常用检验指标在无明显感染灶幼儿急性发热诊断中的价值

目的 探讨常用检验指标对无明显感染灶儿童急性发热诊断价值.方法 以热程≤7 d,肛门温度≥38℃,年龄≤5岁,且未发现明显感染灶及病态外貌的急性发热住院患儿为研究对象,依据最终诊断探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比的诊断价值.结果 纳入228例患儿中,严重疾病42例(18.42%),血清CRP和PCT水平均高于非严重疾病组(P<0.01).CRP诊断截点为67.1 mg/L时,诊断严重疾病的灵敏度0.810,特异度0.715;PCT诊断截点0.505 ng/L,灵敏度0.762、特异度0.672;联合两者则特异度0.918,灵敏度0.617.病毒感染组32例,细菌感染组40例,支原体感染组15例,三组间CRP、PCT以及WBC、中性粒细胞百分比的差异均有统计学意义(P均<0.01).鉴别病毒和细菌感染时,当CRP诊断截点为38 mg/L,灵敏度0.900、特异度0.813;PCT诊断截点0.450 ng/L,灵敏度0.700、特异度0.812;如果两者联合,则特异度0.965、敏感度0.630.鉴别细菌与支原体感染,当CRP诊断截点为80.75 mg/L时,灵敏度0.700、特异度0.933.结论 CRP、PCT对区别≤5岁且无明显感染灶及病态外貌的急性发热患儿疾病严重度及病原学有一定帮助,且两者联合检测的特异性更好.     

组织因子途径抑制物及前降钙素在新生儿败血症诊断中的价值

目的 了解组织因子途径抑制物(TFPI)、前降钙素(PCT)在新生儿败血症诊断中的价值.方法 通过检测48例败血症新生儿及30例健康新生儿血TFPI、PCT、C-反应蛋白(CRP)浓度,比较各炎症指标对诊断败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数,评价它们对该病的早期诊断价值.结果 (1)以TFPI≥30μg/L、CRP≥8 mg/L、PCT≥2 ng/ml为阳性标准,三指标对诊断败血症的灵敏度分别为86.92%、89.83%、87.50%,差异无显著性(P＞0.05),其中PCT的特异度96.67%、阳性预测值97.50%、阴性预测值83.32%、约登指数0.84;(2)在败血症组中,20例血培养阳性患儿的TFPI值为(35.5±4.5)μg/L,28例血培养阴性患儿的TFPI值为(34.3±3.2)μg/L,差异无显著性(P＞0.05);但是相对于正常对照组(26.9±5.24)μg/L,败血症组的TFPI值明显升高(P＜0.05).结论 TFP≥30μg/L对诊断新生儿败血症是一个具有较高灵敏度(86.92%)、中度特异度(59.3%)的指标;TFPI对新生儿败血症早期诊断有一定的价值,但均不及PCT及CRP,所有检测指标中PCT特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均最高.     

小儿发热待查严重疾病识别的前瞻性研究

目的　 评价用简易临床参数识别发热原因待查 (FUO)患儿严重疾病的敏感性。 方法 　用 5项临床参数 (每项参数计 1分 )对每个FUO住院患儿进行前瞻性观察。 结果 　累计观察FUO患儿 12 8例 ,病种有严重疾病、感染、全身炎症反应综合征等。入院时评分 0分者 3 6例 ,有 2例为严重疾病 ,严重疾病阴性预报率 94 4% ,而入院时分数≥ 1分者 5 9例 ,严重疾病阳性预报率 64 % ,比阴性预报率低 (P <0 0 1) ;分数越高 ,阳性预报率越高 ,分数≥ 4分者 ,阳性预报率为 10 0 % ( 95 %可信区间 79%～10 0 % )。 结论 　FUO患儿可能存在的严重疾病可以用简易临床参数评分进行预报。     

