胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的预防

目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析术后并发症极其相关因素，提出有效的预防措施。方法：回顾性分析本院1996年1月～2000年6月收治的98例胫骨平台骨折手术患者，骨折类型按Sehatzker分型，其中Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、V型12例、Ⅵ型22例。除Ⅰ型骨折采用空心螺钉固定外，其它各型采用开放复位，钢板螺钉内固定，缺损处自体骨植骨。对手术后并发症及其发生的相关因素进行分析。结果：98例获得随访，平均随访时间3．6(2～5)年，功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统，临床结果优良率达到86．7％。术后发生各种并发症22例，其中创伤性关节炎12例，关节强直4例，关节不稳6例。结论：手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术后并发症的发生与术前并发症及骨折的严重度密切相关，术中骨折的解剖复位，恰当的内固定，正确处理术前并发症和术后早期、适当的功能锻炼是预防术后并发症的有效措施。     

胫骨平台骨折的诊断与治疗

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,其诊断和治疗均较困难.CT扫描可明确骨折位置及骨折线走向,三维CT还可显示主要骨折块的体积、形状、移位方向及塌陷程度;MRI检查对软组织损伤的诊断更有价值;关节镜检查可直观观察关节内软组织损伤情况.对复杂的胫骨平台双髁骨折,目前倾向于采用改良双钢板治疗或外固定支架一期固定、二期再行切开复位内固定治疗,还可采用单一外侧锁定角钢板治疗;对胫骨内髁骨折脱位型损伤,目前以内侧双切口双钢板的治疗效果较好;对胫骨平台后侧应力骨折,采用后侧入路钢板内固定治疗能取得满意疗效;对较简单的SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折,则推荐使用关节镜下复位内固定术.     

胫骨平台骨折的现代治疗

现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定。治疗方法包括关节镜辅助手术、经皮螺钉接骨板微创固定、环状和组合式外固定器应用、临时跨越式外固定支架固定、内固定与外固定器的联合使用或上述方法分期进行治疗。注重骨折治疗的同时,也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。对于开放性高能量双髁骨折可分期治疗,强调早期的关节面恢复,重点保护软组织,可行肌皮瓣移位修复保护创面,植骨可在二期进行。微创内固定系统(LISS)是治疗胫骨平台骨折的一项新技术。     

冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后骨筋膜室综合征的效果分析

胫骨平台骨折、尤其是高能量胫骨平台骨折常伴有周围软组织的广泛损伤，易并发骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS），从而影响骨折的治疗和关节功能的恢复。为预防OCS的发生，2002年5月-2005年6月，我们对收治的151例闭合性高能量胫骨平台骨折患进行前瞻性对照研究，探讨冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后OCS的效果。[第一段]     

胫骨平台骨折手术治疗的并发症

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折之一,通常需要手术治疗如切开复位钢板螺钉内固定、支架外固定等,单纯的切开复位固定并不能确保复杂胫骨平台骨折(多因高能量钝性创伤所致,常伴有严重软组织损伤)疗效满意.胫骨平台骨折术后常见并发症包括感染、复位丢失、血管损伤、骨折畸形愈合和延迟愈合、关节强直、创伤性关节炎等,有效预防及治疗并发症有助于提高临床疗效.     

胫骨平台骨折术后并发症的临床分析与防治

目的探讨胫骨平台骨折术后临床疗效，了解其主要并发症的发生原因并提出其防治措施。方法2002年6月至2008年10月收治胫骨平台骨折31例，其中男21例，女10例；年龄23～71岁，平均42．3岁。SchatzkerⅠ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。采用切开复位钢板或结合拉力螺钉内固定治疗，部分病例进行自体或人工骨植骨；根据Rasruussru标准进行膝功能评定，并对患者临床资料和术后并发症情况回顾分析。结果全部患者均获得随访，时间5～48个月，平均9个月。优8例，良16例．可6例，差1例，优良率77．4％。并发症8例，其中伤口并发症2例，1例皮肤感染坏死钢板外露，行皮瓣转移治愈．另1例皮肤表皮坏死经换药愈合；1例自体植骨块移位；2例关节僵硬；3例创伤性关节炎，其中2例关节面塌陷，1例畸形愈合。结论切开复位钢板螺钉固定或结合植骨治疗胫骨平台骨折术后临床疗效满意；做好围手术期准备、尽可能保护和修复附属软组织结构、关节面较好整复、自体骨充分确实的植骨、坚强固定及早期小负重功能锻炼是预防并发症的行效措施。     

胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的预防

目的:总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,分析术后并发症极其相关因素,提出有效的预防措施.方法:回顾性分析本院1996年1月～2000年6月收治的98例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、Ⅴ型12例、Ⅵ型22例.除Ⅰ型骨折采用空心螺钉固定外,其它各型采用开放复位,钢板螺钉内固定,缺损处自体骨植骨.对手术后并发症及其发生的相关因素进行分析.结果:98例获得随访,平均随访时间3.6(2～5)年,功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统,临床结果优良率达到86.7%.术后发生各种并发症22例,其中创伤性关节炎12例,关节强直4例,关节不稳6例.结论:手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法,术后并发症的发生与术前并发症及骨折的严重度密切相关,术中骨折的解剖复位,恰当的内固定,正确处理术前并发症和术后早期、适当的功能锻炼是预防术后并发症的有效措施.     

胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的预防

目的:总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,分析术后并发症极其相关因素,提出有效的预防措施。方法:回顾性分析本院1996年1月～2000年6月收治的98例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、Ⅴ型12例、Ⅵ型22例。除Ⅰ型骨折采用空心螺钉固定外,其它各型采用开放复位,钢板螺钉内固定,缺损处自体骨植骨。对手术后并发症及其发生的相关因素进行分析。结果:98例获得随访,平均随访时间3.6(2～5)年,功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统,临床结果优良率达到86.7％。术后发生各种并发症22例,其中创伤性关节炎12例,关节强直4例,关节不稳6例。结论:手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法,术后并发症的发生与术前并发症及骨折的严重度密切相关,术中骨折的解剖复位,恰当的内固定,正确处理术前并发症和术后早期、适当的功能锻炼是预防术后并发症的有效措施。     

微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折

目的 通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 从2002年1月～2002年10月共有17例(17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗。患者平均年龄45.3岁(20.66岁)；其中左膝12例，右膝5例；男8例，女9例。按AO分型，41B型3例，41C型14例；按Schatzker分型，Ⅱ型2例，V型4例，Ⅵ型11例。用改良内外侧联合切口，行微创钢板固定。术后1、3、6个月及1年随访患者，行摄片及关节活动度检查，测定胫骨平台内翻角(TPA)及胫骨平台后倾角(PA)；术后1年行膝关节HSS评分。结果 患者术后与术后1年TPA及PA平均值的差异无显著性(TPA：t=0.979，P=0.342；PA：t=0.659，p=0.519)。术后1年膝关节HSS评分平均为88．7分(75．98分)。本组患者无深部感染及内固定失败。结论微创钢板技术具有手术创伤小，切口及软组织并发症明显减少，骨折固定及时，长期的稳定性良好，关节功能恢复满意等优点，是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法。     

关节镜辅助下治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折

目的 探讨关节镜辅助下治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的可行性和临床疗效.方法 2006年3月至2007年9月,采用关节镜下复位,并经腓骨头进行螺钉横行固定,治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折患者26例,男17例,女9例;年龄19~58岁,平均34.5岁.根据Schatzker分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型5例.受伤机制:交通伤15例,建筑伤4例,运动伤7例.患者在平均伤后8d接受关节镜手术.观察手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间、关节活动度、相关并发症的发生等,并进行HSS膝关节功能评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间4~11个月,平均9个月.手术时间20~50min,平均35min;完全负重时间10~16周,平均11周;X线愈合时间9~17周,平均13.1周;关节活动度126°~155°,平均为135°.无一例发生感染、深静脉栓塞、骨筋膜间室综合征等并发症,亦未见横行螺钉松动、断裂.末次随访时HSS膝关节功能评分为84~98分,平均93分;优25例,良1例,优良率为100%.结论 胫骨平台后外侧塌陷骨折,借助关节镜治疗,创伤小,直视下精确复位,并跨腓骨头和内侧平台行软骨下螺钉固定,效果肯定,是非常有效的治疗方法.     

