外伤性十二指肠破裂漏诊原因分析（附8例报告）

十二指肠破裂,术前诊断较困难,术中易漏诊,手术漏诊率25—30％之间。我院自1974年以来共收治24例外伤性十二指肠破裂的病人,其中5例术前和术中漏诊,漏诊率为35.33％,现就其漏诊原因和教训分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料,本组5例均为男性,年龄20～35岁之间。 1.2 致伤原因:上腹和背部强烈挤压伤3例,木棒撞击上腹部2例,因急刹车汽车方向盘惯性猛击上腹部1例,8例均为复合伤,3例合并胰头损伤,余者合并有右肾、胃、小肠、结肠、肝脏、胆囊、肠系膜等各处损伤。 1.3 主要症状和体征:全组病人均有上腔部疼痛,右侧腰背痛5例,呕吐4例,5例有明显的腹膜刺激征,6例伴有感染性休克。     

腹部闭合性损伤致十二指肠坏死5例的诊治

十二指肠损伤是严重的腹部创伤,发病率较低,仅占腹腔脏器损伤的2．5％～5％,由于位置较深,临床表现不明显,漏诊率可达25％～40．6％。而腹部闭合性损伤所致十二指肠损伤更为少见,患者症状、体征多不明显,易误诊、漏诊,给诊断及治疗带来困难。本院2002年至2006年共收治腹部闭合性损伤致十二指肠坏死者5例,现就其临床表现、术前诊断及治疗分析如下。     

外伤性十二指肠破裂诊治体会

在腹部外伤中,由于十二指肠大部分位于腹膜后,损伤的发病率很低,约占整个腹部创伤的3.7%~5%,损伤较多见于十二指肠二、三部(3/4以上)。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难,病死率和并发症发生率相当高,且极易误诊和漏诊,伤后早期死亡原因主要是严重合并伤,尤其是腹部大血管伤;后期死亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染、出血和衰竭。我院自2001年至2006年期间共收治8例,现报告如下。1一般资料该组病例全为男性,年龄在12岁~52岁之间,腹部撞伤5例,压扎伤2例,刀伤1例,均在受伤后2h~4h入院,破裂伤5例,横断伤3例,其中有1例损伤较重,裂口周径达4/5,均有局部血肿及腹腔积血及污染,临床表现有腹痛、呕吐、腹膜炎体征、休克及腹部穿刺抽出血性混浊液体,均有手术探查指征。2诊断十二指肠破裂早期症状不典型,易误诊及漏诊,目前基层医院诊断主要靠病史及腹部X线平片及CT、口服造影剂从损伤处溢出可帮助诊断,有时术前诊断不明确,但有明显的探查指征,术中发现有十二指肠破裂(此组2例患者是在术中发现的),主要体征是上腹部肌紧张及腹膜炎体征,腹穿阳性均膜后有胆汁渗出,气体存在是诊断的可靠标志。3治疗方法及结果术...     

十二指肠损伤术中漏诊及治疗(附6例报告)

十二指肠损伤常合并其它脏器损伤 ,术前诊断困难 ,大多数是术中探查发现 ,但术中漏诊率仍高达2 5～ 30 % [1] 。一旦漏诊其治疗十分棘手 ,病死率很高。我们于 1980年 1月至 1999年 11月共收治十二指肠损伤 2 1例 ,对术中漏诊的 6例进行回顾性总结 ,现报告如下。1　临床资料     

十二指肠损伤的诊断和术式选择

十二指肠居于腹腔的深处 ,损伤较少见 ,占腹部闭合性损伤的 2 .3 %～ 5%。其术前诊断及术中处理均较困难 ,如果遗漏后果严重 ,我院 1 981～2 0 0 1年收治 1 3例十二指肠损伤病人 ,本文就其术前诊断和术式选择讨论如下。临床资料1　一般资料　 1 3例 ,其中男 1 1例 ,女 2例 ,年龄 1 7～ 49岁 ,1例为开放性腹部损伤 ,余为闭合性损伤。损伤原因 :车祸 8例 ,上腹部撞击挤压伤 3例 ,锐器伤 2例。损伤部位 :十二指肠球部 2例 ,降部 7例 ,水平部 3例 ,升部 1例。破口 0 .5～2 .5cm5例 ,完全断裂 1例 ,1 / 2～ 1 / 3圈断裂 5例 ,局部肌层挫裂伴血肿 …     