创伤快速超声检查联合转氨酶对儿童腹部钝性创伤的诊断价值

目的探讨创伤快速超声检查(FAST)联合天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)对儿童腹部钝性创伤(BAT)的诊断价值。方法回顾分析2015年1月至2018年1月急诊BAT患儿的临床资料,以同时检查FAST、腹部CT与血清AST/ALT的患儿为研究对象,将FAST联合AST 200 IU/L和/或ALT 125 IU/L作为A组,FAST联合AST400 IU/L和/或ALT200 IU/L作为B组,以CT检查结果为金标准,比较FAST组、A组、B组对BAT患儿诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。结果共纳入1 588例BAT患儿,均完成FAST、CT和血清AST/ALT检查209例。209例患儿中,CT检查阳性51例(24.4%)。以CT检查结果为金标准,FAST对于BAT诊断的灵敏度为51.0%,特异度94. 9%,阳性预测值76. 5%,阴性预测值85. 7%,准确率84. 2%。A组对于BAT诊断的灵敏度为88. 2%,特异度93. 7%,阳性预测值81.8%,阴性预测值96.1%,准确率92.3%。A组灵敏度、阴性预测值、准确率均高于FAST检查,差异有统计学意义(P0.05)。B组对于BAT诊断的灵敏度为58.8%,特异度为93.7%,阳性预测值为75.0%,阴性预测值为87.6%,准确率为85.2%。B组各项指标与FAST检查相比,差异无统计学意义(P0.05)。10例手术患儿中9例为FAST阳性或血清AST400 IU/L或ALT200 IU/L的患儿。结论 FAST联合血清AST200 IU/L和/或ALT125 IU/L可作为诊断儿童BAT的有效筛选工具。对FAST阳性或血清AST 400 IU/L或ALT 200 IU/L患儿,如血流动力学稳定者建议CT检查,既可保证患儿安全,又可减少不必要的CT辐射损害。     

可溶性细胞间黏附分子-1、降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值

目的　了解可溶性细胞间黏附分子 1(sICAM 1)、降钙素原 (PCT)在新生儿败血症诊断中的价值。方法　通过检测 5 0例败血症的新生儿及 35例健康新生儿血sICAM 1、PCT、CRP浓度及WBC计数 ,比较各炎症指标对诊断败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性、约登指数 ,评价它们对诊断该病的价值。结果　 (1)以sICAM 1≥ 30 0ng/ml、CRP≥ 8mg/l、PCT≥ 2ng/ml为阳性标准 ,三指标对诊断败血症的灵敏度分别为 85 %、87 5 %、86 % ,P >0 0 5 ,差异无显著意义 ,但均高于WBC计数 (仅 30 % ,P <0 0 5 ) ,其中PCT的特异度 94 3%、阳性预测值 95 6 %、阴性预测值82 5 %、准确性 89 4 %、约登指数 80 3% ;(2 )sICAM 1浓度在治疗前后差异无显著意义 ,P >0 0 5 ;CRP浓度在两组差异有显著意义 ,P <0 0 5 ;PCT在恢复期全部转阴 ;(3)sICAM 1与CRP呈正相关 ,r =0 339,P <0 0 1;PCT与sICAM 1、CRP浓度的等级相关系数分别为 0 5 6 9、0 4 82 (P <0 0 1)。结论　sICAM 1≥ 30 0ng/ml对于诊断新生儿败血症是一个具有较高灵敏度 (85 % )、中度特异度 (5 4 3% )的指标 ;所有检测指标中PCT特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性、约登指数最高     

全身运动质量结合诱发电位在预测高危新生儿运动发育中的应用

目的探讨早期应用全身运动(GMs)质量评估技术结合诱发电位(EPs)对预测高危新生儿运动发育的临床价值。方法选择112例儿童神经康复科门诊随访的高危新生儿,分别在GMs扭动运动阶段和不安运动阶段进行GMs评估和EPs检测,连续随访并在纠正年龄12月龄时根据2006年脑瘫(CP)诊断标准及Peabody运动发育量表确定其运动发育结局,计算全身运动质量、诱发电位以及两者结合的预测效度。结果 112例研究对象运动发育结局,脑瘫26例(23.2%)、运动发育迟缓14例(12.5%)、正常72例(64.3%)。扭动运动阶段GMs及正中神经诱发电位(MNSEP)均异常对运动发育异常的预测灵敏度80.0%,特异度98.6%,阳性预测值97.0%,阴性预测值89.9%;不安运动阶段GMs异常对于脑瘫的预测灵敏度96.1%,特异度97.7%,阳性预测值92.6%,阴性预测值98.8%;GMs及MNSEP均异常预测效度无显著提高。两阶段中MNSEP均异常对运动发育异常的预测灵敏度82.5%,特异度91.7%,阳性预测值84.6%,阴性预测值90.4%。结论在扭动运动阶段联合GMs及MNSEP可提高对高危新生儿运动发育异常的预测效度。     

