胰头和乏特氏壶腹癌早期的鉴别诊断

本文描述胰头和乏特氏壶腹癌的早期症状特点。胰头癌主要表现为胆道内压增高引起胆管扩张症状,如上腹饱胀,餐后加重,嗳气、纳差等消化不良症状,后期才出现无痛性进行性黄疸;而乏特氏壶腹癌则由于癌肿在腔内生长,容易发生胆道梗阻,导致早期出现黄疸,或伴胃肠道出血、贫血等征象。并借助新技术,如B超、CT、PTC、ERCP、血管造影、免疫学等检查可早期作出鉴别诊断。     

壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸术前减黄的指证及实施

正1壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸现状及争议近年来,壶腹周围癌的发病率逐年升高,特别是胰头癌,已成为西方国家第四大致死原因。胰十二指肠切除术成为壶腹周围癌唯一的根治性治疗手段。随着现代外科技术的进步,胰十二指肠切除术的死亡率已由原先的20%下降到5%左右,但是围手术期的并发症仍然高达40%~75%[1]。恶性梗阻性黄疸是壶腹周围癌的常见临床症状,大多数壶腹周围癌患者在确诊时已经伴有梗阻性黄疸,这类     

影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用

目的：探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用。方法：对我院185例壶腹周围癌（包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例）的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析。结果：本组CT诊断胰头癌的准确率为90．9％；ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100％；ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查。78％的病人上腹饱胀／隐痛出现时间早于黄疸1－3月。血清CA19－9值在3／4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值。结论：凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19－9值升高、胆总管和（或）胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查。超声检查发现胰头部有肿块，宜行CT检查。如未发现肿块，则行ERCP。凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人，不宜作胰胆管造影而仅作活检。MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌。超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用。     

无黄疸期胆道扩张在壶腹周围癌中的诊断意义（附16例报告）

目的 探讨无黄疸期胆道扩张病人在壶腹周围癌的早期诊断,治疗方面的意义。方法 回顾总结1986年10月至1999年4月通过B超、CT、PTC等检出的16例无黄疸胆道梗阻性扩张的壶腹周围癌病人切除率及生存率。结果 16例病人手术切除率87．50％（14／16）,5年生存率43．75％（7／16）,3年生存率62．50％（10／16）。结论 壶腹周围癌病人胆道系统扩张在黄胆出现之前,上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振等症 状在黄疸前1－3个月即可出现。对于出现上述症状,年龄超过40岁,B超、CT、PTC、ERCP发现胆道扩张的病人应高度怀疑壶腹周围癌的可能,应及早手术探查,可明显提高切除率及生存率。     

胰头及壶腹周围肿块274例诊断分析

目的 探讨胰头、壶腹周围癌临床与病理的符合率,提高临床诊断水平.方法 回顾性研究临床诊断胰头、壶腹周围肿块274例,分3组:胰十二指肠切除术组163例,肿瘤未切除术组66例,内镜检查组45例.分析胰头癌、壶腹周围癌的临床与病理诊断,研究临床诊断和病理诊断符合率.结果 胰十二指肠切除术组胰头癌和壶腹周围癌的临床诊断与病理诊断符合率90.8%(148/163),其中胰头癌符合率90%(63/70),壶腹部癌符合率为91.4%(85/93);早期胰头癌(T1N0M0)9例10.5%(9/85);肿瘤未切除组的临床与病理诊断符合率45.5%(30/66),其中胰头癌符合率为43.1%(22/51),壶腹部癌符合率53.3%(8/15);内镜检查组临床与病理诊断符合率42.2%(19/45).全组诊断不符合率为28.1%(77/274),主要为慢性胰腺炎、十二指肠黏膜慢性炎、黏膜上皮不典型增生、良性肿瘤等.结论 胰头、壶腹周围癌的临床诊断仍是近年来研究的热点,临床联合应用多种检查方法可提高诊断水平.     

无黄疸期胰头、壶腹癌临床诊治探讨(附10例分析)

无黄疸期胰头、壶腹癌临床诊治探讨（附１０例分析）河南省商丘地区人民医院外科（４７６１００）黄继胜申古修１９８５年１月至１９９６年１０月，我院收治经剖腹探查和病理证实的无黄疸期胰头、壶腹癌１０例，其中７例是在１９９１年以后诊治的。现将该１０例的早期临床...     

