冠心病的院前抢救

本文总结了17年中院前抢救冠心病的经验和体会。在360例心血管病人中,冠心病占83.3%(300/360),急性心肌梗塞(AMI)占冠心病(CHD)之39.3%(118/300),不稳定型心绞痛(UA)占14.7%(44/300)。在开展就地抢救后病人能在发病后30分钟内得到救治者由23.8%提高到94%,AMI 死亡率由26.1%降为4.23%。AMI 组118例再发性20%,大面积 AMI47.4%,并心衰20.6%,休克及低血压(9.3/6.6KPa)18.2%,心律失常90.6%。30例用硝酸甘油(NTG)和肝素(H)静滴,全部好转;常规治疗组(对照)88例,死亡率5.7%(5/88)。UA 组44例用 NTG 和 H 治疗组20例全部好转,对照组24例37%发展为 AMI(9/24)。提示防治体系的建立可及早救治,应用扩冠抗凝防栓(NTG 和 H)治疗可防止和减轻 AMI 及其并发症;在病情稳定后用流动冠心病监护车安全送院,是使病人能得到及早有效院前抢救的重要保障。     

冠状动脉痉挛性急性心肌梗塞

本文所述的冠状动脉痉挛(CAS)性急性心肌梗塞(AMI)是指在正常冠状动脉(冠脉)或无明显冠脉粥样硬化固定性狭窄的基础上因CAS直接引发的AMI,它已引起人们的重视,但CAS发作突然,不可预测,CAS与AMI的关系很难在临床或病理证明,诊断比较困难。因此,临床报道很少见,在此就CAS的病因及其所致的AMI作一临床综述。1 CAS的概述 CAS是指各种原因引起的心外膜下冠脉平滑肌一过性收缩,使冠脉腔狭窄,心肌供血突然减少,而导致心肌缺血的一组临床综合征,包括心绞痛、心律失常、AMI及猝死等。CAS常发     

小剂量rt-PA治疗老年急性心肌梗死的临床研究

目的:探讨小剂量(50 mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法:老年AM1患者57例,90分钟内静脉注射rt-PA 50 mg,依据临床指标判断再通与否.应用超声心动图比较再通组与未通组的心功能.结果:冠脉再通率71.9%(41/57),再通组心功能明显好于未通组(P＜0.01),5周病死率再通组2.4%显著低于未通组(12.5%)(P＜0.001).住院期间再梗死率7.0%(4/57),出血发生率14.0%(8/57).结论:小剂量rt-PA静脉溶栓可获较高冠脉再通率,明显改善心功能,降低病死率、出血并发症及医疗费用.     

不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞的近、远期疗效

以21例AMI为对照;静脉注射40万～120万u尿激酶治疗AMI20例;分次静注尿激酶24万u/24h,继之2万u/日静滴2周治疗AMI20例。以胸痛缓解、ST段下移及血清酶学峰值前移为冠脉再通指标。定期随访2年,大剂量组再通12例,小剂量组再通6例,再通与未再通组的再梗塞、心律失常发生率差异有显著性,2年病死率差异无显著性。大、小剂量组用药期间均无并发症。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及安全性分析

目的 分析研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法 对22例AMI患者进行rt-PA静脉溶栓治疗,先用15 mg静脉推注,0.75 mg/kg(最大量50 mg)静脉滴注30 min,0.5 mg/kg(最大量35 mg)静脉滴注60 min.观察溶栓后冠脉再通率、并发症的发生率、及住院期间的病死率.结果 本组冠脉再通率81.8%,出血发生率4.5%,住院期间的病死率4.5%,主要死因:心脏泵衰竭.结论 rt-PA急诊静脉溶栓治疗AMI是安全、有效的,可以有效地降低病死率.     