应用ROC评价Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法对小儿不同病理分型阑尾炎的诊断价值

目的应用受试者工作特征曲线(ROC)评价Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法对小儿不同病理分型阑尾炎诊断的应用价值。方法选择2014年10月至2016年1月在本院收治的阑尾炎患儿158例,经手术病理证实为阑尾炎者为阳性诊断,术中未发现阑尾有炎症或发现其它病变者为阴性诊断。术前对患儿单独应用Alvarado改良评分法,单独应用高频超声回盲部定位法以及两种方法联合检查对患儿进行评价。分别计算Alvarado改良评分法、高频超声回盲部定位法和联合诊断3种方法诊断阑尾炎的准确率、敏感度和特异度,并绘制ROC曲线评价3种方法对阑尾炎的诊断价值。采用Kappa检验评估超声对于小儿不同病理分型阑尾炎的诊断结果与金标准的一致性。结果经过手术的158例阑尾炎患儿,Alvarado改良评分法诊断阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为85.44%、85.33%、62.50%、37.50%、14.67%、97.71%和18.51%。高频超声回盲部定位法诊断阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为91.14%、92.00%、75.00%、25.00%、8.00%、98.57%和33.33%。Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法诊断阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为95.56%、97.3%、62.5%、37.5%、4.67%、97.99%和41.67%。ROC评价显示曲线下面积比较结果:二者联合方法(0.854)高频超声定位法(0.851)Alvarado改良评分法(0.762),二者联合方法较单一方法诊断准确(P0.05)。超声诊断小儿不同病理分型阑尾炎的结果与手术病理金标准一致性较好(Kappa=0.791,P0.01)。结论 Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法有助于小儿阑尾炎不同病理分型的准确诊断,为临床做出正确的治疗方案提供重要依据。     

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目的 探讨中性粒细胞CD11b、CD64在新生儿败血症诊断中的价值.方法 2005年1月至2005年12月检测河北医科大学第一医院儿科36例败血症新生儿及26名健康新生儿中性粒细胞CD64、CD11b的表达水平和CRP质量浓度,比较各指标对诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数,评价它们对诊断该病的价值.结果 (1)败血症组CD64、CD11b水平均明显高于对照组(P＜0.01);(2)以CD64≥35MFI,CD11b≥1300MFI,CRP≥8mg/L为阳性标准,三指标对诊断败血症的灵敏度分别为95.7%、82.6%、69.6%,CD64的特异度95.8%、阳性预测值95.6%、阴性预测值95.4%、约登指数91.5%;(3)CD11b、CD64水平在治疗前后差异有显著意义,P均＜0.01.结论 中性粒细胞CD11b、CD64可作为新生儿败血症早期诊断、判断病情的可靠指标.     

aVR导联法在儿童室性心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨aVR单导联方法在鉴别儿童室性心动过速中的应用价值。方法对47例已经经电生理检测明确诊断的儿童宽QRS心动过速心电图(41例室性心动过速,6例为非室性心动过速),运用aVR单导联方法进行回顾性分析,计算每一步的正确诊断率,及其总的准确性、灵敏度、特异度。结果 aVR导联对儿童宽QRS心动过速的正确诊断率为79%、灵敏度81%、特异度70%,阳性预测值91%,阴性预测值50%。9例儿童室性心动过速误诊为非室性心动过速,1例室上性心动过速误诊为室速。结论 aVR单导联方法可用于儿童室性心动过速鉴别诊断,由于其简单易行,更适用于急诊病例。     

