结核病耐药原因分析

为加强结核病的预防与控制,中国28个省于1993年先后实施了世界银行贷款中国结核病控制项目,全面贯彻以发现和治疗肺结核病人为主的现代控制措施,结核病治疗取得了巨大的进步。但是,在抗结核药物的广泛应用中,由于多种因素影响,耐药结核病特别是耐多药结核病逐渐增多。耐药结核病的出现给结核病防治带来困难,也成为研究热点和难点。获得性耐药结核病,特别是耐多药结核(MDR-TB)病的出现主要是人为因素引起。为了解其影响因素和研究进展,现综述如下。     

结核病防治背景知识

一、关于结核病结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病,可累及全身各个脏器。其中,肺部是感染结核菌的最主要脏器,称为肺结核。个体一旦感染结核菌后,将终身携带病菌,约有10%～15%的感染者会在一定     

可防 可控 可治的结核病

结核病曾在全世界广泛流行,是危害人类的主要杀手,世界卫生组织于1993年宣布"全球结核病紧急状态",确定每年3月24日为"世界防治结核病日"。     

耐药结核病威胁全球公共卫生

结核病是一个全球性的疾病,而其中耐多药及广泛耐多药结核病的日益增长,给全球人们的健康带来了很大的威胁。全球每年新出现耐多药结核患者50余万人。虽然结核感染率在全世界呈缓慢下降趋势,但新的威胁正在形成——耐药结核。而中国是世界27个耐多药结核病高负担国家之一。     

可防可治话结核

<正>结核病是结核分枝杆菌引起的全球性重大传染病,我国是全球22个高负担国家之一。目前结核病疫情下降缓慢,感染人口多,易感人数多,耐药患者多,高危发病人群多,其死亡人数是全部传染病死亡人数的2倍。结核病已经成为严重危害人民健康的公共卫生问题。     

河南省5县市2007年耐药结核病及危险因素研究

[目的]确定2007年河南省5个县市的结核病耐药率及其危险因素。[方法]5个县市结核病防治中心所有痰涂片阳性病人按顺序入选,痰涂片用萋-尼氏染色法镜检,培养用罗杰氏培养基,对4种一线抗结核药物异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇采用比例法进行药敏试验。病人资料由经过培训的医生通过调查问卷获得。[结果]338例肺结核病人中,269例(79.6%)为新病人,69例为(20.4%)复治病人。新病人中任一耐药率和耐多药(MDR)率分别为17.5%和3.0%,复治病人分别为39.1%和21.7%。复治病人首次治疗超过6个月是任一耐药的危险因素(AOR=3.45,95%CI(1.25～9.09),P=0.017),复治病人(AOR=9.06,95%CI(3.62～22.67),P=0.000)以及曾经在其他地方居住1年以上(AOR=2.71,95%CI(1.10～6.69),P=0.030)是MDR的独立危险因素。[结论]河南省5个县市结核病任一耐药率和MDR率仍然很高,是实施DOTS策略和结核病控制面临的一个主要挑战。首次抗结核治疗6个月以上是任一耐药的危险因素,而复治病人以及在其他地方居住超过1年是MDR-TB的两个独立危险因素。全面实施MDR-TB控制以及提高DOTS质量是河南省结核病控制工作的当务之急。     

耐多药结核病研究进展

自20世纪90年代以来,全球结核病疫情回升.在造成全球结核病疫情升高的诸多因素中,耐多药结核病(MDR-TB)是主要原因之一.近年来据WHO估算,全球每年耐药结核病发病人数约30万～60万,实际MDR-TB患者数可能接近或超过100万[1],而中国的MDR-TB患者数占全球的1/4～1/3[2].     

耐多药结核病产生的原因及防治对策

自上个世纪八十年代中期以来,全球结核病流行呈持续上升趋势,结核菌耐药和耐多药的增加使其主要原因之一,耐多药结核病也是当前结核病控制所面临的严峻挑战之一。据世界卫生组织估计,全球每年出现耐多药结核患者约30-60万,中国耐多药结核患者数占全球的1／4～1／3。     

耐多药结核病的预防和综合治疗探讨

耐多药结核病(MDR-TB)指的是致病结核菌至少同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)。据报道全世界约有2/3的结核病人处于发生耐多药结核病的危险之中。WHO估计1/7结核病人在中国,1/4耐多药结核病人在中国。耐多药结核病是当前结核病防治工作中亟待解决的问题,因此,掌握耐多药结核病产生的原因,进一步积累经验和研究新的药物,综合治疗,才能达到治愈的目的,控制结核病尤其是耐多药结核病的流行。本文根据近期相关的研究进展,就耐多药结核病产生的原因,综合治疗与预防向读者作一专题介绍供同道在临床实践中参考。     

