神经导航在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用

目的 评价神经导航技术在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用价值。方法 在18例经蝶手术中，应用Stealstation神经导航系统指导手术，明确手术方向、肿瘤边界、肿瘤切除程度。术后均通过MRI验证肿瘤切除率。结果 18例肿瘤中，全切除或次全切除14例，大部分切除4例，均无严重术后并发症。结论 应用神经导航技术能扩大经蝶显微手术适应证，提高侵袭性鞍区肿瘤的切除率，减少手术并发症。     

经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤

目的 探讨岩斜区肿瘤经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗的临床疗效。方法 回顾性研究经显微手术治疗的23例岩斜区肿瘤，对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行系统分析。结果 在手术显微镜下肿瘤全切除16例，近全切除4例，大部分切除3例，无手术死亡。结论 经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区肿瘤。该手术入路对颞叶和小脑牵拉轻，可为岩斜区肿瘤手术切除提供良好的暴露。     

腹腔镜大肠肿瘤切除术(附19例报告)

目的：目的探讨腹腔镜外科技术在大肠肿瘤手术中的应用。方法：应用腹腔镜技术行大肠肿瘤切除术19例。结果：息肉肠段切除术4例，右半结肠切除术1例，左半结肠切除术3例．直肠前切除术5例，Miles术5例。中转手术1例。无手术死亡及吻合口漏病例。伤口液化1例。平均手术时间196min．平均术中出血量135mL，平均术后住院日9．5d。17例大肠肿瘤患者术后随访4～36个月．无术后复发。结论：只要严格掌握腹腔镜的手术指征、无瘤原则，熟练地掌握腹腔镜的操作技术，熟悉腹腔镜下的解剖层次．经腹腔镜大肠肿瘤切除完全能达到与传统开腹术相同的根治效果，而且腹腔镜手术具有手术视野更广、损伤更小、病人恢复更快的优越性。     

神经内分泌肿瘤肝转移灶的积极手术治疗

在神经内分泌肿瘤(包括类癌、胰腺内分泌肿瘤)伴肝转移(LENT)，积极手术的作用尚存在争论，有的认为手术切除仅适用于无转移的局限性肿瘤，手术效果当以术后生存期为准。旧金山加州大学自1995年起已为16例LENT采用了手术积极切除，其中女性12例、男性4例，平均年龄56岁(25～75岁)。13例     

海绵窦外侧壁肿瘤的诊断和显微手术治疗

目的：报道海绵窦外侧壁肿瘤的临床诊断和显微手术治疗效果。方法：回顾分析4年来收治的7例海绵窦外侧壁肿瘤的临床资料，7例临床均表现为海绵窦综合征，MRI检查显示一侧海绵窦外侧壁边界清楚的占位病变，颈内动脉海绵窦段向内侧移位，颈内动脉无狭窄或肿瘤包绕，全部采用显微手术治疗。结果：手术全切除6例，次全切除1例，无死亡病例，术后出现脑脊液漏1例，动眼神经麻痹1例。结论：海绵窦外侧壁肿瘤的诊断主要靠临床表现及MRI检查，采用合理的手术入路，施行显微手术治疗能取得较好疗效。     

腹腔镜肾部分切除术(附15例报告)

目的 评价腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿痛的临床效果。方法 2004年1月至2005年4月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对15例肾肿瘤患者行肾部分切除术。男11例，女4例。平均年龄52岁（29～70岁）。局限性肾透明细胞癌12例，平均肿瘤直径3．0cm（2．0～4，0cm）；肾血管平滑肌脂肪瘤3例，平均肿瘤直径4．5cm（3．5～6．0cm）。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果 15例手术顺利。平均手术时间120min（80～150min），术中平均出血量150ml（100～220ml），无输血、中转开放手术病例。术后无并发症，平均住院时间8d（7～9d）。随访2～16个月肿瘤无复发。结论 腹腔镜肾部分切除术安全有效，但需长期随访以确定其远期疗效。     

