肝移植术后代谢综合征及危险因素分析

目的 研究肝移植术后代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及相关症状在肝移植长期生存者中的发生率与危险因素.方法 参照2005年美国心脏协会修订后的美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第3次报告(NCEP-ATPⅢ)标准,评估肝移植术后生存期≥5年的102例受体MS的发生率.选择手术年龄＞50岁、男性、吸烟史、术前指标肥胖、高血压、糖尿病(DM)、高甘油三酯血症(TG)、低高密度脂蛋白血症(HDL)等因素,用Logistic回归分析其中的危险因素.结果 102例肝移植受体中,肥胖、高血压、DM、低HDL、高TG的发生率在术后明显高于术前.术前与术后MS的发生率分别为29.3％及51.9％.术后MS与非MS组相比,术前肥胖、DM、高血压、高TG、高龄、男性、吸烟史更多见于MS组.结论 MS高发于长期生存的肝移植受体人群中.高龄(＞50岁)、术前肥胖及术前DM为发生肝移植术后代谢综合征的独立危险因素.     

成人肝移植受者术后代谢综合征的发生及其危险因素分析

目的 分析成人肝移植术后代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发病率及其危险因素。方法 回顾性分析中山市人民医院2015年1月1日至2020年8月31日期间生存期≥1年的成人肝移植患者的临床病理资料,采用logistic回归模型分析肝移植术后MS发生的风险因素并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测肝移植术后MS发生指标的最佳临界值及其评估效能。结果 本研究共收集到符合纳入标准的患者107例,基于中华医学会糖尿病学会的MS诊断标准,肝移植术后有35例(32.7%)发生了MS,多因素logistic回归模型分析发现,受体年龄增加[OR(95%CI)=1.106(1.020,1.199),P=0.014]、术前体质量指数[OR(95%CI)=1.439(1.106,1.872),P=0.007]和术前血糖水平[OR(95%CI)=1.708(1.317,2.213),P<0.001]增高、术前有吸烟史[OR(95%CI)=5.814(1.640,20.610),P=0.006]及饮酒史[OR(9...     

肾移植后胰岛素抵抗的危险因素以及与代谢综合征关系的临床研究

目的 探讨肾移植术后发生胰岛素抵抗(IR)的危险因素以及与代谢综合征的关系.方法 对133例肾移植受者进行前瞻性观察,患者移植前无糖尿病病史,入组时未发生急性排斥反应和免疫抑制剂肾毒性,无蛋白尿,肝、肾功能正常,无严重感染.术后采用环孢素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF)和泼尼松(Pred)预防排斥反应者108例(CsA组),采用他克莫司(Tac)、MMF和Pred预防排斥反应者19例(Tac组),采用西罗莫司者6例.1年后进行血、尿生化及体格检查,并计算体重指数(BMI)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).随机抽取普通社区人群200名作为对照.结果 肾移植受者的代谢综合征发生率为33.1%(44/133),显著高于普通社区人群的15%(30/200),差异有统计学意义(P＜0.05).肾移植受者中超重/肥胖者(BMl≥24 kg/m2)39例,其HOMA-IR和代谢综合征发生率明显高于BMI正常者(P＜0.05,P＜0.01).Tac组的空腹血糖为(6.19±1.61)nmml/L,HOMA-IR为0.95±0.53,均高于CsA组的(5.50±1.17)mmol/L和0.68±0.56,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05),且HOMA-IR与血Tac浓度存在正相关(r=0.521,P＜0.05).合并代谢综合征的肾移植受者的HOMA-IR为1.01±0.56,显著高于无代谢综合征者的0.58±0.53(P＜0.01);高甘油三酯血症、高胆固醇血症以及高血压者的HOMA-IR水平明显升高(P＜0.05).结论 超重/肥胖以及使用Tac(尤其是血Tac浓度较高时)是引起肾移植受者IR的危险因素,而IR与肾移植后的代谢综合征关系密切.     

心脏移植术后代谢综合征的发生率及危险因素分析

目的 探讨心脏移植后代谢综合征(MS)的发生率,并分析发生MS的危险因素.方法 回顾分析135例心脏移植受者的临床资料.以2004年中华医学会糖尿病学会标准为基础,参照2005年国际糖尿病联盟及修订后的美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第3次报告制定MS的诊断标准.收集可能与发生MS相关的资料进行研究,从而描述心脏移植后MS发生率,对发生MS的危险因素进行单因素和多因素回归分析.结果 所有受者的平均随访时间为47.3个月.随访期间,共有63例受者发生MS,其发生率为46.67％(63/135).受者术前高龄状态(相关系数=1.09,95％可信区间为1.01～1.22,P＜0.05),BMI(相关系数=1.65,95％可信区间为1.16～1.87,P＜0.05),以及糖尿病史(相关系数=3.27,95％可信区间为1.12～34.21,P＜0.05)是术后发生MS的独立危险因素.结论 心脏移植后MS的发生率较高,术前高龄、肥胖及糖尿病史是导致术后发生MS的独立危险因素,对于高危受者术后应控制好免疫抑制剂用量及饮食.     

