胸壁巨大朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

病例 女，10岁，以“左胸壁外伤、包块近1个月，包块增大疼痛加重5天”为主诉入院、查体：左胸壁可触及肿物，大小约6cm×6cm×6cm，边界清，质软、实性，肿物表面皮肤颜色正常．皮温高，肿物活动性差．与胸壁粘连，触痛阳性。腋窝淋巴结无肿大．影像学表现：X线平片：左侧第6前肋骨质破坏缺失，邻近胸壁可见软组织肿块影（图1），CT平扫：第6前肋骨呈溶骨性破坏．其前方可见类球形软组织密度团块影，     

肋骨畸形一例

患者 女,22岁,体格检查。 平时表现:大侧第3～6后肋近起始端分叉成二根肋骨,右侧第4～5后肋分叉部分联合。左侧第4、5后肋起始段部分联合。双侧肋骨排列欠对称、整齐;肋间隙部分增宽,部分变窄;肋骨未见骨质异常;心脏、双肺、膈肌未见异常(图1)。 平片诊断:右侧第3～6后肋叉状成二根肋骨伴右侧第4、5后肋叉状部分联合及左侧第4、5后肋部分联合。     

延迟性脾破裂3例误诊分析

我院 1995～ 1999年治疗延迟性脾破裂 8例 ,其中 3例误诊 ,分析如下。1　病历简介例 1:男 ,2 6岁。因左胸腹部外伤 1小时入院。查体 :一般情况尚好 ,左胸腹部皮下瘀血 ,左第 7肋骨腋后线处压痛。胸部 X线平片报告 :左第 7肋骨折。入院诊断 :左胸腹部挫伤 ,第 7肋骨折。经对症治疗后 ,胸痛减轻 ,生活自理。入院第 9天脐周腹痛 ,第 14天右下腹痛 ,发热 ,右下腹压痛、反跳痛 ,WBC 5× 10 9/ L ,N 0 .88;当天行阑尾切除术 ,术中发现腹腔内新鲜血液 ,考虑为延迟性脾破裂出血 ;另行左侧腹部切口 ,发现脾门处破裂口 4cm,上下极被膜下瘀血 ;行脾…     

左胸壁腺泡状软组织肉瘤侵蚀肋骨并骨转移一例

患者,男,50岁。因左胸部软组织肿块3月余,外院诊断“脂肪瘤”。后因肿块逐渐增大就诊。体查:一般情况良好,全身浅淋巴结不肿大。腹软,肝脾未扪及。左下胸壁约7～9肋骨腋前中线处触及5cm×7cm软组织隆凸肿块,质较硬,表面光滑及皮肤无粘连。基宽且固定,无压痛。实验室检查均正常。X线胸片示心肺正常。左第8肋骨腋中线处呈溶骨性破坏消失。邻近软组织梭形肿大。无胸膜反应。X线诊断左第8肋骨恶性肿瘤。手术见肿瘤表面血管丰富与周围软组织及胸膜粘连,无局部肺组     

肋骨软骨肉瘤1例

病例 女,38岁,间歇性咳嗽3月余,渐行性加重伴胸痛、胸闷、气促1周.查体：左肺呼吸音低,叩诊呈浊音,左侧第6后肋压痛,无特殊既往史.全胸片：左侧大量胸腔积液,右肺野见散在大小不等的结节影,边缘光整.左侧胸腔积液引流术后行胸部CT平扫及增强扫描（图1～6）：左侧胸腔后部至左侧膈上见面积较广泛、形态不规则的软组织肿块影,与肺分界清晰,密度不均,局部见斑片状钙化影,动态增强扫描见环形、斑驳状及蜂窝状明显强化,呈渐行性延迟强化;左侧第6肋骨不规则骨质破坏,皮质旁见针状骨：两肺内及两侧胸膜见散在分布、大小不等的结节影,边缘光整.CT诊断：左侧胸腔恶性肿瘤,伴两侧胸膜及肺内转移、左侧第6肋骨转移.行CT引导下经皮穿刺活检术,术后病理诊断：左侧第6肋骨软骨肉瘤.     

以骨质破坏为首要表现的华氏巨球蛋白血症1例

正1临床资料患者男,57岁,因背部疼痛伴左胸部疼痛4年,加重1个月伴双下肢活动障碍入我院骨科进行治疗。查体:胸椎活动略受限,胸6棘突及棘旁局部压痛阳性,并向右侧肋间隙放射痛。自带胸椎CT示:胸1-12椎体结构完整,部分椎体及双侧肋骨骨质可见多发囊状低密度影部分椎体边缘变尖,胸     

肋骨软骨黏液样纤维瘤1例

1　病例报告患者女 ,30岁。因左胸部间断性疼痛半年 ,发现左胸壁包块一月余就诊。查体 :左胸第三前肋骨近端有一大小约3 3cm× 4 0cm包块 ,呈扁圆形 ,伴有触、压痛 ,包块质地硬 ,界限清楚 ,不活动 ,无红肿、发热。X线检查 :胸部正位片示 :左侧第三前肋骨近端见一椭圆形肿块 ,与正常肋骨分界清楚 ,周围骨质变薄伴轻度硬化 ,边缘锐利 ,肿块内有小点状钙化及分隔 ,病灶长轴与肋骨长轴平行 ,无骨膜反应。诊断 :左肋骨软骨性肿瘤可能性大。手术病理所见 :肿块位于左第三肋骨近端呈椭圆形 ,与肋软骨紧密相连 ,无法分离 ,故连同肿块和第三前肋骨…     

