动—静脉内瘘与假性动脉瘤维持长期血液透析的比较

自体动 静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析 (HD)最常用的永久性血管通路 ,而假性动脉瘤也可作为维持长期HD的血管通路[1 ,2 ] 。两者在形成原因、优缺点、并发症及护理等方面存在很大差异 ,笔者参考文献并结合自己的临床实践 ,阐述自己的观点如下。1　形成原因1 .1　动 静脉内瘘的形成　动 静脉内瘘是人为的将四肢表浅动脉与相邻静脉手术缝合而成。临床上最常选用前臂桡动脉与头静脉吻合。1 .2　假性动脉瘤的形成　是由于在动脉血管上同一部位、同一方向反复穿刺所致。多次HD ,选择一处的一点上进行穿刺 ,易形成假性动脉瘤[2 ] 。2…     

建立假性足背动脉瘤进行血液透析的体会

目的：为使血液透析人能迅速建立血管通路，避免造瘘带来的痛苦。方法：采用内瘘穿刺针在足背动脉上反复穿刺形成动脉瘤建立血管通路。结果：经４８２例次血液透析治疗，血流量均达２００ｍｌ￣２５０ｍｌ／ｍｉｎ，未发生任何并发症。结论：建立假性足背动脉是进行血液透析解决血管通路的有效方法，能克服一般内外瘘的不足，免疫手术给病人带来的痛苦和经济负担，满足常规和紧急血液透析的需要，穿刺方法简便易行，值得推广。     

钝针扣眼穿刺技术在血液净化应用中的并发症及其影响因素

近年来,终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者逐年上升,严重威胁生命健康[1]。血液净化作为目前终末期肾脏疾病的主要替代疗法之一,血管通路是患者的生命线。肾脏病预后质量指南(kidney disease outcome quality initiative,K/DOQI)推荐动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为血液净化治疗首选的血管通路[2]。动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法、钝针扣眼穿刺法。临床使用过程中,绳梯穿刺法可造成假性动脉瘤、血栓、感染、血管堵塞等并发症的发生[3]。钝针扣眼穿刺技术[4]是指在同一穿刺点反复穿刺形成永久性隧道,即在皮肤表皮和血管壁间创建一个隧道,促使其形成一个皮瓣进入血管。钝针扣眼穿刺技术可有效防止内瘘假性动脉瘤的形成[5],目前被大量应用在血液透析血管护理中,尤其是疑难血管及中老年血管穿刺中。但钝针扣眼穿刺法在使用过程中仍存在许多并发症。     

血液透析直接穿刺动脉的操作与护理体会

建立良好的血液通路是血液透析(HD)和(或)血液灌流(HP)等血液净化治疗的先决条件.临床上可采用手术造瘘和静脉插管或直接动脉穿刺建立血液通路达到治疗目的[1].但手术造瘘在短时间内不能使用,插管保留时间短且易感染、滑脱、生活不方便等,加上我科病人多来自农村,无法承受长期的透析费用,不能保证规范的透析治疗,因此,直接动静脉穿刺是我科建立血液通路的首选.     

利用假性动脉瘤建立永久性血管通路的护理

血管通路是维持性透析患者的生命线,而选择并建立有效的血管通路是进行有效透析的保证。本院在2002年1月至2003年12月对10例由于自身血管硬化、内瘘闭塞等原因使动静脉内瘘无法建立,但又需要靠透析维持生命的维持性透析患者,利用临时桡动脉穿刺形成的假性动脉瘤建立永久性血管通路,血流量200～300ml／min,     

应用血管通路记录表实施内瘘维护持续质量改进的研究

目的探讨使用血管通路记录表指导护士有计划变换穿刺点对透析患者动静脉内瘘维护的影响,为延长透析患者动静脉内瘘使用时间提供依据。方法选取2009年1月至2011年12月162例患者为对照组,采用常规阶梯式法;2012年1月至2014年12月176例患者为观察组,采取阶梯法设计穿刺位点,为每位患者建立血管通路记录表,绘制内瘘血管穿刺示意图,护士穿刺前结合血管通路记录表评估血管情况,严格按位点顺序变换穿刺点。观察干预前后两组患者发生血栓、动脉瘤、狭窄等不良事件的发生情况。结果观察组患者发生动脉瘤、内瘘血栓、狭窄等不良事件发生率为13.64%,较对照组低(P<0.01)。结论使用血管通路记录表指导护士进行内瘘维护,能够明显减少血栓、动脉瘤、狭窄等不良事件的发生,促进内瘘血管均匀扩张,延长内瘘使用时间。     