肿瘤型假体置换术后再手术的原因与策略

目的探讨分析肿瘤型假体置换术后再手术的原因和策略。方法回顾1994年1月～2004年12月完成的85例肿瘤型假体置换术，其中21例因各种原因再次手术。男13例，女8例。再手术时年龄18～58岁。分别为骨肉瘤10例，软骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤5例，骨纤维肉瘤2例，均由病理组织学证实。股骨远端9例，胫骨近端8例，股骨近端2例，肱骨近端及髋臼处各1例。Enneking分期IB期5例，ⅡB期16例。再手术距首次手术时间2周～20年。再手术的原因：肿瘤复发8例，假体松动5例，切口不愈合4例，关节脱位3例，假体断裂1例。行截肢术和肿瘤假体翻修术各6例，肿瘤扩大切除术3例，病灶清除腓肠肌内侧头肌瓣移位术4例，切开复位术和关节旷置术各1例。结果18例获随访1～5年，平均3年4个月。其中4例骨肉瘤患者因肺转移而死亡，余14例均无瘤生存，假体无松动，切口愈合良好。关节功能在可评价的13例患者中，参照保肢术后肢体功能评价标准，优2例，良5例，可4例，差2例。再手术后保留肢体功能满意率为84．6％，优良率为53．8％。结论肿瘤复发是肿瘤假体置换术后再手术的最常见原因，假体松动是导致肿瘤假体翻修术的另一主要因素；再手术时应根据不同原因行相应的治疗策略，在不违反保肢手术原则下，仍可行保留肢体的手术，并可获得满意的治疗效果。     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

13例非粘液性心脏肿瘤的外科治疗

目的 总结非粘液性心脏肿瘤外科治疗的经验。方法 13例非粘液性心脏肿瘤中，良性肿瘤5例，原发性恶性肿瘤7例，转移性恶性肿瘤1例。5例良性肿瘤均完整切除；7例原发性恶性肿瘤中2例完整切除，2例大部分切除，3例仅做部分切除；1例转移性恶性肿瘤完整切除。结果 全组无围手术期死亡。5例心脏良性肿瘤中，1例纤维瘤患者术后6个月肿瘤复发，未再行手术治疗；其余4例患者随访3个月至11年，未见肿瘤复发。3例手术完整切除的心脏恶性肿瘤患者，其中1例随访4个月肿瘤无复发，1例术后1年死于肿瘤复发，1例恶性转移癌患者术后8个月死于多器官功能衰竭。5例行肿瘤部分切除的心脏恶性肿瘤患者，其中3例分别于术后3、6和14个月死于肿瘤复发。结论 心脏良性肿瘤手术治疗效果好，应争取彻底切除肿瘤，防止复发；心脏恶性肿瘤预后欠佳，手术目的应以明确诊断、消除或减轻临床症状为主。     

多发内分泌肿瘤Ⅰ型中胰腺内分泌肿瘤的处理

胰腺内分泌肿瘤（PETS）的发生率至少占全身内分泌肿瘤的50％以上，且大多数有功能，这是导致一些特殊疾病死亡的主要原因，但由于大多数病人的胰腺内分泌肿瘤为无痛性，且要求避免有关胰岛素依赖性的并发症，目前对胰腺手术的时机和手术范围仍存在着很大的争议。该研究选定了98例多发性内分泌肿瘤病人，其中55例（56％）胰腺内分泌肿瘤，包括女性27例、男性28例，平均年龄37岁，有功能性的35例，无功能性20例。其中38例（64％）完成了胰腺手术，包括4例肿瘤摘除、3例全胰切除、4例whipple术、27例远端胰腺切除。平均肿瘤大小为2．8cm。随访发现，第一次手术平均生存7．8年后35例存在复发危险的病人中有7例残存胰腺肿瘤复发，36例无远处转移的手术病人平均生存2．7年后有5例出现远处转移（2例手术时已有远处转移），最终随访结果显示，55例病人中16例死亡，12例带瘤生存，     

