胰炎合剂治疗大鼠急性坏死性胰腺炎肺损伤NF-κB活性的研究

目的：探讨NF—κB在大鼠急性坏死性胰腺炎（ANP）肺损伤（ALI）中的活性表达及中药胰炎合剂对其治疗的作用机制。方法：采用Wistar大鼠体重（200～250）g，雌雄不拘，分为模型组、胰炎合剂治疗组和阴性对照组，每组各56只。大鼠胆胰管内逆行注射5％牛磺胆酸钠方法制备成大鼠急性坏死性胰腺炎肺损伤模型，分别用胰炎合剂和生理盐水进行干预治疗，观察胰腺、肺组织病理形态学变化、肺微血管通透性（PI）及肺组织NF-κB活性改变。结果：胰炎合剂治疗组治疗12h后PI明显较模型组下降为快（P〈0．01），肺病理形态学亦证实胰炎合剂组较模型组病变轻。免疫组化证实胰炎合剂组及阴性对照组肺组织NF-κB活性较模型组低。各组形态学变化与NF—κB活性变化相一致。结论：胰炎合剂对急性坏死性胰腺炎肺损伤有显著的治疗作用，其机理与降低肺组织NF-κB活性有关。在急性坏死性胰腺炎肺损伤的发生和发展中NF-κB起关键作用。     

胰炎合剂对大鼠急性坏死性胰腺炎细胞凋亡水平的影响

目的：探讨中药胰炎合剂对大鼠急性坏死性胰腺炎（ANP）的治疗作用机制及凋亡基因Bax、bcl-2在ANP发病中的作用。方法：健康Wistar大鼠胆胰管内逆行注射5％牛磺胆酸钠制成ANP模型，用生理盐水、单味大黄、善宁及胰炎合剂进行干预治疗，每组大鼠30只，测定血淀粉酶、观察胰腺组织病理形态学变化并检测胰腺细胞凋亡率及Bax、bcl-2基因的表达量。结果：各组血淀粉酶明显上升，但胰炎合剂组及善宁组血淀粉酶下降较快，单味大黄组下降较慢，生理盐水组下降最慢（P〈0．05或P〈0．01）。病理形态学显示胰炎合剂组及善宁组较单味大黄及生理盐水组病变明显减轻。胰炎合剂组及善宁组细胞凋亡率及凋亡基因表达量明显高于其他两组（P〈0．05或P〈0．01）。胰腺腺细胞凋亡率变化与Bax、bcl-2基因表达量有成正比表现趋势。结论：胰炎合剂、善宁及大黄对大鼠ANP有一定的治疗作用。     

急性化脓性梗阻性胆管炎的中西医结合治疗

目的研究讨论中西医结合治疗急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的疗效。方法对本院1990～2003年间收治的急性化脓性梗阻性胆管炎的患者行中西医结合治疗的146例治疗和未行中西医结合治疗的137例患者的治疗方法和效果进行分析。结果用中西医结合治疗的患者其住院天数、并发症发生率、死亡率与未用中西医结合治疗的患者相比均有明显下降（P〈0．05）。结论鼻胆管引流加中医利胆利胰、活血化淤治疔有利于急性化脓性梗阻性胆管炎的患者的转归。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的手术疗效评价

目的探讨不同术式处理十二指肠乳头旁憩室的远期疗效。方法回顾性分析1982年4月～2001年10月我院治疗的86例合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室各种手术方式的远期胆管炎发生率（寿命表法）。结果治疗胆胰疾病而未处理憩室45例，胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例，胃大部切除、胃空肠吻合术11例，憩室敞开联合Oddi括约肌成形术13例，其5年胆管炎发生概率分别为52．0％、40．0％、75．0％和66．7％，其他术式8例；各种处理方式其5年胆管炎发生率差异无显著性（x^2=1．49，P=0．8287）。结论无乳头狭窄的乳头旁憩室，仅须治疗胆胰疾病，可暂时不处理憩室；若术后出现胆管炎而无法用胆道疾病解释，根据病人的具体情况和医生的临床经验，采取的个体化手术治疗方案，其5年胆管炎发生率无明显差异。     

