肝移植术后真菌感染的防治体会

目前由于各种免疫抑制剂的合理应用,使肝移植术后感染发生率有所下降,但真菌感染仍是主要并发症和死因之一.肝移植术后真菌感染发生率为6%～38%,而其死亡率高达40%～100%[1,2].为了更好地预防和治疗肝移植术后的真菌感染,现就我院器官移植中心的肝移植术后真菌感染的危险因素、预防、诊断、治疗进行回顾性分析.     

肝移植术后患者ICU真菌感染及影响因素分析

感染是肝移植围术期的第一死亡原因,有文献报道肝移植术后深部真菌感染的发生率在30%~40%之间[1]。由于术中侵袭性操作,术后免疫抑制药和广谱抗生素的应用,使受体术后早期深部真菌感染的发生率较高,尤以院内获得性真菌感染为主。肝移植术后侵袭性真菌感染常起病隐匿,后果严重,缺乏特异性临床表现,诊断较为困难。念珠菌感染死亡率在40%以上,深部曲霉菌感染的死亡率达到了90%[2]。本文通过回顾本院6年来183例次肝移植术后患者在ICU行监护治疗期间的临床资料,探讨发生于肝移植术后ICU真菌感染的病原学特征及相关危险因素。资料与方法一般资…     

肝移植术后肺部真菌感染11例临床分析

目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗措施。方法回顾性分析了74例2013年10月至2014年10月在郑州人民医院肝移植术后出现肺部真菌感染的11例患者的临床资料,采取个体化的治疗和管理,并对临床数据进行总结分析。结果在74例肝移植病例中,肺部真菌感染受者占14.9%(11/74)。11例肝移植术后肺部真菌感染患者中,8例治愈,治愈率为72.7%;3例死亡,病死率为27.3%。结论肝移植术后肺部真菌感染的患者均无典型的临床特点,容易干扰临床诊断,应引起肝移植中心医师的足够重视,尽早鉴定菌种并根据药敏试验使用敏感抗菌药物是成功救治肝移植术后肺部真菌感染的关键。     

重视肝移植患者真菌感染的早期诊断和治疗

真菌感染仍是肝移植患者发病率和死亡率较高的术后并发症,其特点为发病早,90%的真菌感染发生在肝移植术后2个月内[1-3],发病率为20%～50%,明显高于其他实体器官移植.与感染细菌和病毒比较,肝移植受者感染真菌死亡率明显偏高,为38%～40%[2-3].由于肝移植真菌感染诊断困难,治疗机会不易把握,病死率高.我们就肝移植患者真菌感染的情况作一简介.     

肝移植术后真菌感染

真菌感染是肝移植术后常见并发症之一，发生率和病死率高。笔者就肝移植术后真菌感染的危险因素及流行病学特点, 诊断、预防和治疗方面作一文献综述。     

肝移植术后真菌感染的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法,合理应用抗真菌药物,以达到良好治疗目的 .方法 回顾性分析我院肝移植中心1997 年7月至2008年7月实施的156 例肝移植患者发生真菌感染的情况.结果 156 例肝移植患者,有14例发生真菌感染,占9.0%;死亡7例,占50.0%.其中白色念珠菌3例,热带念珠菌2例,曲霉菌8例,毛霉菌1例.感染部位主要为肺部(8 /14,57.1%),血液(5/14,35.7%)和腹腔(1/14,7.1%),泌尿系统少见(0/14,0%).氟康唑治疗有效者占23.1%,伊曲康唑治疗有效者占7.7%,卡泊芬净治疗有效者7.7%,总有效率为53.8%.结论 肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及卡泊芬净等药物早期治疗是治愈真菌感染的关键.     

肝移植术后感染并发症的防治

目的　探讨肝移植术后感染并发症的防治。方法　2003年9月-2005年12月连续施行42例原位肝移植术。术后应用了一系列预防细菌、病毒、真菌感染和乙型肝炎再感染的措施。结果 42例中发生胆道感染1例，CMV感染1例，乙型肝炎复发1例。其中胆道感染及CMV感染2例分别于术后3周和6个月死亡；乙肝复发患者经治疗后HBsAg及HBV-DNA转阴。结论 合理、有效的治疗措施是预防肝移植术后感染的关键。     

