出血患者血液透析中应用肝素的临床观察

我们为 16例有出血倾向的患者使用体外肝素化行血液透析 38次 ,出血倾向均无加重 ,安全可靠 ,避免了以往对出血患者行无肝素透析时的凝血 ,或利用大量生理盐水冲加重了患者心脏负担导致心衰的不良后果 ,使出血患者顺利渡过高危期 ,保证了透析效果。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 16例中男 13例 ,女 3例 ,2 1～ 5 2岁。外伤性挤压综合征并急性肾衰 4例 ,急性流行性出血热并急性肾衰、消化道出血 3例 ,各种原因所致慢性肾衰合并出血 9例。随机分为治疗组 (体外肝素化组 ) 9例和对照组 (无肝素透析组 ) 7例。1 2　方法　使用日本产NIPRO…     

高危出血患者无肝素透析治疗的护理

为了防止体外循环凝血，常规血液透析时需使用肝素抗凝，对高度危险出血倾向的尿毒症患者，肝素化透析会加重其出血。近年来，我院对尿毒症并发出血的透析患者，进行无肝素透析治疗56人次，获得满意效果。1临床资料透析患者8例，其中男性7例，女性1例。年龄25～60岁，共进行无肝素透析56人次。外伤致急性肾衰1例，肝身综合征（并发消化道出血）1例，慢性肾衰6例（并发消化道出血5例、严重鼻出血1例）。透析时间为4．5～5小时。2方法我们采用聚枫膜和血仿膜透析器。预充时，弃去原管路及透析器中的福尔马林，应用常规方法冲洗及预充管道及透…     

急症腹膜透析58例临床分析

1992年 1月至 1999年 12月本院对 58例合并某些严重并发症而不适合血液透析治疗的患者行急症腹膜透析 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　病例均为本院住院病人 ,主要是急性肾功能衰竭、急性药物中毒和慢性肾功能衰竭伴明显出血倾向者。男 34例 ,女 2 4例 ,年龄 8～ 78岁 ,平均(36 .7± 2 7.5)岁 ,患者原发病及其并发症见附表。附表　 5 8例患者原发病及并发症发生情况原发病ｎ主要并发症原发病ｎ主要并发症流行性出血热 1 2 急性肾衰、低血压、出血溃疡病穿孔 4急性肾衰急性药物中毒 1 0低血压 急性胆囊炎 3 急性肾衰、低血压急…     

序贯血液透析治疗难治性心衰12例分析

1　临床资料本组为 1998年以来住院的难治性心衰 12例 ,心功能均为 级 ,其中男 8例 ,女 4例 ,年龄 6 0 .5岁 (5 0～ 78岁 ) ;扩张型心肌病 6例 ,风湿性心脏瓣膜病 2例 ,心肌梗死 2例 ,原发性高血压合并肺部感染 2例 ;均有颈静脉怒张、肝大、高度水肿 ,不能平卧呼吸 ,中心静脉压 2 8～ 38cm H2 O;常规利用洋地黄类强心药并大量使用利尿剂 ,患者均联用过酚妥拉明、多巴酚丁胺静点治疗。血透采用瑞典产 AK10 0容量控制型血透机 ,颈内静脉穿刺 ,并留置双腔管。采用碳酸氢盐透析 ,无出血倾向实行全身肝素化 ,有出血倾向者采用无肝素透析或用小…     

血液透析急性并发症的观察及护理

血液透析急性并发症是在透析过程中或紧急透析后发生的并发症 ,主要表现有低血压、失衡综合症、出血、凝血、发热、肌肉痉挛、心跳骤停等[1] 。我院自 1989年 11月～ 2 0 0 0年 12月对 15 9例终末期肾衰患者进行了 90 2 4次血液透析治疗 ,出现急性并发症 2 2 17例次 ,占 2 4 .5 %。现将对其护理体会报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男性 10 8例 ,女性 5 1例 ,年龄 19～82岁 ,平均 38.7岁。原发病为慢性肾炎 14 8例 ,糖尿病肾病 3例 ,高血压肾病及痛风性肾病各 2例 ,多囊肾 3例。1.2　方法　机器为ＢａｘｔｅｒＳＰＳ 4 5 0 (5 5 …     