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目的探讨血管内皮细胞抗体(AECA)检测对川崎病(KD)患儿诊断及预后评价。方法2007年8月至2008年5月在广州市儿童医院住院的5岁以下KD患儿55例,采用以人脐静脉内皮细胞和猴骨骼肌为基质的间接免疫荧光技术检测55例急性期KD患儿和43例对照组(发热对照23例,健康对照20名)血清中AECA,并通过比较AECA阴性和阳性组相应的实验室、临床指标,初步评估AECA对KD早期诊断、预后转归的临床应用价值。结果KD患儿中AECA阳性率为40.0%,明显高于健康对照组(5.0%,P=0.004),但与发热对照组差异无统计学意义(17.4%,P=0.053);AECA对KD诊断的灵敏度为40.0%,特异性为88.4%,阳性预测值与阴性预测值则分别为80.0%、53.5%,准确率为60.4%。抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)、蛋白酶3抗体(抗-PR3)阳性KD患儿中AECA阳性率显著高于阴性者(P值分别为0.013、0.034)。AECA阳性组与阴性患儿组临床指标、实验室指标差异无统计学意义。AECA阳性组冠状动脉瘤发生率高于阴性组(P<0.05),发生动脉瘤的相对危险度为6.67(95%CI1.2～36.1)。结论...     

血浆1,3-β-D葡聚糖检测对儿童侵袭性真菌感染诊断价值

目的 评价血浆1,3-β-D葡聚糖（BG）检测（G试验）对儿童侵袭性真菌感染（IFI）的诊断价值。方法 回顾性分析2008年1月至2011年8月在首都医科大学附属北京儿童医院住院,抗生素应用时间>10 d,并行G试验患儿的临床资料,排除拟诊IFI者。根据IFI诊断标准,将研究对象分为IFI组和非IFI组。G试验测定采用GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒,血浆BG浓度≥10 pg·mL-1判定G试验阳性。采用四格表计算G试验诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对G试验结果进行受试者特征工作曲线（ROC曲线）分析,并计算曲线下面积。结果 研究期间共有525例患儿行G试验,排除拟诊IFI者129例,最终396例患儿纳入分析。IFI组43例,非IFI组353例。IFI组G试验阳性31/43例,阳性率为72.1%;阴性12/43例,假阴性率为27.9%。非IFI组G试验阳性48/353例,假阳性率为13.6%。G试验诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.1%、 86.4%、39.2%和96.2%。根据G试验结果绘制ROC曲线,曲线下面积为0.815（95%CI：0.732~0.898）。结论 G试验对儿童IFI具有中等诊断价值。适当提高诊断界值或连续监测可很大程度消除假阳性。     

超声筛检肥胖儿童脂肪肝的价值评估

目的 评价常规超声在筛检肥胖儿童脂肪肝中的灵敏度和特异度。方法 162 例肥胖儿童（年龄 10.5±2.2 岁,体重指数 28±4）纳入该研究,均进行肝脏超声和磁共振氢谱（1H MRS）检查。1H MRS 直接检测到的肝脏脂肪信号百分数通过相应的校准程序换算成甘油三酯重量百分数（mg/g 湿重）,表示肝脏脂肪含量（LFC）。以1H MRS 结果为参考标准,计算超声筛检肥胖儿童脂肪肝的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 根据 LFC>5% 的量化诊断标准,1H MRS 确定 58.6%（95/162）的肥胖儿童患有脂肪肝,超声筛检脂肪肝的灵敏度为 91.6%（87/95）,特异度为 50.7%（34/67）,阳性预测值为 72.5%（87/120）,阴性预测值为 81.0%（34/42）。不同超声等级的脂肪肝分组与 LFC 四分位数分组间存在明显的交互重叠。结论 常规超声筛检肥胖儿童脂肪肝的灵敏度高,而特异度较低,提示常规超声可应用于肥胖儿童的脂肪肝筛检,必要时进行1H MRS 检查加以明确。     

γ-干扰素释放试验对儿童结核性脑膜炎的诊断价值

目的：探讨γ-干扰素释放试验(IGRAs)对儿童结核性脑膜炎的诊断价值。方法采用前瞻性病例对照研究方法,比较2012年6月至2013年12月住院的32例结核性脑膜炎患儿(TBM组)和30例非结核性颅内感染患儿(非TBM组)的IGRAs、结核菌素皮肤试验(TST)、结核杆菌抗体(TB-IgG)及脑脊液结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)阳性率的差异,以及各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 IGRAs、TST、TB-IgG、脑脊液TB-DNA,在TBM组的阳性率分别为87.50%、56.25%、46.88%、34.38%,非TBM组为6.67%、23.33%、20%、0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。IGRAs、TST、TB-IgG、TB-DNA的灵敏度分别为87.5%、56.25%、46.88%、34.38%,特异度分别为93.33%、76.67%、80.00%、100%,各指标灵敏度和特异度的差异均有统计学意义(P<0.05);IGRAs的灵敏度高于其他三项指标,差异均具有统计学意义(P<0.017)。IGRAs、TST、TB-IgG、TB-DNA的阳性预测值分别93.33%、72%、71.43%、100%,阴性预测值分别为87.50%、62.16%、58.54%、58.82%。结论 IGRAs、TST、TB-IgG、TB-DNA对结核性脑膜炎都具有诊断价值,IGRAs的灵敏度和特异度相对较高。     

