扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的 探讨扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法 OSAHS患儿58例,均在全身麻醉下行扁桃体及腺样体切除术,术后6个月至1年行多导睡眠监测,随访12～24个月.结果 所有患儿术后均未出现急性呼吸道阻塞、出血及感染症状,患儿睡眠打鼾、张口呼吸、遗尿等症状明显改善.评估其疗效,治愈39例(67.23%),显效13例(22.40%),有效6例(10.30%),无效0例.结论 扁桃体和(或)腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的有效手段.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗

目的明确儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断标准,探讨采用扁桃体低温消融术、腺样体刮除术对治疗儿童OSAHS的疗效.方法通过临床表现、常规检查、纤维鼻咽镜检查和多导睡眠图监测,对儿童OSAHS进行诊断.30例儿童OSAHS均在插管全身麻醉下,采用美国低温等离子体射频手术系统对双扁桃体进行低温消融术,腺样体行常规刮除术.结果30例患儿均符合儿童OSAHS诊断标准.经手术治疗除1例效果不佳外,21例临床症状完全缓解,8例明显好转,无一例出现手术并发症.结论通过临床表现、常规检查、纤维鼻咽镜检查可初步诊断儿童OSAHS;根据多导睡眠图监测,以呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)≥5次/h,伴最低血氧饱和度＜92%确诊儿童OSAHS.扁桃体消融、腺样体刮除术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积,解除上气道阻塞因素,是治疗儿童OSAHS新的有效方法.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征104例

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断标准和采用等离子低温切除扁桃体及鼻内镜下低温消融腺样体治疗儿童OSAHS的疗效.方法 通过临床症状、常规检查、鼻咽镜检查及鼻咽侧位X线片和多导睡眠监测确诊的OSAHS患儿104例.所有患儿均在气管插管全身麻醉下,采用美国低温等离子手术系统切除双侧扁桃体、鼻内镜下消融腺样体,其中手术切除双侧扁桃体22例,消融腺样体28例,切除扁桃体加消融腺样体54例.结果 104例患儿经治疗后,治愈74例,显效22例,有效6例,无效2例.无一例出现手术并发症.结论临床表现、常规检查、鼻咽镜及影像学检查结合多导睡眠监测为诊断儿童OSAHS的依据.通过等离子扁桃体切除、腺样体消融解除上气道阻塞,是目前治疗儿童OSAHS的最佳选择.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良激光和消融治疗

目的 探讨二氧化碳激光腭扁桃体部分切除术(carbon dioxide laser tonsillotomy,CLTT)治疗儿童腭扁桃体肥大和鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效.方法 对126例腺样体和腭扁桃体肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿行CLTT联合鼻内镜下低温等离子射频腺样体消融术,随访观察手术疗效和腭扁桃体残余组织的免疫功能.结果 手术前后血清免疫球蛋白含量比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月随访,病理证实腭扁桃体残体组织仍具有免疫功能;腺样体无复发、腭扁桃体残体未见再生;上呼吸道阻塞症状改善总有效率为97.6%,其中65例行PSG复查总有效率为95.4%.结论 CLTF联合鼻内镜下低温等离子射频腺样体消融术治疗儿童OSAHS简单、安全、有效,又可保留腭扁桃体的免疫功能.     

Ritleng泪道插管术在儿童泪道手术中的应用

目的 探讨Ritleng泪道插管手术治疗儿童先天性泪道阻塞的疗效与并发症.方法 回顾性系列病例研究.2006年2月至2007年3月首都医科大学附属北京儿童医院眼科对148例(187只眼)常规施行泪道探通手术无效的先天性泪道阻塞患儿采用口服水合氯醛后局部麻醉下Ritleng泪道插管手术治疗.患儿年龄范围是5～40个月.对该方法治疗流泪等症状、恢复泪道排泄功能的疗效及术中出血或水肿、术后硅胶管脱出等并发症进行分析.随访时间为术后4～17个月.结果 术后1～3 d,157只眼(84.0%)流泪症状消失.术后3或6个月,187只眼均顺利拔管.其中178只眼(95.2%)治愈,7只眼(3.7%)好转,2只眼(1.1%)无效;46例(52只眼)5个月龄的患儿行泪道插管手术1个月后泪道排泄功能全部恢复正常.术中并发症包括鼻腔少量出血9只眼,泪小管水肿者9只眼.术后8只眼(4.3%)出现硅胶管脱出.结论 Ritleng泪道插管手术是一种便捷、安全的儿童泪道手术,可用于儿童先天性泪道阻塞的早期手术治疗.     

