复拇指畸形的分型及手术治疗的术式

先天性拇指畸形是最常见的手部先天性畸形，其治疗目的在于改善拇指的外形和功能。多拇指畸形是由拇指多种异常结构所组成：漂浮拇指，拇指发育不良，拇指内收畸形，关节偏斜，拇指伸指力弱和关节不稳定等。综述有关文献，并结合我院治疗拇指畸形的经验，对复拇指畸形的分...     

复拇指畸形391例临床治疗分析

目的总结复拇指畸形的临床治疗体会。方法总结20年来经手术治疗的复拇指畸形391例病例，就其手术时机、治疗方法和术后继发畸形的原因进行回顾性分析。结果术后随访123例（137侧），随访时间为2-15年，参照Kawabata评分方法，优52例（58侧），良36例（40侧），差35例（39侧）。其中从生后6个月-1岁手术者随访到45例（51侧），优22例（24侧），良15例（17侧），差8例（10侧）。术后继发畸形进行二次手术治疗的患者有47例（55侧）。结论复拇指畸形的手术年龄应选择在生后6个月-3岁为宜，术前详细评估、术中正确处理和术后长期随访是复拇指畸形治疗的关键。     

复拇指畸形治疗中骨关节的处理

目的 报告复拇指畸形治疗中骨关节的处理疗效.方法 对52例65指复拇指畸形的患者,针对不同类型,采用截骨关节矫形、侧副韧带肌腱修复重建和指套状瓣修复存留指等方法进行治疗,术后随访观察拇指关节外形和功能恢复情况.结果 术后随访到38例47指,随访时间为5个月至9年,其中4例4指术后出现不同程度的畸形,经过2次手术后,得到良好矫正.其余43指,术后拇指外形和功能均得到了明显改善,优良率为91.5%.结论 复拇指畸形治疗中,关节的处理是矫形手术的关键,如处理不当会导致术后继发性畸形.     

软组织重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形

目的 探讨儿童Wassel Ⅳ-D复拇畸形术后继发性畸形的有效治疗方法.方法 2007年12月至2011年10月,对9例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后发生继发性畸形患儿进行软组织重建:术中对组织结构进行解剖,观察屈肌腱结构及走向、骨关节的解剖结构,并行肌腱止点移位,A2滑车重建,关节囊松解和紧缩,大鱼际肌止点移位.术后克氏针固定4～5周,支具固定3个月.结果 术中发现9例均存在指间关节桡侧皮肤挛缩,拇指末节桡偏,关节囊桡侧挛缩,尺侧松弛;拇长屈肌腱位于近节指骨桡侧偏前,无鞘管包裹,A2滑车缺如;拇长屈肌腱止点附着于拇指末节基底,其中1/3居中,2/3位于桡侧;拇指末节向桡侧旋转10°～15°.术后随访6～38个月,平均24个月,根据Tada等制定的标准评价:优7例,良1例,差1例.结论 采用软组织重建可以有效地治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形,拔除克氏针后支具的使用,对防止继发畸形具有重要的作用.     

家族性三节指骨拇并复拇畸形一例

患者 男，18岁。因双手拇指末节指骨尺偏并左拇多指畸形18年入院。患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏并伴有左拇多指畸形，随年龄增长，畸形加重，做精细活动时稍有影响，为追求美观和改善拇指功能而入院治疗。临床检查：左手复拇并指畸形，桡侧指体细小（有独立指甲，可扪及三节指骨至掌指关节）为赘生指；尺侧指体粗大，较右拇大小相近，为主干拇指。     

