5例复发性髌骨脱位的手术治疗

５例复发性髌骨脱位的手术治疗方光敏＊１临床资料１．１一般资料本组５例，男３例，女２例，年龄２２～３８岁；其中先天性髌骨发育不良（小髌骨）１例，股骨关节面和髁间窝发育不良１例，余为外伤性股骨外髁塌陷而致，Ｑ角＞２０°，均向外侧脱位（或半脱位），Ｘ线未见...     

复发性髌骨脱位28例手术治疗体会

复发性髌骨脱位也称为滑动髌骨,病人在创伤性脱位后,关节支持组织愈合不良,最终形成轻度扭转、牵拉即可脱位.临床更常见有一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节[1]好发复发性髌骨脱,如:膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上端外旋;膝外翻;膝关节半脱位;高位髌骨.     

髌骨脱位疾病与手术编码

髌骨脱位是骨科常见疾病。临床上分为急性髌骨脱位S83.0、复发性髌骨脱位M22.0、习惯性髌骨脱位M22.0及先天性髌骨脱位Q74.1,按ICD-10编码规则分类于不同的章节。对不同性质的髌骨脱位其治疗策略不同,根据损伤结构特点可选择不同的手术方式或联合应用多种手术方式。一般对软组织结构异常患者可采用髌骨外侧支持带松解术81.96、髌骨内侧支持带紧缩术81.96、髌骨内侧髌股韧带重建术81.96;对骨性结构异常患者可采用股骨滑车成形术78.45、Fulkerson截骨术78.47、股骨远端旋转截骨术77.25等。编码员要理解髌骨脱位的病因及临床分类,通过阅读病历抓取疾病分类关键信息,首先判断是否为创伤性,创伤性是初次脱位还是复发性脱位,非创伤性是否伴随其他畸形;要掌握髌股关节的解剖结构,了解常见手术方式及手术内涵,以便准确编码。     

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择

复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位,主要表现为反复的髌骨向外侧脱位,可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等.其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q 角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等.本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析,并对目前的治疗办法进行总结与归纳.     

关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析

目的:探讨关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带(MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法:选取2015年1月-2017年12月本院新诊断复发性髌骨脱位患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组行关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建,对照组行常规手术下外侧支持带松解联合MPFL重建。观察两组基线期与治疗后髌骨CT测量值和髌股关节功能评分变化。结果:两组基线期股骨滑车角、和谐角比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组治疗后股骨滑车角、和谐角均显著低于对照组(P0.05)。两组基线期Lysholm积分、Kujala积分比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组治疗后Lysholm积分、Kujala积分均显著高于对照组(P0.05)。结论:与常规手术下外侧支持带松解联合MPFL重建相比,关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗复发性髌骨脱位效果更佳。     

髌骨周围软组织重建术治疗先天性髌骨脱位

目的：探讨髌骨周围软组织重建手术治疗先天性髌骨脱位的方法、疗效。方法：自1987年～2000年共收治先天性髌骨脱位患者6例，年龄8岁～48岁，平均年龄17岁，左侧4例，右侧2例；均采用髌骨周围软组织重建手术治疗：①松解髌骨外侧、紧缩髌骨内侧孪缩组织②髌韧带止点内移③半腱肌肌腱转移④股内侧肌向外侧移位；手术方法的组合：① ②用于年龄较小、脱位较轻者；① ② ③或① ② ④或① ② ③ ④用于年龄较大、脱位较重者。结果：本组6例术后随访，平均3年，无术后再脱位现象，有1例膝关节屈曲90度受限，其余5例伸屈活动正常：年龄最大的1例术后膝关节疼痛较术前减轻，伸膝力较术前增强，但较健侧差。结论：先天性髌骨脱位应尽早诊断早期手术，否则易发生髌股骨关节炎，过早地丧失劳动能力。髌骨周围软组织重建组合手术操作简单，治疗效果好。     

关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的评价关节镜下治疗髌骨急性脱位的疗效。方法 2010年7月至2012年6月,共收治急性髌骨脱位28例,女21例,男7例,年龄13~33岁,平均22.7岁。术前对所有患者进行放射学检查,观察髌骨的形态和位置、股骨滑车角、髌骨外侧半脱位和下肢对线的状况。择期关节镜下松解外侧支持带以及紧缩缝合内侧支持带。结果所有病例均获得随访,随访时间0.5~2.5年,平均1.1年,均未发生感染等严重并发症,全部病例膝关节活动度恢复至术前的活动水平,未发生再脱位。结论关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法,操作简便,疗效可靠。     

儿童习惯性髌骨脱位10例治疗体会

目的：研究复合软组织手术治疗不同年龄段儿童习惯性髌骨脱位的疗效。方法：2004年8月—2009年5月,采用复合软组织手术包括膝关节外侧充分松解、内侧紧缩、髌腱半腱止点移位和股内侧肌止点下移术治疗儿童习惯性髌骨脱位10例。术前及随访中分别行髌骨轴位和侧位X线检查,测量股骨滑车角,动态观察股骨滑车窝的形态和深度。结果：10例患儿均获随访,平均随访26个月（12～40）个月。末次随访时髌骨脱位均无复发,膝关节屈曲均能达135°～155°,膝关节无力症状明显改善,所有患儿均能参加正常的体育活动。结论：复合软组织手术对儿童习惯性髌骨脱位有较好的治疗效果。     

自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位12例报告及文献复习

目的：观察自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建内侧髌股韧带（MPFL）联合外侧支持带松解治疗12例复发性髌骨脱位的手术过程和疗效,探讨复发性髌骨脱位的病因及治疗方法。方法：收集12例复发性髌骨脱位患者,取自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建MPFL,髌骨侧使用2枚带线锚钉固定于其解剖止点,2枚锚钉间距约1cm,股骨侧以1枚界面螺钉挤压固定,同时行膝关节外侧支持带松解。观察患者手术前后膝关节Lysholm评分、IKDC评分、髌骨适合角、J型征、髌骨研磨试验和髌骨恐惧试验情况。结果：所有患者平均随访16.4个月,术前膝关节Lysholm评分低于末次随访（t=9.03,P < 0.01）;术前IKDC评分低于末次随访（t=9.75,P < 0.01）;术前髌骨适合角大于术后（t=7.22,P < 0.01）;术前患者J型征、髌骨研磨试验和髌骨恐惧试验（+）,术后患者J型征、髌骨研磨试验和髌骨恐惧试验（-）。患者术后均未发生髌骨骨折及再次脱位。结论：取自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建MPFL联合外侧支持带松解术治疗复发性髌骨脱位疗效好,适合临床推广。     

伸膝力线修正加股内侧肌外移治疗儿童习惯性髌骨脱位

目的:探讨儿童髌骨外侧脱位的治疗方法及近、远期疗效。方法:通过对15例髌骨外侧脱位儿童行伸膝肌力线修正,并用股内侧肌移位加强髌骨上极内侧肌力量,同时行常规外侧关节囊松解和内侧关节囊紧缩。结果:所有病例于手术完成当即行破坏试验,屈膝90°以上髌骨稳定,无再脱位趋势,有12例得到随访,时间6~60个月,未发生再脱位。结论:伸膝力线修正加股内侧肌外移是治疗儿童髌骨外侧脱位的有效手段,只有修正伸膝力线才能防止髌骨再脱位,且应早期治疗。