CO2激光在儿童扁桃体部分切除术中的应用

目的探讨连续超脉冲CO2激光行扁桃体部分切除术的可行性及疗效。方法我科2008年6月～2011年6月收治42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿,均由双侧扁桃体及腺样体肥大导致,患儿扁桃体无炎症改变。对所有患儿采用连续超脉冲CO2激光行扁桃体部分切除术,采用电动切割器行腺样体切除术。结果扁桃体切除术中,出血均少于1mL;术后无原发及继发性出血,疼痛轻;术区白膜菲薄、均匀,脱膜时间为6～8d。随访1个月～3年,所有患儿睡眠打鼾及张口呼吸症状消失,残存扁桃体表面光滑,仅部分见少量瘢痕,无炎症反复发作,无潴留囊肿形成。结论采用连续超脉冲CO2激光技术行扁桃体部分切除,具有微创、安全、有效、出血少的优势,是一种治疗儿童症状型OSAHS的有效方法。     

儿童白内障手术及术后视力康复

目的 探讨儿童白内障手术疗效及术后视力康复.方法 观察2005年7月至2009年11月手术的45例(76只眼)儿童白内障患儿,行白内障摘除术+后囊膜环形撕囊术(PCCC)+前部玻璃体切除术33例(64只眼),双眼白内障患儿同时手术,其中28例(58只眼)2岁以后再次行Ⅱ期人工晶状体植入术,;行白内障摘除术+后囊膜环形撕囊术(PCCC)+前部玻璃体切除术+人工晶状体植入术9例(9只眼);行白内障摘除术+人工晶状体植入术3例(3只眼).对手术年龄、手术方式、术后并发症及术后远期视力等进行回顾性分析,随访4～55个月,平均34.5月.结果 33例矫正视力在0.3以上,手术脱残率73.3%,5例矫正视力在0.05～0.3,手术脱肓率84.4%,2例矫正视力在0.05以下.5例患儿因年龄小不能合作检查视力,但能追随光亮或注视目标.后发障发生率为6.58%,双眼同时手术与同期单眼手术术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白内障摘除术+后囊膜环形撕囊术(PCCC)+前部玻璃体切除术联合人工晶状体植入术是治疗儿童白内障安全有效的措施,儿童白内障双眼同时手术是安全的.坚持弱视训练是儿童白内障术后获得良好视力,重建视功能的关键.     

25-G玻璃体手术系统在儿童白内障手术中的应用

目的 探讨儿童白内障手术中在无灌注状态下应用25-G玻璃体切除头切除视轴区晶状体后囊膜和玻璃体前皮质的安全性和有效性.方法 为前瞻性系列病例研究.对连续30例(40只眼)儿童白内障在全身麻醉下进行晶状体前囊环形撕开、白内障吸出和囊袋内折叠式人工晶状体(IOL)植入后,在前房保留黏弹剂的状态下,经扁平部应用25-G玻璃体切除头行视轴区晶状体后囊膜切开和前玻璃体皮质切除.观察记录手术切除时间、眼压变化、穿刺口愈合情况、手术并发症和手术疗效.结果 所有手术均顺利进行,术中无前房塌陷、晶状体后囊膜撕裂和其他并发症,IOL均位于囊袋内.视轴区后囊膜切开和玻璃体前皮质切除的时间为20～60 s,平均(38.8±11.2)s.有2只眼术后发生短暂低眼压,均在3 d内恢复正常,其余患儿术后眼压在正常范围.术后2只眼前房出现轻度纤维性渗出,在术后37～d完全吸收.超声活体显微镜显示巩膜穿刺口在术后1个月左右痊愈.随访时间4～30个月,平均8个月.所有患儿瞳孔均圆而居中,无虹膜后粘连、后囊膜切开区混浊、IOL偏位或夹持、玻璃体脱出、视网膜脉络膜脱离及增生性玻璃体视网膜病变发生.结论 在儿童白内障手术中利用25-G玻璃体切除头在无灌注状态下行视轴区晶状体后囊膜切开和玻璃体前皮质切除术安全有效,手术创伤小,操作容易控制,术后炎症反应轻.长期疗效及与其他手术方式疗效的比较还需进一步观察.     