复拇指畸形矫形术后继发畸形15例的临床治疗

目的探讨先天性复拇指畸形术后出现的继发畸形及处理方法。方法对15例先天性拇指多指畸形经矫形术后残留拇指偏斜,虎口狭窄,瘢痕挛缩,骨、软骨及骨骺残留,韧带及动力系统不均衡等继发性畸形的患者,进行切除异常残留骨、软骨组织,截骨矫形等重建拇指正常轴线;肌腱修复或转位等重建动力系统平衡;彻底松解挛缩的瘢痕组织、虎口开大等改善拇指的外形及功能的治疗。结果术后随访12-36个月,本组15例均保留拇指外形,且功能明显改善。结论先天性复拇指畸形早期矫形手术后继发畸形,与手术时机及方式的选择、术者操作水平等因素有关,再次有效地矫形手术能纠正畸形、改善拇指功能。     

小儿复拇畸形术后指体侧偏的相关因素分析

目的 探讨小儿复拇畸形术后指体侧偏的相关因素.方法 对我院自2013年1月至2018年1月收治的复拇畸形患儿进行回顾性分析,以末次随访保留拇指轴线成角是否大于20°为结局指标,以性别、手术年龄、Wassel分型、手术切口设计、肌腱韧带处理情况、骨组织矫形情况、关节固定时间为自变量,采用二分类Logistic回归模型进行...     

复拇指单纯切除后遗畸形的整复治疗

复拇指单纯切除后遗畸形,往往导致手部功能的障碍。从1988年1月起,共收治9例有后遗畸形的病人,对拇内收畸形,关节偏斜和伸拇无力等畸形作了综合整复治疗,功能和外形均获得令人满意的效果。     

龙虾钳样复拇指畸形的治疗

复拇指畸形是一种较为多见的手部先天性畸形之一，其发生率约为0．08．0，18‰。该畸形分类方法较多，1969年，Wassel将复拇指畸形分为七型，龙虾钳样畸形常出现于Ⅲ、Ⅳ型中。2000年以来，我科共收治了6例龙虾钳样复拇畸形，术后疗效满意。     

复拇指畸形的临床治疗进展

复拇指畸形是一种常见的手部先天性畸形，国际手外科协会将其划入“孪生畸形”或“多指畸形”的范畴，发病率为0．08％o～0．18‰_l。]。拇指在仝手功能中约占40％，所以在先天性复拇指畸形治疗中拇指功能与外形的修整非常重要。本文就复拇指畸形的分型与手术治疗、特殊检查在诊断中的作用及术后继发畸形的原因等方面作简要综述。     

儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方法

目的 探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方法.方法 对2007年12月至2012年2月进行手术治疗的132例154指先天性拇指多指畸形的临床资料进行回顾性分析.男性85例,女性47例;年龄2个月至13岁,平均(1.53±2.47)岁.所有患者术前均进行详细专科检查和影像学评估,根据患儿年龄、Wassel分型及畸形程度制订个体化的手术方案,包括单纯多指切除术,合并各种皮瓣成形、肌腱移位(移植)、韧带重建、关节囊修复等矫形手术,11例6岁以上的患儿酌情行截骨矫形术.结果 132倒154指中104例117指获得随访,时间为6～55个月,平均36.7个月,根据改良Tada评分进行评估,优77指,良21指,中15指,差4指;3指术后2年出现继发性成角畸形,1指术后3年掌指关节桡侧残留骨骺,再次手术后外形及功能基本恢复正常.结论 先天性拇指多指畸形的手术时机应根据拇指骨化中心出现时间而定,Wassel Ⅰ、Ⅱ型手术选择在1岁6个月远节指骨骨化中心出现后,Ⅲ、Ⅳ型则选择在1岁近节指骨骨化中心出现后,而Ⅴ、Ⅵ型选择在2岁6个月掌骨骨化中心出现后,Ⅶ型可选择在2岁6个月后进行;手术方法应遵循个体化治疗原则,侧副韧带、肌腱及关节囊重建、矫正尺偏(或桡偏)畸形是手术重点.     

