供肝、肾联合切取手术的护理体会

现代医学领域晕，移植已成为治疗不少严重病变器官的有效措施，肝、肾移植已成为治疗原发性肝癌，肝硬化终末期，晚期的慢性肾衰等疾病的有效措施。供肝、肾的切取是整个移植手术的前奏，直接影响手术的质量及术后病人的恢复。本文通过354例肝移植和160例肾移植的供肝、肾切取手术的分析认为严密的术前准备，快速准确的操作及与手术医师的密切配合，是供肝、肾切取手术成功的关键，对整个移植手术的顺利完成起着关键作用。手术室护理人员必须具有熟练的技术操作、丰富的专业知识和高度的责任心，而且要加强学习，掌握临床相应学科的知识，以顺利协助手术医师快速准确完成手术操作。     

无心跳供者肝肾联合切取的技术改良和临床应用

目的探讨快速肝肾联合切取方法的技术改良及其应用效果.方法采用改良快速肝肾联合切取法切取供体60例,主要改良点有:原位灌注和表面降温相结合、下腔静脉及时插管引流和原位切除肠管后肝胆胰脾肾整块切取.结果获取供肝60只和供肾120只,供肝和供肾存在变异的血管均保留完整.肝移植术后无原发性移植物无功能.肝肾联合切取组肾移植受者术后第4天血肌酐值与肾脏单独切取组比较无显著性差异(157μmol/L vs.165μmol/L, P＞0.05).结论改良的快速肝肾联合切取方法能有效地同时保护供肝和供肾的质量.     

腹腔镜活体供肾切取(附1例报告)

目的：探讨更完善的活体供肾的切取方式。方法：对1例母亲供肾亲属肾移植的供者实施腹腔镜活体供肾切取并随访供受体1个月，结果：供肾者无明显并发症，术后住院及恢复工作时间明显缩短，术后疼痛明显减轻；受者肾功能恢复良好，结论：腹腔镜活体供肾切取术是一种有效而安全的活体供肾切取方法。     

肝移植肝肾联合快速切取体会

目的：探讨提高和完善供肝切取修整与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法：2000年1月～2010年5月我院实施肝肾联合快速切取手术32例,快速切取技术采用原位腹主动脉、门静脉系统UW或HTK液灌注,整块切取肝脏、双侧肾脏。结果：供肝热缺血时间为3～6min,平均4min,冷缺血时间3～17h,平均8h,肝动脉解剖变异4例,术中肠系膜上静脉插管26例,门静脉插管4例,肠系膜下静脉插管2例。供肝均进行了肝移植手术,无肝脏弃用。1例行肝肾联合移植,1例行劈离式肝移植。结论：脑死亡供者肝肾联合快速切取技术能够可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

供体肝肾联合快速切取及分离的方法

随着器官移植的发展,肝移植和。肾移植也如火如荼的发展,日益成熟,高质量的供体越来越显得重要,如何保证在有限的时间内快速切取高质量的供体,越来越显得重要,因为优质的供体,能很明确的减少术后并发症的发生,根据我国国情,我们通常行肝。肾联合切取,这就意味着摘取器官后还要迅速准确的将其分离以达到充分利用之目的。     

肝肾联合供体快速切取技术的探讨

目的 探讨适用于临床的肝肾联合供体快速切取方法.方法 对48例肝肾联合供体快速切取资料作回顾性分析.结果 成功获取可利用的肝脏44个,肾脏96个.施行44例同种异体肝脏移植.1例出现原发性移植肝无功能,1例术后出现DIC.其余均平稳渡过围手术期.结论 原位灌注肝肾联合供体快速切取技术是理想的肝肾切取方法,不仅充分利用了供体器官,而且可缩短热缺血时间,提高移植器官保存质量,降低器官的废弃率.     

