猪后肢枪弹伤前后肺血管容积CT与血生化指标变化趋势研究

目的 采用容积CT(VCT)评价猪后肢枪弹软组织贯通伤前后肺动脉血管容积与血浆生化指标变化特点.方法 12只普通家猪,雌性,4~5个月,35~40 kg.采用81-1自动步枪,子弹7.62 mm,致伤能量508.48～520.37 J,枪击猪后肢,制成下肢软组织贯通伤-肺损伤动物模型.分别于致伤前和致伤后3 min、10 min、25 min、40 min时间点,采用VCT行胸部常规及增强扫描,利用VCT AW4.2工作站自带软件进行后处理,测量各时间点两下肺外侧基底段动脉分支容积;同时在各时间点经耳缘静脉采血,检测血浆中内皮素(ET)、皮质醇(COR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)的浓度变化.对照分析各时间点肺动脉血管容积与血浆生化指标的变化特点与趋势.结果 (1)致伤后3 min两肺下叶外基底段动脉容积较致伤前增加(tR=-9.98,PR＜0.05;tL=-14,PL＜0.05);致伤后10 min较致伤前减少(tR=9.125、PR＝0.018;tL=11,PL＜0.05);致伤后25 min、40 min两肺下叶外基底段动脉容积恢复至致伤前水平.(2)血浆ET浓度致伤后10 min升至最高点与致伤前比 较(t=9.21,P＜0.05),血浆COR浓度致伤后10 min、25 min、40 min与致伤前比较均有统计学差异(t10 min=21,P＜0.05; t25 min=17,P＜0.05; t40 min=13,P＜0.05),在致伤后10 min达到最高峰.(3)致伤前后血浆SOD、MDA 、T-AOC浓度在各时间点变化无统计学差异.结论致伤能量为508.48～520.37 J的国产自动步枪所致的猪后肢软组织贯通伤可导致远隔肺损伤;损伤早期两肺下叶外基底段动脉容积增加,伤后10 min血浆ET、COR达到峰值,此时肺小动脉容积明显减小;血浆MDA、SOD、T-AOC浓度无特异性变化.     

高压氧对急性脊髓损伤诱发电位影响的实验观察

选用Wistar雌性大白鼠40只,用脊髓挤压致伤钩在T_(13)段将脊髓致伤。致伤力量68g,持续时间30s,造成中心性脊髓出血水肿,经观察动物的神经功能障碍为部分性可逆性损伤。然后暴露右侧坐骨神经主干,用铂金丝电极置于T_(12)段皮下棘突间记录脊髓诱发电位,电子计算机迭加258～516。治疗组伤后1和4h分     

椎体火器伤对挫伤脊髓组织铁蛋白表达的影响

目的建立家猪L2椎体贯通火器伤实验模型,通过免疫组织化学方法观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织铁蛋白表达的影响。方法18只家猪随机分为2组(L组:微型冲锋枪组,n=10;H组:狙击步枪组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,同时大体观察比较两组弹道入口及出口面积比值、脊髓损伤范围、光镜改变、伤段脊髓组织游离铁及伤段脊髓组织铁蛋白免疫组化染色。结果18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中冲锋枪组(L组)6只、狙击步枪组(H组)7只。L组弹道出口、入口面积比值:2.49±0.30;H组为6.93±0.75,两组比较差异显著(P<0.01)。大体所见脊髓广泛硬膜下血肿,以损伤为中心波及范围,L组:(8.12±1.23)cm;H组:(16.92±2.19)cm。两组比较有显著性意义(P<0.01)。两组游离铁分别为:L组(2.29±0.38)μmol/mg;H组(3.78±0.53)μmol/mg,两组比较有显著性差异(t=-2.23,P<0.05)。H组脊髓组织伤后有更加明显的局灶性出血及组织水肿;两组伤后铁蛋白呈不同程度的阳性表达,但H组阳性细胞颗粒数明显增多,与L组比较有极显著性差异(P<0.01);多元线性回归分析及变量筛选显示两组伤段脊髓组织铁蛋白表达程度与脊髓大体损伤范围及游离铁的含量具有相关性,相关系数R2=0.7339。结论铁蛋白参与了脊髓的继发损伤反应,并且与损伤程度及伤段脊髓组织中的游离铁含量相关。     