小儿十二指肠损伤的诊断和治疗

十二指肠损伤较少见 ,约占腹部损伤的 3%～ 5 % [1] 。由于其解剖及生理特点 ,术前诊断困难 ,术中漏诊率为 2 5 %～30 % [2 ] 。病情重 ,病死率高 ,故应引起临床医生的高度重视。1　临床资料1.1.　一般资料　我院 1972— 2 0 0 1年共收治十二指肠损伤15例。男 13例 ,女 2例。年龄 6～ 14岁 ,其中 6～ 11岁 9例。开放伤 3例 ,闭合伤 12例。 15例中 12例并发其他腹内脏器损伤 :肝破裂 5例、胰腺损伤 3例、胃空肠同时破裂 5例、结肠破裂 2例。并发多发肋骨折及脑挫裂伤 1例。入院前有 4例发生休克。损伤部位 :十二指肠壶腹部 5例 ,降部 3例 ,横…     

闭合性十二指肠损伤9例诊治体会

我科 1994年以来 ,共收治闭合性十二指肠损伤 9例。现将有关临床资料和诊治体会报告如下。1　临床资料　　本组病例男 6例 ,女 3例 ;年龄最大 6 3岁 ,最小 17岁。其中撞击伤 5例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 1例。伤后 2～ 4h就诊 2例 ,5～ 12 h就诊 5例 ,13～ 2 4h就诊 10例 ,>2 4h就诊10例。全部病例均有右上腹压痛和肌紧张及腹膜炎体征。诊断性腹穿均为阳性 ,腹部 X线检查 5例阳性。术前诊断十二指肠损伤 2例 ,其余均术中确诊。全组病例均作剖腹探查术 ,术中发现单纯十二指肠腹膜内损伤 2例 ,合并脾脏、胰腺损伤 2例 ,合并结肠肝曲部损伤 2例 ,…     

十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，临床虽不多见，约占3％左右，但术前诊断困难，术中易漏诊，文献报道漏诊率高达25～30％，且死亡率高达ZO％。兹将我院自1982～1992年间收治的11例十二指肠损伤的诊治报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组11例均为男性，年龄20～32岁，全组病例均因腹部钝性损伤入院，其中高空坠落伤5例，撞击伤6例。损伤部位：十二指肠第1．2接交界处1例，第2段6例，第3段4例。单纯性十二指肠损伤3例，并腹内其它脏器损伤8例。1．2治疗及结果：本组病例在处理十二指肠损伤的同时，其它脏器的损伤均相应给予处理。十二指…     

十二指肠损伤的诊治体会(附14例分析)

十二指肠损伤临床较少见，术前诊断困难，术中容易遗漏，外科治疗复杂，死亡率高。现将我院199O～1997间收治的14例十二指肠损伤病例报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男性13例，女性1例，年龄20～45岁，均为中青年患者。其中开放性损伤5例，闭合性损伤9例．致伤原因：车祸方向盘挤压或重物挤压上腹部6例，刀刺伤5例，上腹钝击伤2例，坠落伤1例。1．2损伤部位及合并伤损伤十二指肠球部1例，第二部损伤7例，二、三交界及第三部损伤5例，第四部损伤1例，全组除1例为单纯十二指肠破裂外，其余13例均为复合伤。1．3手术方式和治疗结果本组有…     

