糖尿病、高尿酸血症合并Ⅳ型肾小管酸中毒一例

患者男,63岁。糖尿病史19年,5年前发现血尿酸增高。1991年3月19日因多发头颈部(疒节)入院。 实验室检查:尿pH 5.5、沉渣(-)、蛋白( ),尿蛋白定量4.7 g/24h。空腹血糖28.4 mmol/L,餐后2h血糖31.6 mmol/L。血钾4.72 mmol/L、钠128.9mmol/L、氯92 mmol/L。双肾B型超声波检查肾实质回声增强,未见结石影。 治疗经过:入院后予低嘌呤饮食、调整胰岛素用量、抗感染、开博通75 mg/日。1个月后(疒节)肿好转,尿蛋白定量降至2.15 g/24h。     

磷化锌中毒引起左房心律伴文氏型传出阻滞

患者女性,17岁。于1986年11月18日4时自服磷化锌10g。5小时后开始恶心呕吐,吐出黑灰色胃内容物,量较多,即来院抢救。入院体检:T36.5℃,P72次/分,BP110/70;神志清,心肺正常;腹软,剑突下轻度压痛,确诊为磷化锌中毒。入院后大便4次,首次呈黑色,后3次为黄色稀便。次日实验室检查:三大常规正常,血钾4mmol/L,钠128mmol/L,氯99.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,CO_2CP25.16mmol/L。入院当天15时心电图(附图)示:各导联均以     

超量息喘灵口服致巨大u波

患者女,25岁。1985年3月29日服息喘灵30片7小时门诊洗胃后入院。神志清楚、对答如流。T36℃、P88次/min、R20次/min、Bp17.3/kPa(130/90mmHg),心、肺、腹无异常;血钾4.7mmol/L、血钠144mmol/L、血氯107.7mmol/L、血钙2.2mmol/L。     

高钾血症致窦室传导一例

患者男性 ,6 0岁。患糖尿病 3年 ,本次因腹胀、恶心、呕吐 2d入院。化验空腹血糖 19 4 9mmol/L、尿素氮2 6 3mmol/L、肌酐 2 89 7mmol/L、血钾 9 0 5mmol/L。入院诊断为糖尿病酸中毒、急性肾功能不良。入院时心电图示 ,P波变平、增宽 ,QRS波宽大畸形 ,波幅降低 ,S波加深 ,T波高尖对称底窄。 2h后心电图示 ,P波消失、QRS时限 0 14s、ST段缩短、T波高尖 (图 1)。治疗 2d后化验血糖14 37mmol/L、尿素氮 16 4mmol/L、肌酐 136 3mmol/L、血钾 4 38mmol/L、心电图转为窦性心律。 12d后 ,患者症状消失 ,化验及心电图正常 ,出院。讨…     

WPW征掩盖前间壁急性心肌梗死及LAFB心电图1例

正1病例资料患者,女,70岁。因阵发性胸痛3d,症状加重伴呕血10h于2016年2月13日4:21入院。入院前曾于当地医院嚼服阿司匹林肠溶片300 mg。2016年2月13日化验检查:pH 7.25,PO266mmHg(1 mmHg=0.133kPa),PCO228 mmHg,BE1.3mmol/L,K+3mmol/L,Na+139mmol/L,Hb156g/L,GLU 7.4 mmol/L,Lac 1.3 mmol/L。2016年2月12/13/14日心肌梗死(MI)3项检查:     

专家门诊

问:单某某,男,54岁,因夜间胸闷、憋气到急诊就诊,确诊为急性心肌梗死入院。患者既往有高血压、血脂异常8年,长期服用硝苯地平控释片和辛伐他汀,无糖尿病病史。吸烟30余年。入院后查:血压150/92毫米汞柱,体质指数29千克/平方米,空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖16.0mmol/L,糖化血红蛋白6.4%,胆固醇4.5mmol/L,血甘油三酯2.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.98mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.81mmol/L。     

老年人心衰治疗过程中出现高钾血症二例

1病例简介患者1:女,76岁,因乏力在家卧床2月余。入院前1周无明显诱因出现气促,活动后加重,伴少许咳嗽、白痰、纳差,无心悸、胸闷、胸痛。因呼吸困难加重半天入院。既往患高血压10年。服药后控制在145/95mmHg。完善检查后明确诊断:冠心病,陈旧性前壁心梗、左房扩大、心房纤颤、心功能Ⅳ级,高血压(2级,极高危),肺部感染,脂肪肝,胆囊结石。入院时K+3·86mmol/L,Na+125·2mmol/L,Cl-90·9mmol/L,BUN10·8mmol/L,CREA143umol/L,URIC353mmol/L,CHOL3·39mmol/L,TG1·42mmol/L。入院后给予西地兰、多巴酚丁胺、地高辛、双克25mg,2次/d…     

