切除术27例，肺段或肺楔形切除术18例；在电视胸腔镜辅助下行肺段或局部病变切除术5例，电视胸腔镜辅助下小切口肺楔形切除或局部病变切除术7例。结果无住院死亡。术后出现包裹性液气胸4例，胸腔积液、积气2例，切口感染1例，肺部感染3例，均经3～7d的相应处理治愈。术后积极治疗肺部基础疾病，同时均给予氟康唑400mg／d，治疗4～8周。所有患者均得到随访，随访时间6个月～12年，肺曲菌病未复发，患者生活质量良好。结论肺曲菌病误诊、漏诊率高，术前应加强对肺曲菌病的认识，认真检查诊断；手术切除病变是治疗肺曲菌病的有效方法。     

肺原发性血管外皮肉瘤一例

患者 ,男性 ,42岁 ,于 1987年 10月2 1日因胸闷 ,气短 ,咯血 3个月入院。 1年前曾有右背部外伤史 ,2个月后自觉右胸闷 ,胀满 ,咳嗽。当地医院以“胸膜炎”治疗后症状缓解。近 3个月来右胸胀痛 ,气短 ,咳嗽加重 ,伴暗红色血痰。X线检查 :右肺中下致密影 ,心影轻度左移 ,提示右侧胸腔包裹性积液。先后 3次胸腔穿刺抽出血性积液 ,均呈暗红色近似血液。临床诊断 :( 1)外伤性胸腔积血可能 ;( 2 )右胸腔恶性肿瘤不除外198 7年 11月 16日行右侧开胸探查术 ,见右肺下叶有一 2 0cm× 2 5cm巨大囊性肿物 ,与部分肺组织粘连 ,侵及心包、膈肌和肝顶部 ,…     

肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告

临床资料患者女,２４岁。因车祸致右肩、胸部受伤,于１９９５年６月５日送往当地医院抢救。急诊行右肱骨近端骨折开放复位固定术及右侧胸腔闭式引流术。术中未见肱骨头。２０ｄ后转入我院Ｘ线检查及ＣＴ检查显示右肱骨上端已行钢针固定,肱骨头滞留于胸腔顶部,右侧第２、３肋骨骨折,右胸腔密度增高,肺纹理不清晰图１。入院后对患者行右侧胸腔开胸术。术中见胸膜粘连严重,予以剥离、松解,见肱骨头嵌入胸腔顶部的胸壁上。取出后检查,见软骨面光滑、完整。关闭胸腔后做右肩部前内侧切口,拔出固定钢针,将肱骨头原位固定图２。术后随访…     

胸液PH及气体分析对术后胸腔早期感染诊断的评价

总结３２例肺切除术后胸腔积液ＰＨ及气体分析资料，结果显示术后非感染性胸液ＰＨ均值为７．２９６；感染性胸液ＰＨ均值７．１１２，两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；ＰＣ２璋亦有统计学产（Ｐ＜０．０５）。作者对影响术后胸液ＰＨ值的各种因素及酸性胸水形成的病理生理进行探讨，提出术后胸液ＰＨ值测定对胸腔术后胸液早期感染诊断有重要价值，值得推广。     

急性阑尾炎79例误诊分析

我院1987年～1996年行急性阑尾炎手术1608例，经手术或病理证实为非阑尾炎79例，总误诊率4．7％，现将误诊情况分析如下。临床资料一、一般资料：男34例，女45例；年龄2～15岁8例，16～35岁39例，36～59岁19例，60～80岁13例。二、临床表现：转移性右下腹痛15例，右下腹痛62例，无右下腹痛2例；发热39例；恶心、呕吐52例。全腹压痛20例，反跳痛8例；右下腹压病59例，右下腹反跳痛35例；右下腹肌紧张38例，全腹肌紧张9例。起病至就诊时间2小时～10天；血白细胞＞10×109／L58例，N＞0．7573例。三、最后诊断：均经手术或病理证实。肠梗阻10…     