云南省结核病耐药性调查

  目的  了解云南省涂阳肺结核病例的耐药情况,为制定肺结核耐药防治策略提供参考依据。  方法  以云南省2008年涂阳肺结核病例数为基数,采用按样本容量比例概率抽样方法抽取云南省30个县（市、区）监测点2009 — 2011、2013、2014、2015年登记的5 591例涂阳肺结核病例进行培养、初步菌型鉴定和药敏试验,分析涂阳肺结核病例的耐药情况。  结果  云南省5 591例涂阳肺结核病例菌型鉴定有5 319株为结核分枝杆菌菌株,共检出269例耐多药病例,其中19例为广泛耐药病例,耐多药率和广泛耐药率分别为5.06 %和0.36 %;2009 — 2011、2013、2014和2015年涂阳肺结核病例的耐多药率分别为7.46 %、4.67 %、3.97 %和4.28 %,广泛耐药率分别为0.39 %、0.19 %、0和0.60 %,差异均有统计学意义（均P < 0.05）;2009 — 2011、2013、2014、2015年非耐多药肺结核病例对氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为1.53 %和7.29 %、2.90 %和3.60 %、2.27 %和0.31 %、2.63 %和1.95 %,均低于耐多药肺结核病例的15.79 %和11.58 %、14.29 %和14.29 %、5.00 %和2.50 %、25.88 %和15.29 %,2组病例除2014年氧氟沙星和2009 — 2011年卡那霉素耐药率差异无统计学意义外,其余年份差异均有统计学意义（均P < 0.05）。  结论  云南省涂阳肺结核病例耐多药率近年来有一定程度降低,但仍在一定范围内波动,应避免耐多药结核菌的传播,并重视临床治疗过程中氧氟沙星和卡那霉素等二线抗结核药物滥用的问题。     

石家庄市268例初治肺结核耐药菌株分析

目的了解石家庄市2004--2008年门诊就诊初治肺结核病人的耐药情况及影响因素,为制定耐药结核病的防治对策提供参考依据。方法对2004--2008年在门诊就诊的初治肺结核病人痰培养阳性的744份痰标本进行菌型鉴定及5种抗结核药物（INH、RFP、EMB、PAS、SM）的耐药性试验。结果744份痰培养阳性,平均耐药率为36．02％,耐多药率为11．69％;5种抗结核药物的耐药顺位H（21．25％）、R（20．02％）、S（19．62％）、E（11．29％）、P（10．48％）,以耐单药和耐2种药物为主（57．84％）;各年龄组不同性别耐药率不存在差别（P〉0．05）,结核病患者耐药的高峰年龄在20～39岁。结论加强医防合作,采取得力措施落实短程化疗（DOTS）管理,规范化疗方案是减少耐药发生的有效措施。     

严重耐多药结核病的流行与控制

WHO对出现的严重耐多药结核病（Extensive Drug Resistant Tuberculosis,XDR—TB）表示极大的关切。近年来,相继发表了《控制严重耐多药结核病》、《全球控制耐药性结核病监测报告》等的重要报告,要求全球采取强化控制措施,以防XDR—TB蔓延。     

我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征

目的了解我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征，为制定结核病控制政策提供科学依据。方法按WHO／IUATLD《结核病耐药监测指南》进行耐药监测，选择4个耐多药结核病（MDR—TB）较高的省，其监测结果运用SPSS13．0软件进行分析。结果总耐多药率为13．4％，初始耐多药率和获得性耐多药率分别为8．2％和34．4％，获得性耐药率明显高于初始耐多药率（P〈0．01）。从不同性别的耐多药率来看，男性与女性的获得性耐多药率分别为32．5％和39．3％，女性获得性耐药率显著高于男性（P〈0．05）。不同年龄组的耐多药率中，各年龄组的初始耐多药率范围为6．4％～9．1％，60以上年龄组偏低，而各年龄组的获得性耐多药率范围为30．4％～40．3％，20～40岁年龄组的获得性耐多药率明显高与其他年龄组（P〈0．05）。结论在结核病的治疗管理方面，应关注女性患者和20～40岁年龄组的患者，重点预防该特征人群获得性耐多药的产生，减少耐多药结核菌在人群的传播。     