原位灌注肝肾联合快速切取方法的改进及临床应用

目的 探索适用于临床的肝肾联合切取方法。方法 在动物原位灌注肝肾联合快速切取实验研究的基础上，进行12例次肝肾联合切取，其中7例肝脏切取前未行灌注，5例实施原位灌注后肝肾联合快速切取。结果 成功获取可资利用的大器官27个，施行5例同种异体肝脏移植和22例肾移植。所切取的器官5例肝移植通血后10min内有金黄色的胆汁泌出，术后每日分泌胆汁约200mL;22例肾移植通血后1－10min内有尿液泌出，术后每日排出尿液约2000mL。结论 原位灌注肝肾联合快速切取是理想的临床供器官（肝、肾）切取方法，不仅充分利用了供体器官；而且可缩短热缺血时间，提高移植器官保存质量，降低器官的废弃率。     

83例腹腔镜活体供肾切取术的临床观察

目的总结83例腹腔镜活体供肾切取术(LDN)的临床经验,探讨LDN的技术和效果。方法回顾分析2009年2月至2010年3月我院施行的LDN 83例的临床资料,对各项围手术期数据、并发症发生率、移植肾功能以及供者术后随访情况及生活质量进行分析。结果 82例LDN取得成功,1例因术中肾静脉损伤中转开放手术。除所取供肾静脉长度左右侧差异有统计学意义外,余手术时间、热缺血时间、术中出血量、肾动脉长度及供者术后住院日差异无统计学意义。供者术后1、3、6月及1年时随访,血常规、肝肾功能均在正常范围内,腹部彩超未见明显异常。术前与术后1年SF-36量表中生活质量各项指标评分差异无统计学意义。结论 LDN安全、有效,是肾移植供肾手术的首选方法,右侧供肾手术可以取得与左侧相似的效果。     

活体肝部分移植术供肝的切取体会(附1例报告)

由于尸体供肝来源不足,活体供肝成为临床肝移植的重要来源。自１９８９年９月成功开展首例临床活体肝部分移植术以来,全球２６个国家和地区相继开展这一手术。我院１９９７年６月３０日成功地进行了国内首例血缘关系活体肝部分移植术。供体：男性,４０岁,系患儿父亲,...     

肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎33例疗效观察

[目的]观察肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎（HBV-GN）的临床疗效。[方法]将63例患者随机分为两组,对照组30例给予给予拉米夫定口服抗病毒治疗,治疗组33例在对照组基础上加用中药肝肾合剂治疗。观察两组治疗前后相关指标的变化及肝肾合剂的不良反应。[结果]治疗组总有效率为90.9%,未发现明显不良反应,对照组总有效率为70.8%,两组比较,差异有显著意义,在改善相关指标方面,两组比较,有显著性差异。[结论]肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎疗效确切。     

与专业课程相结合的文献检索教学方法探索

与专业课程相结合的文献检索教学方法能够增强学生学习文检课的动力和兴趣,可以明显提高文检课的教学 效果。     

咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚在人流术中的应用

目的研究咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚在人流术中的应用。方法将120例早孕妇女随机分成两组,每组60例,A组丙泊酚与芬太尼混合后同时推注,B组咪达唑仑复合芬太尼超前推注,术中用丙泊酚调节麻醉深度。分别观察两组的麻醉效果、血氧饱和度（SPO2）、脉搏、呼吸（RR）变化、苏醒时间、丙泊酚的用量。结果B组麻醉效果优于A组（P〈0.05）,苏醒时间和丙泊酚用量均小于A组（P〈0.05）。结论超前推注咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚麻醉效果好？苏醒快？更经济,值得推广。     

PBL联合MDT教学模式在急危重症医学规培医师教学中的应用

目的 研究PBL联合MDT教学模式在急危重症规范化培训教学中的价值.方法 2018年9月—2020年9月以我院急诊医学科接收的58名规范化培训学员作为研究对象,随机分为实验组(n=29,采用PBL联合MDT)和对照组(n=29,采用传统教学),对58例急诊规培学员学习成绩及满意度等进行测评.结果 PBL联合MDT实验组...     

医学科技查新中常用词的CBM检索策略标准化实现及应用

结合实例论述建立常用词CBM标准化检索策略的作用和意义,指出其可提高医学科技查新中检索策略制定的质量和效率,对提升与规范查新报告质量具有重要意义.     