急性心肌梗塞的心肌再灌注治疗

急性心肌梗塞(AMI)患者70～90％有冠脉血栓形成。血栓虽可自行溶解,但常在4小时之后,此时冠脉阻塞已造成心肌永久性损伤。近年来AMI的治疗已不仅限于症状和并发症的治疗,并进而针对冠脉血栓,使冠脉再通,以期及早恢复心肌灌流,限制梗塞范围,甚至防止梗塞形成而达到改善预后、提高生存率的目的。此种心肌再灌注的治疗有:药物的——溶栓疗法,机械的——经皮冠脉成形术(PTCA)和冠脉搭桥术     

镁盐对急性心肌梗塞的治疗探讨

本文观察224例急性心肌梗塞(AMI)入院当日血清镁,平均值0.82mmol/L,其中有和无并发重症室性心律失常者的血清镁((?)±S)分别为0.76±0.08与0.82±0.08mmol/L,P<0.01。用随机双盲法将入院病人224例分为两组,136例为镁盐治疗组,另88例为对照组。治疗组与对照组相比:重症室性心律失常发生率为17%与41.5%(P<0.01);重症性心律失常致死者为0.7%与4.5(P<0.05);死于泵衰竭者为1.4%与5.6%(P<0.05);总病死率为2.1%与10.1%(P<0.05)。镁盐治疗组均无不良反应。表明 AMI 早期静脉滴注镁盐确有安全、有效、简单、易行,可作为 AMI 常规治疗的一种措施。     

院前与冠心病监护病房联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的对比分析

目的 探讨院前与院内联合快速处理急性心肌梗死(AMI)的方法.方法 在院前与院内密切配合的情况下,由"120"急诊医师将AMI患者以最快捷的方式直接送入冠心病监护病房(CCU),应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉溶栓治疗,对比分析rt-PA和UK治疗AMI的疗效.结果 rt-PA组冠状动脉(冠脉)总再通率明显高于UK组[80.0%(48/60)比59.0%(36/61),P<0.01];在发病＜3 h溶栓治疗中,rt-PA组冠脉再通率也明显高于UK组[88.9%(32/36)比68.4%(26/38),P＜0.05].rt-PA组4周住院病死率明显低于UK组[6.7%(4/60)比13.1%(8/61),P＜0.05].结论 rt-PA溶栓疗效优于UK,尤其是在患者发病3 h内进行溶栓治疗效果更佳,住院病死率低.     

经皮冠脉根部插管溶栓治疗急性心肌梗塞临床研究

将组织纤溶酶原激活剂(t—PA,栓体舒)或uk经皮冠脉根部插管注射溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)尚未见报道。自1988年1月～1997年10月,我们对76例AMI患者采用经皮冠脉根部插管注射uk或t—PA进行溶栓治疗,取得显著疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 A组(t—PA组):AMI患者(发病在     

急性心肌梗塞患者住院期间死亡原因分析

急性心肌梗塞(AMI)是病死率较高的心脏急症之一。晚近,冠心病尤其是AMI的治疗有了明显进步。60年代监护技术和除颤技术的应用,70年代β—阻滞剂和冠脉搭桥术的开展,80年代转换酶抑制剂、溶栓疗法和血管成型术的应用,使AMI患者的并发症预后和病死率有了显著改观。死亡率由60年代的30～35％降到现在的10～15％,而且死亡方式也有显著变化。本文将我院近十年来AMI患者住院期间的死亡情况报告如下。     

急性心肌梗塞溶栓治疗临床观察及其对血小板活化的影响

冠脉内血栓形成是急性心肌梗塞(AMI)的主要原因,溶栓治疗是近年的重要进展。1991年10月～1994年10月共收治AMI 41例,其中15例用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗。本文比较两者住院期间并发症发生率和病死率,以及溶栓治疗对血小板活化的影响。     

