右移型右位心正常心电图1例

患者男,33岁,以右耳鸣4月,吸人性血痰伴右颈肿物1月余入院。心电图示：窦性心律,大致正常心电图。患者自诉10年前体检发现右位心。查体：头颈部各器官、肝、脾、脊椎均正常,胸部X线和CT检查示心脏位于右侧胸腔内,气管纵隔右移,上中纵隔增宽。临床诊断：①右鼻咽低分化鳞癌;②先天性右位心。     

罕见右位心的心电图采集分析一例

右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称.心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化,也不引起症状,以后和常人一样可能也患后天性心脏病.但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在.右位心发生概率很低,根据X光检查资料的分析与统计,右位心者约占正常人的万分之一.根据解剖部位不同可分为镜像右位心、右旋心和心脏右移.诊断可依据体征和X线片很容易确立,进一步的分型应结合心电图、超声心动图确定,部分诊断困难者以及合并复杂畸形者往往需要选择心血管造影确诊.心电图常有其特征性改变,但是对于特殊部位的右位心需要结合病史、体征及影像学检查才能确定.本文报道一例特殊部位右位心患者.     

不同类型右位心心电图表现三例

病例1,患者女性,28岁。常规心电图：(1)Ⅰ、aVL导联P波、QRS-T波均向下倒置;(2)Ⅱ与Ⅲ导联、aVR与aVL导联的心电图型互置;(3)V₁～V₆导联R波逐渐降低而S波逐渐加深,R/S渐小。心脏彩超：镜像右位心。病例2,患者男性,32岁。常规心电图：(1)各导联P波极性正常,符合窦性心律表现;(2)Ⅰ、aVL导联可见较深的q波;(3)V₁～V₆导联R波振幅递减,但R/S未见明显<1。心脏彩超提示右旋心。病例3,患者女性,70岁。常规心电图：心脏逆钟向转位、左胸导联V₅、V₆电压相对较低。胸片CT:气管纵隔右偏,左膈面抬高,心影右移。     

镜像右位心、单心室并其他畸形复杂先天性心脏病心电图一例

患者女,7岁,以"上呼吸道感染、先天性心脏病"收入院。超声提示右位心、单心室(A型)等先天性复杂心脏畸形。心电图检查时发现类似典型镜像右位心心电图特点,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波群均呈rS型,r波极小;心电轴显著右偏。推测此例患儿的His束及其以下的心脏传导系统主要行走在单心室腔的左侧及膈面室壁的心内膜下。     

右旋心和镜像右位心合并室内传导阻滞各一例心电图分析

右旋心和镜像右位心患的心脏虽均位于胸腔右侧，但二的解剖改变不同，心电图表现不同，合并室内传导阻滞时的心电图分析（校正）方法亦不同。现结合2例心电图分析讨论如下。     

镜像右位心合并急性非ST段抬高型心肌梗死一例

患者男,52岁,因"反复胸痛4天,加重4 h"入院.正常导联及左右手反接和胸导联逆序排列心电图显示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1、V3R～V6R导联ST段明显压低,心肌坏死标志物检查明显升高,冠状动脉造影左前降支在发出第一对角支和间隔支后次全闭塞,同时超声心动图和胸部CT也提示右位心、内脏转位,患者镜像右位心合并急性非S...     

右位心样心电图改变及意义

目的探讨右位心样心电图改变的临床意义。方法对35例常规心电图检查呈右位心样改变的患者心电图结合影像学及临床分析。结果 35例心电图中P波极性正常12例,P波极性异常23例;V1～V6导联主波方向均向下、R/S逐渐变小。跟踪超声心动图等影像检查发现心脏位于右侧胸腔的右位心26例;心脏位于中线上的中位心5例;心脏位于左侧胸腔的左位心4例。结论心电图呈右位心样改变是心脏异位的主要表现,除了右位心,左位心、中位心伴心房反位、房室连接顺序不一致也可以有类似的心电图表现,并且往往伴有复杂的先天性心脏病。     

左旋心心电图2例

例1 患者男性,17岁,经心血管造影临床诊断为先天性心脏病,左旋心、单心室合并永存脉干,心功能2级。心电图(图1,见10第101页,后同)示：P_Ⅰ、aVL倒置,P_aVR进立,P_Ⅱ、_Ⅲ、aVF直立。PV_3R、V_1呈正负双相,PV_3R以正相为主,PV_1正负比值等于1,PV_3、V_5正浅双相,P波电压V_3＞V_3,     

镜像右位心冠状动脉支架术后心电图缺血改善一例报告

目的观察右位心的冠心病患者行PCI手术前后的心电图变化。方法对1例右位心行心电图检查时左右手、左右脚导联互换,V1和V2导联互换,V3~V6导联放于右胸相应位置后进行检查。结果于PCI术后心电图相关导联缺血较前改善。结论心电图不仅是检出右位心的手段,也是诊断右位心合并冠心病的简便方法之一,同时应用心电图观察PCI术后缺血改善情况,亦与非右位心具有同样意义。     