肝移植术后真菌感染患者免疫抑制方案的调整

目的 探讨肝移植术后真菌感染患者的免疫抑制方案。方法 我院器官移植中心从2004年1月至2005年12月实施376例成人肝移植，对术前、术中存在真菌感染危险冈素的59例患者采用IL-2（interleukin-2）受体单克隆抗体诱导方案，对术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物的同时，调整其免疫抑制方案。结果 共有36例患者发生真菌感染，发生真菌感染的中位时间为术后19d（4～75d），其中无临床症状仅真菌培养阳性16例，20例患者出现临床感染症状，感染部位以呼吸道（11/20，55%）为主，4例患者死于严重感染。真菌菌株培养多为白色念珠菌（24/41，58.5%）。16例患者减少免疫抑制剂，20例有临床表现的患者停用免疫抑制剂，减药或停药过程中仅1例患者出现排斥反应。结论 真菌感染是肝移植术后的重要并发症，术前或术中存在真菌易感因素患者应采用IL-2受体单克隆抗体诱导方案，术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物同时，应减少或停用免疫抑制药物。     

肝移植术后早期深部真菌感染的危险因素分析及预防

目的探讨肝移植术后早期深部真菌感染的临床特点及危险因素,为临床防治提供参考和依据。方法回顾性分析4年半所施行的118例肝移植患者的临床资料。选取围手术期44个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后早期真菌感染相关的危险因素。结果26例发生深部真菌感染,患病率为22.0%。共分离出49株真菌,以白色念珠菌为主(57.1%)。感染发生的平均时间为术后13.6 d。感染部位主要发生在呼吸道(75.5%)。Logistic回归分析结果显示:术前肝衰竭,有创机械通气时间≥48 h,胸腔积液,ICU留观时间≥5 d,使用抗生素≥3种且时间≥2周等是术后早期真菌感染的危险因素。术后预防性使用抗真菌药的患者其真菌感染率低于未预防用药者(P0.05)。结论多种因素可以导致肝移植术后早期真菌感染,提示有效控制相关的危险因素是降低术后真菌感染发生率的关键。对高危患者预防性抗真菌治疗有助于降低术后真菌感染率。     

肝移植术后真菌感染

肝移植术后感染是一个重要而且比较难处理的问题,特别是真菌感染。近年来,不仅在移植术后患者,而且在非免疫缺陷患者中真菌的感染率都在逐年增高,主要原因是老年人口增多,肿瘤放、化疗和透析患者增加,特别是抗细菌药物的发展和过度使用。在感染的真菌中,白色念珠菌比例下降,而难治的真菌如曲霉菌、非白色念珠菌等比例升高。文献报告肝移植术后深部真菌感染的发生率在30%~40%之间。国外肝移植患者术后2周至1个月开始出现真菌感染,在我国真菌感染发生时间较早,这与我们的患者移植前病情较重和环境清洁度较低有关。术前有细菌感染而使用广谱抗…     

肝移植术后肺部真菌感染的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析20例肝移植术后肺部真菌感染患者的临床资料，分析其原发病、免疫状态、感染真菌的种类及抗真菌药物的应用。结果20例患者念珠菌感染17例，死亡2例，曲霉菌感染3例，死亡2例。氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B治疗有效率70％，伏立康唑、卡泊芬净治疗有效率100％。结论肝移植术后真菌感染高发，以危重患者为主要目标人群，发生早，病情重。诊断分三级，达到临床诊断即应及早治疗。治疗以伏立康唑为首选，严重感染者联合应用卡泊芬净效果良好。     

肝移植后受者真菌感染的易感因素分析

肝移植为治疗终末期肝病的有效手段.肝移植受者术后常继发真菌感染,其发生率为4%～48%,而病死率则高达50%～80%[1].探讨其易感因素,对真菌感染的预防及早期诊断,对提高疗效具有重要意义.     