美吡达致低血糖反应表现为脑血管意外一例

男患,66岁。因糖尿病合并肺部感染入院。伴有呕吐。入院时血糖13mmol/L,予以胰岛素控制血糖后病情稳定,查血糖8.9mmol/L,即停胰岛素改用美吡达10mg,日3次,共服30mg。当晚17时突然出现昏迷、口角右斜、左侧肢体偏瘫、颈强直、双侧巴氏征(+)、血压23/12kPa,考虑脑血管意外。一小时后血糖1.3mmol/L疑为低血糖反应,静注50%葡萄糖60ml,5分钟后神志转清,口齿清楚、四肢活动自如。续用5%葡萄糖静滴。四小时后再次出现昏迷、四肢抽搐表现。查血糖1.6mmol/L,再予50%葡萄糖60ml后神志转清,继以10%葡萄糖静滴维持。24小时查血糖5.4mmol/L,次晨血糖     

胰岛素浮肿一例报告

患者男性,26岁,1985月9月18日入院,住院号23863。1984年11月在本科确诊糖尿病后,长期应用胰岛素(RI)40U/日治疗,但尿糖多为(卅)。入院前一周因胰岛素暂缺而中断治疗后,出现明显的多饮、多尿、肢体软弱无力而入院。体检:神志清。除皮肤干燥、轻度脱水外,余均无异常发现。实验室检查:空腹血糖371.2mg/dl,BUN 9.76mg/dl,CO_2CP 50.8Vol%,K~+ 4.4mmol/L,Na~+ 125mmol/L,Cl~-152mmol/L,GPT 23U,尿糖(卌),尿酮(卅),蛋白(-)。临床诊断:糖尿病酮症。治疗经过:入院第一日即给予静滴生理盐水500ml内含RI 20U,继以生理盐水1000ml及10%氯化钾20ml。     

老年糖尿病合并肾功不全患者反复低血糖报告

85岁男性,2型糖尿病史25年,采用诺和灵6u加口服诺和龙1mg·tid血糖控制在达标良好范围内.骨折后血糖增高,波动于7.2～28.2 mmol/L之间,急诊入院.入院后查Bun22.57mmol/L,Cre 204.5mmol/L.血气分析示pH7.287、HCO3 13mmol/L.     

头孢唑啉钠致老年精神障碍1例

患者,男,73岁,因发作性心前区憋闷20年加重伴咳少许黄痰于1996年11月6日入院,既往无神经精神病史。实验室检查:WBC13.4×10~9/L,N80％,L20％,尿素氮8.55mmol/L(正常2.9～7.1mmol/L),肌酐210μmol/L(正常62～133μmol/L)。诊断冠心病稳定型心绞痛,支气管肺炎,慢性肾功能不全。入院后给予5％葡萄糖500ml加硝酸甘油5mg 1/日静滴,头孢唑啉钠3.0 2/日静滴,潘生丁25mg 3/日口服,用药     

伴肾功能不全的等渗性非酮症低钠性粮尿病综合征

作者报道一例女性患者,46岁,口渴、多饮、乏力、消瘦三周,因下腹部脓肿入院。12年前作子宫切除木后引起肾孟积水。入院后检查:神清,血糖72.8mmol/L,血钠92mmol/L,血渗透压295mol/L,尿素氮30.3mmol/L,肌酐为525umol     

小剂量胰岛素致低血糖伴显著ST—T改变1例

患者男性,50岁。因劳累后心前区疼痛伴左肩放射反复发作以不典型心绞痛诊断入院。入院时体检:BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg),心率64/min,空腹血糖为4.62mmol/L,血氯111.4mmol/L,血钠137.3mmol/L,血钾4.16mmol/L。余体检及实验室检查均无特殊。心电图除V_3-V_5导联中T波高耸外无异常发现(附图A)。入院后即用     

