腹腔镜胆囊切除术难点及处理要点

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作难点其处理要点。方法:总结86例困难LC临床资料,其中胆囊炎急性发作,胆囊与周围组织粘连48例;胆囊慢性炎性反应反复发作,胆囊三角无解剖层次24例;萎缩性胆囊炎14例。结果:82例完成腹腔镜胆囊切除,4例中转开腹,中转原因为:急性胆囊炎,胆囊与周围组织粘连致密,无法显露胆囊1例;胆囊三角区出血,止血困难1例;胆囊三角区纤维化,解剖困难2例。结论:通过提高LC手术技巧,运用顺逆结合、紧贴胆囊壁解剖,彻底止血,必要时行胆囊大部切除等方法,提高LC手术成功率。     

超声检查对腹腔镜下胆囊切除术前后的临床意义

目的探讨在电视腹腔镜下胆囊切除术（LC）前后超声检查的临床意义。方法使用东芝SSA-770A型彩色超声诊断仪,对1000例胆囊疾病患者腹腔镜下胆囊切除术前、术后常规检查肝、胆、胰、脾、三管（胆总管、胆囊管、肝总管）等分别记录,观察胆囊壁厚度、腔内光团数目、Calot三角范围内解剖情况、三管是否通畅有无梗阻等。结果超声检查对于腹腔镜下胆囊切除术有重要的指导意义。结论对1000例腹腔镜下胆囊切除术患者术前、术后彩色多普勒超声检查,根据超声图像表现,结合,海床资料,随访监测等综合分析得出：如果胆囊壁厚度〈4mm,与周围组织粘连不明显者可以采用LC：如果胆囊壁厚度〉5min,毛糙、不光滑,与周围组织粘连明显者,需采用电凝法逆行将胆囊切除。     

胆囊结石并发胆囊穿孔致胆囊周围脓肿13例手术治疗体会

目的探讨胆囊结石并发胆囊穿孔致胆囊周围脓肿的病理变化及手术治疗方法.方法回顾性总结近年来我院13例胆囊结石并胆囊穿孔致胆囊周围脓肿手术的临床经验.结果全组13例,行胆囊切除 脓肿引流9流,胆囊大部切除 脓肿引流4例,均治愈出院.结论对胆囊结石并发胆囊穿孔致胆囊周围脓肿可考虑行胆囊切除 脓肿引流或胆囊大部切除 脓肿引流术,达到根治目的,避免形成慢性窦道及病变胆囊存在须再次手术.     

经网膜孔困难胆囊切除术89例临床分析

目的:通过对困难胆囊切除方法的探讨,在胆囊周围严重粘连和Calot三角解剖不清的情况下,成功一期切除胆囊又避免胆管损伤等严重并发症.方法:解剖网膜孔,左手手指始终经网膜孔扪诊及解剖和处理胆囊管后,顺利地切除胆囊.结果:本组89例均一期切除胆囊.结论:胆囊周围严重粘连和三胆管解剖不清的情况下,经膜网孔胆囊切除为有效而简便方法.     

重视胆囊切除术防止胆管损伤

胆囊切除是外科常见手术,但胆囊切除致医源性胆管损伤的报道屡见不鲜,这是值得重视的问题。一旦发生胆管损伤,不论是术中或术后发现,均给病人带来痛苦甚至引起严重后果。本文就作者两个医院近10年胆囊切除致胆管损伤的病例加以总结,希望能给同道以启示。1　临床资料1.1　一般资料从1990年2月到2000年2月收集胆囊切除病例358例,其中32例为腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤发生。开腹胆囊切除326例发生胆管损伤6例,其发生率高达1.8%,其中女性4例,男性2例。6例中4例为慢性结石性胆囊炎,胆囊周围粘连较重,1例为急性化脓性胆囊炎,1例为胆囊息肉。术中…     

23例肝硬化合并胆囊结石手术治疗的临床分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压症合并慢性结石性胆囊炎患者脾切除及贲门周围血管断流术联合胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析23例患者慢性结石性胆囊炎合并肝硬化门静脉高压症外科资料.结果 23例均顺利完成手术,其中22例成功治愈,1例因难以控制的出血死亡.结论 肝硬化门静脉高压症合并结石性胆囊炎行脾切除及贲门周围血管离断术联合Ⅰ期胆囊切除术可行,但应详细判断其适应证,且术中胆囊切除的技巧及围术期的处理是成功的关键.     

