持续监测相对血容量预测和防止血液透析中的并发症

清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即“干体质量”是血液透析（HD）的目的之一,HD过程中超滤脱水所致容量减少与血压的降低、肌肉痉挛、呕吐、头痛、腹痛等并发症的发生有相关性。持续监测HD中相对血容量（BVM）的变化可提示患者的容量和血流动力学状况,预测和防止HD中低血压及其他并发症的发生。本中心通过对维持性血液透析（MHD）患者在透析中采用监测BVM并反馈调控超滤速度的方法进行观察,评估其预测及防止HD中低血压及其他并发症发生的效果。     

在线血容量监测防治血液透析相关性低血压

[目的]有效降低透析病人低血压的发生，保证透析顺利进行，提高透析充分性，改善病人的生活质量。[方法]通过对32例透析病人442例次透析过程进行持续动态血容量监测，了解病人透析过程血容量和血流动力学改变状况，及时给予治疗护理干预。[结果]442例次透析病人发生5例次低血压反应。[结论]结合病人的临床表现，在透析过程中进行持续血容量动态监测是一种方便、无创性、无痛苦、价格便宜、有效降低透析相关低血压反应的方法。     

在线血容量监测防治血液透析相关性低血压

[目的]有效降低透析病人低血压的发生,保证透析顺利进行,提高透析充分性,改善病人的生活质量。[方法]通过对32例透析病人442例次透析过程进行持续动态血容量监测,了解病人透析过程血容量和血流动力学改变状况,及时给予治疗护理干预。[结果]442例次透析病人发生5例次低血压反应。[结论]结合病人的临床表现,在透析过程中进行持续血容量动态监测是一种方便、无创性、无痛苦、价格便宜、有效降低透析相关低血压反应的方法。     

血容量测定联合输注甘露醇对血液透析病人低血压的影响

[目的]探讨血液透析中输注甘露醇对病人透析性低血压的影响。[方法]采用自身对照法对符合标准的60例血液透析病人分别采用标准钠血液透析模式(对照组)与透析中输注甘露醇(观察组)的方法,利用在线容量监测装置(BVM)测定病人透析前、透析后每小时的血容量,同时监测病人血压、脉搏、出汗、恶心呕吐、打哈欠、乏力、肌肉抽搐等症状。[结果]透析3h后,对照组相对血容量(RBV)明显下降,血压明显下降,观察组病人透析中最低血压、RBV明显高于对照组(P<0.05);观察组低血压发生率明显少于对照组(P<0.01);观察组方法可明显降低病人低血压、头晕、恶心呕吐及肌肉抽搐的发生率(P<0.05)。[结论]维持性血液透析病人透析过程中输注甘露醇可预防低血压的发生。     

联机血容量监测在血液透析中的临床应用

对于终末期肾衰竭血液透析患者,有效控制干体重,可以延长患者寿命,减少并发症.如果干体重设置过低,将导致透析中发生低血压.设置过高,将导致机体内水潴留,而发生高血压、脑血管意外、心脏扩大、心力衰竭等并发症.死亡的血液透析患者中,约80%的患者存在干体重不准确的问题.因此如何确定患者的干体重一直是血液透析临床治疗的难点之一,有关方法也很多,但很难有一个方便、快捷的方法.本中心从2001年使用费森尤斯公司生产的4008H的联机血容量监测(BVM)功能,调整患者的干体重,取得满意的效果,现介绍如下.     

血容量监测在血液透析中的临床应用

目的观察透析过程中在线监测相对血容量(RBV)变化对预测和防止透析中低血压及调整透析患者干体重的作用.方法监测12例血液透析患者透析过程中RBV、血压、心率的变化,并用超声心动同步测定下腔静脉宽度(IVCD)及心脏参数.结果透析结束时RBV变化范围在78.9%～102.6%,在有和无症状性低血压的透析过程最低血容量(mRBV)有显著差别[(84.41±3.85) v (87.38±4.66)%,P=0.01],RBV与超滤量及心率变化均呈线性相关(r值分别为0.293,-0.359;P<0.01);IVCD变化率与RBV变化呈线性相关(r=0.311,P<0.05);透析结束时RBV降低小于5%的患者经下调干体重高血压好转.结论尽管血液透析过程中RBV变化存在较大的个体间和个体内差异,RBV与透析中低血压的发生密切相关,故血容量监测对预测和防止低血压具有一定作用,此外对判断干体重的高估也有辅助作用.     