十二指肠外伤性损伤的诊断与治疗18例分析

目的：探讨十二指肠损伤的最佳诊断与治疗方法,降低因漏诊、误诊而造成的死亡率。方法：对本院2001～2007年18例外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗方法进行综合分析评价,总结最佳诊断方法及治疗手段。结果：18例患者均未漏诊,均得到有效的治疗。2例死亡,其中,1例术后5d死于全身感染,另外1例术后3d死于多器官功能衰竭。结论：鉴于十二指肠解剖结构特殊,对于外伤性十二指肠损伤应该高度警惕,做到早期诊断,早期做到以手术为主的综合治疗,这样才能有效地降低此类患者的死亡率。     

15例外伤性十二指肠损伤的临床分析

目的探讨十二指肠损伤的合理诊治措施及影响预后的因素。方法对1996年1月～2007年1月该院急救中心外科收治的15例外伤性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。分析十二指肠损伤早期临床特征、处理方法及其造成死亡的原因。结果15例均进行手术治疗，治愈13例（86．7％），死亡2例（13．3％），所有病例均经术中探查而确诊，术前漏诊3例，术中漏诊1例。术后十二指肠瘘3例（20．0％）。结论早期手术治疗是治疗十二指肠损伤的重要措施，选择合适的术式是影响预后的重要因素，导致患者死亡的主要原因是误诊和漏诊。     

十二指肠损伤的术中诊断和治疗

在腹腔内脏损伤中 ,十二指肠损伤是一种严重的腹内损伤。虽然少见 ,但诊断和治疗十分困难。术前诊断符合率仅为 10 %～ 12 % ,一般手术探查漏诊率为 2 5 %～ 30 % [1 ] 。所以术中探查是十分重要的。结合两院收治的 32例诊断和治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 5例 ,女性 7例 ,年龄 19～ 5 6岁 ,平均 34 .5 8岁。受伤至手术时间不等 ,约在 1～ 72 h。腹部开放性损伤 4例 ,为 12 .5 % (4/ 32 )。余为腹部闭合性损伤 ,其中挤压或撞击所致损伤 19例 ,坠落伤 5例 ,手术损伤 2例 ,十二指肠镜检查损伤 1例 ,吞食异物损伤 1…     

胃十二指肠溃疡急性穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔五例分析

胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见病。我院外科在近四年来有5例术前误诊为急性阑尾炎穿孔。现将误诊原因分析如下。临床资料本组男3例,女2例,年龄20～63岁。腹痛均为突然发生,起始于中上腹部,10～60分钟内波及右下腹和全腹。早期均无发热及寒战。3例伴恶心未呕吐。10～20小时内就诊4例,36小时就诊1例。入院时体温37.8℃2例,38～38.2℃。3例。均有全腹压痛.反跳痛和腹肌紧张,以右下腹为著。肝浊音界及腹透仅检查1例,为阴性,其余4例未检。4例作腹穿都抽出脓样液体,送检3例镜下均见脓球(++)。本组均按阑尾炎急诊手术。手术最后诊断十二指肠球部穿孔3例,     

胰腺损伤14例治疗体会

胰腺损伤是一种严重腹部损伤 ,因其解剖位置深而隐蔽 ,损伤机会较少 ,早期不易诊断 ,易漏诊、延误诊断治疗和处理不当可导致严重并发症的发生。甚至术中探查也有漏诊的可能。常因合并上腹多发损伤 ,处理较为棘手。胰腺损伤的病死率 1 5.4% ,合并有十二指肠损伤死亡率 2 6 .4% [1 ] 。我科近两年来 ,共收治胰腺损伤 1 4例 ,现报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组共 1 4例 ,男 1 2例 ,女 2例 ,年龄 1 8岁～ 48岁。车祸伤 5例 ,腹部钝器伤 3例 ,跌落伤 2例 ,刀刺伤 2例 ,马踢伤 1例 ,医源性损伤 1例。单纯胰腺损伤 3例 ,合并伤 1 1例 ,…     