探讨慢性结石性萎缩性胆囊结石腹腔镜切除的可行性

目的探讨手术慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和可行性。方法回顾分析1998年3月～2008年6月41例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,解剖胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,顺逆结合切除胆囊,选择性术中胆道造影。结果腹腔镜胆囊切除36例。中转开腹7例：1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;1例损伤肝内静脉,行血管吻合;3例胆囊周围广泛致密粘连,解剖结构不清,行开腹胆囊切除;14例行腹腔镜胆囊切除后术中行经胆囊管胆道造影,发现2例胆总管结石,行开腹胆总管切开取石T管引流。腹腔镜术后胆漏2例,腹腔引流治愈。结论慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是可行的。仔细分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖胆囊三角,熟练的操作技巧,掌握中转开腹时机,是手术成功完成的关键。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）

目的：探讨腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的可行性。方法：回顾性分析2002年2月～2007年2月79例腹腔镜下急性胆囊炎胆囊手术切除的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术79例，其中，1例出现胆漏，1例腹腔残余结石，2例剑突下切口感染；中转开腹手术11例，其中，结石嵌顿于胆囊管近端3例，胆囊及三角区炎症瘢痕粘连1例，胆囊动脉损伤2例，结石散落腹腔2例，胆囊与周围组织粘连严重2例，术中诊断胆囊癌1例。无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生。结论：随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的：探讨门静脉高压症合并胆囊结石的合理处理方式。方法：回顾性分析28例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石并行手术治疗患者的临床资料。结果：本组在行脾切除、贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除18例,胆囊大部切除8例,二期手术2例,均痊愈出院。结论：肝功能Child分级A级可一期行胆囊切除术,B级则应慎重,胆囊大部切除术既可缓解症状,又可有效减少手术风险,可作为此类病人的首选,C级一般不宜一期手术。     

难以切除的残余胆囊粘膜破坏术

对胆囊炎胆囊结石病作胆囊切除术，是当今一种较规范的手术方法。但在胆囊及胆总管周围因炎症严重，解剖关系不清，完整切除胆囊十分困难时，有周围器官和胆道损伤的可能。如采用胆囊造瘦术，术后需再次切除病灶胆囊才能痊愈。对难以切除的残留胆囊粘膜采用破坏术，可避免上述缺点，也能获得与胆囊切除术同样的效果。本组1986～1998年共对52例急性或慢性胆囊炎患者选用此手术．现报道如下。1临床资料1．1对象本组共52例，女30例，男22例，年龄38～40（平均60）岁，其中70岁以上有21例。1．2病例选择慢性胆囊结石急性发作38例。慢性胆囊炎胆…     

顺逆行结合胆囊切除术体会

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，主要用于治疗胆囊结石，亦可用于治疗胆囊炎症和肿瘤。大庆第四医院自1987～1991年共做胆囊切除术213例，胆囊逆行切除52例，顺行切除37例，采用顺逆行结合胆囊切除124例(58.2%)，出血少且无一例副损伤，认为顺逆行结合术式切除胆囊比较安全，疗效满意，现报道如下。 　　1　临床资料　①一般资料：本组124例，男53例，女71例，年龄28～82岁，平均年龄54岁。②切除术术式：探查腹腔结束后，充分显露胆囊和肝十二指肠韧带，判明Wimsw孔。用胆囊拉钩将胆囊向外上拉，钳夹囊颈部，向外牵拉使胆囊管变直，切开腹膜，以纱布球钝性分离胆囊管周围组织，使胆囊管显露清楚，距胆总管0.3～0.5 cm处用4号丝线结扎一道，在胆囊管的后上方Colot三角内分离，解剖出胆囊动脉后亦以丝线先穿过结扎一道，判明清楚后在靠近胆囊壁处切断，近切端贯穿缝扎。然后自胆囊底部游离胆囊，靠近胆囊侧切断胆囊管，移去胆囊。胆囊管断端用4号丝贯穿缝扎，其它略。     