保持血液透析中血容量稳定的治疗手段探讨

终末期肾病患者经血液透析治疗 ,可以达到清除体内毒素和多余水分的目的。但在普通透析脱水较多时 ,常会发生低血压及其它不适症状〔1〕。本研究拟通过对 2 0 0 1年 12月 2 0 0 2年 3月在我院进行维持性血液透析患者采用实时动态血容量监测 (BVM) ,并根据血容量进行超滤 ,了解血容量下降情况及保持血容量稳定的治疗手段 ,以确定快速提高血容量的有效措施。1　资料和方法1.1　病例 :19例患者中男 11例 ,女 8例 ;年龄 34～ 6 8岁 ,平均 (5 1.4± 12 .6 )岁 ;均为慢性肾炎、尿毒症患者。均符合下列条件 :1使用 Fresenius 4 0 0 8H透析机行规…     

在线血容量监测在血液透析患者个体化治疗中的应用

目的通过在线血容量（Bloodvolume，BV）监测血液透析过程中相对血容量（Relativebloodvolume，RBV）变化，探讨其在血液透析（Hemodialysis，HD）相关低血压及高血压中的作用。方法选择同济大学附属东方医院肾内科47例维持性HD患者，根据其血压情况将患者分为正常血压（Normal blood pressure，NBP）组14例、症状性低血压（Dialysis-Symptomatic hypotension，SH）组18例，难治性高血压（Dialysis-refractory hypertension，RH）组15例，应用在线BV监测观察HD中RBV、血压、超滤量（Ultrafiltration volume，UV）、平均动脉压（Meanarterial pressure，MAP）的变化。实验分三阶段进行，第一、二阶段为上述指标观察期，第三阶段为干预调整期。进而比较分析各阶段、各组患者各项指标的变化规律。结果NBP、SH、RH各组的RBV变化差异均存在显著性（P〈0．05），根据SH组不同的RBV变化，分别进行上调干体重或改变超滤方式，SH发生率明显下降（P〈0．05）；对RH组患者加强超滤，其MAP较前显著下降（P〈0．05）。结论不同血压表现的HD患者RBV的变化差异存在显著性，监测HD中RBV变化可以对合理设定HD患者的干体重、减少SH发生、控制RH，提高透析安全性，进而制定个体化透析方案提供重要信息。     

2362例血液透析中并发低血压的防治

本文通过对11040例次急性肾功能衰竭患者(ARF)、慢性肾功能衰竭患者(CRF)血液透析(HD)中2362例患者发生低血压的总结，分析了HD并发低血压发生的时间、原因及其防治措施。     

血液透析血容量变化与超滤量之间关系的护理研究

目的探讨血液透析患者透析中血容量变化与超滤量之间的关系,确定血容量监测对制定干体重(dryweight,DW)的作用。方法随机选择12例病情平稳血液透析患者,在血容量监测指导下降低DW0.5kg。根据降低DW是否出现不良反应分为2组,透析中无任何不良反应者为成功组,透析出现低血压和/或相关症状者为失败组。记录治疗结束时血容量下降率(△BV)、超滤量(UF),计算△BV/UF值,观察时间3w。结果成功组7例(58%),失败组5例(42%)。2组在年龄、性别、病因、透析方案,包括透析时间、透析液钠浓度、UF、△BV均无显著性差异。失败组与成功组△BV/UF值相比有显著性差异,[(2.47±0.44)%/Lvs.(3.45±1.11)%/L],P<0.05。结论血容量监测有助于判断、制定DW,△BV/UF为2.6%/L有最佳的特异性和敏感性。     

透析低血压与非透析低血压血容量状况的分析

目的分析血液透析和超滤过程中透析相关低血压的发生与血容量变化的关系.探讨症状性透析低血压的防治策略.方法以过去3月内发生过症状性透析低血压为观测组(23例),设无透析低血压的为对照组(28例).应用超声血容量检测仪比较透析低血压者和正常对照者在透析超滤过程中血容量的变化特点、以及血压、心率的相应变化.结果低血压组的透析间体重增加量、超滤量明显高于对照组(P＜0.02).透析1小时后相对血容量、血压的下降程度超过对照组(P＜0.05);而反射性的心率增快方面,低血压组低于对照组(P＜0.05).结论血容量下降是发生低血压的重要机制,尤其是透析者伴有心血管功能损害时,更易发生透析低血压.而提高血容量是治疗症状性透析低血压的关键措施.     

