间歇性左后分支阻滞1例

患者女性,53岁,慢支合并支气管感染,轻度心功能不全。本文附图为00六个肢导联,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVR、aVL、aVF分别为同步记录。基本节律为窦性,频率基本恒定为115次/min,P—R为0.16s,R波为主的导联T波倒置,Q—T值正常范围,标准导联R_2和单极肢体加压导联R_(1、5、6)与其他QRS形态迥异,平均电轴为 105°,较其他QRS平均电轴( 71°右移了34°,Ⅰ、aVL呈rs型(s>r),Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,QRS时限未增宽。本图诊断:窦性心动过速,间歇性左后分支阻滞(可称Ⅱ度莫氏型),T波变化。 讨论 ①左后分支的阻滞远较其他束支和分支阻滞少见,它往往与其他束支或分支阻滞合并存在,单纯的左后分支阻滞亦就难得了。左后分支的解剖结构特点是粗而短,冠状动脉血供丰富,其近端多由房室结动脉和前降支动脉双重供血,其远端由前间隔动脉和后间隔动脉双重供血。一旦左后分支传导阻滞,则表明心室病变弥漫且严重,预后较差。②间歇性束支或分支阻     

间歇性左后分支阻滞1例

患者男性,58岁,反复头昏6年、阵发性夜间呼吸困难反复发作1个月入院。临床诊断:原发性二尖瓣脱垂症,慢性房颤,充血性心力衰竭三级。平卧位心电监护模拟 V_5导联描记(图1A)示房颤,心室率70次/min 左右,QRS 波群呈qR 型及 rS 型两种间歇出现,与频率无关,也无体位改变。同日描记心电图(图1B)),仍为房颤心律,室率70次/min,电轴+98°,Ⅰ、aVL 呈 rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 qR 型,V_1—V_4呈 rS 型,Sv_2=32mm,Rv_6=20mm,V_6ST 段缺血型压低0.     

左前分支阻滞伴心率依赖性左后分支阻滞1例

患者男性,62岁,临床诊断:高血压性心脏病,冠心病。附图A示心率53次/分,QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,QRSⅠ、aVL呈qR型,心电轴-39°,Sv_1+Rv_5=4.2mV。心电图诊断:窦性心动过缓,左前分支阻滞,左心室肥厚。次日复查心电图(附图B)示左前分支阻滞伴间性完全性左束支阻滞。     

完全性右束支阻滞并左后分支阻滞1例

患者女性,82岁。主因发热、咳嗽、咯痰1d。呼吸困难10h入院。血压120/60mmHg,心脏超声示:各房室腔大小形态正常。各瓣膜活动正常,左室舒张功能下降,二尖瓣,三尖瓣轻度返流,临床诊断:①肺部感染;②急性左心功能不全;图A为常规12导联心电图,各导联P波规律出现,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4～V_6直立,aVR倒置,心率115次/min,PR 0.16s,QRs0.14s,QT0.34s,各导联QRS终末部粗钝,V_1呈R     

三分支阻滞伴左后分支韦登斯基现象一例

患者男 ,6 5岁。间歇性晕厥半月 ,开始时 1天内晕厥 1- 2次 ,每次持续的时间为 5ｓ左右。近 2天每天发生晕厥 3- 4次 ,且持续时间延长而入院。体检 :ＢＰ15 0 / 80ｍｍＨｇ ,心界不扩大 ,Ｘ线检查 :心肺未见异常。临床诊断 :冠心病 ,心律失常型。心电图特点 (图 1Ａ行 ) :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。图 1Ｂ上下两行为ａＶＲ导联连续记录。窦性心律 ,ＰＲ间期不齐 ,频率为 71～ 88次 /ｍｉｎ ,开始的 4个Ｐ波以正常Ｐ -Ｒ间期下传心室 ,下传心室的ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞图型 ,Ｐ5-Ｐ2 6均未下传心室 ,Ｒ5…     