结核感染T细胞斑点试验、涂片检查和结核菌素试验在儿童结核病诊断中的价值

目的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、涂片检查和结核菌素试验(TST)在儿童结核病中的诊断价值。方法对2015年1月—12月299例疑似结核病住院患儿回顾性研究,比较三种检测方法在儿童结核病中的诊断价值。结果 299例患儿中,结核病患儿135例(确诊52例和临床诊断83例),非结核病患儿164例;T-SPOT.TB、涂片检查和TST诊断结核病的灵敏度分别为78.20%、24.24%、42.98%(P0.001),特异度分别为97.56%、100%、96.52%(P=0.107);约登指数分别为75.76%、24.24%、39.50%;阳性预测值分别为96.30%、100%、96.52%;阴性预测值分别为84.66%、55. 36%、68. 14%。≤5岁组灵敏度T-SPOT.TB、涂片检查、TST分别为67. 35%、20. 83%、51. 28%, 5岁组分别为84. 52%、38. 67%、26. 19%。在肺结核组及肺外结核组, T-SPOT.TB灵敏度分别为86. 02%、60%,其次为TST 44. 71%、37. 93%,涂片仅为27. 96%、18. 42%。仅肺结核组及含肺结核的多脏器结核组中,T-SPOT.TB灵敏度分别为83. 87%、90. 32%,TST 53. 45%、25. 93%,涂片检查27. 41%、29. 03%。结论 T-SPOT.TB具有较高的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值及阴性预测值。在不同年龄组、肺结核或肺外结核儿童T-SPOT.TB均有较高的敏感性。     

儿童偏头痛的诊断标准

目的研究儿童偏头痛的临床特点,探讨儿童偏头痛的诊断标准。方法符合慢性头痛诊断且排除其他疾病的患儿346例,均具有完整的病史资料。分析偏头痛的临床特点,采用评价诊断试验方法,以ICHD-Ⅱ儿童偏头痛诊断标准为金标准,以偏头痛的临床特征为变量,探讨儿童偏头痛的诊断标准。结果1.慢性头痛346例患者中,157例(45.4%)符合ICHD-Ⅱ儿童偏头痛诊断标准。男75例,女82例。2.偏头痛类型中以可能的偏头痛最多见,占68.8%(108/157例)。主要的不符合指标是缺乏消化道伴随症状;其次为无先兆型偏头痛19.7%(31/157例)。3.偏头痛诊断标准最敏感的单个指标为头痛伴随症状,灵敏度为70.7%、特异度为83.6%,阳性预测值为78.2%,阳性似然比4.31,ROC曲线下面积(AUC)达0.771。最佳组合指标为持续时间1～72h、中重度头痛、头痛伴随症状,灵敏度为52.2%,特异度96.2%,阳性预测值为90.1%,阳性似然比13.7,AUC达0.657。结论儿童偏头痛的诊断标准最敏感的单个诊断指标为头痛伴随症状,最佳组合诊断指标为头痛持续时间1～72h、中重度头痛、头痛伴随症状。     

