盆腔淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的应用与评价

在低位直肠癌的外科治疗中，侧方淋巴结清扫的作用观点不一。西方外科专家对包括闭孔窝淋巴结清扫在内的系统的侧方淋巴结清扫持消极态度。2008NCCN中国版直肠癌临床实践指南中明确指出，淋巴结清扫：①尽可能把清扫范围外可疑转移淋巴结切除或活检；②如果无临床可疑转移淋巴结，不推荐扩大的淋巴清扫术。我们认为，只有临床上怀疑有盆腔侧方淋巴结转移病灶才是支持实施侧方淋巴清扫的最佳指标，即实施侧方淋巴清扫的最佳依据是根据术前评估中侧方区域的淋巴结是否肿大。     

中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的现状

中低位直肠侧方淋巴结引流的客观存在使中低位直肠癌侧方淋巴结的清扫成为必要。近年来,中低位直肠癌侧方淋巴结清扫成为研究热点,其临床意义及疗效等方面存在争议。本文阐明侧方淋巴结清扫的本质和重要性,深入了解目前中低位直肠癌治疗中侧方淋巴结清扫的现状及进展,以揭示直肠癌进一步治疗的趋势和方向。     

低位直肠癌淋巴结转移的分析

目的:探讨腹膜返折以下直肠癌淋巴结转移的规律及其临床价值。方法:对行侧方淋巴结清扫的 182例低位直肠癌病人进行回顾性分析。结果:腹膜返折以下直肠癌存在侧方淋巴结转移,转移率为16％,低分化腺癌及粘液腺癌侧方淋巴结转移率高。结论:侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌淋巴转移的重要途径,低位进展期直肠癌应在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫。     

低位直肠癌淋巴结转移的分析

目的:探讨腹膜返折以下直肠癌淋巴结转移的规律及其临床价值.方法:对行侧方淋巴结清扫的182例低位直肠癌病人进行回顾性分析.结果:腹膜返折以下直肠癌存在侧方淋巴结转移,转移率为16%,低分化腺癌及粘液腺癌侧方淋巴结转移率高.结论:侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌淋巴转移的重要途径,低位进展期直肠癌应在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫.     

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的临床意义

外科手术仍是治疗直肠癌最主要的手段.直肠癌根治术的失败原因多为血道播散、淋巴转移和局部复发,这些因素都是危及直肠癌患者术后生活质量的问题.我院自1997年起开始对低位直肠癌淋巴结转移规律进行研究,现就侧方淋巴结清扫(侧方清扫)在低位直肠癌治疗的临床意义加以总结.     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫56例临床分析

目的探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的临床意义。方法对56例低位直肠癌患者行根治术,清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清扫,对淋巴结的转移情况、并发症、局部复发率、生存率进行分析。结果56例中30例有淋巴结转移,其中侧方淋巴结转移9例,占阳性淋巴结病例的30.0%,占全部病例的16.7%。3年局部复发3例（5.4%）,3年生存率89.3%。结论为保证根治手术的彻底性,减少肿瘤复发,对腹膜返折部以下的低位直肠癌除上方淋巴结必须清扫达第3站外,有必要同时进行侧方淋巴结清扫。神经损伤是侧方淋巴结清扫的主要并发症。     

低位直肠癌的外科手术

文章主要对低位直肠癌手术各种术式的演变及贡献进行了综述,包括Miles术、Dixon术、保留肛门括约肌的手术、Hartmann术、腹盆腔淋巴结扩大清扫术、放射免疫导向手术、局部切除术、腹腔镜直肠癌切除术、全直肠系膜切除术、保留盆腔自主神经的直肠癌根治术等,并指出低位直肠癌术式必将沿着最大限度根治肿瘤和最大限度保留生理功能相结合的路线,沿着与辅助治疗相结合的模式发展下去。     

直肠癌超低位切除术的理论基础与临床效果

文章在对保存肛门括约肌功能手术进行准确定义和解释的基础上,阐述了超低位直肠癌前切除(AR)的适应证及不同Dukes’分期病例的手术方法,强调了侧方淋巴结清扫的重要性,描述了直肠癌超低位AR的具体实施及肿瘤下缘的切断距离,要求严格遵守无瘤操作的原则,同时对直肠癌超低位切除的并发症、排便功能及局部复发和5年生存率等进行了评价。     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

直肠癌手术治疗的方法与进展

传统的经腹、会阴直肠癌(Miles')根治术是外科手术治疗直肠癌的金标准.随着科学技术的快速发展,特别是近20年来直肠系膜全切除已成为目前直肠癌术中必须遵循的原则之一.腹腔镜技术,经肛门内窥镜手术,直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的手术以及保留自主神经的侧方淋巴清扫术作为既能保证根治又能保证病人生理功能的手术,在直肠外科中取得了许多令人鼓舞的成果.全文就直肠癌手术的方法与进展进行综述.