肾移植术后深部真菌感染的危险因素评估

目的 探讨肾移植术后深部真菌感染的危险因素及其对预后的影响。 方法 对我院1994年1月至2008年5月2573例肾移植患者进行回顾性分析。根据术后是否有深部真菌感染将患者分为病例组和对照组,比较两组年龄、术前情况、术后并发症、引流管留置时间以及应用广谱抗生素和抗排斥药物的差异,找出引起术后深部真菌感染的危险因素。分析危险因素数目对深部真菌感染发病率和病死率,以及患者病死率和移植肾丧失功能率的影响。 结果 与对照组相比,病例组中高龄患者（≥60岁）较多（P < 0.05）;移植肾功能恢复延迟（DGF）、急性排斥、巨细胞病毒感染、肝功能异常、伤口愈合延迟、骨髓抑制等并发症的发生率较高（P < 0.05）;术后引流管留置时间>1周、应用广谱抗生素>1周以及使用抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白或抗CD3单克隆抗体抗排斥的患者比例较高（P < 0.01）。Logistic多因素回归分析表明高龄患者（≥60岁）、DGF、伤口愈合延迟、WBC<4.0×109和术后使用广谱抗生素>1周是诱发深部真菌感染的独立危险因素（P < 0.05）。随着危险因素数目的增加,深部真菌感染的发病率和病死率显著升高（χ2值分别为91.2和18.1,P < 0.01）,移植肾丧失功能率也显著增加（χ2 = 93.0,P < 0.01）。 结论 评估肾移植术后真菌感染危险因素,积极预防深部真菌感染,对改善肾移植预后有重要价值。     

肾移植术后BK病毒感染的危险因素分析

目的 分析肾移植术后BK病毒(BKV)感染发生的危险因素.方法 应用荧光实时定量PCR技术检测129例肾移植患者血液中BKV并行尿液细胞学检查,记录BKV-DNA阳性及阴性组患者性别、年龄、供肾冷缺血时间,术前血液透析时间、急性排斥反应、是否发生移植肾功能延迟恢复、免疫抑制剂方案、合并其他病毒感染等指标.应用二项多元逻辑回归法分析肾移植术后BKV感染发生的危险因素.结果 129例患者血中BKV-DNA阳性20例(15.5%).阴性109例(84.5%);BKV-DNA阳性患者尿细胞学检测Decoy细胞阳性15例,尿Decoy细胞阳性率与血BKV-DNA阳性率之间有明显的相关性(r=0.428,P<0.01).回归分析结果 显示:供肾冷却血时间(χ~2=9.243,95%CI:1.099～1.545,P<0.05)、患者术前透析时间(χ~2=7.599,95%CI:1.038～1.243,P<0.05)、是否为亲体供肾(χ~2=4.150,95%CI:0.012～0.070,P<0.05)为BKV感染的危险因素.结论 荧光实时定量PCR及尿细胞学检查可以作为肾移植术后BKV感染的筛查指标;供肾冷缺血时间长、术前血液透析时间长、尸体供肾均可增加患者术后BKV感染的风险.     

妊娠期代谢综合征危险因素探析

目的探讨妊娠期代谢综合征（GMS）发生的相关危险因素。方法收集在我院检查并住院的56例子痫前期孕妇、80例妊娠期糖尿病孕妇和健康孕妇108例,检测其空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白等水平,依据GSM诊断标准计算各组孕妇的GMS发生率并分析其危险因素。结果子痫组和GDM组在FPG、TC、LDL—C等糖、脂代谢指标上较对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;子痫组和GDM组GMS发生率均明显高于对照组（P〈0．01）,孕前BMI和TG构成两组GMS发生高危因素,其中TG则构成独立危险因素。结论体质量超重或肥胖、糖和脂代谢异常等多重代谢异常集中出现在子痫前期和妊娠期糖尿病孕妇中,孕期BMI、TG等构成妊娠合并代谢综合征危险因素。     