多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例

目的 探讨采用鼻部手术与舌根等离子射频消融及改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 术前检查证实同时存在鼻部和口咽部阻塞0SAHS患者60例,根据多道睡眠监测(PSG)和主观症状进行诊断和术后评估.先行鼻部手术,3个月后进行评估,无效者再行舌根等离子射频消融及H-UPPP.所有患者术后6个月及12个月进行随访评估.结果 单纯鼻部手术后有效率为30％( 18/60),随访1年无复发.无效的42例行舌根等离子射频消融及H-UPPP,术后6个月及12个月监测,PSG有效率分别为95.2％ (40/42)和90.5％ (38/42).术前与术后6个月、12个月的呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻部手术对部分合并鼻部和口咽部阻塞的OSAHS患者有效,联合舌根等离子射频消融及H-UPPP可显著提高手术有效率.     

儿童睑板腺囊肿合并感染168例手术及超短波治疗

目的探讨手术及超短波治疗合并感染的儿童睑板腺囊肿临床疗效。方法对168例40d~6岁的睑板腺囊肿合并感染患儿行手术治疗及术后超短波理疗,并进行追踪观察及统计分析。结果局部硬结消失为治愈。153例术后恢复良好,局部包块消失,眼睑平坦,无明显瘢痕。15例局部包块消失,眼睑微量瘢痕组织,无红肿。经过半年随访,4例复发。结论儿童睑板腺囊肿并感染保守治疗效果差,手术治疗及术后超短波理疗安全有效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征200例的围手术期处理

目的 探讨围产手术期处理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断、治疗及预后的价值。方法 对200例OSAHS患者的术前、术中及术后进行精心准备和完善的监护、诊断与治疗。结果 本组病例，临床治愈157例，好转43例，出现术后出血4例，经止血对症治疗后好转；出现腭咽关闭不全25例，其中23例1周后随着术后反应性水肿消退而恢复，2例6个月后仍存在腭咽关闭不全及开放性鼻音。结论 围手术期处理极大地提高了OSAHS患者手术治愈率，最大限度降低了手术并发症出现。     

OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱程度160例

目的探讨OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱严重程度的价值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童患者160例,均行多道睡眠描记术(polysomnography,PSG)监测。采用OSA-18评估患儿的生活质量。分析确诊为OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)与OSA-18评分的相关性。结果确诊OSAHS患者123例,单纯鼾症37例。OSAHS患者的OSA-18评分与AHI及LSaO2的相关系数分别为0.615和-0.496,P<0.05。单纯鼾症及轻中度OSAHS患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS患者OSA-18中位数为91.0,高于单纯鼾症及轻、中度OSAHS患者(OSA-18评分依次为64.0、76.0和87.0,P<0.05)。以LSaO2为依据对OSAHS患者进行分组,发现无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05),重度低氧血症患者OSA-18中位数为93.0,高于无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者(OSA-18评分依次为69.0、81.0和89.0,P<0.05)。结论 OSA-18评分与PSG存在相关关系,在不同程度睡眠呼吸紊乱中有差异,可作为临床诊断儿童OSAHS的评价指标。     

黄斑部视网膜前出血的激光治疗

目的 探讨黄斑部视网膜前出血的有效治疗措施。 方法 对黄斑部视网膜前出血范围大于2PD的36例,36只眼分别进行常规保守治疗25例，激光引流出血于玻璃体辅以药物治疗11例。 结果 25例常规保守治疗组视力恢复时间平均24 d；黄斑部视网膜前出血吸收时间平均40 d。11例激光治疗组中引流成功者10例，该10例视力平均恢复时间为5d，黄斑部视网膜前出血吸收时间为11 d。 结论 黄斑部视网膜前出血激光玻璃体引流术是及早恢复中心视力的有效方法。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 199-201)     

新鲜羊膜移植在重建健康眼表面中的应用

目的：探讨新鲜羊膜移植在治疗严重的急、慢性眼表疾病中重建健康眼表的可行性，评价其疗效。方法：本院住院的眼表疾病患者21例（22只眼）分别进行单纯羊膜移植术13例（14只眼）、羊膜移植结膜囊成形术2例（2只眼）和羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植术6例（6只眼）。术后随访6-12个月，平均8.5个月。结果：所有移植的羊膜植片均未出现溶解和排斥，21例术后视力均提高。角膜溃疡患者未见角膜继续溶解，睑球粘连患者恢复眼球运动功能，翼状胬肉未见复发。结论：新鲜羊膜移植可有效应用于重建眼表面，有一定的临床推广价值。     