影响透析依赖患者长期生存率的因素

血液透析是治疗慢性肾衰 ,维持患者生命的主要手段之一 ,而透析依赖患者的长期生存率则受许多因素影响 ,最主要的因素为透析是否充分 ,营养状况 ,有无合并症。1　临床资料我院 1996年 8月至 2 0 0 2年 8月共接收慢性肾衰需维持性血液透析治疗的患者 75例 ,生存率 <3年的 2 4例 ,>3年的 3 7例 ,>5年 12例 ,>7年 2例。生存率超过 5年与 7年的14例患者中男 9例 ,女 5例 ,3 2～ 72岁 ,其中糖尿病性肾衰合并轻度冠状动脉供血不足 3例 ,高血压性肾衰 3例 ,原发性慢性肾衰 8例 ,无合并症 ;每周透析 2次者 2例 ,3～ 4次 12例 ;透析时间 4～ 5h/次 ;…     

血液透析疗法在儿科的应用与护理89例

血液透析 (HD)是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效手段。随着透析装置及技术的进步 ,HD越来越多地应用于儿科领域的急、慢性肾衰治疗。 1994年 1月～ 2 0 0 3年 3月我院应用HD治疗小儿急、慢性肾衰 89例[1] ,取得较满意效果 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 89例患儿中 ,男 5 8例 ,女 31例。年龄 2岁 8月～14岁 ,平均年龄 9.8岁。其中 <6岁 6例 ,6～ 10岁 39例 ,>10岁 44例。急性肾衰 6 2例 ,慢性肾衰 2 7例。原发病为 :急性肾炎 43例 ,慢性肾炎 17例 ,蜂螯伤 6例 ,狼疮性肾炎 5例 ,肾病综合征 7例 ,溶血尿毒症综合…     

维持性血液透析患者内瘘血栓形成的临床相关因素分析

笔者对我透析中心 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月10 0例维持性血液透析患者的动静脉内瘘使用及维护情况进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料10 0例患者中 ,男 5 9例 ,女 4 1例 ,平均年龄(5 4.7± 12 .6 )岁 ;透析年限 1～ 8a ,平均 (3.6±2 .1)a。原发病 :慢性肾炎 5 0例 ,糖尿病肾病 32例 ,肾动脉硬化 15例 ,系统性红斑狼疮 1例 ,多囊肾2例。透析 3次 /周 ,4h/次。血流量 2 0 0～2 5 0ml/min ,透析液流量 5 0 0ml/min。抗凝剂采用最小全身肝素法 ,首剂 0 .3～ 0 .5mg/kg体重 ,追加2～ 10mg/h。有出血倾向者采用低分子肝素 ,首…     

序贯超滤透析抢救急性肺水肿的护理体会

患者在透析过程中常常出现低血压和失衡综合征 ,限制了体内过多水分的清除。序贯超滤透析是把超滤和透析分开 ,不同时进行。超滤的动力主要是由透析液侧负压产生的跨膜压力。超滤可以在透析之前、中、后进行 ,两者联合起来 ,称为序贯超滤透析[1] 。我院 1993～ 2 0 0 1年分别对内科、外科、传染科疾病所致急慢性肾功能衰竭 (肾衰 )引起的急性肺水肿共 19例进行抢救 ,并取得显著效果 ,现将救治与护理体会报告如下。1　临床资料本组 19例 ,男 12例 ,女 7例 ,年龄最大 6 0岁 ,最小 2 4岁。原发病 :慢性肾衰长期依靠血透维持生命 9例 ,流行性出…     

Mallory-Weiss综合征16例临床分析

从 1 998年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,3年间急症胃镜共发现Ｍａｌｌｏｒｙ -Ｗｅｉｓｓ综合征 1 6例 ,1 7人次 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例病人 ,男 1 5例 ,女 1例。年龄 2 1～ 75岁 ,平均 47岁。饮酒引起者 8例 ,9人次。慢性肝炎 1例 ,晕车 1例 ,胃底平滑肌瘤呕血 1例。原因不明呕吐 5例。饮酒者中平均年龄 3 5岁 (2 1～ 5 0岁 ) ,其它原因平均年龄 5 7岁 (3 9～ 75岁 )。 1 6例病人发病前均有恶心、呕吐。单纯呕血 6例 ,单纯黑便 2例 ,呕血、黑便同时存在 8例。出血量在 2 0～ 3 0 0 0ｍｌ之间 ,其中 1例合并胃底平滑瘤出血…     