ERCP对壶腹周围癌的早期诊断价值

目的 探讨ERCP对壶腹周围癌的早期诊断价值和合理应用。方法 对我院1997年1月至2002年12月收治的2l例典型的壶腹周围癌患者的临床特点和ERCP检查资料进行回顾性统计分析。结果 所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为壶腹周围癌，90．5％的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸l～2个月，壶腹周围癌的ERCP直接、间接征象和特征性改变明显。结论 重视壶腹周围癌早期非特异性症状，若B超发现阳性征象，应及时、合理地应用ERCP检查，同时结合CT、MRCP等其他影像学方法以达到早期诊断的目的。     

壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素

胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因为临床表现相似,临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早期诊断和治疗方面一直存在困难,唯一可能治愈的方法是手术切除,如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）。肿瘤根治术后整体长期存活率是外科医牛所共同关注的问题。就PD术预后而言,壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高,远端胆管癌次之,胰头癌最差。对于壶腹周旧癌行PD术后存活率的相关因素,得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入研究,现就壶腹周围癌PD术后预后相关因素的研究进展综述如下。     

胰管扩张在壶腹周围癌诊断中的意义（附18例分析）

我科 1998～ 2 0 0 0年共收治 18例壶腹周围癌 ,对其临床资料进行回顾性分析 ,发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位 ,给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 42～ 76岁 ,平均 5 5岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者 13例 ,Ｂ超及ＣＴ检查显示 ,13例胆总管均明显扩张 ,直径 >1.0ｃｍ ;12例主胰管扩张 ,直径≥ 0 .4ｃｍ ,1例胰管不扩张 (胆总管下端癌 ) ;11例为胰头癌 ,2例为壶腹癌。13例均行剖腹探查 ,仅 1例胆总管下端癌行根治性胰十二指肠切除 ,其余无法切除 ,仅行减黄手术。以上腹饱胀不适 ,…     

无黄疸型壶腹周围癌的诊断体会

目的 探讨无黄疸型壶腹部周围癌的临床特征,提高早期诊断率.方法 回顾性分析37例无黄疸型壶腹部周围癌的临床资料和影像资料.结果 本组37例患者从出现症状到手术平均4个月,31例有上腹部隐痛不适症状,B超或CT发现胆总管扩张、胆囊增大17例,胰管扩张22例,胰头肿块影25例,胰头增大4例,CA19-9明显升高27例.结论 腹痛是壶腹部周围癌另一重要特征.对可疑壶腹周围病变的患者尽快行相应检查,是提高早期诊断率的关键.     

无黄疸期胰头、壶腹癌四例报告

胰头、壶腹癌的早期诊断至今仍是临床上较为困难的问题,我院近5年收治无黄疸期胰头、壶腹癌4例,现就其早期诊断体会报告如下。临床资料例1.男,33岁。心窝部及右上腹闷胀痛伴食欲减退7个月。查体无黄疸,肝大肋下3cm,胆囊大。黄疸指数6单位,转肽酶259单位,血糖(79mg%),尿糖阴性,糖耐量试验正常。B 超:肝内外胆管扩张,左肝管内径2.1cm,肝总管2.9cm,胆总管2.9cm;胆总管末端未显示病变,胰头大小正常。PTC:肝内外胆管明显扩张,胆总管末端完全截断。术前诊断:壶腹癌。术中见十二指肠乳头部2×2cm 肿物,活动。经十二指肠行肿物穿刺细胞学检查,找到癌细胞。切开十二指肠见肿物呈菜花样,切取部分活组织做冰冻     

壶腹周围癌血清肿瘤标志物测定的临床诊断意义

壶腹部周围癌包括胰头癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌和胆总管下端癌,临床诊断及鉴别诊断困难。本文通过我院近年来59例胰腺癌和55例其他壶腹部周围癌病人血清CA19-9、CEA、CA153和CA125的联合检测,探讨它们对壶腹周围癌诊断及预后的价值。     

Combined methods for periampullary cancer and pancreatic head carcinoma diagnosis(analysis of 84 cases)