微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效

目的 评价腔内激光灼闭术(EVLT)、光照下动力旋切抽剥曲张静脉术及内窥镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)等微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效。方法 2002年8月～2004年1月,112例下肢静脉功能不全患者共123条肢体,施行微创技术联合手术治疗。结果 患者皮肤曲张静脉消失,手术切口一期愈合,7例足靴区溃疡2～8周内愈合,术后住院天数平均6d。随访2～19月,均恢复良好,无行走障碍,局部无复发。Duplex超声检查,EVLT后残留静脉主干管腔均闭塞,SEPS后交通静脉闭塞。结论 微创手术在下肢静脉功能不全疾病的治疗中有极好的应用前景,但其适应证和疗效的评价有待于进一步研究。     

情景模拟+教师标准化病人在医师培训中的应用

目的分析情景模拟+教师标准化病人(TSP)在医师规范化培训教学中的效果。方法将2017年9月—2019年4月共60名参加产科住院医师规范化培训的学员,随机均分为试验组和对照组。试验组运用情景模拟+教师标准化病人进行教学,对照组运用传统教学方法。教学前后对所有学员进行理论知识、临床技能和病例分析能力考核。同时对所有学员做教学满意度分析。将两组的教学效果进行比较。结果两组学员培训前年龄、学历、理论知识、临床技能、病例分析能力等方面无统计学差异(P>0.05)。试验组经过教学后与对照组比较后发现:试验组有更优的理论知识、临床技能、病例分析能力和更高的教学满意度(P<0.05)。结论在产科住院医师规范化培训中采用情景模拟+TSP教学法可提高学员产科综合能力,且学员对教学满意度提高。     

微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效

目的评价腔内激光灼闭术(EVLT)、光照下动力旋切抽剥曲张静脉术及内窥镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)等微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效.方法2002年8月～2004年1月,112例下肢静脉功能不全患者共123条肢体,施行微创技术联合手术治疗.结果患者皮肤曲张静脉消失,手术切口一期愈合,7例足靴区溃疡2～8周内愈合,术后住院天数平均6 d.随访2～19月,均恢复良好,无行走障碍,局部无复发.Duplex超声检查,EVLT后残留静脉主干管腔均闭塞,SEPS后交通静脉闭塞.结论微创手术在下肢静脉功能不全疾病的治疗中有极好的应用前景,但其适应证和疗效的评价有待于进一步研究.     

论仲裁的程序管理

仲裁程序的管理,既为推进仲裁程序进行之必要,也是程序自治与程序正当的实现过程。与英美法院的案件管理相比较,仲裁程序管理虽然在目的和功能上略有相似,但在管理的主体、管理的阶段、程序管理的范围、管理的性质等方面大有不同。由于仲裁的形态和仲裁权的分配不同,仲裁机构、仲裁庭在仲裁程序管理中扮演不同角色。仲裁秘书在仲裁程序管理中的作用不容小觑,特别是我国的机构仲裁中。仲裁庭有适当进行仲裁程序的权力,但在程序管理中受到程序公正的限制。仲裁员在程序管理的实践中,至少要在三个方面特别关注程序公正问题,即接待潜在当事人、仲裁程序进行之中以及仲裁中的调解程序。     

Termination of Missed Abortion in A Combined Procedure:A Randomized Controlled Trial

Objective To access an ideal procedure terminating missed abortion within 12 weeks of gestational age. Methods Women with intrauterine fetal death were randomized into 3 groups. Group A （n=30）： vaginal misoprostol （MP） 0.4 mg, 3 h before vacuum aspiration; group B（n=15）： vaginal MP 0.4 mg every 3 h, up to 5 doses; group C（n=30）： oral mifepristone （MF） 200 mg 36-48 h before vaginal MP 0.4 mg, MP was given every 3 h, up to 5 doses. Results Women in group A had the shortest interval of gestation tissue expulsion （3.2± 0.5 h） and the bleeding （3.2 ± 5.7 ml） during medical procedure, which were statistically significant in comparison with the other two groups （P〈0.001, P〈0.01, respectively）. Success rates of groups A, B and C were 100%, 33.3% and 90.0%, respectively. Percentages of women need surgical interventions were similar in group B and group C（80.0%,76.7%, respectively）. Bleeding during operation, pain after medical procedure and satisfaction presented no statistical significance among the 3 groups. Conclusion Vaginal MP followed by vacuum aspiration was valuable in safety, and efficacy, which led to less bleeding and a faster recovery.