犬颅脑枪弹伤后脑实质致伤区超声显像研究

目的 探讨犬颅脑枪弹伤致伤区的超声显像特点.方法 取成都本地健康成年杂种犬18只,随机分为实验组(12只)和对照组(6只).麻醉后用53式滑膛枪以左额部为弹着点自左向右冠状向致伤制作犬颅脑低速枪弹伤模型.致伤后去除颅骨瓣,经骨窗应用二维及彩色多普勒超声分别在伤后即刻及1、3、6h观察脑实质内致伤区的成像特点.对照组不予致伤,其余处理同实验组.结果 实验组致伤后0.5h内死亡2只,10只纳入观察.对照组脑实质内主要解剖结构正常,实验组脑实质可观察到显著的致伤区特征:①高分辨率二维超声显示脑实质致伤区表现为内径不一、回声显著增强的近似管状回声,并可见斑片状强回声后方伴声影;彩色多普勒超声显示致伤区内未见血流信号,不同时相超声表现未见明显变化,盲管伤伤道较贯通伤复杂;②致伤区周围及远隔部位脑组织仍以低回声为主,图像分析显示致伤区与周边脑组织易于区别.结论 超声显像可清楚地显示颅脑枪弹伤脑实质内致伤区或其中伤道的分布和走行,对于颅脑枪弹伤的诊治有重要意义.     

高速投射物伤合并休克时犬骨胳肌线粒体损伤及其与能量代谢紊乱的关系

实验用雄性狗8条,体重10～13.5kg。实验前禁食过夜、饮水。戊巴比妥钠麻醉。后肢股动、静脉插管。在室内靶道用1.03g钢球弹、射距6m致伤一侧后肢软组织。伤后立即从股动脉放血至血压5.33kPa,并维持2h,随后输入2倍于最大失血量的复方氯化钠液和放出的血。至实验时限后活检肌肉标本,迅速置液氮中     

猪后肢枪弹伤前后肺循环VCT形态学变化的多点动态测量分析

目的 分析猪后肢枪弹贯通伤对肺灌注的影响.方法 普通家猪,雌性,4～5月,35～40 kg,12只,由第四军医大学实验动物中心提供.采用81-1自动步枪,子弹7.62 mm,枪击猪后肢制成下肢软组织贯通伤-肺损伤的动物模型,分别于致伤前和致伤后3 min、10 min、25 min、40 min时间点,采用64排CT进行胸部常规及增强扫描,利用VCT AW4.2工作站自带软件进行后处理,测量各时间点1～5级肺血管管径和容积变化.结果 经t检验,①致伤前及致伤后3 min、10 min、25 min、40 min各时间点双肺1～5级动静脉管径的变化两两比较,无统计学意义(P＞0.05).②致伤后3 min两肺下叶外基底段动脉的血管容积较致伤前增加(P＜0.05);致伤后10 min较致伤前减少(P＜0.05);致伤后10 min较致伤后3 min两肺下叶外基底段动脉的血管容积减少(P＜0.05); 致伤后25 min较致伤后10 min两肺下叶外基底段动脉的血管容积增加 (P＜0.05);致伤后40 min与25 min两肺下叶外基底段动脉的血管容积无明显变化(P＞0.05).致伤后25 min、40 min两肺下叶外基底段动脉的血管容积恢复至致伤前水平(P＞0.05).结论 肺循环1～5级肺动静脉血管的管径在猪后肢致伤前和致伤后3 min、10 min、25 min及40 min各时间点改变不明显;而在致伤后3 min肺血管容积增加最明显,其后缓慢下降,25 min恢复至致伤前水平.     

兔坠落式颅脑减速伤的实验研究

目的研究兔坠落式颅脑减速伤模型及探讨其损伤机制。方法用自行设计的减速伤致伤装置复制兔坠落式颅脑减速性损伤。致伤装置由滑动导轨、动物固定台车、基座、撞砧及支架等部分组成。55只家兔分为对照组（10只）和致伤组（45只）,致伤组又根据坠落的高度不同随机平均分为3组,I组2．5m,Ⅱ组3．5m,Ⅲ组7．0m。将兔仰卧固定于动物固定台车上从不同高度坠落,其颅顶部撞击基座上的撞砧,用高速摄像观察兔颅脑减速伤致伤过程。从动物伤后行为、CT影像、大体解剖观察和病理变化等四方面对兔颅脑损伤进行研究。结果I、Ⅱ组动物伤后4小时存活9只和6只,Ⅲ组动物致伤后即刻死亡。I组CT影像观察和解剖未见颅脑损伤;Ⅱ组致伤后出现颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下出血、对冲伤和轻微脑实质出血;Ⅲ组均出现了颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下出血、脑实质出血和对冲伤。颅脑减速伤的病理改变主要为出血性脑挫伤。结论坠落高度（减速度）对颅脑损伤的程度有影响,对冲伤在严重颅脑减速伤中尤为明显。     