中心静脉置管建立血液透析通路的临床应用与护理103例

中心静脉置管已成为建立短、长期血液透析通路的一种有效途径[1,2 ] 。 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年3月我院使用中心静脉置管行血液透析 10 3例 ,对透析期间的治疗和护理体会介绍如下。1　资料与方法1.1　一般资料。静脉置管透析病例 10 3例 ,男79例 ,女 2 4例 ,年龄 17～ 6 9岁 ,平均年龄 4 3岁。临床诊断急性肾衰 39例 ,慢性肾衰 6 4例 ,透析时间1～ 2 9个月。动静脉内瘘透析病例 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ,年龄 33～ 6 0岁 ,平均年龄 4 7岁 ,临床诊断均为慢性肾衰。1.2　静脉穿刺置管。采用美国ARROW中心静脉导管 (16～ 2 0cm )。股静脉…     

无肝素血液透析治疗重症肾综合征出血热疗效观察

肾综合征出血热肾衰少尿期易并发出血 ,特别是重症病例 ,严重出血可危及患者生命。尤其在血透治疗中 ,全身肝素化可加重出血 ,为此无肝素血透 ,已成为目前研究课题之一。现将我们 2 81次无肝素血透重症出血热报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组出血热患者共 6 9例 ,男 42例 ,女 2 7例 ,年龄 1 9～ 5 0岁 ,平龄 36岁。临床均表现为少尿或尿闭 3ｄ以上。消化道出血 2 3例 ,球结膜出血 9例 ,鼻咽部出血 8例 ,咯血 6例 ,静脉穿刺后止血困难 5例 ,皮肤淤斑 1 8例。出血热间接免疫荧光抗体均为阳性。血透前血ＢＵＮ 1 6～ 6 4ｍｍｏｌ/…     

直接动脉穿刺在维持性血液透析病人中的应用

建立和维护血管通路是维持血液透析病人生存的基本保证 ,但临床上往往由于各种原因难以建立良好的内瘘。对 5 0例急慢性肾衰竭病人在未做内瘘前直接动脉穿刺行血液透析(HD) ,最长透析时间达 5a ,现报告如下。1　临床资料本组 5 0例病人 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 12岁～ 70岁 ,其中慢性肾衰竭 37例 ,急性肾衰竭 2例 ,糖尿病肾病 8例 ,高血压肾病 3例。其中除 1例血管条件差 ,血压低行颈内静脉插管 ,其余均行直接动脉穿刺。2　方法2 .1　血液透析方法　采用常规透析技术 ,透析机为费森尤斯40 0 8B ,透析器为聚砜膜F6型 ,采用碳酸氢盐透析…     

国产低分子肝素钙用于消化道出血患者血液透析的观察

对于肾功能衰竭合并出血及严重出血倾向的患者 ,采用常规血液透析抗凝方法 ,必然会加重出血 ,后果严重。而既往采取的无肝素透析和体外肝素化 ,由于需要高血流量和大量补液及操作繁杂等原因 ,在一定程度上限制了它们的应用。近年来我们采用国产低分子肝素钙对 1 6例肾功能衰竭合并消化道出血患者进行血液透析 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 1 6例肾功能衰竭合并消化道出血的血液透析患者 ,男性 1 0例 ,女性 6例 ,年龄 2 0～ 6 5岁。慢性肾炎 9例 ,急性肾炎 1例 ,糖尿病肾病 3例 ,多囊肾病 2例 ,狼疮性肾炎 …     

小儿肾衰血透、腹透疗效比较

60年代国外已有血液透析治疗儿童肾功能衰竭的报道 ,80年代以来 ,非卧床持续腹膜透析 (ＣＡＰＤ )得到广泛开展 ,已成为大多数肾衰患儿主要替代疗法。血透、腹透疗法治疗小儿肾衰各有优缺点。作者 1990年 11月～ 1998年 2月曾采用血透、腹透治疗 2 0例急、慢性肾功能衰竭患儿 ,取得了较好的疗效。现将有关情况予以报道 ,并就两种血液净化疗法进行比较。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0例患儿 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 1～ 13岁 ,平均 8 37岁。急性肾衰 13例 ,其中原发病为急进性肾炎 4例 ,急性肾炎 3例 ,肾炎型肾病综合征 2例 ,流行性出血热…     

肾综合征出血热急性肾衰竭337例次血液透析

1　临床资料1.1　一般资料　76例患者系我院1990年12月至1998年2月住院患者,其中男65例,女11例,年龄20～70岁,平均41.5岁。重型11例,危重型65例。透析前少尿、无尿1～9天,平均2.93天,2例为移行期,1例为多尿期。透析前合并消化道出血15例,感染13例,高血容量综合征及外周脱水各9例,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,昏迷、电解质紊乱及出血各2例。1.2　透析时机　凡具备以下情况之一经内科保守治疗无效者即行HD。1少尿3天或无尿1天以上;2BUN>35.7mmol/L,或每天上升超过10mmol/L;3高血容量综合征;4合并心衰、肺水肿、脑水肿者;5血清钾>6mmol/L…     