真性右位心心电图的诊断与分析

本研究对真性右位心的常规心电图表现进行整理分析,以供临床诊断参考。真性右位心属于一种罕见的先天性心血管病畸形,常合并其他心血管疾病,可通过十二导心电图、胸部X片及心脏超声进行确诊。因为是正常心脏镜像改变,若按正常心电图描记导联体系去判读,常误诊为侧壁心肌梗死及右心室大等,需要引起关注。     

右位心二尖瓣置换术后成功植入无导线起搏器一例

患者男性,65岁,因心悸伴头晕、乏力、黑矇2个月入院。20年前因二尖瓣狭窄行二尖瓣金属瓣置换,心房颤动病史20年。动态心电图提示心房颤动伴高度房室传导阻滞,室性逸搏,最慢心室率为32次/分。胸片和计算机断层扫描显示右位心。超声心动图检查提示右旋心,经右侧股静脉行上腔静脉造影及右室造影,明确右房、右室入路。左前斜20°透视下送入Micra输送系统入高位右房,对照右室造影影像反复尝试寻求合适的角度与张力送入变异的右室,右前斜30°调整方向,调整轴向靠近右室低位间隔,给适量“鹅颈弯”,最终于左前斜透视下释放。术中测试阈值、阻抗、感知良好。     

右位心并下壁心肌梗塞1例

患者男性,42岁。胸闷不适2月余,1周前劳动时突发胸前区剧痛伴大汗,经治疗休息后缓解。体格检查:BP13.3/10.7 kPa(100/80mmHg),心尖搏动位于右胸第五肋间,心率68次/min,律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。X线胸片示:肺野清晰,右位心,心影大小无异常,胃泡位于右隔下,肝影位左侧。     

心脏右位心电图精读

“心电图精读”是本刊新增设的专栏,是为提高读者阅读分析、诊断心电图实际能力而设立。内容是针对一份相对复杂、诊断有分歧,或有临床心电图参考、指导意义的心电图,给予精细分析和讨论,或是针对一类或一组心电图进行精读讨论。例如心房扑动心电图精读,非阵发性室速心电图精读等,结合图例,提示要点和关键。经过分析、讨论最后得到该心电图的最后诊断。这一栏目不仅要使读者提高分析心电图的能力,还要从心电理论方面给予提高。本专栏的作者主要邀请国内心电学知名的专家,也欢迎广大读者投稿。本刊编辑部     

右位心心电图3例分析

例1患者男性,65岁,临床诊断:鼻息肉。体检发现先天性镜像右位心并内脏反位。心电图(图1A)示:P波在Ⅰ、aVL直立,Ⅱ呈正负双相,Ⅲ、aVR、aVF     

右位心合并B型预激综合征一例

患者男性,59岁,因"劳累性胸闷半年余"入院。幼年即被诊断为镜像右位心,20年前诊断B型预激综合征。入院行冠状动脉造影,证实右侧冠状动脉50%狭窄;入院后12导联心电图记录到阵发性心房颤动发生,动态心电图记录发生了室上性心动过速。     

镜像右位心伴左心室肥大劳损心电图、心向量图1例

患者女性 ,８２岁。因间歇性头晕、头痛１０余年 ,劳累后心前区不适３年 ,加重１周就诊。体检 :ＢＰ１８０／７０ｍｍＨｇ,心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,右侧锁骨中线第５肋间可闻Ⅱ级低柔收缩期杂音。双肺未闻口罗音。Ｘ线胸片示心影在右侧 ,左侧膈肌抬高 ,胃泡位于右侧 ,心外形呈靴型。超声心动描记术检查示右位心 ,左心室肥大。腹部Ｂ超示腹腔内脏转位。心电图 (图１ )示 :Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ ,心电轴 +２４０°,Ｐ Ⅰ、ａＶＬ 先正后负 ,Ｐ Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＦ 先负后正 ,Ｐ Ⅱ正相。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ１～Ｖ６ 均呈ＱＳ型 ,Ⅱ…     

右移位型右位心并发急性前壁心肌梗死时心电图各导联位置有变动

右移位型右位心在正常人群中比较少见，其并发急性心肌梗死（MI）更为罕见，诊断也有其特点，现将1例右移位型右位心并发急性前壁MI患者的相关情况做一报道。     

镜像右位心伴房颤及左前分支阻滞1例

患者男性,51岁,因心慌、胸闷、气短1周就诊.体检:BP150/100mmHg(20/13kPa),HR100次/min,缺脉,无病理性杂音.x线检查提示心影稍大,主动脉结位于右侧,右心缘相当于左心缘的弧度,双肺纹理增粗、紊乱,胃泡位于右侧膈下部位.B超示:肝、胆位于左上腹,脾位于右上腹,全内脏反位.实验室检查;血清胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.临床诊断:右位心、冠心病、慢性支气管炎.心电图     

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的 探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法 在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论 镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1～V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。