胸腰段脊髓火器贯通伤后Bcl-2基因的早期表达

目的 建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型和改良Allen打击伤后全瘫模型,观察伤后Bcl-2基因的早期表达。方法 实验动物随机分为3组,其中火器贯通伤组（G组）9只,在全麻状态下制作胸腰段（L1～L2）脊髓火器伤模型;打击伤组（A组）9只,L1节段脊髓行改良Allen打击;对照组（C组）2只,仅予麻醉不致伤。于伤后1、3、6小时和距伤点不同距离处取材,进行Bcl-2蛋白的免疫组化染色。结果 两组脊髓损伤后6小时出现Bcl-2蛋白的表达增加,A组仅在伤点和近伤段处变化,而G组波及中伤段及远段伤。结论 细胞凋亡基因Bcl-2在脊髓损伤中的表达有一定的时空性,在脊髓损伤后6小时,出现Bcl-2基因蛋白表达增加。G组波及范围较A组更为广泛。     

不同致伤力对脊髓诱发电位影响的实验观察

本实验使用不同致伤力造成大鼠急性脊髓损伤,观察不同致伤力对脊髓诱发电位(SCEP)的影响。实验结果显示16g致伤力量致伤后立即可见SCEP的N_1、P_2波幅值明显减弱,34、68、118g致伤力量致伤后N_1、P_2立即消失。168致伤力伤后4周其N_1、P_2波和动物后肢运动功能可恢复到伤前水平,34g致伤力可大部分恢复,68、118g致伤力则恢复较差。结论是致伤力越小,SCEP和动物运动功能恢复越好;反之,动物运动功能恢复越差。     

不同程度猪下肢枪弹伤所致肺间接伤的CT表现与应激性炎症的关系

目的 探讨不同程度猪下肢枪弹伤所致肺间接伤的CT表现规律及机制.方法 将14头猪随机采用高速弹射击,建立猪下肢枪弹伤中等程度损伤(软组织贯通伤,M组)和重伤动物模型(骨折,S组),每组7头,利用CT技术对动物模型致伤前、后瞬时、10 min,40 min,6 h的肺部组织结构影像学进行观察,同时测定炎症反应指标:体温、外周血白细胞总数、白介素-6(interleukin-6,IL-6).结果 (1) 猪下肢枪弹伤不同伤情下的肺间接伤包括渗出、实变、出血、不张、细支气管炎、胸腔积液、肺间质改变;(2)肺间接伤发展程度与枪弹伤伤情程度存在一致性趋势.伤后40 min,S组细支气管炎发生率高于M组(P<0.05),伤后6 h S组的渗出、实变、胸腔积液、肺间质渗出发生率高于M组(P<0.05);(3)IL-6水平伤后上升,6 h达到高峰.伤后40 min,6 h 2组间IL-6水平有统计学差异(P<0.05);(4) 伤后随IL-6水平的上升,肺渗出、实变和细支气管炎发展加重.结论 不同程度猪下肢枪弹伤所致的肺间接伤伤情程度与枪弹伤伤情相一致;致伤后早期,应激性炎症参与肺部间接伤的发展和加重.     

慢性压迫性脊髓损伤后神经前体细胞的增殖情况

目的　通过分析成年大鼠慢性压迫性脊髓损伤后及减压后巢蛋白表达的变化 ,探讨神经前体细胞的增殖。　方法　选用健康Wistar大鼠 5 0只 ,体重 2 80～ 32 0g。制备慢性压迫性脊髓中度、重度损伤及重度压迫损伤减压后 3,10d模型 ,自距压迫边缘至 5mm段脊髓组织切片。正常成年健康大鼠作为正常对照组。巢蛋白、胶质纤维酸性蛋白采用免疫组织化学染色 ,计算机图像分析仪定量分析 ,观察神经前体细胞的增殖情况。　结果　成年大鼠慢性压迫性脊髓中、重度损伤及重度压迫损伤减压后 3d ,巢蛋白在白质、灰质及脊髓中央管的室管膜细胞和减压后 10d组白质中均有明显表达 (P <0 .0 5 ) ,以重度压迫组最为显著 (P <0 .0 1)。减压后 10d组灰质与正常对照组比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。与正常对照组相比 ,各损伤组脊髓内胶质纤维酸性蛋白表达增强 ;胶质纤维酸性蛋白阳性细胞数目增多 ,胞体肥大 ,突起增粗、增长。　结论　成年大鼠慢性压迫性脊髓损伤及减压后早期存在神经前体细胞增殖。星形胶质细胞参与神经前体细胞的增殖与迁移 ,对脊髓具有重要的营养修复作用。     