三分支阻滞中的Ⅱ°二型左后分支阻滞1例报告

患者女性,49岁。因头昏伴反复晕厥6天,于1984年12月17日入院。既往有胸闷、心悸、气促史。临束诊断:1.病态窦房结综合征;2.室内三分支阻滞;3.阿-斯综合征。入院时描记的心电图(附图)示:窦性节律,P-P间距不等,为l.03—1.20s,心率50—58次/min,为窦性心动过缓及不齐。QRS有3种不同形态,(1)I导联呈qRs型,Ⅲ导联呈rS型,V_1呈rsR′型,时限0.13s,额面QRS电轴-72°,其前P-P间期固定,为0.16s,窦性P波下传,表现为完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞;(2)V_1导联呈rS型,S波粗钝,时限0.12s,节律缓慢而又规则,室率37次/min,其前P与R无固定关系,此种QRS波为室性逸搏;(3)Qr型的室性早博。房室传导方式是下传心搏P-R间期固定,各组逐组增加1次下传心搏,固定连续3个窦性P波下传受阻,形成文氏型心室反应,变化是下传1个脱落3个,出现2     

房性早搏揭示左后分支4相阻滞1例

患者女 ,62岁。患冠心病 7年。心电图特征 :选自Ⅰ、Ⅲ导联同步连续记录 ,箭头所指处系 3次房性早搏 (ＰＡＳ)。Ａ、Ｂ为 2种不同形态的ＱＲＳ波形。患者基本心律窦性 ,频率 68～ 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 3～ 0 1 6ｓ ,窦性ＱＲＳ ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′型 ,伴Ｒ波为主的导联终末Ｓ波粗钝 ,3个箭头所指处为ＰＡＳ ,Ｐ′波与窦性Ｐ波形态不同 ,重叠在前一搏动的Ｔ波终末处 ,Ｐ′波激动逆传进入窦房结 ,并重建周期引起不完全代偿 ,ＱＲＳ形态与窦性下传的形态相仿 ,呈完全性右束支阻滞型 (Ａ种波形 )。从Ⅲ导联可见 ,每次ＰＡＳ后的回转周…     

三分支阻滞伴左后分支韦登斯基现象

患者男性,34岁。因反复发作晕厥3天而入院。体检:BP120/75mmHg(16.0/10.0kPa),     

早搏揭示左后分支4相阻滞一例

患者,女,59岁。因"反复头痛、头晕伴晕厥10年,加重10天"来院就诊,行动态心电图检查。显示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞。每当出现房性早搏、房性心动过速后的代偿间期造成窦性周期延长时,出现连续3～5个窦性搏动未下传,引起2.57～3.59 s长R-R间期心室静止的4相左后分支阻滞现象。     

完全性右束支阻滞合并右心室肥大的VCG和ECG分析

分析21000例的向量图,检出 RBBB491例(2.34%),其中 CRBBB353例(1.68%),证实合并有右心室肥大32例,与85例单纯 CRBBB 比较后发现:前组 VCG QRS 环的附加环时限明显延长,H 面附加环向量增大,R 向量减小,附加环向量≥R 向量的例数,与后组有非常显著性差异;ECG V_1导联 R′波时限增宽,平均心电轴右偏≥112°,S_v_5≥R_v_5,R_(aVR)≥Q_(aVR)等是前组的重要变化。而 H 面 QRS 环的运行方向、V_1导联 R′波振幅增高(>1.5mV)等,两组间无显著性差异。     

间歇性中隔支阻滞合并左后分支阻滞

患者,男,61岁。有阵发性心前区疼痛,口服硝酸甘油能缓解。体检:Bp16.0/11.7KPa(120/88mmHg),心律不齐,心尖部有Ⅲ级收缩期杂音。X 线:心肺未见明显异常。临床诊断:冠心病,心绞痛.1988年2月26日心电图示:ST:V_5、V_6下降大于0.05mV,QRS:V_1、V_2呈 rS 型,V_3呈 R/S 型,R/S 等于1,I、aVL 呈 rS 型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈 qR 型。心电图诊断:窦性心律、慢性冠状动脉供血不足,左后分支阻滞。图1为1988年4月18日心绞痛发作时记录的心电图,窦性 P 波依次发生,     