解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折

我们自2000—2002年，采用德国LINK公司提供的MAY解剖型钢板，对21例胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人进行了内固定手术，取得了满意的疗效。     

胫骨平台后内髁劈裂骨折的手术治疗

目的:探讨膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折的临床疗效。方法:2006年1月至2009年7月,采用后侧入路手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折获得随访的患者21例,男14例,女7例;年龄28～68岁,平均36.9岁。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤7例。合并伤:合并前交叉韧带损伤15例,均为胫骨平台止点撕脱;合并胫骨平台后外侧塌陷骨折14例。采用膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗,术后据Rasmussen膝关节功能评定方法评定疗效。结果:21例均获随访,时间12～30个月,平均17.3个月。无切口感染,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。术后后内髁骨折均达解剖复位,1例术后小腿内下方感觉麻木。术后根据Rasmussen膝关节功能评定标准:优12例,良7例,可2例。结论:膝关节后内侧手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折,有利于平台后内髁骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

Complications and outcomes of the transfibular approach for posterolateral fractures of the tibial plateau

ObjectiveEvaluate complication rates and functional outcomes of fibular neck osteotomy for posterolateral tibial plateau fractures.DesignRetrospective case series.SettingUniversity hospital.PatientsFrom January 2013 to October 2014, 11 patients underwent transfibular approach for posterolateral fractures of the tibial plateau and were enrolled in the study. All patients who underwent transfibular approach were invited the return to the hospital for another clinical and imaging evaluation.InterventionTransfibular approach (fibular neck osteotomy) with open reduction and internal fixation for posterolateral fractures of the tibial plateau.Main outcome measurementsComplications exclusively related to the transfibular approach: peroneal nerve palsy; knee instability; loss of reduction; nonunion and malunion of fibular osteotomy; and functional outcomes related to knee function.ResultsTwo patients failed to follow-up and were excluded from the study. Of the 9 patients included in the study, no patients demonstrated evidence of a peroneal nerve palsy. One patient presented loss of fracture reduction and fixation of the fibular neck osteotomy, requiring revision screw fixation. There were no malunions of the fibular osteotomy. None of the patients demonstrated clinically detectable posterolateral instability of the knee following surgery. American Knee Society Score was good in 7 patients (77.8%), fair in 1 (11.1%), and poor in 1 (11.1%). American Knee Society Score/Function showed 80 points average (60–100, S.D:11).ConclusionThe transfibular approach for posterolateral fractures is safe and useful for visualizing posterolateral articular injury. The surgeon must gently protect the peroneal nerve during the entire procedure and fix the osteotomy with long screws to prevent loss of reduction.Level of evidenceTherapeutic level IV.     

胫骨平台骨折的临床分析

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折,治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等.我们依据AO分类原则和塌陷程度,分为B、C两种类型,本组52例胫骨平台骨折,采用不同的治疗和康复方法,获得了满意的治疗效果,现报告如下.……     

自体髂骨重建胫骨平台在胫骨外侧平台粉碎性骨折中的应用

目的：采用自体髂骨移植修复重建胫骨平台骨折中骨软骨面的大量缺损，并评价其术后临床结果。方法：对胫骨外侧平台粉碎性骨折中因骨软骨严重碎裂、塌陷而无法复位固定所造成的胫骨平台缺损，用自体髂骨移植的方法予以修复重建。结果：术后经过12个月～5年的随访，平均24个月，按膝关节功能评定标准评分为75～100分，平均85.2分。结论：移植物为髂骨，其供区创伤小，无明显的并发症；受区植入方便，容易固定。可以用来重建胫骨平台。     