外伤性支气管断裂的诊断和治疗

本文报告6例外伤性支气管断裂的诊治体会。右主支气管断裂3例．左主支气管断裂1例，左下肺支气管断裂2例。急诊手术4例，效果良好．晚期手术2例，其中1例手术后早期左下肺膨胀不良。全组无死亡。认为早期诊断和手术治疗可及时挽救患者生命和恢复呼吸功能；晚期手术应尽量进行支气管重建术，不要轻易切肺。     

以洗肉水样胸腔积液为主要表现的胰腺损伤2例

例１男，３９岁，车祸致伤，面色苍白，左胸痛，腰髋痛１０小时。查体：神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，左下肺呼吸音低，腹平，无明显压痛，右髋臼、会阴部血肿。X线：骨盆、髋臼骨折。食管造影：左膈疝。B超：肝包膜下血肿。经抗休克后全麻下行左第７肋间开胸膈肌修补术，术中探查胸腔、腹腔及后腹膜无重要脏器损伤，胃底及脾脏疝入左胸。术后２周左胸液量每日１１０～６００ml，平均２４０ml，深棕红色呈洗肉水样。术后３日查胸水淀粉酶５０７５U／L，血淀粉酶６２９U／L，尿淀粉梅１０７２U／L，CT提示胰腺挫伤。诊断为胰腺挫伤（A…     

纵隔间叶性软骨肉瘤自发性破裂出血一例

临床资料患者，女，16岁。入院前6d无明显诱因出现左侧胸部钝痛，伴活动后胸闷、气促，休息后能缓解。4d前到当地医院就诊，行胸部X线片示：左下肺野呈大片状致密影。胸部CT平扫示：左侧胸腔有中量积液。行胸腔穿刺术，抽出不凝固血约100ml。复查胸部CT示：左侧胸腔大量积液（其内有血凝块），相应左肺压迫性肺不张。遂转入我院，查体：体温36．5℃，皮肤黏膜苍白，贫血貌，无颈静脉怒张，胸廓尚对称，左肺呼吸音低。     

非体外循环下应用CTS稳定器取心脏异物1例报告

2003年11月，我科急诊收治一位心脏异物、心脏压塞患者。男性，33岁，操作车床时一断裂钻头从右胸壁飞入胸腔。2h后送入急诊室，出现呼吸急促、脉速；血压：10．7／6．7kPa（80／50mmHg）．心率：120次／min，胸片示两肺扩张，无胸腔积气、积血，心脏内见一金属异物，心影饱满。诊断为心脏异物、心脏压塞，急诊手术。     

评价胸腔积液端粒酶活性检测对胸腔积液性质的鉴别诊断价值

目的 探讨胸腔积液端粒酶活性检测方法在诊断恶性胸腔积液的临床价值。方法 对我院自2002年9月～2004年11月间收诊的108例已确诊的胸腔积液病例，分良性胸腔积液组和恶性胸腔积液组，分别对每一病例检测胸腔积液端粒酶活性、CEA、CYFRA21-1和胸腔积液细胞学检查，比较以上各种检查方法对恶性胸腔积液诊断的特异性和敏感性，观察数据采用t检验、x^2检验、相关分析。结果 胸腔积液CEA检测诊断恶性胸腔积液敏感性为62．5％，特异性为91．1％，准确率为76．9％。胸腔积液CYFRA21-1检测诊断恶性胸腔积液敏感性为48．1％，特异性为96．4％，准确率为73．2％。细胞学检测诊断恶性胸腔积液敏感性为34．6％，特异性为100％，准确率为68．5％。胸腔积液端粒酶活性检测诊断恶性胸腔积液敏感性为88．0％，特异性为89．3％，准确率为88．9％。结论 胸腔积液端粒酶活性检测对诊断恶性胸腔积液有较高敏感性和特异性，其准确性优于胸腔积液CEA、CRFRA21-1和细胞学检测等方法，是一种较理想的生物检测指标，值得临床进一步研究和推广应用。