3分支阻滞中以左后分支为主的3相阻滞

患者男性,65岁。10年前因心悸、胸闷就诊时心电图呈左前分支阻滞,踏车运动试验阳性(Bruce)方案。本次因胸闷、头昏并晕厥2次入院。体检:BP 19/11KPa(140/80mmHg),心界稍向左下扩大,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,超声心动图示左室内径增大(58mm)及顺应性降低,心电图(图略)严重异常。临床诊断:冠心病。附图A示,P-R间期0.24s,QRS波群宽大畸形,时限0.14s,在肢体导联呈左前分支阻滞图型,胸导联呈完全性右束支阻滞图型。附图B为Ⅱ导联连续描记,可见P波顺序出现,P-P间期0.78-1.12s。当P-P间期为0.78s(P_1-P_2、P_3-P_4、P_5-P_6)时,发生2:1心室脱漏,呈莫氏Ⅱ型房室传导阻滞,此刻     

左前分支阻滞伴左后分支文氏型阻滞形成阶梯现象1例

患者男性,73岁。临床诊断:冠心病。基本心电图为左前分支阻滞(图略)。心电图同步记录(图1)示窦性心律,平均心率91次/min。P-R间期固定为0.18s。R2~4、R5~7、R8~10 电轴呈3次规则周期性变化:-46°→-36°→-71°,伴随S波电压改变(aVF、II、III尤为明显),QRS波群宽度由窄变宽,为0.10→讨论束支及其分支血供不同,不应期亦存在着生理性差异。临床上发生传导阻滞的概率与其不应期长短相对应,由右束支→左前分支→左束支→左后分支递减,因而左前分支阻滞多于左后分支阻滞。左前分支文氏传导时,QRS额面电轴一般从正图1 说常→明显左偏→…     

完全性右束支传导阻滞合并左后分支阻滞1例

1 临床资料 患者女性,64岁。主因发作性胸闷、憋气伴脉率缓慢为植入起搏器收入院。临床诊断:病态窦房结综合征、双束支阻滞。查体:血压16.0/11.0KPa。两肺未闻及干湿罗音及捻发音。心率60bpm,律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。 2 心电图分析 窦性心律,心率63bpm,P—R间期0.18s,QRS电轴 110°;QRS时间0.16s,Q—T间期0.42s,QRS终     

室性心动过速伴完全性左后分支阻滞1例

患者男性,70岁。头昏、心悸、胸闷反复发作4月余、加重12h入院。体检：HR170次／min。彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查示：左心房增大,左心功能不全。     

心绞痛诱发1°房室阻滞和左后分支阻滞

患者男,60岁。一天前突然发作心前区疼痛并放射至左肩部,伴有头晕、目眩。一天内共发作6次,每次约5—10min,均于卧床休息后疼痛缓解。入院后发作一次,持续约15min,口含硝酸甘油片后迅速缓解。查体:血压16.7/11.5kPa(125/86mmHg)、心律齐、心率55/min、无杂音,CPK27u/L、AST94u/L、LDH82u/L、肌红蛋白(放射免疫测定)37μ/L。X线心脏象和超声心动图正常。临床诊断:冠心病、心绞痛。图ⅠA为无心绞痛时记录的心电图,窦性心律,心率53/min,P-R间期0.     

房扑2∶1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例

患者女性,73岁。因反复右上腹痛两日伴黄疸、呕吐入院。有明确慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患数十年。查体:颈静脉怒张,巩膜黄染,肝肿大压痛,边缘不清,双下肢水肿,B超示胆囊毛糙,肝瘀血肿大,未见结石。X线胸片示双上肺陈旧性结核,右心扩大,主动脉增宽,肺动脉段突出,肺动脉主干阴影增深增宽,肺动脉上吊。诊断:慢性阻塞性肺疾患,肺源性心脏病,右心衰竭,心源性肝硬化可能。图1AV1、V2、V3导联同步记录,V2呈锯齿状F波,为房扑2∶1传导,频率240次/分,室率120次/分,心房激动下传时间(F R)为0.32s,紧临QRS综合波的F波显然与其无关;心室由再前…     

房扑2：1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例

患者女性，73岁。因反复右上腹痛两日伴黄疸、呕吐入院。有明确慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患数十年。查体：颈静脉怒张，巩膜黄染，肝肿大压痛，边缘不清，双下肢水肿，B超示胆囊毛糙，肝瘀血肿大，未见结石。X线胸片示双上肺陈旧性结核，右心扩大，主动脉增宽，肺动脉段突出，肺动脉主干阴影增深增宽，肺动脉上吊。诊断：慢性阻塞性肺疾患，肺源性心脏病，右心衰竭，心源性肝硬化可能。