重复拇指畸形的分型与治疗

目的探讨重复拇指畸形的分型及治疗方法。方法回顾103例患者112侧畸形手的临床资料，在Wassel分型基础上进行改良，根据桡侧和尺侧拇指发育的状况将Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型分为两个亚型：桡侧为主型（a型）和尺侧为主型（b型）。将Ⅵ型分为三个亚型：Ⅵa型为桡侧为主型，桡侧掌骨与大多角骨相关节；Ⅵb型为尺侧为主型，尺侧掌骨与大多角骨相关节；Ⅵc型为发育不均衡型，桡侧掌骨与大多角骨相关节，但远端发育以尺侧为主，或尺侧掌骨与大多角骨相关节，但远端发育以桡侧为主。本组中Ⅰ型16侧，Ⅱ型14侧，Ⅲb型18侧，Ⅳa型5侧，Ⅳb型24侧，Ⅴb型2侧，Ⅵa型1侧，Ⅵc型17侧，Ⅶ型4侧，漂浮型2侧；患者因重复拇指术后畸形就诊，原始资料不全无法分型9侧。针对不同类型的患者实施相应的手术。结果本组术后患者及家属的主观评价满意67例，比较满意36例。术后23例出现并发症而需再次手术。结论重复拇指畸形手术时机及适应证选择得当，术后定期复查，手术治疗效果满意。     

半关节移植治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良

目的 通过半关节移植修复缺如的指间关节近端关节面及侧副韧带，重建重复拇指畸形患者严重偏斜的指间关节。方法 1994年3月—2002年11月间，对7例患者利用赘生拇指近节指骨的近端关节面及部分关节囊，行一期或二期半关节移植，重建保留拇指的指间关节近端发育不良或缺如的关节面。术后随访3年，观察骨关节生长及功能恢复情况。结果 移植的半关节大部存活，85％患者的骨外形良好、功能恢复较满意。结论 半关节移植是治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良的一种可行的手术方法。     

Bilhaut-Cloquet术治疗复拇畸形的临床效果和常见并发症分析

目的 评价Bilhaut-Cloquet术治疗先天性复拇指畸形的临床效果,探讨分析其常见并发症的原因.方法 2006年至2009年,对15例先天性复拇指畸形患儿分别采用经典和改良Bilhaut-Cloquet术进行治疗,随访观察术后并发症并对疗效进行评价.结果 术后15例获得1～20个月的随访,平均6个月.参照Kawabata评分标准:采用经典Bilhaut-Cloquet术者5例,优1例,良3例,差1例;采用改良Bilhaut-Cloquet术者10例,优6例,良3例,差1例.两组中指甲畸形明显者9例,瘢痕挛缩、增生者5例.结论 Bilhaut-Cloquet术是治疗复拇指畸形的有效治疗术式,适合于Ⅰ型对等型多拇;Ⅱ型以上的多拇采用改良Bilhaut-Cloquet术更有利于指间关节(IP)关节活动度的恢复.除了重视关节活动度、稳定性和侧偏畸形的矫正外,指体外观尤其是指甲的精确重建应当得到进一步的重视.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcomes of Bilhaut-Cloquet surgical procedure for the treatment of thumb duplication, and investigate the causes of common complications. Methods Bilhaut-Cloquet procedure and modified Bilhaut-Cloquet procedure were carried out in 15 children with congenital thumb duplication during 2006 to 2009. The patients were follow-up postoperatively to observe any complications and assess the results using Kawabata evaluation criterion. Results The 15 children were follow-up for 1 to 20 months (6 months on average) postoperatively. According to Kawabata evaluation criterion, the Bilhaut-Cloquet procedure achieved excellent results in 1 cases, good in 3 cases, and poor in 1 cases. Modified Bilhaut Cloquet procedure achieved excellent results in 6 cases, good in 3 cases, and poor in 1 case. Nine cases had apparent nail deformity and 5 cases were accompanied by cicatricial contracture and hyperplasia. Conclusion The Bilhaut-Cloquet technique is an effective procedure for the treatment of thumb duplication, especially suitable for type Ⅰ thumb duplication. Modified Bilhaut-Cloquet procedure is more conducive to the recovery of IP range of motion when used in type Ⅱ or more severe thumb duplication. Besides joint range of motion, stability, and correction of lateral deviation, appearance of the thumb especially accurate nail restoration should acquire more attention.     