急性心肌梗塞溶栓疗法

随着科学的发展,从1979年,De,WOOD等应用冠状动脉造影方法证实在发病6小时内,心肌梗塞患者中80%冠状动脉内的有急性血栓形成,从而开拓了冠状动脉内和经静脉短期大剂量溶栓治疗的新纪元.近十余年来,随着冠心病监护病房在全国各地区医院的广泛建立,急性心肌梗塞(AMI)并发心律失常的病死率已明显下降,心力衰竭或心源性休克则成为AMI的主要死因.已有研究表明:AMI存活率高低主要取决于梗塞范围及相关冠脉是否再通,只要梗塞区冠脉畅通供血,即使左室功能尚未改善,病死率也降低,AMI溶栓疗法对重建冠脉循环,降低AMI死亡率及改善预后有一定价值.国外自1979年开始在临床上对AMI应用溶栓疗法,我国则开始于1984年;据1992年不完全统计,我国已应用溶栓治疗AMI约1000余例,其中静脉注入溶栓剂治疗AMI约900例,冠脉内溶栓疗法约100例.     

CTn-IRIA对急性心肌梗塞诊断价值的评价

以心肌肌钙蛋白Ⅰ放射免疫分析法(CTn-IRIA)测定急性心肌梗塞(AMI)35例,非心肌梗塞(NMI)60例和正常健康人37例血清CTn-Ⅰ的浓度,结果AMI组4.06±0.09ug/L(x±s)明显高于后两组(P＜0.01),正常组为2.04±0.13ug/L,单侧95%可信上限界为3.35ug/L,以＞3.35ug/L为阳性.AMI组阳性率为94.3%,骨骼肌损伤18例无1例阳性.提示CTn-Ⅰ特异地存在于心肌中.按林氏推荐的公式[1]评价本方法对AMI的诊断价值阳性结果为90.41%,阴性结果为94.04%,准确率达92.15%,且CTn-Ⅰ在AMI一周内为阳性.     

急性心肌梗塞的再灌注治疗

近几十年来.急性心肌梗塞(AMI)的治疗有两个重要的发展阶段.60年代后,随着CCU建立,血流动力学监护、心脏除颤和起搏器的运用,以及各种抗凝、抗血小板、抗心律失常和扩血管药物的应用.AMI的死亡率由过去的12～20%降至5～10%,过去曾认为AMI是由于动脉粥样硬化病变引起,而忽视了血栓的作用.至1979年 Bewood发现 AMI 6小时内冠脉造影者 87%有血栓形成,且于12～24小时有自发性溶栓现象.因此,明确了血栓形成是AMI的直接原因,甚至可能是不稳定心绞痛和冠心病猝死的原因.从此,AMI的治疗强调溶栓和冠脉再通——再灌注治疗.现已取得重大进展.     

急性心肌梗死心室重构及心功能与脂联素水平的相关性研究

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者血清脂联素(APN)水平与心室重构及心功能的关系.方法 对我院心内科CCU病房2004-07～2008-10收治的270例资料完整的AMI患者进行了回顾性分析,根据患者入院后24～48 h血清APN水平最高值分为三组,即A组(APN水平≥8.5 mg/L)、B组(APN水平5.5～8.5 mg/L)和C组(APN水平≤5.5 mg/L),比较各组心肌酶、心肌梗死面积、心功能及住院病死率.结果 ①住院病死率:A组8%(5/66),B组8%(13/161),C组21%(9/43),C组显著高于A组和B组(P<0.05).②肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌梗死面积:C组高于A组和B组(P<0.05).③住院期间死亡27例,存活243例,存活组和死亡组血清APN水平分别为(6.1±1.2)mg/L和(3.6±1.3)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).④对AMI后30 d住院期间死亡危险因素进行多因素Logistic回归分析发现,血清APN水平与AMI后30 d住院期间病死率相关,30 d住院期间病死率随着血清APN水平降低而升高.结论 血清APN水平可能与AMI预后具有相关性.     