肾移植受者术后远期发生贫血的危险因素

目的探讨同种肾移植受者术后远期发生贫血的危险因素。方法93例同种肾移植受者按照贫血与否分为贫血组和非贫血组,探讨免疫抑制剂、降压药物、移植肾功能以及其他伴随疾病对肾移植术后远期贫血的影响,同时检测两组血清促红细胞生成素的水平。结果贫血组女性受者,联合应用西罗莫司（SRL）和霉酚酸酯（MMF）,应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药物,血肌酐大于120μmol／L,慢性移植肾小球硬化,以及伴有巨细胞病毒（CMV）感染或者上消化道溃疡的肾移植受者均较非贫血组显著增多（P〈0．05）。贫血组促红细胞生成素（EPO）水平显著低于非贫血组（P〈0．05）。结论女性患者、联合SRL和MMF治疗、应用ACEI类或ARB类降压药,血肌酐大于120μmol／L,慢性移植肾小球硬化,以及伴有巨细胞病毒（CMV）感染或上消化道溃疡等疾病是肾移植术后远期发生贫血的危险因素。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的危险因素

分析肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病和死亡危险因素．采取有效的防治措施，有利于减少术后CMV肺炎的发病和改善疾病预后。分析肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病和死亡危险因素．采取有效的防治措施，有利于减少术后CMV肺炎的发病和改善疾病预后。     

肾移植术后IgA肾病复发危险因素分析

目的 探讨肾移植术后IgA肾病复发的危险因素.方法 选取2008年1月—2019年12月在郑州人民医院器官移植中心接受肾移植的149例原发病为IgA肾病的肾衰竭患者为研究对象.根据程序性肾活检结果,将肾移植后是否有IgAN复发分为复发组(40例)和未复发组(109例).分别记录两组患者的性别、年龄、供体类型、透析时间、...     

代谢综合征与肾功能损害的相关性研究

目的：探讨代谢综合征（MS）和肾功能损害的相关关系.方法：对2 351例健康体检职工人群的MS流行情况进行调查并分析其各种相关因素.结果：2 351例中,MS检出率为11.0%,MS组中GFR显著低于非MS组（P〈0.01）.logistic回归分析显示, BMI、SBP、DBP、TC、FBG、UA是发生肾功能损害的危险因素, 提示肥胖、高血压、脂糖代谢紊乱、高尿酸血症是MS发生肾功能损害的危险因素.结论：MS和肾功能损害存在密切联系.MS患者同时合并有多重致肾脏损害的危险因素,因此早期发现和积极干预多重危险因素对其肾脏保护尤为重要.     

广州城区汉族成年人代谢综合征与慢性肾脏病相关性研究

目的 通过对广州城区汉族成年人慢性肾脏病(CKD)的流行病学调查研究,探讨成年人代谢综合征(MS)与CKD的相关性.方法 通过横断面研究,进行问卷调查、体格检查和肾功能、血糖、血脂等指标检测,收集广州城区汉族成年人慢性肾脏病的流行病学资料,进行统计学分析和比较.结果 共调查4645例,其中男性2420例,女性2225例,CKD的患病率为10.2％,与非代谢综合征组比较,代谢综合征组白蛋白尿、eGFR下降的患病率明显高于非代谢综合征组.结论 代谢综合征是慢性肾脏病的危险因子.     

肾病综合征患者肾活检组织的透射电镜病理学研究

目的:探讨电镜检查在肾病综合征(NS)肾活检病理诊断中的作用。方法:对403例NS患者的肾活检组织进行透射电镜检查,分析电镜结果对最终诊断的意义。结果:电镜对诊断起决定性作用144例(35.7%),电镜对诊断具有重要价值77例(19.1%),电镜对诊断非必需182例(45.2%)。NS组中电镜有诊断价值(决定性作用+重要价值)的比例高于非NS组(NS∶非NS=54.8%∶32.2%,P<0.01)。电镜有诊断价值的比例因NS的病因、年龄和性别的不同存在组间差异,P<0.01(原发性NS∶继发性NS=77.4%∶7.5%;年龄<20岁组∶20岁～40岁组∶≥60岁组=74.4%∶52.1%∶45.8%;男∶女=68.0%∶42.2%)。结论:电镜检查对NS的正确病理诊断具有重要的意义。NS肾活检确诊对电镜的依赖程度受患者性别、年龄及病因等因素的影响。     

尿肾损伤分子-1对肺移植术后早期并发急性肾损伤患者的早期诊断

目的 探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)在肺移植术后急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值.方法 前瞻性收集本院52例肺移植手术患者在手术前后不同时相的血、尿标本,分别测定血肌酐(Scr)和尿KIM-1.根据AKI的诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组Scr和尿KIM-1的动态变化.用受试者工作特征曲线(ROC)评价尿KIM-1对AKI的诊断作用.结果 52例患者中,术后发生AKI的有19例,发生率为36.5％.AKI组Scr在术后的第24h上升至基础值的1.80倍,达到AKI的诊断标准.AKI组术后4h尿KIM-1较基线值明显上升[(1.7±0.6) ng/mL比(0.5±0.3)ng/mL,P＜0.05].术后4h,尿KIM-1的ROC曲线下面积为0.837,95％的可信区间为0.729～0.946,以1.6ng/mL作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为73.7％和75.8％.结论 尿KIM-1可较Scr更早诊断肺移植术后AKI的发生.尿KIM-1可能为肺移植术后并发AKI患者的早期诊断的标记物.     