不同方法治疗新生血管性青光眼的临床疗效观察

目的：探索观察不同方法在新生血管性青光眼治疗中的临床效果。

方法：选择2011-01/2012-12在我院治疗的140例140眼新生血管性青光眼患者作为研究对象行回顾性分析,按治疗方法不同分为：A组(单纯小梁切除术组)20例20眼,B组(行小梁切除术+虹膜周切术组)19例19眼,C组(行睫状体激光光凝术组)42例42眼,D组(行睫状体冷凝术)44例44眼,E组(玻璃体腔注药术组)15例15眼。对其术前和术后眼压、视力等情况以及临床效果,进行综合分析。

结果：结合本组研究显示：各组术后眼压恢复情况与各组治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组20眼有效率60.0%,B组19眼有效率84.2%,C组42眼有效率71.4%,D组44眼有效率54.5%,E组15眼有效率40.0%。组间比较无统计学意义(P>0.05)。各组术后视力恢复情况与各组治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：对于不同病情的新生血管性青光眼患者,可以采用不同的手术方式进行治疗,以恢复患者的视功能为首要目的。     

原发性翼状胬肉两种治疗方法的疗效观察

目的:探讨原发性翼状胬肉两种治疗方法的疗效观察。方法:A组25例采用翼状胬肉切除联合丝裂霉素术治疗,B组10例采用自体球结膜+角膜缘干细胞移植术治疗。根据角膜创面恢复、结膜伤口愈合、胬肉有无复发进行观察。结果:A组患者术后角膜上皮第3～7d恢复,结膜充血10～15d消退,3例复发;B组患者术后角膜上皮第2d恢复,结膜充血7～10d消退,1例复发。结论:翼状胬肉切除术联合丝裂霉素和自体球结膜+角膜缘干细胞移植术都能降低胬肉复发率,二者相比较,自体球结膜+角膜缘干细胞移植术优于翼状胬肉切除联合丝裂霉素。     

儿童垂直斜视术后角膜散光的分析

目的 探讨儿童垂直斜视矫正术后角膜散光状态的变化以及其与时间的关系.方法 对垂直斜视36例（58眼）采用术前术后阿托品散瞳验光及角膜地形图检查,术后不同时期的散光度进行比较分析,寻找规律.结果 Ⅰ组（上直肌后徙加下斜肌减弱）和Ⅱ组（上直肌后徙加下直肌缩短合并下斜肌部分切除）术后均有不同程度的角膜散光度改变,Ⅱ组较Ⅰ组明显,与术前相比差异均有统计学意义.结论 不同手术方式术后角膜散光度的恢复时间不同,垂直肌后徙加缩短恢复较慢,甚至术后8周有部分患儿仍不能完全恢复,因此配镜矫正时间应根据角膜散光的恢复情况而定.     

Botulinum toxin treatment of acute sixth and third nerve palsy

Thirty-four patients with acute sixth nerve palsy and nine patients with acute third nerve palsy were treated with botulinum toxin injection to the antagonist, nonparalytic horizontal rectus muscle. In a control group of 52 patients with acute sixth nerve palsy not treated with botulinum in the acute stage, only 16 (31 %) recovered spontaneously and did not require surgery. Twenty-two of the 31 surviving patients who could be followed with acute sixth nerve palsy had lateral rectus recovery and surgery was avoided. Four required prisms in their glasses to obtain fusion. Nine patients developed chronic sixth nerve palsy and required surgery. In this group of acute sixth nerve palsy patients, eleven were bilateral. Seven of these eleven developed chronic sixth nerve paralysis, and required strabismus surgery. This suggests the prognosis for recovery following botulinum treatment in cases of acute bilateral sixth nerve palsy is not as good as in the unilateral cases. Botulinum toxin treatment does not appear to be effective in chronic sixth nerve palsy, as judged by results of treatment in one patient known to have a chronic palsy. Nine of nine patients with acute third nerve palsy had medial rectus recovery with fusion horizontally in primary gaze. None have required surgery. Only four of nine showed improvement in vertical rotations. The remaining five patients avoid vertical diplopia by a compensatory chin position. Botulinum toxin treatment of patients with acute sixth and third nerve palsy appears beneficial. However, since some in this group of patients may recover spontaneously, a randomized, double-blind study may be necessary to more definitively determine the effectiveness of this therapy.Dedicated to Dr. G.K. von Noorden on the occasion of his 60th birthday