肋骨海绵状血管瘤一例报告

患者女,22岁。体格检查发现在上胸部略为隆起而就诊。 X线检查:左第四肋骨后段膨大,骨质呈瓜缕状破坏,该处肋骨外见一类圆形软组织肿块影,肿块内隐约可见条状骨质密度影(图1)。     

解剖与临床 第六讲

一、心脏体表投影:心脏位于胸腔内,居两肺之间,膈肌之上,大部分在正中线左侧。其体表投影如图1: 1.左上点:左侧第二肋骨的下缘,距胸骨缘约1～2厘米处。2.左下点:左侧第五肋间隙,距中线7～9厘米处。通过此二点画一中部略凹,下部明显左凸的曲线,即为心的左界。     

肋骨巨细胞瘤一例报告

现将我院遇到一例并经手术病理证实肋骨巨细胞瘤报告如下。 患者男,22岁,因患感冒就诊。体检:左锁骨上区扪及肿物,质较硬,无活动,有压痛感,局部皮肤色泽,温度正常。X线检查:左上肋骨片示左侧第一肋骨前端,骨质旦膨胀性囊状改变,壁菲薄但完整光滑,6cm×6cm大,周围无骨膜反应和硬化现象,其内见纤细的小梁间隔影,局部无软组织肿块(附图)。诊断为左侧第一肋骨良性骨肿瘤,巨细胞瘤可能性大。     

胸腔多器官先天性畸形并存一例报告

男,30岁。因体检X线胸部透视发现左胸大面积病变影,建议进一步检查。患者无自觉症状,一般情况良好,既往史及家族史无特殊。常规实验室检查正常。X线胸片示：两侧胸廓不对称,左胸肋间隙变窄,脊柱向左侧弯,左肺野密度普遍增高,其间可见数个透亮区,集中于左上肺;左下肺密度较高,气管纵隔左移;     

病毒性肝炎肝脏叩触诊的临床意义

肝脏叩诊与触诊对病毒性肝炎的诊断、治疗及预后的估计均有较重要意义。 (一)肝脏的叩诊正常人肝脏叩诊绝对浊音界在右锁骨中线第6肋骨水平上,只有6、7两肋间隙为绝对浊音界。4、5肋间隙多为相对浊音界。不同胸廓者,或呼吸运动时浊音界可上下移动1～2厘米。绝对浊音界用轻叩诊法,相对浊音界用重叩诊法检查。在肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、胸水、腹水、腹泻、妊娠、内脏下垂等情况下,或胸内及腹内压力增减时,肝浊音界均可发生变化。所以,在肝脏叩诊时要注意这些情况。     

临床诊断基本知识

胸廓检查胸部的体表标志为了便于叙述和记录胸部体征,常须采用一些体表标志,常采用的有:(一)计算肋骨和肋间隙的标志在胸骨柄和胸骨体的连接处稍向前凸起,称为胸骨角,是第二肋软骨和胸骨相连的地方;在后背,当病员采取坐位或立位,两手自然下垂时,肩胛骨下角是在第七肋间隙。(二)第七颈椎棘突在低头时沿颈椎自上而下最明显最突出的一个棘突,为第七颈椎棘突,依此可以往下查胸椎棘突数。通过上述标志,就能够判定前胸、后背的各肋骨及肋间隙,从而有了胸部横的定位标志。     

纵隔巨大囊性畸胎瘤并穿通心包内1例报告

患者女,24岁。因左脚痛、脚闷15年,呼吸困难3个月入院。15年前某医院胸部透视诊断为“左侧脓胸”而行胸腔穿刺治疗。3个月前又于某医院经摄胸部x线片诊断为“左侧结核性脓胸”而接受抗结核治疗。查体:慢性营养不良病容,血压12/8kPa,脉率84次/分,无奇脉,呼吸22次/分,无杵状指(趾),无颈静脉怒张。气管右移,左胸隆起,心界右移,心律齐,心率84次/分,心尖搏动不明显,心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ一Ⅲ级舒张期杂音。左胸叩诊浊音,语颤减弱,左肺呼吸音消失。胸部正侧位片:左胸一致性密度增高影,高电压片示肋间隙增宽,肋骨无破坏,食管钡餐造影见食管明显向右侧移位,食管左侧壁外有一凸向右侧的弧形钙化带影。CT扫描示左侧脚腔一致     