首届中国结核病防治公益作品征集活动启动

为进一步加强我国结核病健康促进工作,提高全民对结核病的认识水平,形成全社会共同参与结核病防治的局面,2010年12月13日,卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心、中国健康教育中心和卫生部国际交流与合作中心联合主办的首届中国结核病防治公益作品征集活动启动,旨在鼓励更多人士参与结核病防治公益宣传。结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病,被列入我国法定重大传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一,世界卫生组织估计,目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位     

含贝达喹啉方案治疗耐多药/广泛耐药结核病中期疗效前瞻性队列研究

 目的 评估含贝达喹啉（BDQ）方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）/广泛耐药结核病（XDR-TB）的有效性和安全性,为中国耐药结核病患者使用BDQ提供临床数据支持。方法 收集2018年3月-2019年9月某院接受含BDQ治疗方案的结核病患者临床资料,分析患者治疗期间的疗效及不良反应。结果 共纳入69例患者,其中10例（14.5%）为XDR-TB;63例（91.3%）完成24周含BDQ治疗,2例在治疗期间分别死于心脏骤停、呼吸衰竭,3例退组,1例失访。39例（56.5%）患者报告了108次不良事件,大部分不良事件被归为1级或2级（75次,69.4%）,最常见的3级及以上不良事件为QT间期延长。治疗基线痰培养阳性29例（46.0%）,第8、12、24周痰培养阴转率分别为93.1%（27例）、100.0%（29例）、93.1%（27例）,2例患者痰培养于24周时复阳;痰培养阴转中位时间为24 d（四分位间距：14~61 d）。52例合并肺部空洞患者中,48例（92.3%）完成24周含BDQ治疗,12、24周空洞闭合率分别为37.5%、64.6%。结论 与传统治疗方案相比,24周含BDQ的治疗方案可以提高MDR/XDR-TB患者痰培养阴转率和空洞闭合率,但需重视QT间期的监测管理。     

开展农村结核病防治健康促进的几点意见

我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核病人数仅次于印度,居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民身体健康的公共卫生问题之一,而且影响到社会和经济的发展,是我国重点控制的传染病之一[1]。结核病主要发生在农村,有80%的病人在农村,而农村健康促进工作的力度和覆盖面均严重不足,人群结核病防治知识知晓率低。健康促进是促使人们维护和改善自身健康的过程,是协调人类与环境之间关系的策略。健康促进进一步明确了个人与社会对健康问题所负的责任。农村结核病防治健康促进是当前农村卫生工作的主题之一,是做好农村结核病预…     

难缠的耐药结核病

耐药和耐多药结核病,是伴随着使用抗结核药物而不可避免的现象,耐药结核病比普通结核病病情重,难于控制,更难于治愈。一般治疗的时间长达两年,是普通结核病的3～4倍,治疗费用是普通肺结核病的100倍。由于病程较长,多为涂阳肺结核,传染给他人的机会更多。被耐药菌传染的一旦发病就是耐药结核病。目前,我国结核病耐药的情况比较严重,形势严峻。     

实施国家耐多药结核病规范治疗管理经费需求的测算

目的:为实施国家耐多药结核病(MDR-TB)规范治疗管理筹集经费提供依据。方法:以全球基金等耐多药结核病项目实施结果以及全国结核病耐药性基线调查等有关资料作为参考依据进行测算。结果:平均每例耐多药肺结核病的直接相关费用约为42199元,平均每个地(市)启动当年一次性设备投入经费约为1930700元,平均每个地(市)每年维持经费约为78 9040元;平均每个地(市)项目启动当年约需要总经费821万元,每年维持总经费约为627万元;根据2011-2015年耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,5年共需经费约40.6亿元。结论:本测算方法及结果可为今后筹集实施国家耐多药结核病控制规划经费提供依据,同时为各地开展本地区耐多药结核病控制维持经费需求测算时提供参考。     

结核病触目惊心

结核，曾几何时，肆虐旧中国。然而，在人们渐渐淡忘的今天，它却又形成了卷土重之势。如今的结核，仍然是影响人类健康和生命安全的一大杀手，构成了严重的社会公共卫生问题，不仅摧残着人们的身体健康，桎梏着社会经济发展，而且病人的发现和控制也极为复杂烦琐，正因如此，我国已约有5.5亿人感染结核。你是其中一员吗？面对结核，战胜结核，远离结核，是我们的祝愿，也是我刊开设此栏的追求。时逢三月，又迎来一个世界结核病防治日，让我们共同关注结核，关注健康吧！