粪便涂片检查在诊断肠道菌群失调中的临床意义

目的研究婴幼儿腹泻粪便涂片检查在诊断肠道菌群失调的临床意义。方法用无菌器皿留取患儿新鲜粪便适量,取无菌棉签在洁净的载玻片上涂布厚薄适宜,待自然干燥后固定,行革兰染色;用100(物镜)×10(目镜)倍显微镜观察记录。结果急性腹泻病组40例粪便涂片:革兰阴性杆菌≥50%6例(占15%);革兰阳性球菌≥500例(占75%);革兰阳性杆菌≥68%4例(占10%);迁延性及慢性腹泻病组62例:革兰阴性杆菌≥50%7例(占11.29%);革兰阳性球菌≥50D例(占70.97%);革兰阳性杆菌≥68%6例(占9.68%);健康对照组32例:革兰阴性杆菌≥50%1例(占3·13%);革兰阳性球菌≥50%1例(占3·13%);革兰阳性杆菌≥68例(占53·13%)。3组粪便革兰阳性球菌分布比较有显著性差异(χ2=47.76P<0.05);革兰阳性杆菌分布有显著性差异(χ2=29.21P<0.01);革兰阴性杆菌分布比较无显著性差异(χ2=2.68P>0.05)。结论小儿急性、迁延性、慢性腹泻病均存在肠道菌群失调,肠道菌群失调的重要原因之一是滥用抗生素,粪便涂片检查对快速诊断菌群失调、正确治疗腹泻、避免滥用抗生素有重要意义。     

结核菌素皮试和全血γ干扰素测定对儿童结核病诊断准确性的研究

目的 评价结核菌素(PPD)皮试和全血γ干扰素(IFN-γ)测定试验诊断儿童结核病的准确性.方法 选择2006年7月至2010年4月首都医科大学附属北京儿童医院住院临床诊断结核和呼吸系统疾病的患儿为研究对象.根据患儿所暴露的结核感染危险因素分为5组:A组:无结核病密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;B组:有活动性结核病患者密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;C组:无结核病密切接触史的临床诊断结核病患儿;D组:有活动性结核病患者密切接触史的临床诊断结核病患儿;E组:病原学或病理学确诊的活动性结核病患儿.患儿于入院当日行PPD皮试,入院后1～7 d采集外周静脉血行全血IFN-γ测定.以敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和似然比评价PPD皮试和全血IFN-γ测定对结核病的诊断价值.结果 125例患儿进入分析.A组40例,B组11例,C组29例,D组27例,E组18例.①PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为77.0%,特异度为70.6%;取硬结≥15 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为50.0%、特异度为80.2%;全血IFN-γ测定的敏感度为85.1%、特异度为94.1%.②PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准诊断结核病时,<3岁患儿PPD皮试的敏感度和特异度均显著低于≥3岁患儿,城区和郊区患儿的敏感度和特异度接近;全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度在不同年龄、居住地间差异无统计学意义.③全血IFN-γ测定阳性率与结核感染暴露因素的相关性优于PPD皮试(取硬结≥10或15 mm为阳性判断标准时).结论 潜伏结核感染筛查时以硬结≥15 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的特异度;临床疑似结核病的诊断以硬结≥10 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的敏感度.全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度均较好.     

川崎病患儿血管内皮细胞抗体检测临床意义分析

探讨血管内皮细胞抗体（AECA）检测对川崎病（KD）患儿诊断及预后评价。方法　2007年8月至2008年5月在广州市儿童医院住院的5岁以下KD患儿55例,采用以人脐静脉内皮细胞和猴骨骼肌为基质的间接免疫荧光技术检测55例急性期KD患儿和43例对照组（发热对照23例,健康对照20名）血清中AECA,并通过比较AECA阴性和阳性组相应的实验室、临床指标,初步评估AECA对KD早期诊断、预后转归的临床应用价值。 结果　KD患儿中AECA阳性率为40.0%,明显高于健康对照组（5.0%, P = 0.004）,但与发热对照组差异无统计学意义（17.4%,P = 0.053）;AECA对KD诊断的灵敏度为40.0%,特异性为88.4%,阳性预测值与阴性预测值则分别为80.0%、53.5%,准确率为60.4%。抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）、蛋白酶3抗体（抗-PR3）阳性KD患儿中AECA阳性率显著高于阴性者（P值分别为0.013、0.034）。AECA阳性组与阴性患儿组临床指标、实验室指标差异无统计学意义。AECA阳性组冠状动脉瘤发生率高于阴性组（P < 0.05）,发生动脉瘤的相对危险度为6.67（95% CI 1.2～36.1）。结论　AECA检测对KD的早期诊断价值有限,但对冠状动脉瘤的发生具有预警意义。AECA可能与抗-PR3相互协同在KD冠状动脉损伤、进展至动脉瘤过程中起一定的作用。     