非规则性胆囊切除48例分析

目的：探讨非规则性胆囊切除术的临床效果及价值。方法：总结作自1993年--2003年间，应用该方法手术切除胆囊48例的l临床资料，进行分析和随访。结果：胆囊底、体前壁大部切除，残留部分胆囊及哈氏囊8例。残留哈氏囊11例。残留少许哈氏囊14例。因坏疽穿孔与周围组织粘连严重，切除大部分胆囊后置蕈状管造瘘3例。基本完整切除胆囊12例。全组手术有一定难度，但经过顺利，无并发症，无死亡。造瘘1个月后炎症消退，经造影证实胆囊管通畅，经闭管后无症状拔管。随访40例，随访率83％，随访时间6个月～9年，36例无临床症状。3例出现右上腹隐痛，经对症治疗症状消失。1例术后3个月出现残留胆囊结石，出现临床症状经再手术切除胆囊治愈。结论：非规则性胆囊切除术，用于急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎胆囊切除困难时。它可以尽快消除感染中毒症状和去除病灶。由于不强调完整切除胆囊，又有手指的引导，在解剖困难的情况下可以防止并发症和损伤。残留胆囊采取内膜剔除、搔刮和碘酒涂抹方法，破坏其分泌功能而达到完整切除胆囊的作用。临床观察仅少数患出现胆囊残留部综合征，且给予对症治疗而愈。比较在胆囊切除困难时追求规范性完整切除而造成副损伤和在急性胆囊炎时先行造瘘术，尔后再二次手术切除胆囊，利大于弊。     

影响腹腔镜胆囊切除术有关因素(B超检查结果)分析

目的 :探讨胆囊B超显像结果与腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecysttecomy ,下简称LC)难易程度之间的关系。方法 :对 113例病人胆囊B超显像结果 (包括胆囊大小、囊壁厚度、结石大小、周围组织粘连度 )与LC术中情况进行分析。结果 :LC成功 10 9例 ,2例人工气腹失败 ,1例因胆囊高度水肿 ,1例因胆囊萎缩与周围组织广泛粘连中转开腹。LC术中胆囊破溃 36例 ,LC术所用时间最长 4小时 40分 ,最短 44分钟。结论 :①LC的难易度与胆囊周围组织粘连程度有关 ;②胆囊内结石大小与多少对LC的影响不大 ;③胆囊壁 <6mm且胆囊大小基本正常 ,LC易行 ,胆囊壁 >6mm时 ,则难度明显增加 ;④胆囊纵径 >70mm者 ,LC中胆囊易破溃 ,从而增加手术难度 ,建议术中常规胆汁吸出适当减压后再行切除 ;⑤胆囊萎缩伴结石者不宜行LC。     

小切口胆囊切除20例体会

传统胆囊切除术切口长，组织损伤大，术后疼痛剧烈，恢复慢。近年来我科采用小切口行胆囊切除术，取得良好疗效。观介绍如下：1临床资料1．三一般资料：本组共20例，男5例，女15例，年龄最大78岁，最小21岁，平均46岁，手术时间为30min～lh。1．2手术方法：所有手术病人于术日晨用B超过行定位，切口采用肋缘下斜切D，长约scm，进腹后，用S约将胆囊周围脏器拉开，清楚暴露胆囊、显露胆囊三角，在明确胆囊管、肝总管、胆总管三者位置后，分别结扎胆囊管及胆囊动脉，用电刀由胆囊底部开始沿肝缘0．scm剥离胆囊，将胆囊切除，确切电凝止血后，…     