Prevalence of the Metabolic Syndrome in Kidney Transplantation

Objectives

We investigated the prevalence of the metabolic syndrome (MS) in kidney transplantation patients and assessed its development based on plasma adiponectin levels and the results of an oral glucose tolerance test (OGTT).

Methods

We performed a cross-sectional study of 94 recipients with stable graft function who underwent kidney transplantation between January 1999 and October 2008. The presence of MS was determined using National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) criteria with body mass index (BMI) used in place of waist circumference. In addition, we measured plasma adiponectin level and performed a 75-g oral GTT.

Results

Fourteen (14.9 %) recipients suffered from MS for a mean period of 46.7 months (range, 1-106) after transplantation. BMI at the time of transplantation was significantly greater in the MS group (23.4 ± 3.24 vs 20.1 ± 2.50; P < .0001), whereas plasma adiponectin level was significantly lower (11.95 ± 5.13 vs 17.71 ± 8.47; P = .0158). The insulinogenic index values were similar, whereas the homeostatic model assessment of insulin resistance was greater in the MS group (2.598 ± 1.918 vs 1.340 ± 0.934; P = .0002).

Conclusion

The level of adiponectin, which was lower in kidney transplant recipients who developed MS, was negatively correlated with insulin sensitivity. We concluded that a low adiponectin level may correlate with the prevalence of MS in kidney transplantation in association with impaired insulin sensitivity.     

肾移植围术期血流动力学的变化

目的和方法：４０例肾移植病人在硬膜外麻醉胶放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管行围术期血流动力学分析。结果：硬膜外阻滞３０分钟,ＭＡＰ、ＣＶＰ、体循环阻力（ＳＶＲ）下降明显（Ｐ〈０．０５）,而其他指标无明显变化。髂内动脉阻断后,ＭＡＰ、ＣＶＰ逐渐恢复麻醉前水平,而肺循环阻力（ＰＶＲ）则明显升高（Ｐ〈０．０５）。提供肾血流２０分钟内血流动力学变化较大。心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）显著增加（Ｐ〈０．０１）     

Hepatic Vascular Disease After Kidney Transplantation: Report of Two Cases and Review of the Literature

Severe hepatic vascular disease developed in two patients 4and 8 years after kidney transplantation, while receiving combinedimmunosuppressive therapy with prednisone and azathioprine.Portal hypertension and marked liver failure were observed inboth cases. The diagnosis was established by histological examinationof liver biopsies showing typical veno-occiusive disease ofthe liver associated with peliosis in both cases. Azathioprine was discontinued. Two years later one patient wasasymptomatic and liver function tests were normal. The secondpatient died 3 years later from liver failure. Early recognitionof hepatic vascular disease arising in kidney transplant recipientswould be of utmost importance, as substitution of another immunosuppressiveagent for azathioprine could halt the process leading to portalhypertension.     

氯沙坦与吡格列酮联合应用对代谢综合征大鼠肾脏保护作用的实验研究

目的 探讨氯沙坦与吡格列酮联用对代谢综合征大鼠肾脏保护作用及可能机理.方法 雄性SD大鼠39只,适应性喂养1周后,随机抽取7只为正常对照组(标为A组)用普通饲料加自来水喂养,另32只用高盐高脂和20%蔗糖水喂养,在第8周,将25只造模成功的大鼠随机分为4组:B组为模型组(n=7),C组为氯沙坦治疗组(20mg/kg,n...     

胡桃夹现象和胡桃夹综合征(附1例报告并文献复习)

目的 探讨胡桃夹现象(Nutcracker phenomenon,NCP)和胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)的诊断及治疗.方法 对1例NCP/NCS伴肉眼血尿患者的临床表现及诊断与治疗进行分析讨论.检索国内外医学数据库相关文献并复习.结果 予抗感染治疗3天(生理盐水250ml+头孢哌酮钠他...     

肾移植术后长时间发热原因分析

分析肾移植术后24例长时间发热病例资料,并结合国内外文献对此类患者的发病特点,诊断及治疗体会进行了探讨,认为肾移植术后长时间发热与激素冲击治疗。CsA浓度过高及粒细胞下降有关;感染主要发生在肾移植术后早期(1个月内)及中期(1—6个月),机会感染的发生率较高,CMV感染应引起重视;对肾移植术后长时间发热的病例检查手段应全面,对病因不明的病例应采用多种抗生素联合治疗。