重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析

目的探讨重型颅脑创伤后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2009年1月~2014年5月收治的248例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男性180例,女性68例;年龄18~74岁,平均51.2岁。致伤原因:道路交通伤200例,高处坠落伤23例,殴打伤8例,硬物砸伤10例,其他伤7例。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组(50例)和无脑积水组(198例)。对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素,如患者的年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、去骨瓣、硬脑膜有无缝合、蛛网膜下腔出血(SAH)情况、血肿位置及腰椎穿刺有无引流脑脊液等,进行Logistic回归分析。结果 248例颅脑损伤患者中,50例(20.2%)发生脑积水;通过Logistic回归分析发现重型颅脑损伤患者发生脑积水主要危险因素为年龄(OR=1.823,P=0.031)、去骨瓣(OR=1.136,P=0.000)、弥散性SAH(OR=2.288,P=0.018)、硬脑膜缝合(OR=1.711,P=0.037)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=0.449,P=0.002)。结论高龄患者、去骨瓣减压、硬脑膜开放以及弥散性SAH是重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素,采取硬脑膜缝合、腰椎穿刺引流血性脑脊液可降低脑积水的发生率。     

扩散加权成像在脊髓急性外伤中的应用

目的　研究扩散加权成像(DWI)在脊髓急性外伤中的应用价值。方法　急性脊髓外伤18例,在72h内行常规MRI和DWI(Philips1. 5TMR仪),其中2例行单次激发DWI(ssh DWI),16例行多次激发DWI(msh DWI)。结果　2例行ssh DWI者,均显示为脊髓病灶局部明显高信号,但图像质量较差,无法行表观扩散系数(ADC)值测量。其余16例均行msh DWI,图像质量明显改善,按照损伤程度和DWI表现不同分为3型: (1)水肿型:本组10例,损伤病灶呈不同程度DWI高信号,损伤部较正常部ADC值有明显减低(t=7. 515,P<0. 01),但本组急性期( 72h)内ADC值在24h内(4例)和25~48h(5例)两组间差异无统计学意义(t=0. 844,P>0. 05); (2)混合型: 4例,病灶混合出血与水肿,DWI呈混杂高信号; (3)出血型: 2例,病灶以出血为主,DWI呈低信号,相应T2WI呈不均匀高信号,T1WI低信号。结论　DWI为脊髓外伤的超早期诊断、帮助判断脊髓传导功能的完整性和脊髓压迫损伤的程度,以及是否合并出血等提供了新的客观手段,值得进一步临床研究和应用。     

重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨

目的探讨重度颅脑损伤(STBI)后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析收治的336例颅脑损伤患者的临床资料,对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素进行Logistic回归分析。结果 336例重型TBI患者中:65例(19.34%)发生脑积水时间在伤后3周～6个月之间;通过Logistic回归分析发现重度TBI患者发生脑积水主要危险因素:年龄(OR=1.070,P=0.020)、去骨瓣(OR=5.530,P=0.032)、弥散性蛛网膜下腔出血(OR=42.512,P=0.001)、硬脑膜缝合(OR=30.276,P=0.035)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=2.993,P=0.000)。结论高龄患者、开颅去骨瓣减压术、硬脑膜敞开和弥散性蛛网膜下腔出血是创伤后脑积水发生的主要危险因素,硬膜缝合、腰椎穿刺放血性脑脊液可以降低脑积水的发生率。     

胸腰椎爆裂性骨折与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的严重创伤,其严重后果是脊髓神经组织的损伤。近10年来,对胸腰椎爆裂性骨折引起脊髓损伤的机制研究更加深入,对胸腰椎爆裂性骨折与脊髓损伤的关系有了进一步认识。本文就这些方面的实验和临床研究现状及进展作一综述。     

Traumatic lesion of the extracranial vertebral artery a note-worthy potentially lethal injury