血液透析病人动脉直接穿刺的护理

血液透析病人血管通路一般不选择直接动脉穿刺，因为这样既损伤血管又使血流量不足。但本地区病人经济条件较差，不愿意行双腔静脉置管或造瘘，所以有许多病人要求直接动脉穿刺。为了减少病人的痛苦，保证血液透析治疗，做好动脉直接穿刺的护理非常重要。     

桡动脉穿刺作为血液透析通路的弊端

血液透析的血管通路国内外大都主张采用内瘘或中心静脉插管,外周动脉(如桡动脉)穿刺由于并发症太多不主张使用。近年来,随着血液透析技术在基层医院的广泛开展,因种种原因,外周动脉穿刺在基层医院应用很普遍。作者总结我院及外院转入的共计78例患者行桡动脉穿刺作为透析通路,现就其治疗疗效及并发症总结报告如下。     

血液透析中人造血管内瘘的临床应用

本文介绍了用聚四氟乙烯 (PTFE)人造血管为不能建立理想血管内瘘的维持性血透患者建立永久性血管通路进行血液透析的护理体会。人造血管内瘘具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、穿刺方便和使用时间长等优点     

永久性双腔导管进行血液透析的护理

长期稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证。血管通路包括各种内瘘和中央静脉留置导管,以自体动脉、静脉内瘘为首选,但由于部分患者的血管条件或全身情况差,动脉、静脉内瘘无法建立或者无法长期维持。近年来,具有涤纶环的永久性双腔导管日益受到临床工作者推崇。自2001年1月以来,本院肾病科使用永久性双腔导管对不适于建立内瘘或建立内瘘失败的慢性肾衰患者进行维持性血液透析,取得较好效果。现报告如下。     

维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理

[目的]分析维持性血液透析病人自体动静脉内瘘(AVF)、聚四氟乙烯人造血管(AVG)、直接动静脉穿刺3种血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供理论指导。[方法]选择血液净化中心2011年维持性血液透析病人310例,随访12个月,回顾性观察AVF、AVG、直接动静脉穿刺3种不同类型血管通路常见并发症(血管闭塞和动脉瘤)的发生情况。[结果]310例血液透析病人中以AVG血管通路闭塞并发症的发生率最高(42.86%),AVF最低(3.58%);直接动静脉穿刺穿刺点动脉瘤并发症的发生率最高,AVG通路穿刺点动脉瘤为0。[结论]AVF透析病人常见血管闭塞并发症发生率远低于AVG通路血管闭塞并发症,其应用时间最长、生活质量最高,是长期血管通路的首选。直接动静脉穿刺穿刺点动脉瘤并发症的发生率较高,但在其他血管通路无法建立时,仍是挽救生命所必需的血管通路。     

尸体动静脉内瘘在血液透析患者中的使用及护理

长期血液透析患者健康畅通的血管通道是保证有效透析和生存的基本条件,自体动静脉内瘘是最好的永久性通路.但是由于许多糖尿病、高血压、老年患者已存在的血管病变造成血管脆性和硬度增强.另一方面因多次手术、反复穿刺等原因,上肢前臂已无可供作内瘘吻合术的血管,常常需要异体血管移植如人工血管、尸体动脉移植.根据临床使用表明尸体动静脉内瘘是一种比较好的方法.它的血管弹性远远高于人工血管,血流速与自体内瘘无差异,均可达到240～260ml/min,为达到充分透析创造了最基本的条件,是自身血管通路以外的最佳选择.……     

血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析

目的分析血液透析患者穿刺血管通路所致假性动脉瘤的相关因素,探讨临床如何预防并及时诊治此严重并发症。方法回顾性分析我院收治的12例血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者的临床特点与导致假性动脉瘤可能的危险因素,进一步了解假性动脉瘤的特征及处理方法。结果血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤可能与直接穿刺动脉、穿刺不顺利、动静脉内瘘使用不规范、透析过程中肝素的应用及患者高血压、动脉硬化、糖尿病等有关,手术是其有效的治疗方法。结论血液透析患者,尤其是合并高血压、动脉硬化、糖尿病的患者不选择直接穿刺动脉作血管通路,首选自体动静脉内瘘,医务人员应掌握其使用时机及穿刺方法,定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症。假性动脉瘤应早期手术治疗。     