儿童肝移植术后病原菌感染的危险因素分析

目的探讨儿童肝移植术后3个月内病原菌感染的危险因素。方法回顾上海交通大学医学院附属仁济医院2006年10月至2014年12月收治的328例儿童肝移植临床资料,探讨影响儿童肝移植术后感染的危险因素。结果对于所有接受肝移植的患儿中122例术后3个月内发生细菌和/或真菌感染的感染率为37.2%;术前患儿低体重和高PELD评分是所有接受儿童肝移植共同的感染危险因素;术前住院时间大于7天、术后是否发生胆漏和多次手术是儿童肝移植术后感染的独立危险因素。结论应通过加强营养支持干预、精细手术操作、多学科密切合作及完整系统的术后随访管理多方面努力降低儿童活体肝移植术后降低细菌和真菌感染的发生率。     

伊曲康唑在肝移植术后真菌感染的预防和治疗中的价值

在临床肝移植中，由于免疫抑制剂、广谱抗生素等药物的大量使用，侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的发生率近年来呈上升趋势。IFI的发生降低了肝移植患者的存活率，而且大大增加了治疗成本。因此，提高真菌感染的预防和治疗水平已刻不容缓。我们对2004年至2005年60例肝移植患者术后采用两种不同的预防和治疗真菌感染的对策，根据治疗结果的差异，对伊曲康唑在肝移植术后IFI的预防和治疗中的价值进行了探讨。     

器官组织移植

20060013肝移植治疗肝细胞型肝癌的67例临床分析,20060014左肝外侧叶为供肝的小儿肝移植——德国汉诺威医学院的经验,20060015非生物型人工肝在肝移植中的应用九例,20060016肝移植治疗晚期追型肝包虫病五例，20060017原位肝移植术后早期细菌、真菌感染的临床研究.[编者按]     

重视肝移植术后真菌感染的防治

侵袭性真菌感染（invasive fungal infection。IFI）的发生近年在肝移植受者中呈上升趋势,发生率在5％～42％,多发生于移植术后3个月内,也有患者在术后3个月至1年内发生。随着活体肝移植的广泛开展,急诊肝移植成为众多危重患者的选择,大大提高了肝移植术后IFI的发生率。国内外各移植中心报道肝移植术后IFI造成的病死率为10％～80％,大部分报道的数据高于50％,认为IFI是肝移植受者死亡的重要原因之一。     

感染状态下的肝移植(附2例报告)

感染状态下行肝移植术手术风险大、预后差，特别是并发细菌或真菌感染将大大增加手术风险和术后并发症的发生，国内、外肝移植专家普遍认为术前明显的感染不宜行肝移植术，但由于病情及其他原因往往不允许控制感染后择期手术而常常使移植医师面临两难的境地，现就昆明医学院第二附属医院器官移植中心肝移植小组开展的肝脏移植手术中2例术前存在明确的细菌或真菌感染的情况报道如下。     

肝移植术后膝关节真菌感染1例

<正>肝移植术后膝关节真菌感染是一种非常罕见的实体器官移植术后感染性疾病。2002年,Vasquez等^[1]首次报道了1例肾移植术后真菌性关节炎的患者。该类患者临床症状及影像学上缺乏特异性,起病隐匿,确诊困难。关节症状往往随病情迁延而进行性加重,严重者可致残或形成播散性感染。若贻误治疗时机,即使最后选用的抗真菌药物起效,也难以改善患者生活质量。全身和关节内抗真菌治疗联合手术清创引流被证明是相对有效的方法。现就1例于清华大学附属北京清华长庚医院随访的肝移植术后膝关节真菌感染的病例报道如下,旨在为临床医生对于肝移植术后关节感染的诊治思路提供一定的指导。     

肝移植术后真菌感染的防治新策略

目的探讨肝移植术后病人真菌感染的菌群变化特点和相应的防治策略。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004—2005年485例原位肝移植病人术后真菌感染的流行病学资料和药敏结果。结果485例病人中79例出现术后真菌感染，真菌感染率为16．3％，共分离出菌株88株，其中念珠菌71株（白色念珠菌35株，非白色念珠菌36株），曲霉菌17株，在菌群分布上2004年和2005年差异有显著性（P〈0．05）。念珠菌对氟康唑的耐药率2005年（60．0％）较2004年（33．3％）明显上升（P〈0．05）。结论肝移植术后非白色念珠菌和曲霉菌感染的比例逐渐上升，临床上应根据分离培养结果选择适当的抗真菌药物。     

肝移植术后真菌感染

肝移植是目前终末期肝病最有效的治疗方法。但由于移植术前原发疾病病程长、病情重,手术复杂,以及术后免疫抑制剂的大量使用,术后感染成为影响患者生存的重要因素,特别是真菌感染的问题日益突出。有文献报道肝移植术后真菌感染的发生率高达5％～42％,病死率达11％～81％,远高于急性排斥、肾功能衰竭和病毒感染,