食管胃静脉曲张患者伴胰胆疾病内镜下治疗的研究

目的本研究对193例行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治的食管胃静脉曲张伴胰胆疾病患者进行回顾性分析,以期了解ERCP对食管胃静脉曲张伴胰胆疾病的诊断价值。方法对食管胃静脉曲张患者行常规内镜检查,同时行ERCP检查及治疗193例次。部分食管胃静脉曲张伴胰胆疾病者给予常规内镜下初级预防治疗,部分食管胃静脉曲张伴胰胆疾病者直接作ERCP检查。结果发现化脓性胆管炎10例;肝、胆管结石共47例;原发性肝癌8例;胆管癌3例;胆管癌栓6例;胰腺癌3例;十二指肠乳头病变4例;胆管狭窄29例;乳头括约肌切开15例;胆管支架31例;迟发性出血2例,出血并发症发生率1%;结论对所有食管胃静脉曲张伴胰胆疾病者作ERCP检查是安全、有效的,但其并发症等相关因素还需要长期大样本的研究。     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法 对2004年4月至2008年4月间我院收治的887例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果 治疗性ERCP成功率94.1%,治疗病例中胆管结石最多,占65.6%,其次为恶性胆道梗阻,占12.2%.急性胆源性胰腺炎占7.6%.胆道良性狭窄占5.0%,急性梗阻性化脓性胆管炎占5.0%,胆道术后胆漏占1.4%,慢性胰腺炎占1.8%.包括高淀粉酶血症在内的并发症发生率为7.7%,无严重并发症和死亡病例.结论 治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病微创治疗手段.     

内镜在急性胆胰疾病诊治中的应用

在我国,随着人民生活水平提高、工作节奏加快,加之某些不良的饮食习惯,急性胆胰疾病的发病率逐年升高.因此在普及健康生活常识、舒缓生活压力的同时,探索针对急性胆胰疾病积极有效的微创治疗方法也显得非常重要.急性胆胰疾病是外科急腹症中的常见病、多发病,在对于急性胆胰疾病特别是针对急性胆管炎(Acute cholangitis,AC)和急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)的治疗中,内镜发挥了非常重要的作用,这其中起关键治疗作用的是十二指肠镜技术,即内镜逆行性胆胰管造影(Endoscopic retrograde cholngiopancreatography,ERCP).     

老年胆胰疾病治疗性逆行胰胆管造影临床分析

目的探讨治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)在老年胰胆疾病中的应用。方法回顾分析我院2009年1月~2014年12月82例≥75岁老年胆胰疾病患者治疗性ERCP的结果。结果82例患者插管成功78例,成功率为95.1%,其中胆总管结石59例(伴化脓性胆管炎11例,胆源性胰腺炎8例),胆总管良性狭窄3例,胆管癌5例(伴化脓性胆管炎2例),胰腺癌4例,壶腹部癌5例,胆总管结石合并肿瘤2例。胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开56例(其中预切开4例),十二指肠乳头括约肌扩张3例。一次完成取石45例,二次完成取石7例,放置塑料支架引流1例,伴化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎先放置鼻胆管引流择期再取石6例;胆管梗阻患者放置塑料支架19例。术后发生并发症6例(7.7%),其中胰腺炎3例,消化道出血2例,胆管感染1例。取石成功后因肝肾功能衰竭死亡1例。结论老年胆胰疾病患者采用治疗性ERCP,术前充分的病情评估和准备,术中选择恰当的手术方式,缩短操作时间,是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

胆胰疾病的内镜治疗——胆胰疾病的内镜超声治疗

在过去的20年中，内镜超声(EUS)已从一种单纯的临床诊断方法发展为集诊断与介入治疗于一身的临床手段。EUS对胆胰疾病具有较高的诊断价值，其所具有的高分辨率图像，可以清晰地显示胆总管和胰腺的疾病，并可以在EUS的引导下，通过胃肠道对相应的病变以最短的距离进行精确的定位穿刺。正是EUS的这些独特优势，使其在胆胰疾病的治疗中起着重要作用。在EUS的引导下细针穿刺已广泛应用于胆胰疾病的引流治疗和注射治疗。     

胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰漏（瘘）

目的：预防胰十二指肠切除术后胰漏（瘘）的发生，方法：对２１例采用Ｃｈｉｌｄ术式的病例作胆肠吻合口及胰肠吻合口的留置Ｔ管作胰，胆液的内，外引流，结果：２１例术后均隶发生胰漏（瘘）和胆漏（瘘）平均术后１６天拔管，结论：自行设计的胰管Ｔ管具有集胰管内，外引流管一体的功能，确能起到合理引流胰液以预防胰漏（瘘）的作用，方法简便易行，且效果满意。     

Y型胰胆引流管在胰十二指肠切除术中的应用

为预防胰十二指肠切除术后胰、胆瘘的发生和减少术后并发症，对１２例病人采用ｃｈｉｌｄ术式，并用自行设计的Ｙ型胰胆引流管引流胰液及胆汁，术后无胰瘘和胆瘘发生。此Ｙ型胰胆引流管属实用新型，首次用于胰液、胆汁引流，具有集胰管外引流和胆总管外引流于一体，而确能充分引流胰液和胆汁以预防胰、胆瘘的作用，此方法简便易行，且效果满意，是一种有价值的新方法。     

内镜在胆胰疾病诊断与治疗中的应用

内镜在胆胰疾病诊断与治疗中的应用天津市南开医院（天津３００１００）鲁焕章胆胰疾病是临床常见病和多发病之一，近年来占我院中西医结合临床外科住院疾病的第一位。胆胰疾病具有病情复杂，诊断治疗困难等特点，因此，提高胆胰疾病的临床诊断水平，尽可能深入全面地了解...     

胆胰疾病介入治疗现状与展望

近二十余年来 ,随着内镜及放射介入技术的不断发展 ,胆胰疾病的非手术治疗成为可能。由于胆胰疾病的介入治疗日趋成熟 ,具有安全、简便、并发症低等优点 ,已成为胰胆疾病治疗的重要手段 ,特别是以内镜技术为代表的微创治疗在胆胰疾病中作用越来越大。据检索国内自 1 995年 2月至 2 0 0 1年 1 1月间发表关于胆胰疾病的内镜治疗的文章共 1 0 3篇。以论著及病例报告居多 ,综述及译文 1 3篇 ;刊于 5 0余种杂志上 ,其中在中华级杂志发表文章 1 5篇 ;时限以 98年后发表文章较多 ;分布范围有大城市、大医院 ,也有中小城市和医院 ,其中以上海地区发…     

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病17例

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的外科诊断和治疗。方法：回顾性分析2004年8月—2010年6月行外科治疗的17例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者的临床资料。结果：术前明确诊断12例,误诊率29.4%（5/17）,围手术期无死亡病例。患者行内镜下十二指肠乳头切开取石术2例,行憩室切除或憩室内翻缝合加Oddi括约肌成形术3例,胆总管探查术加毕罗Ⅱ式胃切除术6例,毕罗Ⅱ式胃切除术加胆肠Roux-Y吻合术4例,其中术前及术中均误诊2例,仅行胆总管探查术。憩室内翻缝合术后1例及误诊1例患者,因反复胆管炎发作而再次行胆肠Roux-Y吻合术。误诊1例患者,因反复憩室炎发作而二次行毕罗Ⅱ式胃切除术。毕罗Ⅱ式胃切除术后1例患者,出现胆管炎及憩室炎表现,因患者不能耐受再次手术而行保守治疗。结论：合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室患者容易误诊,保持警惕和完善的术前检查可提高确诊率。根据患者的具体病情,选择合理的手术方式是提高疗效的关键。     

能切除的胰头癌21例报告

近10多年来我科手术治疗的40例胰头癌患者中，行胰十二指肠切除术ZI例（15％）。其中行胰十二指肠切除加胆囊引流术（A式）5例；胰十二指肠切除加双T型管引流术（B式）6例；B式加经胰十二指肠下静脉插管至肠系膜上静脉化疗（C式）周例。结果：行A式手术发生胰瘘2例，胆瘘1例，手术死亡2例；行B式及C式手术者无胆瘘及胰瘘发生，也无手术死亡。中位生存期A式6．2个月，B式12．6个月，C式18．5个月。我们采用双T型管引流法，减少了胰、胆瘘的发生，降低了死亡率，其优点有：①肠蠕动恢复前，能将胰胆液引流至体外，以减轻吻合口张力，利…     