腹膜后副神经节瘤8例报告

笔者回顾性分析11年间收治的8例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料。其中男女各4例。平均年龄44.4岁。均行手术治疗。术中见肿瘤多有完整包膜，血供丰富，与腹主动脉、下腔静脉、肾静脉等关系密切。肿瘤最大直径20cm，最小3cm。5例手术完全切除，1例手术部分切除，2例手术活检。6例随访患者中1例锁骨上淋巴结活检者术后11个月死于肿瘤复发转移，5例手术完全切除肿瘤者均无瘤生存。提示该病一期手术完全切除肿瘤是重要的治疗方法。     

肾上腺偶发瘤的临床探讨(附50例报告)

目的：探讨肾上腺偶发瘤的诊治经验方法；对我院1984年1月－2001年2月收治的50例肾上腺偶发瘤患者进行回顾性分析。结果：50例患者经内分泌功能测定，CT，B超，MRI及同位素髓质扫描等检查，内分泌功能性肿瘤19例（38．0％），不论肿瘤大小均行手术切除；无功能性肿瘤31例（62．0％），其中26例手术切除，8例为恶性，其中原发腺癌5例，转移性肿瘤3例，结论：对于肾上腺偶发瘤必须结合的内分泌检查，影像学检查及同位素扫描，以排除有无内分泌功能及是否为恶性，对有内分泌功能亢进或直径≥4cm或有恶性征象的肾上腺偶发瘤均考虑手术治疗，对无内分泌功能亢进或直径＜4cm且无恶性征象的肾上腺偶发瘤患者可定期随访。     

膀胱镜下治疗膀胱复发性肿瘤疗效观察

目的：探讨膀胱镜下Nd:YAG激光手术治疗膀胱复发性肿瘤的安全性和有效性。方法：对我们1995年6月－2000年2月期间收治的46例膀胱复发性肿患者行膀胱镜下Nd:YAG激光手术治疗。结果：手术全部成功，肿瘤切除彻底，术中和术后无出血、膀胱穿孔等并发症；术后随访6个月－4年以上，异位复发2例，复发率为4．3％。结论：Nd:YAG激光治疗膀胱复发性肿瘤操作简便，安全系数高，效果确切，并具有痛苦少、费用低、无并发症等特点，对年老和体质差的患者尤为适宜，值得推广应用。     

经眶——额下人路手术联合术后X刀治疗大型垂体腺瘤

目的 探讨大型垂体腺瘤的根治方法与手术安全性。方法 1999年1月∽2002年4月我院对14例大型、巨大型垂体腺瘤采用一侧眶-额下入路手术，尽可能充分地切除肿瘤，至少做到将肿瘤的鞍上部分完全切除。术后1．5～3．5个月内X刀进一步治疗鞍内残瘤。结果 肿瘤全切除4例，鞍内残留10例，无一例出现严重手术并发症。8例残瘤术后行X刀治疗，未出现视力损害和垂体功能减退。X刀补充治疗的8例随访5～26个月，平均14．8个月，无一例肿瘤复发。结论眶-额下入路手术操作方便，利于充分切除肿瘤和减少手术并发症。术后加行X-刀治疗可能控制肿瘤复发。     

侧方途径切除胸腰椎肿瘤和脊柱重建

目的探讨侧方入路手术途径切除胸腰椎肿瘤和重建脊柱稳定性的临床疗效和意义。方法29例T3～T4肿瘤患者，Frankel神经功能分级：A级3例，B级5例，C级7例，D级6例，E级8例。经侧方入路手术途径显露病椎前方、侧方和后方，切除肿瘤以及上下相邻椎间盘，然后根据肿瘤的具体情况进行不同肜式的脊柱稳定性的重建。结果围手术期无死亡病例，患者出院时Frankel神经功能分级，A级2例，B级3例．C级4例，D级4例，E级16例。术后获访23例，随访时间13～58个月，死亡4例；神经功能情况，13例较出院时有改善，加重1例。结论侧方入路手术途径无需经胸／腹膜腔，患者容易耐受手术，适合于某些胸腰椎肿瘤的切除和脊柱稳定性的重建。     