原发肾脏恶性淋巴瘤一例

1　病历患者 ,男 ,76岁 ,体检时B超发现左肾肿瘤半月入院。无自觉症状。体检 :生命体征正常 ,偏瘦 ,浅表淋巴结无肿大 ;心肺检查无异常 ;腹部平坦 ,未触及包块 ,双肾肋下未触及 ,肾区无叩痛。血、尿常规及肝肾功能检查正常。B超检查 :左肾外侧可见 3.2cm× 2 .7cm× 3.0cm大小不均匀低回声 ,边界不规整 ,与肾连邻。CT检查示左肾中下极后方可见一个5cm× 5cm× 6cm软组织密度影 ,突破肾包膜 ,呈菜花样改变 ,密度不均 ,CT值为 30Hu ,静脉注入造影剂后有强化 ,CT值为 5 7Hu ,肝脾及腹膜后未见异常 ,肺部无异常。入院后行数字减影肾血管造影…     

X线摄片结合透视诊断膈麻痹1例分析

对X线摄片结合透视诊断膈麻痹1例分析如下。1病历摘要男,39岁。于20 d前从内地返高原后出现胸痛、胸闷,无其他不适,平素体健。既往查体胸片未见异常。X线摄片、结合透视下观察:左侧膈面较右侧明显抬高,深吸气状态下左侧膈面达第3前肋位置,右侧膈面达第7前肋位置;深呼气后左侧膈面达第4前肋位置,下降1个肋间隙,右侧膈面达第5前肋位置,上升2个肋间隙。整体观,左侧膈面较右侧膈面运动幅度明显减小,且出现矛盾运动。纵隔、心影被推向健侧,随呼吸出现纵隔摆动,心影形态恰似“右位心”,但心脏搏动点仍居心影左缘。左膈下内侧为胃泡影,外侧为结肠…     

“心周积气征”诊断外伤性主支气管断裂的临床意义

外伤性主支气管断裂是胸部闭合创伤的严重并发症，临床上常易延误诊断[1]。我院遇一例，根据胸部仰卧0位相，沿心脏周围显示弧形粗条状积气影，暂称为“心周积气征”，以此为据，拟诊为左主支气管断裂，经手术证实。这一特征性X线表现文献尚未报道，报告如下：回病例报告患者男，27岁，车祸胸部外伤1小时，时吸困难，于1990年5月6日入院。急诊胸部仰卧位相：左胸第2、3肋骨后段近弓部及第5肋骨后段中部和右胸第八4、5肋骨后段骨折。两肺密度增高，纹理粗已模糊，以左肺明显。颈部、纵隔及皮下积气。主动脉弓、心脏左右缘以至两隔下沿心底边…     

间叶性软骨肉瘤2例

例 1女性 ,2 6岁。 15年前发现左胸内块状影 ,与胸壁相连 ,后块状影逐渐缓慢增大 ,近年凸向胸壁外 ,于体表即可看到肿瘤。临床诊断 :畸胎瘤恶变。术中见左胸腋下第 5肋周围有一 12cm× 12cm肿瘤 ,表面不平 ,呈鱼肉样。 4、5、6肋骨破坏 ,肿瘤与胸腔内肿瘤相连 ,胸内肿瘤 19cm× 14cm×9cm ,表面骨化 ,与肺粘连并压迫肺。病理检查　巨检 :送检组织 2个 ,其中 1个类球形 ,大小19 2cm× 14 8cm× 9 4cm ,表面已骨化 ,一侧附有软组织 ,切面见骨质 ,有囊腔 ,部分呈鱼肉状 ,有钙化 ;另 1个不整形 ,大小 12 6cm× 11cm× 4 8cm ,切面均质、鱼肉…     

正常X线胸片肺尖伴影的测量

目的建立正常胸片上成人肺尖伴影的测量标准。方法选出脊柱、胸廓无畸形,两肺清晰,心膈正常有肺尖伴影后前位X线胸片300例,取第1或2肋骨内缘最内凹点至伴影肺内的垂直距离。结果肺尖伴影在2-3mm共245例,占81.3%;伴影在2-4mm共285例,占95.1%;肺尖伴影在2-5mm共294例,占98.1%。结论正确认识及测量正常肺尖及其沿肋骨腋中线内缘的伴影,有助于鉴别胸膜肥厚,对阅读胸片有较大帮助。     

肋骨肌纤维母细胞瘤1例报告

患者男 ,31岁 ,右第 5肋肿块 6年 ,患者 6年前体检发现右第 5前肋腋中线处有红枣大小肿块 ,无咳嗽、咳痰、咯血、发热等情况 ,未做任何治疗。近半年来偶感胸闷及右胸部隐痛而来我院诊治。查体 :右 4、5前肋腋中线可扪及约1ｃｍ× 2ｃｍ大小的骨性包块 ,边缘清楚 ,无活动 ,轻压痛 ,局部皮肤无红肿 ,浅表静脉无怒张 ,心肺听诊未见异常。胸部Ｘ线平片 (正侧位 )示右中下肺野见约 4ｃｍ× 5ｃｍ类圆形块影 ,边缘光滑 ,有轻度分叶 ,未见毛刺征 ,右第 5肋骨骨质似有破坏 ,心膈无特殊 (图 1)。“复习”6年前胸部Ｘ线平片见右第 5前肋近腋缘骨质有膨…