静脉滴注5-单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的疗效评价

目的评价静滴 5 单硝酸异山梨酯 (IS 5 MN)对不稳定型心绞痛的疗效。方法 6 9例不稳定型心绞痛患者随机分为两组 :治疗组以IS 5 MN 4 0mg d治疗 ;对照组以硝酸甘油 (NTG) 2 0mg d治疗。结果IS 5 MN组临床疗效总有效率 94 .4 % ,NTG组总有效率75.8% (P <0 .0 5)。两组均能降低心肌氧耗指数及ECG的∑ST ,且IS 5 MN能增加UCG心功能指标。结论静滴IS 5 MN比NTG更能有效地改善不稳定型心绞痛患者的症状和心电图缺血变化 ,且IS 5 MN有改善心功能作用     

糖尿病对急性心肌梗死病死率的影响

目的探讨糖尿病对急性心肌梗死(AMI)病死率的影响。方法在624例AMI患者中,有糖尿病者136例为A组,非糖尿病者488例为B组,然后将两组的发病年龄、临床特征及并发症进行比较,并对可能影响AMI患者住院病死率的因素进行多因素回归分析。结果与非糖尿病组相比,糖尿病组患者年龄较大[(66 10)岁比(64 9)岁,P0.01],空腹血糖较高[(10.8 3.9)mmol/L比(5.3 1.5)mmol/L,P0.01],心功能≥KillipⅢ级者较多(12.5%比6.1%,P0.01),A组发生的高血压、血脂异常及心律失常明显高于B组,两组之间比较差异有统计学意义(P0.05),且A组患者住院病死率显著高于B组(15.4%比5.9%,P0.01)。结论糖尿病是影响AMI患者住院病死率的独立危险因素。     

糖尿病对急性心肌梗死患者预后的影响

目的 研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者的临床特征及住院病死率,分析影响AMI预后的危险因素.方法 收集天津医科大学第二医院2000到2004年1023例AMI患者的临床资料、治疗、并发症及预后.按是否合并DM,分为DM组与非DM组,其中DM患者164例(16.03%),回顾性比较DM组与非DM组临床特征.计数资料采用χ~2检验,偏态分布的计量资料采用两独立样本秩和(Mann-Whitney U)检验,并对影响AMI住院病死率的因素进行多因素回归分析.结果 与非DM组相比,DM组女性较多(40.2%vs.28.9%,P<0.01),高血压和心绞痛患病率高(71.7%vs.41.6%,P<0.01;57.3%vs.48.3%,P<0.05),入院时间延迟,住院期间易并发肺水肿(18.9%vs.10.5%,P<0.01),心律失常,冠状动脉三支病变率较高(48.4%vs.25.4%,P<0.05),治疗中利尿剂(43.9%vs.32%,P<0.01),洋地黄类药物(27.4%vs.16.8%,P<0.01)使用率高,住院病死率约为非DM组的两倍(17.7%vs.9.2%,P<0.01).与保守治疗相比,急诊支架术可以降低DM患者病死率(χ~2=4.536,P<0.05).Logistic回归分析显示DM是AMI患者住院病死率的独立危险因子(OR,2.109;95%CI,1.229～3.619).结论 AMI合并DM患者住院期间并发症多,住院病死率高.DM是AMI患者住院病死率的独立危险因子.     

硝酸甘油小剂量短疗程持续静滴治疗急性心肌梗塞22例疗效观察

我院于1991年以来应用国产硝酸甘油(下称NTG)小剂量短疗程持续静滴治疗急性心肌梗塞22例,疗效满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 病例选择:自1991年9月至1995年1月住院的急性心肌梗塞(下称AMI)22例为治疗组,1987年1月至1991年8月住院的18例AML为回顾性对照组(下称对照组)。40例AML入院诊断标     

急性心肌梗塞低危患者早期康复训练方法探讨

为了缩短急性心肌梗塞(AMI)病人的卧床时间,减少并发症的发生,促进早日康复.对180例急性AMI低危患者,100例应用早期康复训练方法,平均合并症为4例(4%),平均住院天数为10.5天;80例应用常规护理方法,合并症为9例(10.1%),平均住院天数为20.5天.两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).提示:在缩短住院天数,减少并发症的发生方面,前者明显优于后者.