优降糖致老年低血糖昏迷报告

例1.男性,83岁,因昏迷2小时入院,于2月前因头昏来我院查血压165/98mmHg,血糖7.9mmol/L,诊为高血压、2型糖尿病,但未治疗.本次入院前1天,感烦渴,多饮,自服消渴九7粒,半天前又服2粒,此期间进米饭250g,入院前2小时家人发现其全身出汗、唤之不应,故送入院,急查血糖1.58mmol/L,尿素氮11mmol/L,肌酐315mmol/L.诊断:低血糖昏迷,肾功能不全.立即静输10%葡萄糖液500ml,40分钟后神志清楚,但停输糖水4小时后又再次昏迷,测血糖,低于正常,静滴糖水后苏醒.住院3天先后低血糖昏迷3次,故第三日第4次昏迷经输糖水清醒后,持续每日输10%葡萄糖液1500ml共2天未再发生昏迷,此后每日自行进食,血糖维持在4mmol/L出院.     

严重低血钾致双向性室性心动过速1例

患者女,48岁,因蓉力性心累,气促10年阿-斯发作2次入院,入院时ECG:心房纤颤,频发室早,双向性室性心动过速(图一),急查血生化:K~+2.14mmol/L,Na~+136mmol/L,Cl~-110mmol/L,CO_2CP20.1mmol/L,Ca~(2+)2.25mmol/L,入院后立即给予大剂量补充氯化钾和硫酸镁,血钾升至3.6mmol/L时,阿-斯发作现象消失,ECG示心房纤颤。     

低血糖酮症并发急笥胰腺炎1例

患者男性,63岁,原有糖尿病史10余年,长期服用“达美康”治疗,血糖维持在9mmol/L左右。入院前1天因劳累未进晚餐。入院前5h出现意识恍惚、烦躁。查体:谵妄状态,血压200/100 mm Hg,呼吸深快,25～27次/min,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心率140次/min,律齐,腹软,无明显压痛,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。化验:血糖2.6 mmol/L,血WBC 44.4×10~9/L,BUN 10.3mmol/L,血钾5.06 mmol/L,钠147 2 mmol/L,二氧化碳结合力7.2 mmol/L,尿酮体(++),血淀粉酶正常,B超肝胆胰脾无异常。入院诊为低血糖酮症酸中毒。入院后静推50％GS 60 ml,5％碳酸氢钠及足量补液治疗,病情稍缓解,呼吸平稳,神志恍惚。入院后11h,病人出现呼吸急促,测血压50/0 mn Hg,查血糖24.6 mmol/L。急给予呼吸兴奋剂、升压药治疗后血压升至90/50 mm Hg。查     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

戴腹透管42个月不透析引流通畅一例

男患,63岁。因患可逆性尿毒症于1987年4月5日入院。查BUN49.98mmol/L,Scr828.22μmol/L,CO_2CP14mmol/L,即插植Tenekhoff腹膜透析管,施行CAPD,每周六天,经综合治疗后病情控制,尿量增加,逐渐减少透析天数。2个月后,每天尿量达1500毫升以上,测BUN19.3mmol/L,Scr355μmol/L,遂停止透析,戴腹透管出院行非透析疗法。出院后,每1～2个月用肝素液冲洗腹透管1次,导管均通畅,半年来未再冲洗。1周前因受凉后尿量减少,出现浮肿而于1990年12月8日再次入院,重新予     

低钾致尖端扭转型室速1例

患者女性,75岁,因腹痛、腹泻4d,意识不清3h而入院。查体:T 37℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 22/12KPa。电解质检查:K~ 2.47mmol/L,Na~ 138.1mmol/L,C~(2 ) 1.03mmol/L,Cl~-93.5mmol/L。临床诊断:急性肠炎、低血钾症、高血压病。入院后,患者突然出现呼吸深、慢。听诊:心律不齐,心音强弱     

紧急食管心室调搏抢救完全性房室传导阻滞伴尖端扭转型室速1例

患者女性,58岁.因头晕、心悸、胸闷1个月,加剧伴晕厥1天于1994年12月9日入院.1个月前曾查心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,入院时心电图示几乎完全性房室传导阻滞,频发室性早搏,尖端扭转型室速(附图A).入院时体检:BP98/60mmHg(13/8kPa).颈静脉无怒张,心界无扩大,心率30—90次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,二肺无罗音,下肢无水肿.实验室检查:心肌酶谱正常,血钾4.0mmol/L,血钠136mmol/L、,血氯100mmol/L.,血镁1.13mmol/L.入院后经异丙肾上腺素、硫酸镁、利多卡因、胺碘酮和阿托晶