软组织矫形在先天性复拇指畸形矫治中的价值

目的 报告软组织矫形在先天性复拇指畸形(Wassel分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)矫治中的疗效.方法 对78例83指按照Wassel分型属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型先天性复拇指畸形的患儿,在处理骨骼的同时对指伸、屈肌腱行松解和力线重建、侧副韧带重建、拇短展肌止点重建及利用废弃指轴型皮肤复合组织瓣修复残指外观等处理.术后随访观察拇指外形及功能恢复情况.结果 术后72例76指获得随访,6例7指失访,随访时间为6个月至5年,其中4例5指出现继发畸形,经再次手术矫形后,外观及功能恢复良好,其余71指术后拇指外观及功能均得到明显改善,优良率为93.4％.结论 在复拇指畸形的矫治中软组织综合矫治亦起着至关重要的作用.     

Revision of residual deformities after operations for duplication of the thumb

We treated thirty-six patients (thirty-eight thumbs) who had residual deformity after ablation of a duplicated thumb. The deformities were classified into three groups: interphalangeal (eight thumbs), metacarpophalangeal (sixteen thumbs), and zigzag (fourteen thumbs). The indication for operation was primarily cosmetic; only eight patients had a functional disability, and that was mild. At the most recent follow-up, the results were rated good except for three fair results in the group that had an interphalangeal deformity, two fair results in the group that had a metacarpophalangeal deformity, and two poor and seven fair results in the group that had a zigzag deformity.     

拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊治

目的:探讨拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊断和治疗.方法:对5例掌指关节绞锁患者(男4例,女1例;年龄18～47岁,平均35岁)行闭合手法复位,成功3例,另2例闭合复位失败后行手术切开复位.术中见拇指籽骨翻转脱位,与掌板、拇短屈肌腱一起卡入掌指关节间隙的掌侧,形成绞锁.籽骨复位后,绞锁即得到纠正.结果:5例均获得随访,时间3～34个月,平均15个月.治疗后所有患者局部疼痛症状消失,无红肿,手指感觉正常,掌指关节屈曲35°～60°,平均45°,不影响正常生活及正常工作,治疗后绞锁无复发.结论:拇指籽骨翻转脱位是导致掌指关节绞锁的重要原因之一.     

Wassel Ⅱ型复拇指畸形两种术式的长期疗效比较

目的 比较赘指切除加侧副韧带重建术和Bilhaut-Cloquet术两种术式治疗Wassel Ⅱ型复拇指畸形的长期疗效,探讨合理的术式选择方法.方法 回顾性研究了10例患儿(11指)Wassel Ⅱ型复拇指畸形的病例,其中有3指复拇畸形采用Bilhaut-Cloquet方法治疗,8指采用赘指切除加侧副韧带重建方式进行矫治,手术时年龄为6个月～10岁.重点分析术后功能恢复和外观恢复情况.结果 术后本组病例平均随访时间[(12.4±2.1)年,(x)±s,下同],两种术式都能获得比较好的拇指指间关节的稳定性;在拇指指间关节活动度方面,赘指切除加侧副韧带重建术后平均为(51.7±10.1)°,而Bilhaut-Cloquet术后平均为(11.7±9.3)°,两者差异有统计学意义.在拇、示指捏力方面两者差异无统计学意义.在患指术后末节指骨对线方面Bilhaut-Cloquet术具有一定的优势,但该术式术后均残留指甲的线状沟槽或突起.结论 对于WasselⅡ型复拇指畸形宜早期采用赘指切除加侧副韧带重建术进行矫治,如果患儿年龄较大,两个末节指骨发育较均衡,可考虑采用Bilhaut-Cloquet术.