后内侧入路倒L形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折

目的:探讨应用后内侧倒"L"形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折的临床疗效。方法:自2011年2月至2015年2月,采用后内侧倒"L"形切口直视下,重建钢板固定后髁治疗19例胫骨平台骨折患者,其中男14例,女5例;年龄28~71岁,平均45.5岁。受伤至手术时间6~15 d,平均9.2 d。按Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅳ型2例,Ⅴ型7例,Ⅵ型4例。按三柱理论分型:内侧柱合并后柱骨折2例,外侧柱合并后柱骨折6例,三柱骨折11例。术前主要临床症状为膝关节肿胀、畸形及活动受限,X线及CT检查完善。术后采用美国特种外科医院膝关节HSS评分评价临床疗效。结果:术后1例患者出现内后侧切口皮肤感染,加强换药后愈合良好,无神经血管损伤、下肢深静脉栓塞、内固定断裂失效、骨折再移位等其他并发症发生。19例患者均获随访,时间10~24个月,平均12.5个月。随访患者术后定期复查X线片,骨折均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间5~11个月,平均8.2个月。HSS评分总分82.1±7.3;优9例,良7例,中2例,差1例。术后3 d与术后1年骨折愈合后胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角比较差异均无统计学意义。结论:采用膝关节后内侧入路倒"L"形切口治疗胫骨平台后髁骨折,显露充分,损伤小,内固定安装方便、有效。重建钢板具有易于塑形、支撑性较强、内植入体积小、费用低廉的优点,配合恰当的术后康复训练,膝关节的结构和功能恢复可以取得满意的临床疗效。     

Complications and unplanned outcomes following operative treatment of tibial plateau fractures

IntroductionThe operative management of tibial plateau fractures is challenging and post-operative complications do occur. The purpose of this study was three-fold. 1). To report complications and unplanned outcomes in patients who had sustained tibial plateau fractures and were operatively managed 2). To report predictors of these post-operative events 3). To report if differences in clinical outcomes exist in patients who sustained a post-operative event.MethodsOver 11 years, all tibial plateau fractures were prospectively followed. Clinical outcomes were assessed using the validated Short Musculoskeletal Functional Assessment (SMFA) score. Demographics, initial injury characteristics, surgical details and post-operative events were prospectively recorded. Student’s t-tests were used for continuous variables and chi-squared analysis was used for categorical variables. Binary logistic regression and multivariate linear regression were conducted for independent predictors of post-operative events and complications and functional outcomes, respectively.Results275 patients with 279 tibial plateau fractures were included in our analysis. Ten patients (3.6%) sustained a deep infection. Six patients (2.2%) developed a superficial infection. One patient (0.4%) presented with early implant failure. Two patients (0.7%) developed a fracture nonunion. Eight patients (2.9%) developed a venous thromboembolism. Seventeen patients (6.2%) went on to re-operation for symptomatic implant removal. Nine patients (3.3%) underwent a lysis of adhesions procedure. Univariate analysis demonstrated bicondylar tibial plateau fractures (P < 0.001), Moore fracture-dislocations (P = 0.005), open fractures (P = 0.022), and compartment syndrome (P = 0.001) to be associated with post-operative complications and unplanned outcomes. Long-term functional outcomes were worse among patients who developed a post-operative complication or unplanned outcome (P = 0.031).ConclusionOrthopaedic trauma surgeons should be aware of complications and unplanned outcomes following operatively managed tibial plateau fractures, along with having the knowledge of factors that are associated with development of post-operative events.     

多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折

锁定钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折的理念被越来越多的学者所接受,特别是对于骨质疏松患者。但现有的单轴锁定钢板其锁定螺钉的置人方向是严格定向的,稍有偏差就会使锁定失效,并且小能根据骨折情况来调整螺钉的方向。多轴锁定解剖型钢板系统是专门用于治疗关节周围区域严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折的内固定系统,它不仅提供一个内支架的稳定系统,还可以根据骨折情况来调整锁定螺钉的方向和位置,是锁定钢板的又一次技术和理论突破。     

胫骨平台骨折及其合并症的治疗

胫骨平台骨折治疗比较困难，治疗方法存在一定的争论。现就近年收治的46例胫骨平台骨折治疗体会报告如下。