儿童室性期前收缩计算机卷积神经网络模型的建立和评价

目的运用计算机深度学习的方法,初步建立3个儿童室性期前收缩的卷积神经网络模型,比较并评价其对儿童室性期前收缩的诊断价值。方法采集1 200例儿童室性期前收缩的体表心电图作为室性早博组,并以同期性别、年龄匹配的1 200例正常儿童心电图作为正常对照组,男女比例3:2,平均年龄均为(6.5±0.5)岁。剔除个别不适于模型训练的心电图,在两组中随机抽取800例样本,运用计算机深度学习的方法,训练建立3种自动诊断儿童室性期前收缩的计算机卷积神经网络模型。另外在室性期前收缩组及对照组剩余的样本中各抽取200例,以心电图专家小组的诊断作为"金标准",利用统计学方法,评价模型的可靠性和真实性。结果利用心电图波形图像建立二维卷积神经网络模型和V3模型,利用心电图时间序列数据建立一维卷积神经网络模型。其中二维卷积神经网络模型的灵敏度65%、特异度71.5%、漏诊率35%、误诊率28.5%、阳性预测值69.5%、阴性预测值67.1%、准确率68.2%、Kappa值0.365;V3模型的灵敏度82%、特异度85%、漏诊率18%、误诊率15%、阳性预测值84. 5%、阴性预测值82. 5%、准确率83. 5%、Kappa值0. 670;一维卷积神经网络模型的灵敏度87.5%、特异度89.5%、漏诊率12.5%、误诊率10.5%、阳性预测值89.3%、阴性预测值87. 7%、准确率88. 5%、Kappa值0. 770。结论运用计算机深度学习方法建立的V3模型与一维卷积神经网络模型性能良好,其中一维卷积神经网络模型真实性和可靠性最佳,与专家小组的诊断高度一致。     

结核分枝杆菌多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值

目的 探讨结核分枝杆菌(MTB)多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值。方法 选取2005年4月至2006年4月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为结核病的住院患儿作为结核病组。选取同期住院，患感染性疾病，同时除外结核病的患儿作为非结核病组；选取体检纯化蛋白衍生物（PPD）试验阳性，既往无结核病史，无明显结核中毒症状，胸部影像学及腹部B超检查未见结核病灶的儿童作为结核感染组；选取同期行健康体检，卡疤试验阳性，无基础疾病，无结核接触史的儿童为健康对照组。各组留取血清标本。计算结核病组PPD试验阳性率及细菌学检查阳性率。应用MTB多抗原蛋白芯片同时检测标本中脂阿拉伯甘露糖（LAM）、相对分子质量16 000和38 000蛋白IgG抗体，通过蛋白芯片阅读仪判断结果，其中任意1种或1种以上抗体检测阳性，即判为蛋白芯片检测阳性。分别计算各组抗体检测阳性率，并计算该方法检测儿童结核病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标。应用Logistic回归及χ2检验分析蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、病程、抗结核治疗时间、激素使用以及结核病类型的关系。结果 研究期间共纳入结核病组79例，非结核病组33例，结核感染组15例，健康对照组30例。蛋白芯片检测结核病组的阳性率为34.2%（27/79），低于PPD试验阳性率（84.8%，67/79），高于细菌学检查阳性率（12.7%，10/79）。在非结核病组阳性率为6.1%（2/33），结核感染组和健康对照组阳性率为0。蛋白芯片检测结核病组的灵敏度为34.2%，特异度为97.4%。阳性预测值93.1%，阴性预测值58.5%。Logistic回归发现蛋白芯片检测阳性率仅与病程相关，且随病程延长而阳性率升高。病程<1个月，蛋白芯片检测阳性率为18.8%（6/32），病程在～3个月，蛋白芯片检测阳性率为21.6%（8/37），病程>3个月，蛋白芯片检测阳性率为100%（13/13）。目前的统计结果尚未发现蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、抗结核治疗时间、激素使用情况有显著相关关系。结核病分型不同所造成的蛋白芯片检测阳性率的差异主要是由于其病程分布不同所致。结论 多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断有一定价值，可作为一种诊断补充手段。但该方法灵敏度较低，不适用于早期诊断。