胆囊大部切除术54例临床分析

198 9年以来 ,我院选择性对急性坏疽性胆囊炎及慢性胆囊炎 5 4例 ,采用胆囊大部切除术 ,无术中胆管损伤及大出血 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 4例 ,男 19例 ,女 35例。年龄2 7～ 78岁 ,平均 5 8 2岁。急性坏疽性胆囊炎 38例 (其中 2例为非结石性胆囊炎 ) ,慢性萎缩性胆囊炎 16例。并存胆总管结石 4例。1 2　手术方法 :麻醉、体位及切口均与胆囊切除术相同。进腹后显露肝门及胆囊区 ,探查胆管及周围器官 ,若发现胆囊三角严重充血、水肿、解剖不清或致密粘连致解剖困难 ,不宜切除胆囊 ,则行胆囊大部切除。沿胆囊…     

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中 ,如遇到胆囊区粘连严重而在腹腔镜下手术切除胆囊困难时 ,临床上常采取中转进腹行胆囊切除术 (ＭＣ或ＯＣ)。为达到手术微创的目的 ,我们对此类病人采用了腹腔镜胆囊大部分切除术 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例 4 7例 ,男 15例 ,女 32例 ,年龄 32～ 73岁 ,平均 5 6 .2岁。急性胆囊炎 16例 (其中化脓性 13例 ,坏疽性 3例 ) ,慢性萎缩性胆囊炎 31例。1.2　手术方法　常规四孔法进腹探查 ,如遇见胆囊炎性水肿明显及胆囊颈部粘连严重 ,或者胆囊呈慢性萎缩状 ,与周围组织粘…     

顺逆结合胆囊切除术66例体会

顺逆结合胆囊切除术６６例体会北京中医药大学附属护国寺中医医院刘莲目前切除胆囊沿用的方法是顺行胆囊切除和逆行胆囊切除。我院自１９８７年至今，对６６例行胆囊切除的患者采用了顺逆结合的切除方法，收到满意的效果。现报道如下。资料与方法一、临床资料本组患者６６...     

胆囊结肠瘘的临床诊治

目的探讨胆囊结肠瘘的原因,诊断及治疗方法。方法回顾分析12年来8例胆囊结肠瘘患者的临床资料。结果全部经手术证实和治疗,均为胆囊结石伴胆囊炎或胆囊萎缩。结论胆囊结肠瘘多继发于胆囊炎结石和胆囊炎,常伴有胆囊萎缩,周围粘连紧密等病理改变.X线、钡餐、逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断该病有一定帮助.治疗原则以关闭瘘口为主,切除胆囊以达到去除病灶。     

胆囊壁完全瓷化1例报告

目的 讨论腰背部疼痛与瓷化胆囊关系的病例.方法 1例70岁女性患者阵发性腰背部疼痛,经B超和腹部X线检查考虑胆囊瓷化.结果 拟行腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊壁完全瓷化并与周围组织粘连,中转开放胆囊切除.结论 整个胆囊壁瓷化及其罕见,瓷化后发生恶变率增高,对于腰背部疼痛患者应进一步检查有无瓷化胆囊.     

肝硬化门脉高压症合并慢性结石性胆囊炎一期手术治疗35例

目的:探讨肝硬化门静脉高压症合并慢性结石性胆囊炎病人一期贲门周围血管断流术及胆囊切除术的可行性。方法:对35例肝硬化门静脉高压征合并慢性结石性胆囊炎行断流术及胆囊切除术病人的临床资料与同期33例肝硬化门静脉高压行贲门血管离断术的临床资料对比分析。结果:两组患者均顺利渡过麻醉和手术期,胆囊切除组和对照组相比除术中出血量明显增加外,并发症发生率和平均住院日均无显著差异。结论:肝硬化、门静脉高压合并胆囊结石、胆囊炎行一期胆囊切除术和贲门周围血管离断术是安全可行的。