血液透析并症状性低血压的原因分析及护理对策

目的：分析血液透析并症状性低血压的原因，有针对性地实施护理。方法：对46例血液透析并症状性低血压患进行回顾性分析，针对不同原因采取相应的护理对策。结果：46例透析并症状性低血压急经采用相应的护理，全部转危为安。结论：及时分析症状性低血压的产生原因并采取相应的护理措施，有利于透析质量的提高。     

应用中心静脉压监测评估连续性血液净化患者的容量

目的探讨在连续性血液净化治疗中指导超滤量调节的最佳评价指标.方法监测15例危重患者在连续性血液净化治疗中的中心静脉压、平均动脉压.通过比较在不同指标下调整超滤量后液体管理的效果,评价中心静脉压对反映患者容量状况的敏感性.结果比较发现,15例患者中心静脉压与超滤量之间的相关系数为-0.2624,比平均动脉压与超滤量的相关系数(-0.05)高,两者差异有显著性意义(P<0.05).结论连续性血液净化治疗中,监测中心静脉压来评估患者容量状况较平均动脉压更为敏感,为实现个体化的液体管理提供了更为可靠的指标.     

血容量监测下的干体重实时调整

目的探讨在血透过程中利用在线血容量监测技术准确调整干体重的可能性。方法测定100位患者透析中血容量的下降值和低血压的发生数。结果血容量下降小于10%者共28例,无一例发生低血压。血容量下降在10%~15%者16例,低血压1例。血容量下降15%~20%者32例,低血压5例。血容量下降大于20%者13例,低血压6例。血容量平均下降速率第1小时为4.86%,第2小时为8.24%,第3小时为11.59%,第4小时为13.82%。并对血容量下降小于5%者增加超滤总量50%或1 L,血容量下降5%~10%者增加超滤总量25%或0.5 L,通过适当调整,干体重可较前下降3~5 kg。结论在线血容量监测技术可监测患者血容量变化,对血容量进行实时安全的调整,尽可能避免了透析中的低血压和心血管的不稳定性;并可指导过多水分的清除,减轻了心血管系统的容量负荷和透析间期的高血压。     

维持性血液透析老年患者血容量监测的意义

目的：观察血液透析过程中血容量监测对老年透析患的意义。方法：对44例患进行122次实时动态血容量监测，同时对观察容量下降值ΔBV与超滤量及心率、血压、抽搐等并发症的发生率。结果：在超滤量大致相同时，血容量下降值ΔBV无显差异，老年患血液透析并发症发生率高，特别是伴有心脏功能不良的老年透析患，并发症明显增加。结论：老年透析患在透析中进行血容量监测十分重要，伴有心脏功能不良的老年患尤其重要。     

透析中应用电子血压计监测血压的可行性分析

目的探讨在血液透析过程中应用电子血压计替代立式汞柱式血压计为血液透析病人测量血压的可行性。方法选择维持性血液透析患者86例,透析过程中采用立式汞柱式血压计和欧姆龙HEM-907型电子血压计同步使用袖带法测量无内瘘侧肱动脉压,每个病人重复测量3～4次,用Bland—Ahman分析法评价两种方法的差别情况。根据美国ANSI／AAMISP10-2002（手动、电子或自动血压计》规定的标准,如果电子血压计与立式汞柱式血压计测得的血压差值的均值在4-5mmHg以内,血压差值的标准差在±8mmHg以内,则电子血压计的误差在可接受范围内。结果电子血压计与立式汞柱血压计测量的收缩压差值为（-1．61±5．48）mmHg,两种方法测得舒张压差值为（-2．68±5．02）minHg（P〉0．05）。结论欧姆龙HEM-907电子血压计测量血压可靠,可以替代立式汞柱式血压计听诊法,从而减轻血透室护士工作量。     

维持性血液透析患者心理体验的质性研究

目的为了深入了解维持性血液透析患者的真实心理体验,从而提供更多的帮助。方法质性描述。采用深度访谈法收集13名维持性血液透析患者的资料,并用现象学分析法进行分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题,得出4个主题:(1)拒绝和接受;(2)焦虑;(3)价值感丧失;(4)真诚关爱的体验。结论维持性血液透析患者需要广泛而持续的心理支持,呼吁社会及政府能提供更多的帮助。     

容量管理对控制腹膜透析患者血压的效果观察

目的:探讨容量管理对腹膜透析患者血压的影响。方法:选择在我院行腹膜透析治疗的患者48例,采用个别指导和集体教育的形式,指导患者严格控制水盐摄入,保持体液平衡,对患者的血压、体重、水肿等情况进行评估、记录,追踪观察6个月。结果:容量管理后患者高血压发生率由74.4%下降为41.6%,体重由平均62.28±10.1kg下降为60.16±9.22kg,水肿发生率由68.4%下降为14.3%,中重度水肿患者明显减少(P<0.05),患者一般情况明显改善。结论:对腹膜透析患者实行长期的容量管理,可有效降低患者高血压的发生率。