The autopsy findings from routine neuropathological investigations of the cervical spine after any history of trauma emphasized the vulnerability of the extracranial vertebral arteries. In 21 cases with trauma to the head and neck, normal autopsy procedures did not succeed in revealing an obvious cause of death. Traumatic lesions of the spinal cord such as contusion or neurorrhexis were seen in 10 cases. In 15 cases we observed different degrees and stages of traumatic lesions of the extracranial vertebral arteries. Sudden death due to acute brain stem ischemia might be considered as an explanation in some of these cases. Six case reports with traumatic vertebral artery (VA) lesions after severe or minor extracranial trauma are presented. A review of the literature revealed that this vascular injury has only rarely been directly established by gross pathological examination. Possible consequences of blunt trauma to the head and neck include angiorrhexis, subintimal, intramural and perivascular hemorrhage leading to a partial narrowing of the injured vessel. These processes can be complicated by thrombosis. Unilateral VA obliteration may be an occult risk of acute brain stem ischemia when associated with contralateral reduction of the posterior circulation.     

In vivo high-resolution MR imaging of neuropathologic changes in the injured rat spinal cord

BACKGROUND AND PURPOSE: MR imaging is the most comprehensive noninvasive means to assess structural changes in injured central nervous system (CNS) tissue in humans over time. The few published in vivo MR imaging studies of spinal cord injury in rodent models by using field strengths < or = 7T suffer from low spatial resolution, flow, and motion artifacts. The aim of this study was to assess the capacity of a 17.6T imaging system to detect pathologic changes occurring in a rat spinal cord contusion injury model ex vivo and in vivo. METHODS: Seven adult female Fischer 344 rats received contusion injuries at thoracic level T10, which caused severe and reproducible lesions of the injured spinal cord parenchyma. Two to 58 days postinjury, high-resolution MR imaging was performed ex vivo (2) or in vivo in anesthetized rats (5 spinal cord injured + one intact control animal) by using 2D multisection spin- and gradient-echo imaging sequences, respectively, combined with electrocardiogram triggering and respiratory gating. RESULTS: The acquired images provided excellent resolution and gray/white matter differentiation without significant artifacts. Signal intensity changes, which were detected with ex vivo and in vivo MR imaging following spinal cord injury, could be correlated with histologically defined structural changes such as edema, fibroglial scar, and hemorrhage. CONCLUSIONS: These results demonstrate that MR imaging at 17.6T allows high-resolution structural analysis of spinal cord pathology after injury.     

脊柱脊髓开放性损伤15例

目的 探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、诊断和治疗.方法 15例脊柱脊髓开放损伤患者,男14例,女1例;年龄15～46岁,平均23岁.损伤部位:颈脊髓2例,胸脊髓11例,腰脊髓2例.刀刺伤12例,火器伤2例,木棍刺伤1例.术前按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级4例,E级1例.4例伤口内有异物存留,合并棘突骨折3例,椎板骨折8例,椎体骨折5例.15例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术.结果 术后发生脑脊液漏2例;1例术后伤口感染,无脊髓感染;5例术后神经功有不同程度的恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级0例,C级3例,D级10例,E级1例.结论 脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查减压,有利于脊髓功能的恢复,减少污染、出血等并发症的发生.     

MR imaging of traumatic spinal injuries

Plain films form the initial evaluation in all cases of spinal trauma. In cases of indeterminate or incomplete plain radiographs, further evaluation should be performed by multiplanar computed tomography (CT) and/or magnetic resonance imaging (MRI). Rapid triage is important to distinguish surgical and nonsurgical cases, as this has implications in terms of relief of cord compression and long-term prognosis. CT is unparalleled in its capacity to demonstrate bony abnormalities. MRI is the modality of choice in the evaluation of soft tissue injuries, in particular where there is a suspicion of ligamentous or intervertebral disc injury and spinal cord injury. MRI has the ability to distinguish between spinal cord edema and hemorrhage, which has important prognostic significance.     

脊柱脊髓开放性损伤15例

目的 探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、诊断和治疗.方法 15例脊柱脊髓开放损伤患者,男14例,女1例;年龄15～46岁,平均23岁.损伤部位:颈脊髓2例,胸脊髓11例,腰脊髓2例.刀刺伤12例,火器伤2例,木棍刺伤1例.术前按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级4例,E级1例.4例伤口内有异物存留,合并棘突骨折3例,椎板骨折8例,椎体骨折5例.15例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术.结果 术后发生脑脊液漏2例;1例术后伤口感染,无脊髓感染;5例术后神经功有不同程度的恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级0例,C级3例,D级10例,E级1例.结论 脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查减压,有利于脊髓功能的恢复,减少污染、出血等并发症的发生.