目的 探索有效的胰头癌及壶腹周围癌的诊断方法.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的84例胰头癌及壶腹周围癌的临床资料.结果 胰头癌组癌抗原(CA) 19-9表达水平高于其它组,与壶腹癌组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);十二指肠癌组的癌胚抗原(CEA)、CA125表达水平较高,与胰头癌组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).彩色超声、CT、MRI这3项影像学检查中,CT的诊断符合率高于彩色超声,且差异有统计学意义(P＜0.05).CA19-9联合彩色超声对胰头癌及壶腹周围癌诊断的检出率为81.0％(68/84),较单独检测CA 19-9和单独彩色超声检查检出率均有明显提高;CA19-9联合CT检查对胰头癌及壶腹周围癌联合诊断的检出率为92.9 ％(78/84),较单独CA 19-9和CT检查检出率有明显提高.结论 早期胰头癌及壶腹周围癌诊断困难,而联合应用不同检查方法可以提高正确诊断率.     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

预防性胃空肠短路在不能切除胰头,壶腹周围癌治疗中的价值

本文报告８７例胰头、壶腹周围癌梗阻性黄病例，随机分为两组，一组行单纯黄疸内引流；另一组在黄疸内引流的同时行预防性胃空肠吻合，术后观察发现，两组病例的手术死亡率、停住院时间基本相同；术后并发症黄疸内引流同时行预防性胃空肠吻合组略高，但无统计学差异。单纯黄疸内引流组术后存活３个以上者有２０例（４８％）出现上消化道梗阻。作者提出对胰头癌、壶腹周围癌梗阻性黄疸患者只要腹腔内无广泛转移，在黄疸内引流的同时应     

壶腹周围及胰头癌的临床与病理分析

目的：探讨壶腹周围及部分胰头癌的病理影响预后的因素。方法：对34例病理资料完整的患者并结合文献进行分析。结果：壶腹周围癌的各种类型及部分胰头癌的病理过程不同,影响其预后的因素包括患者的临床状态和肿瘤的生物学行为,而与在胰十二指肠切除基础上手术范围的扩大无明显的正相关系。结论：壶腹周围及胰头癌的病理过程是临床症状的基础,影响预后的因素是多方面的。     

胰头癌外科疗效的临床分析

目的总结胰头癌的外科疗效，探讨提高胰头癌疗效的综合治疗方法。方法回顾性总结、分析172例胰头癌病人的临床资料及外科疗效，并总结同期106例壶腹周围癌（除外胰头癌）的外科疗效。结果29例胰头癌行根治性切除，切除率为16．9％，切除术后1、3、5年存活率分别为61．5%、26．9％、3．8％，中位生存期为14．6个月；未行手术切除者中位生存期为5．7个月。61例壶腹周围癌（除外胰头癌）行根治性切除，切除率为57．5％（61／106），术后5年生存率为26．9％。结论提高胰头癌的手术切除率有望延长病人的生存期，改进、规范胰头癌术式可提高胰头癌的手术切除率和术后长期生存率。     

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的：探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法：回顾研究6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果：6例病人术后恢复顺利。分别随访36个月，24个月，20个月，10个月，8个月及6个月，均存活，未发现术后肿瘤复发，返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论：经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围，是治疗壶腹及周围良性肿瘤，无明显区域淋巴结转移移早期癌及重度黄疸，高龄，全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。     

胰头癌及壶腹周围癌84例诊断分析

目的 探索有效的胰头癌及壶腹周围癌的诊断方法.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的84例胰头癌及壶腹周围癌的临床资料.结果 胰头癌组癌抗原(CA) 19-9表达水平高于其它组,与壶腹癌组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；十二指肠癌组的癌胚抗原(CEA)、CA125表达水平较高,与胰头癌组比较,差...     

胰腺及壶腹周围癌100例诊治分析

近年来,我们收治胰腺及壶腹周围癌100例。复习文献,结合本组病例,对胰腺及壶腹周围癌诊断及治疗有关问题讨论如下。临床资料1.一般资料:本组100例中,男性67例,女性31例,最小年龄26岁,最大85岁,50岁以下78例。胰头癌38例,胰体尾癌22例,壶腹癌15例,胆总管下端癌17例,十二指肠癌8例。2.临床表现:见表1。