C02气膀胱经尿道膀胱肿瘤电切术

目的：介绍CO2气膀胱经尿道电切膀胱肿瘤（TURBT）的初步研究。方法：2007年4月～2007年8月采用CO2气膀胱对20例膀胱肿瘤患者行TURBT。肿瘤平均直径为1.7cm（1．2～2．5cm）。初发患者8例，复发患者12例。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果：20例手术均顺利完成。平均手术时间11min（5～17min），术中平均出血量3．5ml（2～7m1）。术后病理：膀胱移行细胞癌I级2例、I～Ⅱ级4例、Ⅱ级12例，乳头状瘤2例。肿瘤切缘及基底无肿瘤残留。患者术后平均住院时间2．5天（2～4天）术中术后无并发症发生。随访3～8个月肿瘤无复发。结论：CO2气膀胱TURBT视野清晰，安全有效。     

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果。方法采用后腹腔镜技术使用超声刀对13例肾良性肿瘤和5例肾恶性肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。男7例，女11例。平均年龄51岁。肿瘤直径1．5～4．0cm，平均2．8cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果18例手术均获得成功。平均手术时间87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间5．8d。围手术期无并发症。病理检查5例恶性肿瘤切缘阴性，平均随访10个月无局部复发。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行，切除肿瘤精确彻底，创伤小，恢复快，值得临床有选择地推广使用。     

低位腹主动脉球囊阻断下切除复发性骨盆肿瘤

目的介绍低位腹主动脉球囊阻断技术在控制复发性骨盆肿瘤术中出血的临床应用。方法2000年3月至2007年3月，作者应用低位腹主动脉球囊阻断技术对13例复发性骨盆肿瘤进行肿瘤切除骨盆环重建手术，采用1999年前有完整临床资料的26例以常规手术治疗的复发性骨盆肿瘤患者为对照，分析两组病例的手术时间、术中失血量、输血量及术后并发症。结果两组病人手术时间无明显差异，球囊阻断组术中失血量及输血量明显少于常规手术组（P〈0．05）。术后随访4个月至7年，常规手术组，4例患者发生肺转移死亡。9例局部复发，3例直肠损伤，1例膀胱损伤；球囊阻断组，1例发生肺转移死亡，所有病人均无邻近脏器损伤、肢体远端缺血坏死、肾功能损伤等并发症。结论在复发性盆腔肿瘤手术中应用低位腹主动脉球囊阻断技术能更有效地控制术中出血，使手术视野更加清晰，手术操作更方便，同时可以减少手术并发症，是一项有价值的临床技术。     

颈胸联合部肿瘤的外科治疗

目的 探讨颈胸联合部肿瘤外科治疗的手术方法及要点。方法 14例颈胸联合部肿瘤施行手术。经颈正中加胸骨正中切口4例，颈正中、胸骨次全劈开、前胸外侧联合切口(半蛤壳切口)10例。肿瘤完全切除11例，姑息性减状切除3例。结果 全组无手术死亡，1例原始神经外胚层瘤术后18个月、26个月分别转移至右肺尖、心包，已行二次、三次手术。随访4～72月，晚期死亡3例。死于肿瘤复发。结论 颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化，以神经源性肿瘤多见；一经确诊应争取手术治疗；半蛤壳切口创伤稍大，但术野清晰，利于防止副损伤；术中注意气管的悬吊复位．利于保持气管通畅。     

听神经瘤显微手术保留面神经的经验

目的 探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术。方法 回顾性研究采用枕下乙状窦后经内耳道入路显微手术治疗的74例听神经瘤，对肿瘤的临床表现和影像学特征、面神经与肿瘤的病理解剖关系以及显微手术技巧进行系统分析。结果 肿瘤手术全切除72例，近全切除2例，面神经解剖保留67例，解剖未能保留7例，其中4例行颅内离断的面神经端-端吻合，术后无死亡病例。结论 显微神经外科技术是全切除听神经瘤安全有效的方法，熟悉面神经与肿瘤的病理解剖关系对于面神经解剖保留至关重要。