高温预冲及高剂量肝素生理盐水密闭循环对无肝素透析患者的应用效果研究

目的 探讨高温预冲及高剂量肝素生理盐水密闭循环对无肝素透析患者应用的效果,以降低出血和避免透析中发生凝集.方法 选择2006年5月至2007年5月急慢性肾衰合并有高危出血倾向患者40例,将第1～4次透析设为对照组,将第5～8次透析设为干预组,对照组采用标准无肝素透析预冲方法,干预组预冲时采用干预护理措施.分别于血液透析前,结束前15 min抽血检测肾功能,观察尿素氮、肌酐值的变化情况,透析器及血液管路的凝血情况以及临床出血倾向的改善情况,并将2组效果进行比较.结果 对照组血液透析患者共透析160例次,其中11例次因发生透析器凝血而缩短透析时间,干预组血液透析患者共透析160例次,均能顺利完成4h透析.干预组无一例透析器及透析管道凝血.显著优于对照组.干预组临床出血倾向的改善情况也好于对照组.干预组治疗后肌酐和尿 素氮水平较治疗前有显著的下降.结论 高温预冲及高剂量肝素生理盐水密闭循环町明显提高无肝素透析的效果,临床可推广应用.     

高—低钠序贯透析治疗慢性肾功能衰竭的体会

血液透析是对慢性肾功能衰竭患者实施的最主要的治疗手段 ,但在透析过程中与透析治疗有关的并发症还时有发生。为提高透析质量 ,作者试行了高 -低钠序贯透析 ,有效地控制了一些并发症的发生 ,保证了血液透析的顺利进行 ,提高了患者的生活质量。1　材料和方法1.1　一般资料　 15例患者系我院 1998年 11月～ 2 0 0 0年 1月间住院及门诊慢性肾衰、尿毒症行血液透析治疗患者 ,其中男性 9例 ,女性 6例 ,年龄 2 5～ 76岁 ,平均 ( 5 0 .5± 2 5 .5 )岁。接受高 -低钠透析 2 2 5例次 ,常规透析 46 3例次 ,并使两组患者进行透析症状疗效比较。1.2　方…     

高温预冲及高剂量肝素生理盐水密闭循环对无肝素透析患者的应用效果研究

目的 探讨高温预冲及高剂量肝素生理盐水密闭循环对无肝素透析患者应用的效果,以降低出血和避免透析中发生凝集.方法 选择2006年5月至2007年5月急慢性肾衰合并有高危出血倾向患者40例,将第1～4次透析设为对照组,将第5～8次透析设为干预组,对照组采用标准无肝素透析预冲方法,干预组预冲时采用干预护理措施.分别于血液透析前,结束前15 min抽血检测肾功能,观察尿素氮、肌酐值的变化情况,透析器及血液管路的凝血情况以及临床出血倾向的改善情况,并将2组效果进行比较.结果 对照组血液透析患者共透析160例次,其中11例次因发生透析器凝血而缩短透析时间,干预组血液透析患者共透析160例次,均能顺利完成4h透析.干预组无一例透析器及透析管道凝血.显著优于对照组.干预组临床出血倾向的改善情况也好于对照组.干预组治疗后肌酐和尿 素氮水平较治疗前有显著的下降.结论 高温预冲及高剂量肝素生理盐水密闭循环町明显提高无肝素透析的效果,临床可推广应用.     

179例腹膜透析腹部并发症及其处理

腹膜透析 (简称腹透 )患者常常出现各种腹部并发症 ,直接影响腹膜透析的进行 ,为减少及处理这些并发症 ,本文观察了我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 3月 179例患者共 2 0 0例次腹膜透析 ,结合本人在工作中的点滴经验 ,做一概述。1　临床资料1.1　一般资料　所收集的 179例患者 ,其中男性 12 1例 ,女性5 8例 ,年龄 8～ 80岁 ,平均 45岁。急性肾功能衰竭 47例。慢性肾功能衰竭 132例 ,其中慢性肾炎 92例 ,糖尿病肾病 9例 ,慢性间质性肾炎 15例 ,高血压肾小动脉硬化 11例 ,狼疮性肾炎 3例 ,多囊肾及尿酸性肾病各 1例。急性肾衰采用间歇腹膜透析(Ｉ…