16例十二指肠损伤临床分析

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析16例十二指肠损伤患者的临床资料及诊治体会.结果 13例经剖腹探查确诊,其中1例经手术探查漏诊,漏诊率6.25%,后再次手术确诊;2例术前疑诊为十二指肠损伤,经手术证实;1例医源性损伤.术后并发十二指肠瘘、膈下脓肿、腹膜后感染各2例,肠梗阻1例,发生率43.75%.治愈14例,治愈率87.50%;死亡2例,死亡率12.50%.结论 十二指肠损伤诊断要点是上腹部损伤后上腹痛可合并有腹膜炎体征,有的伴有腰痛或右肩牵涉痛、腹穿抽得胆汁样血性液体、血淀粉酶或腹穿液淀粉酶升高、腹部X线检查示膈下游离气体等、CT检查示腹膜后积气等.术中探查不仔细、处理不确当是术中探查漏诊的原因.手术方法可选择单纯修补术、切除损伤肠管行十二指肠端端吻合术、十二指肠裂口空肠吻合术或十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术、十二指肠憩室化手术(Berne手术)或胰十二指肠切除术.     

外伤性十二指肠损伤21例临床分析

十二指肠损伤仅占腹腔内脏器损伤的3%～5%[1]。由于十二指肠独特的解剖结构和生理特点,术前诊断困难,且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情,术中易漏诊,漏诊率可高达25%～30%[2,3]。特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊     

十二指肠损伤误诊原因分析

十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的3％～5％。多发生在十二指肠第二、三段（即腹膜外部分），早期症状、体征隐蔽，不易发现，常同时伴有胰腺、胃、结肠、肝脏等相邻脏器损伤，使诊断和处理上都存在不少困难。即使在剖腹探查术中，也常有漏诊。我院近15年共收治十二指肠损伤9例，术前无一例确诊，其中初次手术漏诊再次手术探查1例。现着重讨论分析本组误诊原因。     

十二指肠损伤诊治临床分析

目的：探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法：对9例十二指肠损伤患者临床资料进行回顾分析。结果：所有患者均在剖腹探查时明确诊断。5例．合并伤患者在短期内死亡。4例单纯性十二指肠损伤中，3例行修补加十二指肠胃造瘘，1例行十二指肠一空肠Roux—en Y吻合术治愈，随访1～6年无严重并发症。结论：十二指肠损伤病情复杂，临床诊断困难，易于漏诊及误诊。对腹部损伤患者术前及术中应考虑到十二指肠损伤的可能性，及时诊断并作出恰当处理是改善患者预后的关键。     

十二指肠破裂漏诊误诊原因分析

我院自1970～1997年共收治闭合性十二指肠外伤11例,术前全部漏诊而误诊为其他脏器损伤,现将漏误诊原因分析报告如下.1 临床资料11例病人中,男性9例,女性2例.年龄19～51岁.8例车祸引起,1例系坠落伤,2例马踢伤,6例并发伤,4例伴休克.损伤部位:降部5例,水平部6例.按lacds(1977)分类:Ⅱ级损伤7例,Ⅲ级损伤4例.本组手术均在4～48小时内施行.手术方式:单纯粘膜和浆肌层分层缝合8例,十二指肠破裂口与空肠Roux-y吻合2例,简化十二指肠憩室化加空肠吻合1例.该组病人无一例术前确诊为十二指肠损伤,治愈9例,死亡2例.     

胰,十二指肠合并伤9例治疗体会

胰十二指肠具有独特的解剖结构和生理特征 ,损伤时不仅诊断困难 ,且手术处理复杂 ,术中易漏诊 ,术后并发症多。根据我们的治疗体会 ,讨论如何提高胰、十二指肠损伤的诊断、减少漏诊 ,选择好手术方法 ,以及术后加强营养、维持水电解平衡的治疗。1　临床资料1 .1　一般情况　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 1 8～ 5 0岁 ,均为上腹部钝挫伤 ,伤后 2～ 36ｈ入院。损伤部位 :十二指肠球部破裂合并胰头断体挫裂伤 2例 ,十二指肠球部破裂合并胰头断裂伤 4例 ,十二指肠降部破裂合并胰挫伤 3例。临床主要表现为剧烈腹痛9例 ,呕吐血性物 4例 ,腹胀 6…