血液净化中直接动脉穿刺的手法及护理

目的探讨在血液净化治疗中直接动脉穿刺的手法及护理措施。方法 56例患者选择桡动脉或足背动脉直接穿刺。穿刺前将内瘘针与动脉血路管连接,触及动脉血管以30～40度角先进针于皮下,打开内瘘针夹子,触摸到明显搏动后以20度角沿血管壁进入血管,穿刺成功立即开启血泵,血液透析开始。结果 56例直接动脉穿刺患者中,19例为桡动脉,37例为足背动脉,均穿刺成功;血流量150～250 ml/min,治疗时间2～5小时;及时发现和处理出血、血肿,均完全恢复,无严重并发症发生。结论 直接动脉穿刺要求血液透析护士具备娴熟的血管穿刺技能,掌握正确的血管通路维护方法,给予患者预见性的指导和处理,教会患者及家属有效的血管自护技巧,能提高穿刺成功率,尽量延长血管的使用时间。     

利多卡因加山莨菪碱热湿敷降低动脉穿刺疼痛的研究

现代医学重视病人的疼痛感受，新的医学模式也倡导以人为本。只有减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度，才能让病人更加满意，体现护理工作的内涵。对于血液透析，建立稳定可靠的血管通路是透析病人进行的基本保证，临床上有些病人由于内瘘术失败，内瘘闭塞而无法重建，只能选择动脉直接穿刺。我院为基层医院，接诊的病人大多经济困难，由于经济原因，多数选择动脉直接穿刺。同时，在临床上经常遇到一些需要急诊透析的病人，迅速建立血管通路而进行动脉直接穿刺。桡动脉直接穿刺是一种便捷的方法，可以减轻病人的经济负担。但由于直接动脉穿刺病人疼痛明显，使病人对透析产生心理上的恐惧，疼痛时血管痉挛也降低了穿刺成功率。为探索一种既能减轻动脉穿刺疼痛又能提高穿刺一次成功率的办法，     

动-静脉内瘘的手术配合和术前术后护理

动-静脉内瘘又称永久性血液透析通路,是通过外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合形成二股血流,一股在吻合处的近心端,另一股在吻合处的远心端,这样动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管,使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起,形成皮下动-静脉内瘘[1],透析前穿刺内瘘血管,将动脉血引入透析器,然后从静脉端回流入体内.现对本院103例动-静脉内瘘手术患者护理总结报告如下.     

维持性血液透析患者人造血管内瘘的临床应用

永久性血管通路主要适用于长期维持血液透析的患者,动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者血液透析的"生命线",但对于自身血管条件差或多次穿刺造成栓塞、狭窄、阻塞无法进行自体动静脉内瘘成形术者,可借助于人造血管造瘘术建立永久性血管通路.该手术常见并发症有感染、血栓及微血管瘤的形成等.     

血液透析患者内瘘动脉端顺穿效果的临床观察

自体动静脉内瘘是目前血液透析(HD)最常用的永久性血管通路。临床上HD多采用静脉端顺穿(顺血流方向)。而动脉端逆穿(逆血流方向)，传统理论上认为动脉端逆穿可以提高血流量，减少再循环，透析效果好。但是，我们发现有不少动脉端逆穿患者的内瘘动脉瘤发生较早、较普遍，而且程度相对严重。为此，我们对15例血液透析患者采用动脉端顾穿，并与15例动脉端逆穿者进行比较。现报告如下：     

血透患者内瘘穿刺异常情况交接记录单的设计应用

<正>血液透析是目前慢性肾功能衰竭的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件。动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合,术后该静脉逐渐扩张、肥厚(静脉动脉化),穿刺得到足够的血流量,成为血液透析患者建立体外循环的永久性血液循环通路。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,所以保护好动静脉内瘘尽量避免穿刺时异常情况的发生至关重要。由于血液透析患者隔日或每周透析2次,以门诊走透治疗为     

假性动脉瘤维持长期血液透析的护理

尿毒症患者维持长期血液透析的通路绝大多数为动静脉内瘘,少数为大静脉插管,而病人由于各种原因造瘘失败或由于经济原因而不愿造瘘和插管者,使血液透析不能继续进行。自1996年3月～1999年3月,我院用直剌假性动脉瘤的方法维持长期血液透析19例,其中使用时间最长者达5年半,共868次,效果满意现将体会报告如下。1　临床资料本组病例19例,男7例,女12例,年龄18～78岁,平均62岁,慢性肾功能不全史2～6年,造瘘术失败14例,不愿造瘘和插管者5例。假性桡动脉瘤17例,假性足背动脉瘤2例。2　假性动脉瘤的形成病人平卧,充分暴露穿刺部位,铺无菌治疗巾,若为…