胆胰结合部良性病变的诊断和处理

胆胰结合部的范围包括胆总管下部(3、4段)、胰头、十二指肠三者的毗邻关系[1]。胆胰结合部的良性病变包括该部位的结石,急、慢性炎症,良性肿瘤,胆胰管末段、Oddi乳头狭窄、梗阻和功能障碍等,其中以胆总管下段原发或继发结石最为多见,特别是壶腹结石嵌顿容易并发胆管炎和胰腺炎。反复发作胆管炎、慢性胰腺炎、胰管结石,尤其胰头部肿块型慢性胰腺炎和结石、十二指肠乳头旁或乳头部憩室并发憩室和乳头炎,都是引起胆胰管末段和乳头狭窄、梗阻或Oddi括约肌功能紊乱的原因。胆总管下段、壶腹和乳头部良性肿瘤,如乳头状瘤、腺瘤、息肉、胰头部囊腺…     

浅谈全覆膜金属支架在胆胰疾病中的应用

随着微创技术的发展,内镜胆管支架置入术已成为良恶性胆管或胰管狭窄、胆管或胰管结石、梗阻性黄疸等胆胰疾病的一线治疗手段。与塑料支架相比,全覆膜金属支架（FCMS）可以获得更大的扩张直径、更长的通畅时间及更少的干预次数,对大部分疾病的治疗效果令人满意,但是也存在术后胰腺炎、胆系感染、支架移位等并发症。我们结合十余年应用FCMS治疗胆胰疾病的经验,对应用FCMS的适应证、并发症及操作技巧等进行论述,为FCMS规范化治疗胆胰疾病提供参考。     

十二指肠镜在治疗胆胰疾病合并肝硬变中的价值

目的探讨十二指肠镜在胆胰疾病合并肝硬化患者治疗中的临床价值。方法回顾性分析武威肿瘤医院（7例）和南京医科大学第二附属医院（40例）2002年6月～2010年11月行十二指肠镜治疗胆胰疾病合并肝硬化的资料。Child-Pugh A级9例,B级24例,C级14例。26例合并食管静脉曲张,其中轻度16例,中度3例,重度7例。单纯性胆总管结石28例,其中1例合并急性化脓性胆管炎;肝门部胆管癌6例;急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石2例;硬化性胆管炎4例;胆总管下段炎性狭窄3例;肝移植术后吻合口狭窄3例;胆胰管合流异常1例。根据病情行内镜下乳头括约肌切开（EST）、网篮取石、碎石,内镜下胆道内引流（ERBD）、支架植入等,总结十二指肠镜的治疗效果。结果胆道插管失败2例,插管成功率95.7%（45/47）。出血3例,术中1例,术后2例,经治疗出血均停止,均为Child-Pugh C级患者。术后继发感染3例,其中1例因重症肺部感染继发肝性脑病于术后第3天死亡。无术后胰腺炎。6例失访,10例于术后1个月～6年死于原发恶性肿瘤或肝硬化相关并发症3,1例存活。结论胆胰疾病合并肝硬化患者行十二指肠镜治疗有一定难度及风险,应在内科保守治疗待肝功能和一般状态改善后进行。十二指肠镜治疗是安全有效的,值得临床广泛开展。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治

十二指肠乳头旁憩室易诱发复发性胆管炎、胆道结石和胰腺炎等疾病。我院1982年1月至2002年1月共收治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病39例，临床分析如下。     

血清CAl9-9对诊断和治疗胆胰系统疾病的临床意义

在胆胰系统疾病中，血清CAl9—9是常规的检测指标之一，其数值的高低，对胆胰系统疾病的诊断、治疗及预后有重要的指导意义。随着医学技术的不断发展与进步，学者们对于血清CAl9—9的认识日趋成熟。胆胰系统良恶性疾病可以通过血清CAl9—9的数值变化得到鉴别，在胆胰系统恶性肿瘤疾病中，血清CAl9—9有较高的敏感度。血清CAl9-9水平可作为肿瘤可切除性，以及患者预后的生存时间和生命质量的独立评估因素。本文阐述了血清CAl9—9在胆胰系统疾病中的诊断、治疗及预后评估中的重要作用。